骨科胫骨平台骨折治疗的临床分析

目的总结胫骨平台骨折的临床治疗经验。方法对我院2008年1月至2010年2月采用非手术治疗或手术治疗胫骨平台骨折的52例患者的临床资料进行回顾性分析。结果治疗后的随访时间为半年～3a,根据雍氏评级标准评定,总优良率88.46%（46/52）。结论手术适应证、手术时机的准确掌握以及手术中的内固定坚强是手术成功的重要因素。

全内置式可膨胀型脊柱前路内固定系统研制的解剖学基础

目的:解剖测量T1～L5形态学参数,为研制新型全植入式可膨胀型胸腰椎前路内固定系统提供解剖学依据。方法:采用50具正常成人胸腰椎干燥尸体标本,测量T1～L5的相关参数(中横径、中矢状径及中央高度)。结果:以T12为例,中横径:(33.03±1.85)mm,中矢状径:(25.50±1.46)mm,中央高度:(21.53±1.39)mm。该内固定系统由空心椎体钉、内栓及固定棒构成,初步设计5个型号:(25、8),(25、10)、(30、12)、(35、14)、(40、14)。结论:新型全内置式可膨胀型胸腰椎前路内固定系统的设计在形态学上具有可行性,能够重建胸腰椎的稳定性,是一种牢靠安全、操作简便、符合脊柱前路形态解剖结构的新型内固定系统。

桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的疗效比较

目的探讨桡骨远端骨折患者采用手术治疗或保守治疗的疗效差异。方法回顾性分析骨科收治的147例患者,根据患者采取的治疗措施分为手术组（n=86例）和保守组（n=61例）。手术组采用切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗,保守组采用手法复位结合外固定治疗;比较2组患者术后第3、6个月的骨折部位及腕关节尺侧疼痛评分,术后第3、6个月的腕关节活动度测定、术后6个月的影像学疗效。结果 2组患者骨折均愈合,2组患者骨折愈合时间2~4个月;手术组平均（2.7±0.6）个月显著短于保守组的（3.1±0.5）个月（P〈0.05）。术后第3、6个月手术组骨折部位VAS疼痛评分、腕关节尺侧VAS疼痛评分均显著低于保守组（P〈0.05）。术后第3、6个月2组患者腕关节活动度掌曲、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏测定值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。手术组影像学疗效评估优良率为81.40%高于保守组的72.13%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论桡骨远端骨折患者采用手术治疗或保守治疗均具有较好的治疗效果,手术治疗患者术后疼痛程度更轻,愈合时间更短。

DLACF切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析

目的研究移位关节内跟骨骨折(DLACF)切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析。方法选取进行切开复位内固定手术的33例移位关节内跟骨骨折患者(DLACF)作为研究对象,根据手术疗效的可能影响因素,对患者的年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等情况进行检测与记录,将结果进行比较分析。结果 33例患者共37足的术后疗效,其中优18例,良12例,可5例,差2例,在各因素中,体重、术前B角、术后G角、术前时间等对手术的疗效有一定的影响,差异有统计学意义(P<0.05),而年龄对术后等等疗效没有影响,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ型Sanders分型的患者总优良率为94.1%,Ⅲ型患者的总优良率为73.3%,Ⅳ型患者的总优良率为60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。将年龄、体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示,体重、术前B角、术后G角、术前时间、Sanders分型等是患者术后疗效的评分的影响因素。结论对于DLACF切开复位内固定手术,其术后疗效的影响因素主要有体重、术前B角、术后G角、术前时间以及Sanders分型等,在手术过程中应尽量避免不良因素,提高患者的手术疗效。

湿性敷料处理不同IGF-I水平糖尿病足溃疡的护理

目的：探讨胰岛素样生长因子（IGF-I）水平结合湿性敷料处理1～3级糖尿病足溃疡护理方法。方法：选取2012年6月～2013年12月我院收治的88例糖尿病足患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组根据血浆IGF-I水平进行湿性敷料处理，对照组根据溃疡面积进行常规处理。两组均处理1个月。比较两组患者的护理效果、伤口愈合时间和患者满意度。结果：观察组治疗情况明显好于对照组（P〈0．05）。与对照组比较，观察组患者的伤口愈合时间明显缩短（P〈0．05）。观察组糖尿病足分级为1级、2级和3级，伤口愈合时间组间比较有统计学意义（P〈0．05），治疗情况1级、2级和3级的患者组间比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：在IGF-I结合湿性敷料处理糖尿病足溃疡的基础上给予特殊护理可有效提高护理效果和患者满意度、缩短伤口愈合时间。

