经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究

目的:探讨经喉罩置入气管导管行机械通气并联合吗啡治疗急性左心衰肺水肿的疗效及临床价值。方法:60例住院治疗的急性左心衰肺水肿患者,其中30例在常规药物治疗的基础上,予以经喉罩置入气管导管行机械通气并联合吗啡治疗(研究组),另30例仅给予常规药物治疗(常规组)。比较两组的疗效及死亡率、机械通气前后血气变化。结果:研究组有效率明显高于常规组,病死率明显低于常规组(P<0.05),机械通气前后血气改善明显(P<0.05)。结论:喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡是急性左心衰肺水肿积极、有效的治疗措施。

国产左旋卡尼汀佐治不稳定型心绞痛临床观察

目的评价国产左旋卡尼汀对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择不稳定型心绞痛患者112例,随机分为A、B两组,A组给予常规治疗;B组在常规治疗基础上加国产左旋卡尼汀3.0g静滴,每日1次,并观察下述指标:①静息心电图;②心绞痛发作的次数;③心绞痛发作持续的时间;④不良反应。治疗结束评定两组心绞痛稳定情况。结果B组可明显改善静息心电图心肌缺血的表现,总有效率为80.3%,与A组(60.7%)比较差异有显著意义(P<0.05);B组与A组心绞痛的总有效率分别为96.42%、91.07%,P>0.05,但左卡组心绞痛显效率较常规组高(87.50%/64.28%)。结论国产左旋卡尼汀佐治不稳定型心绞痛安全有效,值得临床推广。

主动脉内球囊反搏联合溶栓治疗急性心肌梗死并心源性休克的疗效分析

目的评估主动脉内球囊反搏(IABP)联合溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)并心源性休克的疗效。方法收集2010年1月至2011年1月因AMI合并心源性休克入住我院行溶栓治疗的患者33例为研究对象,进行回顾性研究。根据患者是否接受IABP治疗,将患者分为治疗组和对照组,比较两组患者溶栓后的冠状动脉开通率、溶栓后2 h血流动力学指标、入院后8 h死亡率及院内死亡率。结果治疗组溶栓后冠状动脉开通率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后治疗组的血流动力学指标均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组入院8h死亡率及院内死亡率均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当AMI合并心源性休克时,尽早选择应用IABP联合溶栓治疗,将有助改善此类高危患者的临床预后。

透视下与非透视下心脏临时起搏的效价分析

目的分析透视下应用普通临时起搏电极导管与非透视下应用球囊起搏电极导管行心脏临时起搏的效价比。方法 41例各种原因所致急性严重缓慢型心律失常患者在床边非透视下紧急应用球囊起搏电极导管行心脏临时起搏,23例各种原因所致缓慢型心律失常患者在X线透视下植入普通起搏电极导管行心脏临时起搏,比较两组难易程度、耗时及所需费用。结果全部病例均获成功,非透视组开始穿刺至起搏成功时间为2～15min,费用2100元;透视组开始穿刺至起搏成功时间为2～10min,搬运平均耗时6min,费用2600元。结论非透视下应用球囊起搏电极导管行心脏临时起搏无需X线引导、安全有效、性价比更高,适合不宜搬动的危重型缓慢型心律失常患者床边起搏;透视下应用普通起搏电极导管行心脏临时起搏安全有效、适合普通缓慢型心律失常患者围手术期保护及非透视下失败者的心脏临时起搏。

胆心综合征25例诊治体会

目的探讨胆心综合征的诊断、治疗,提高对胆心综合征的认识。方法对25例胆心综合征患者临床资料进行回顾性分析。结果25例患者都有不同程度的消化道和心脏症状,出现室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、束支传导阻滞和心房纤颤等心律失常,经手术或保守治疗,症状体征消失,心电图正常。结论胆道症状治疗缓解,心电图改变恢复正常是诊断胆心综合征的可靠依据。