老年骨质疏松性骨折手术治疗84例临床分析

目的探讨老年骨质疏松性骨折的手术治疗效果。方法将84例老年骨质疏松性骨折患者随机分为对照组和观察组,每组各42例。其中对照组给予常规的手术治疗,观察组在常规手术治疗基础上配合综合治疗,分析两组的疗效差异。结果观察组在骨质疏松恢复程度、Zuckerman功能测评量表评分以及并发症发生率方面,均明显优于对照组(P<0.05)。结论老年骨质疏松性骨折手术配合综合治疗疗效显著,值得在临床上加以推广。

吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者营养状态及免疫功能的影响

目的:探究脑卒中吞咽障碍患者实行吞咽功能训练对营养状态及免疫功能的影响。方法:选取我院2018年9月—2020年9月收纳的脑卒中吞咽障碍患者86例为研究对象,经电脑随机分为各43例的两组,观察组与对照组分别实行吞咽功能训练与常规干预,比较组间临床效果。结果:经治疗后,组间红细胞计数水平仍无差异(P>0.05),观察组比对照组血红蛋白、血清清蛋白、血清总蛋白水平更高(P<0.05);经治疗后,免疫球蛋白M水平仍无差异(P>0.05),观察组比对照组总淋巴细胞计数、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M水平更高(P<0.05)。结论:脑卒中吞咽障碍患者实行吞咽功能训练,能够增强患者免疫功能,改善营养状态,保证预后效果,值得临床实践。

中西医结合治疗股骨头坏死124例临床体会

笔者通过对124例非创伤性股骨头坏死患者保守、手术、中医等方式结合治疗,取得了满意疗效,并就股骨头的发病原因和预防注意事项提出自己观点。

胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用

胫骨平台骨折多为高能量钝性损伤所致,常伴有严重的软组织损伤、交叉韧带、血管的损伤。如果治疗不当则容易导致关节强直、僵硬以及慢性疼痛的发生,重者则可能最终导致关节融合或截肢。本次研究主要探讨胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用。

动力型外固定支架和传统内固定术治疗过肘关节复杂类型骨折疗效研究

目的:探讨动力型外固定支架和传统内固定术治疗过肘关节复杂类型骨折的治疗效果。方法:选择2017年7月-2018年7月急性复杂性肘关节骨折患者85例,将85例研究对象随机分成研究组(43例)与对照组(42例),研究组采用动力型外固定支架治疗,对照组采用传统内固定术治疗,分别观察两组治疗效果。结果:在切口长度上、手术时间、骨折愈合时间及住院时间等指标上研究组明显比对照组短(P<0.05);随访半年显示研究组患者肘关节功能优良率为93.02%,明显高于对照组的76.19%(P<0.05);研究组未出现并发症现象,而对照组的总发生率为7.14%(P<0.05)。结论:针对过肘关节复杂类型骨折,采用动力型外固定支架和传统内固定术治疗均可获得一定疗效,但采用动力型外固定支架治疗可获得显著疗效,促进患者肘功能尽早康复,值得推广。

不同护理模式对骨折术后患者自理能力的影响

目的:分析不同护理模式对骨折术后患者自理能力的影响,为临床工作提供参考。方法:选择我院2009-12～2010-11收治的骨折患者124例,均进行手术治疗。随机分为对照组和观察组各62例,对照组给予常规护理模式,观察组给予康复护理模式。术后随访6个月,采用肢体运动功能评分(Fugl-Meyer)和日常生活活动能力评分(Barthel指数法)评价患者自理能力。观察并比较两组患者自理能力的影响。结果:对照组Fugl-Meyer评分为(75.06±17.33),Barthel指数为(70.58±16.14);观察组Fugl-Meyer评分为(89.16±18.94),Barthel指数为(84.15±15.53)。观察组患者自理能力明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复护理对于骨折术后患者肢体功能和日常生活活动能力的恢复具有积极的临床意义。

肘关节复杂骨折中动力型外固定支架的应用效果及随访分析

目的探讨肘关节复杂骨折中动力型外固定支架的应用效果。方法将60例过肘关节骨折患者随机分为对照组和试验组各30例。试验组应用内固定钢板螺钉钢丝加外固定动力型支架,对照组应用内固定钢板螺钉钢丝加外固定支架,比较2组术后1个月视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、手术时间、骨折愈合时间,骨不愈合率和手术并发症发生情况,以及术后随访1个月、3个月、6个月、12个月Mayo肘关节功能评分结果。结果试验组VAS评分、骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05),而2组手术时间、骨不愈合率差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后Mayo肘关节功能评分均呈逐渐升高趋势,但试验组升高幅度大,2组Mayo肘关节功能评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后3个月手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论外动力型固定支架用于过肘关节复杂型骨折效果更佳,可明显改善肘关节功能,减少骨折愈合时间,降低VAS评分,Mayo肘关节功能评分更高,值得临床推广应用。

丹参多酚酸盐注射液断指再植30例疗效观察

目的观察丹参酚注射液在断指再植治疗中的应用效果，为临床合理用药提供参考。方法选择我院手外科2010年6月-2011年5月收治的手指离断患者60例，随机分为对照组和观察组各30倒，术后随访1a，比较两组患者患指功能恢复的差异。结果与对照组比较，观察组患指神经运动功能的恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在断指再植术后应用丹参多酚酸盐注射液，替代肝素钠注射液，可提高治愈率，利于断指吻合口的愈合。

后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性

目的 探讨后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性。方法 胸椎管狭窄症患者32例,均采用后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗。在术前、术后1年及术后2年行Frankel脊髓功能分级,术后2年行Otani分级疗效评定,记录手术并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术。手术时间2.3～5.2 h,平均（3.5±0.6）h;术中出血量450～2 000 m L,平均（950±100）m L。术后1年Frankel分级C、D、E级分别为17例、12例、3例,术后2年Frankel分级C、D、E级分别为8例、17例、7例,术后1年、2年与术前分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后1年与术后2年比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后2年疗效评价,优15例（46.88%）,良12例（37.50%）,可5例（15.62%）,优良率为84.38%。1例患者术中发生脑脊液漏,1例术后即刻出现脊髓功能障碍加重,经针对性处理后得到有效控制。结论 后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗胸椎管狭窄症具有较好的疗效,安全性高。

内热针与电针治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的:观察内热针与电针治疗腰椎间盘突出症(LIDH)的临床疗效。方法:60例按随机数字表法分为内热针组和电针组各30例,内热针组用内热针治疗,电针组用电针治疗。结果:内热针组总有效率高于电针组(P<0.05)。两组JOA评分、LFR指标较治疗前均有明显上升,VAS评分较治疗前明显下降(P<0.05)。治疗后内热针组JOA评分、LFR指标大于电针组,VAS评分小于电针组(P<0.05)。结论:内热针治疗LIDH有更好的临床疗效,可更明显改善腰椎功能,降低疼痛程度。

肌内效贴在减轻上肢骨折术后肿胀和疼痛效果观察

上肢骨折是临床创伤骨科较为常见的一种骨折类型,在手术治疗后,患者的患肢肿胀和疼痛是最为常见的症状。然而,针对患肢术中肿胀和疼痛,若不及时予以有效的护理干预,不仅增加患者的痛苦,还会提高并发症发生率、延长骨折愈合时间、降低患者满意度,这对患者的术后恢复十分不利[1,2]。因此,如何促进上肢骨折患者术后患肢肿胀及疼痛已成为创伤骨科护理的重点问题。以往临床多采用冰敷、正压循环等康复干预,虽然这些方案能有效缓解患者的症状,但长时间的冰敷会在一定程度降低患者的依从性,难以达到预期的干预效果[3]。肌内效贴是近年来广泛应用于骨折术后干预的一种新型方案,该方法在减轻患者的患肢肿胀及疼痛方面具有显著效果[4,5]。对此,本研究为了进一步观察肌内效贴在减轻上肢骨折术后肿胀和痛疼效果,对2020年6月至9月在本院接受上肢骨折手术的80例患者进行了临床分析,现报告如下.