原发性高血压患者血压水平和脉压与心脑血管事件的关系

目的探讨原发性高血压患者并发各种心脑血管事件的患病率及其与不同收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)水平的关系。方法收集原发性高血压单纯并发心脑血管事件住院病例共238例,计算脑出血(CH)、蛛网膜下腔出血(SAH)、脑梗死(CI)、高血压性心脏病所致的心力衰竭(HF)、急性心肌梗死(AMI)的发生率以及其在不同SBP、DBP、PP水平的发生率。结果CI94例(39·5%);CH52例(21·8%);HF46例(19·3%);SAH、AMI分别为30例(12·6%)和16例(6·7%)。各种心脑血管事件的发生率均随SBP、DBP、PP水平的增高(大)而增高。SBP≥160mm Hg,CH、SAH占同组病例90%以上,CI、HF占70%,AMI占50%。DBP≥90mm Hg,CH、HF占同组病例90%以上,SAH占80%,CI、AMI占75%以上。PP>40mm Hg,各种心脑血管事件占同组病例90%以上。结论原发性高血压患者并发各种心脑血管事件的发生率CI最高,CH次之,HF居第3位。各种心脑血管事件的发生率随着SBP、DBP、PP的增高(大)而增高。SBP≥160mm Hg,DBP≥90mm Hg,PP≥40mm Hg,各种心脑血管事件的发生率最高。

脑钠肽与脑钠肽前体对心力衰竭的诊断价值

目的研究分析脑钠肽(BNP)与脑钠肽前体(NT-pro BNP)对心力衰竭的诊断价值。方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的心力衰竭患者150例,根据患者的心功能进行分组,分为Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组各50例。选取同时期健康体检心功能正常者为对照组,分别测定BNP与NT-pro BNP血浆浓度并进行比较。结果对照组心率、血压、血浆BNP与NTpro BNP水平明显低于其他三组,而左心室射血分数明显高于其他三组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。心力衰竭患者中,心功能分级越高,BNP与NT-pro BNP血浆浓度越高,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着年龄的增加,BNP的灵敏度逐渐下降,特异性相对稳定,而pro-BNP特异性逐渐降低,灵敏度无明显变化。结论 BNP与NT-pro BNP在心力衰竭诊断中具有重要意义,浓度越高患者心衰程度越高,且NT-pro BNP灵敏度更高,值得广泛应用。

基因检测联合专人管理在冠心病介入术后患者中的应用效果

目的探讨基因检测联合专人管理在冠心病介入术后患者中的应用效果。方法选取2016年10月至2017年3月在我院心内科、CCU住院行经皮冠状动脉介入术(PCI)的125例患者为研究对象,按是否进行基因检测及不同随访方法分为观察组63例和对照组62例。对照组住院期间给予常规治疗指导用药,传统当班责任护士健康宣教及出院后电话随访模式;观察组在对照组基础上采用基因检测联合专人管理。两组患者随访15个月。比较两组患者服药依从性、再住院率及心血管不良事件发生率和护理满意度。结果住院时两组患者服药依从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05),出院后第6,12,15个月,观察组患者服药依从性评分均高于对照组(P<0.05)。观察组心血管事件发生率和再住院率均低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论基因检测联合专人管理可以有效提高冠心病介入术后患者服药依从性、减少再住院率及心血管不良事件发生率,提高护理满意度。

吲哒帕胺联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性观察

目的:观察对糖脂代谢无不良影响的利尿剂吲哒帕胺与高选择性β1阻滞剂倍他乐克联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法:将68例慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上随机分为两组(A组和B组)。A组为常规治疗组。B组加用吲哒帕胺2.5mg/d及倍他乐克6.25mg2次/d口服,随访1年,治疗前后采用超声心动图进行疗效观察,随访期间监测血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、空腹血糖、血脂。结果:治疗后,B组治疗组较对照组左室射血分数(LVEF)提高(6±2)%,P<0.05,左室舒张末期容量指数(LVEDVI)和收缩期末期容量指数(LVESVI)分别(134±36)ml/m2和(91±29)ml/m2,显著低于对照组(135±41)mm/m2和(94±34)mm/m2,症状明显改善,心力衰竭再次住院例数和死亡例数明显下降。治疗前后A组和B组患者生化检查结果各项指标差异无统计学意义。结论:吲哒帕胺联合倍他乐克能提高慢性心力衰竭的治疗效果,小剂量两者联用是安全的。