交叉内固定结合钢丝套环法治疗肱骨髁上骨折合并桡骨头损伤效果观察

目的探讨交叉内固定结合钢丝套环法治疗肱骨髁上骨折合并桡骨头损伤的疗效。方法我院诊治的肱骨髁上骨折伴桡骨头损伤患者130例,采用随机数表法分为观察组和对照组各65例,对照组采用单纯交叉内固定,观察组采用内外侧交叉内固定结合钢丝套环。比较两组治疗后关节活动情况及手部力量、Mayo肘关节功能指数,并对比两组治疗情况及治疗并发症发生情况。结果最后一次随访时,对照组前臂旋前、前臂旋后、握力均小于健侧(P <0. 05),观察组肘关节活动度及握力与健肢比较差异无统计学意义(P> 0. 05),观察组Mayo肘关节功能指数及优良率高于对照组(P <0. 05);两组手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组并发症总发生率低于对照组(P <0. 05)。结论交叉内固定结合钢丝套环法治疗肱骨髁上骨折合并桡骨头损伤的疗效显著,能有效恢复肘关节稳定度及功能。

股骨外侧壁厚度对于股骨近端骨折术后外侧壁骨折的预测价值

目的探讨股骨外侧壁厚度对于股骨近端骨折术后外侧壁骨折的预测价值。方法回顾性分析手术治疗的股骨近端骨折100例患者的临床资料,测量并收集其术前及术后影像学指标。随访15个月,根据术后是否发生股骨外侧壁骨折将其分为骨折组(29例)和对照组(71例),比较两组患者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、手术方式、骨折AO分型以及病史等一般资料,及术前股骨外侧壁厚度、骨密度(bone mineral density,BMD)以及尖顶距(tip-apex distance,TAD)等影像学资料。应用多因素Logistic回归模型分析术后股骨外侧壁骨折的危险因素,应用ROC曲线分析股骨外侧壁厚度、BMD对于术后外侧壁骨折的预测价值。结果两组患者年龄、BMI、外侧壁厚度、BMD、手术方式和AO分型差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);多因素Logistic回归分析显示,外侧壁厚度(OR=0.066,P=0.000)、BMD(OR=0.217,P=0.023)和骨折分型(OR=6.393,P=0.003)是股骨近端骨折术后外侧壁骨折的危险因素;ROC曲线显示,股骨外侧壁厚度对股骨近端骨折术后外侧壁骨折的预测效能显著高于BMD(Z=5.408,P=0.000),其AUC分别为0.972和0.641;Youden指数提示BMD和外侧壁厚度预测外侧壁骨折的最佳截点分别为≤0.795和≤20.285 mm,外侧壁厚度的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等预测价值显著高于BMD(P<0.01)。结论股骨外侧壁厚度,BMD以及骨折分型是股骨近端骨折术后股骨外侧壁骨折的危险因素,尤其是股骨外侧壁厚度有较高的预测价值,值得在临床上推广。

横向骨搬运联合自体富血小板治疗糖尿病足的临床疗效

目的观察横向骨搬运联合自体富血小板(PRP)治疗糖尿病足的临床疗效。方法选择2017年5月-2019年7月广东省惠州市第三人民医院创伤骨科收治的糖尿病足溃疡患者72例,按照治疗方法不同分为研究组37例与对照组35例。对照组采用常规治疗,研究组采用横向骨搬运联合PRP治疗。比较2组临床疗效、住院时间、溃疡面愈合时间、血清相关指标[空腹血糖(FPG)、空腹血浆胰岛素(FLns)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)]水平。结果研究组总有效率为97.30%,高于对照组的80.00%(χ2=5.449,P <0.05);研究组住院时间及溃疡面愈合时间均短于对照组(P <0.01);治疗后,2组FPG、FLns、Hb A1c、HOMA-IR及TC均优于治疗前,且研究组优于对照组(P <0.05)。结论横向骨搬运联合PRP可促进患者糖尿病足溃疡创面愈合,缩短创面愈合时间及住院时间,临床治疗效果较好,可在临床推广应用。

抗滑钢板固定后踝骨折块治疗伴后踝骨折的踝关节骨折对美国足踝外科学会踝-后足功能及并发症的影响

踝关节骨折为临床发病率较高的一种骨折类型, 多因外翻、内翻以及外旋等间接暴力所致,且患者骨折程度与骨折类型同暴力作用大小、方向等存在一定关联,常伴有后踝骨折,可出现踝部畸形、足部循环障碍等,将对患者日常生活功能等产生严重影响.