有创机械通气在急性左心衰肺水肿中的临床应用

目的研究有创机械通气在急性左心衰肺水肿中的临床应用。方法分析我院18例因急性左心衰合并重症肺水肿住院的患者,在有创机械通气前后的临床症状及pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率等各项监测指标的变化。结果18例患者中除1例在机械通气第3d出现心脏骤停抢救无效死亡外,其余17例心衰均得到很好的纠正,机械通气救治急性左心衰肺水肿的总有效率达94.4%。气管插管、呼吸机治疗后与治疗前比各项监测指标变化均P<0.05。结论对于急性左心衰造成的重症肺水肿患者,尽早应用有创机械通气可以提高抢救成功率。

再次溶栓治疗急性心肌梗死41例疗效分析

目的:研究急性ST段抬高心肌梗死(AMI)发病后,二次尿激酶溶栓治疗对血管再通的影响。方法:将符合溶栓条件的41例AMI患者按溶栓次数分为A组(再次溶栓治疗组)22例和B组(常规溶栓治疗组)19例,比较两组患者血管再通率、再通组与未再通组的死亡率及并发症。结果:A组血管再通率72.73%,B组42.11%,A组再通率高于B组(P<0.05)。再通组死亡率低于未再通组(P<0.05)。结论:首次溶栓治疗没有再通或下降的ST段再次抬高可考虑行再次溶栓治疗,能获得更好的临床疗效。

硝酸甘油联合利尿合剂治疗难治性心力衰竭的临床效果

目的探讨硝酸甘油联合利尿合剂对难治性心力衰竭的临床治疗效果。方法选取2016年6月～2018年5月我院收治的48例难治性心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各24例。在相同常规对症治疗基础上,对照组采取硝酸甘油治疗,试验组采取硝酸甘油联合利尿合剂治疗。比较两组患者的治疗有效率、心力衰竭改善情况以及不良反应情况。结果实验组的治疗总有效率为91.67%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的B型脑钠肽(BNP)浓度、左心室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的BNP浓度低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的左心室射血分数高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后的BNP浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后的左心室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在难治性心力衰竭的临床治疗中,采取硝酸甘油联合利尿合剂治疗,可以显著提高治疗效果,降低患者BNP浓度,提升患者左心室射血分数,且不会增加不良反应发生率,能够改善患者生存质量,具有极大的推广应用价值。

呼吸困难患者检测脑钠肽的临床研究

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)浓度的检测对呼吸困难患者的临床意义。方法2004年9月至2005年10月有呼吸困难患者63例。左心衰竭组30例。非心源性呼吸困难组23例,其中肺源性呼吸困难19例。另统计合并肺源性心脏病的慢性肺源性呼吸困难10例。均经干式快速免疫荧光法定量分析检测BNP。结果(1)血浆BNP水平在左心衰竭组及非心源性呼吸困难组分别为(1165.0±1128.3)pg/ml、(49.3±44.6)pg/ml(P<0.01),(2)左心衰患者心功能Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级组血浆BNP(pg/ml)水平分别是1702.8±649.3、607.9±344.1、108.8±101.1,两两相比均P<0.01,(3)肺源性呼吸困难患者合并肺源性心脏病与不合并肺源性心脏病组血浆BNP浓度分别为(504.9±500.9)pg/ml、(54.5±46.4)pg/ml(P<0,05),(4)心源性呼吸困难组与合并肺源性心脏病的肺源性呼吸困难组比较,P>0.05。结论呼吸困难患者测定血浆BNP对鉴别左心衰竭与非心源性呼吸困难有重要价值。血BNP水平随NYHA心功能分级程度的加重显著增高。血浆BNP浓度可作为一项慢性肺源性呼吸困难是否合并肺源性心脏病早期诊断的指标。肺源性心脏病患者与左心衰竭患者比较血浆BNP水平无显著差异。

经左锁骨下静脉X线下留置长期双腔透析导管的应用

目的:总结11例经左锁骨下静脉在X线指引下留置长期双腔透析导管的经验。方法:按改良Seldinger方法行左锁骨下静脉穿刺,在X线透视条件下将导丝送达下腔静脉,再将导管顺导丝置入上腔静脉。结果:11例全获成功,其中导管留置使用10～36个月,无一例发生血胸、气胸、空气栓塞和静脉撕裂。结论:本法对于血管条件差或心功能不全无法建立内瘘的患者是一种安全、有效的选择。

逆向导丝技术在下肢动脉慢性闭塞病变腔内治疗应用分析

目的探讨逆向导丝技术治疗下肢动脉慢性闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变介入治疗的技术要点、成功率及临床疗效。方法回顾性收集广东省人民医院2011年5月至2014年5月使用逆向导丝技术进行下肢动脉CTO病变经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗的患者资料,分析逆向导丝各种方法特点、手术成功率,比较术前、术后Rutherford分级以及12个月保肢率。结果共筛查62例下肢动脉介入治疗患者,其中CTO病变45例,使用逆向导丝技术21例(经侧支循环路径13例,逆穿远端重建区血管8例),成功开通CTO病变16例,患者术后踝肱指数(ABI)平均值提高(P<0.05),Rutherford分级及跛行距离改善,1年的小范围肢体截肢率为9.52%,大范围肢体截肢率为10%。术中无主要并发症发生,无1例发生住院期间死亡。结论逆向导丝技术是下肢动脉CTO病变介入治疗的重要手术方式,能进一步提高手术成功率,有效改善下肢缺血程度。

卡托普利、美托洛尔对慢性心力衰竭患者5年存活率的影响

目的 探讨卡托普利、美托洛尔对慢性心力衰竭(CHF)患者5年存活率的影响。方法 心功能Ⅲ、Ⅳ级的100例CHF患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在传统治疗的基础上长期加用卡托普利和/或美托洛尔;对照组仅采用CHF的传统治疗。观察两组治疗效果,统计5年存活率。结果 两组患者CHF症状、体征均有不同程度的好转,心功能改善,生活质量提高。治疗组存活5年以上39例,死亡13例, 5年存活率75. 0%;对照组存活5年以上25例,死亡23例, 5年存活率52. 1%。两组比较,有统计学差异(P<0. 05)。结论 卡托普利、美托洛尔结合传统CHF的治疗,能提高CHF患者5年存活率。

云南白药气雾剂治疗冠状动脉介入术后皮下血肿的效果

目的：观察云南白药气雾剂治疗经皮冠状动脉介入术后皮下血肿的效果。方法选择经皮冠状动脉介入术后出现皮下血肿的患者70例，根据入院顺序随机分为观察组和对照组各35例，观察组用云南白药气雾剂配合保险液进行治疗，对照组湿敷50％硫酸镁，比较两组治疗效果、治愈时间及疼痛缓解程度。结果观察组治疗总有效率为97．1％，对照组为85．7％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝11．893，P＜0．05）；观察组治愈时间（3．6±0．8）d，对照组（5．3±1．1）d，两组比较差异有统计学意义（t＝7．382，P＜0．05）；观察组用药3 d后中重度疼痛患者4例，对照组13例，差异有统计学意义（Z＝-7．432，P＜0．05）。结论云南白药气雾剂治疗经皮冠状动脉介入术后皮下血肿具有快速镇痛、消肿、化瘀、安全的优点，操作简便，患者易于接受，值得临床推广应用。