贲门癌穿孔的外科治疗

目的 :探讨贲门癌穿孔患者的外科治疗方法。方法 :对住院治疗的 2 1例贲门癌穿孔患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 :住院死亡 3例 ,术前明确诊断 9例 ,一期行近端胃大部切除术 11例 ,全胃切除术 4例 ,瘘口大网膜堵塞缝合 6例 ,发生吻合口瘘 2例 ,行近端胃大部切除者 >3a生存者 6例 ,>5a生存者 3例。行单纯修补的均 <1a死亡。结论 :对贲门癌穿孔患者 ,只要生命体征平稳 ,全身状态许可 ,行一期近端胃大部切除术是可行的 ,也是对此类患者较好的一种治疗方法。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05)。结论胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

改良结肠J型贮袋肛管吻合在直肠癌保肛手术中的应用

目的了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌保肛手术中的作用。方法将93例行保肛手术的直肠癌患者分成贮袋组和对照组,贮袋组患者行全直肠系膜切除,术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术。对照组患者行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合。术后1、6个月观察两组患者的排便次数、大便控制能力。结果贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便。随访术后1个月发生前切除综合征1例,手术6个月后未发现前切除综合征发生,发生贮袋残端瘘1例,切口感染2例。对照组术后1个月发生前切除综合征17例,手术后6个月发生前切除综合征15例,发生吻合口瘘5例,切口感染5例。结论改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能,有减轻患者直肠癌前切除综合征发生和症状的作用,能减少吻合口瘘的发生率,提高患者的生活质量。

胃癌侵犯血管、神经及其临床意义

目的 探讨胃癌侵犯血管、神经及其对胃癌侵袭、转移和预后的意义。方法 对 6 8例进展期胃癌标本次连续切片进行血管内膜下弹力纤维VB :HE组织化学染色以及S - 10 0、CD34免疫组化染色 ,进行镜下观察和单因素及多因素分析。结果 血管受侵 52例 ( 76 .4 % ) ,表现为 4种类型 ,即血管壁受侵、游离癌细胞侵入血管腔、部分栓塞和完全栓塞。神经受侵犯 2 2例( 32 .35% )。血管、神经侵犯与肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移和肿瘤TNM分期显著相关。单因素预后分析表明 ,有血管、神经侵犯的胃癌患者较无血管、神经侵犯者 ,预后明显较差。但多因素分析表明 ,胃癌对血管、神经的侵犯不是影响预后的独立因素。结论 血管和神经间隙均是胃癌侵袭转移的重要途径 ,胃癌对血管、神经的侵犯在一定程度上反映了癌细胞的侵袭能力 ,了解胃癌对血管、神经的侵袭情况对判断干预有一定的参考价值。

现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用

目的:探讨现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用的可行性及必要性。方法:将2010年1月至2011年1月本院30例可手术的胸中段食管癌患者完全随机分成两组(n=15):A组(研究组):经右胸上腹左颈三切口食管次全切除左颈吻合+现代二野清扫术;B组(对照组):经左胸食管次全切除左颈吻合+标准二野清扫术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和手术切除率。结果:手术时间、术中出血量、术后并发症两组差异无统计学意义,两组手术切除率均为100%。两组在胸部平均淋巴结清扫个数、喉返神经链平均淋巴结清扫个数和喉返神经链淋巴结转移度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸中段食管癌经右胸三切口行现代二野清扫操作安全可行,可更彻底清扫胸中段食管区域淋巴结,术后病理分期更准确。

结肠造口术后护理方法效果研究

目的探讨结肠造口术后的护理方法。方法将择期直肠癌行手术治疗永久性结肠造口患者98例随机分成对照组及观察组,对照组:为常规方法,即术后2～3 d肠蠕动恢复,便开放造口戴上肛袋;观察组:通过推迟戴肛袋时间、即术后2～3 d肠蠕动恢复,开放造口暂不戴肛袋,而用一个直径为12 cm,高5 cm碗形塑料网状小筛覆盖在造口上面,用胶布固定,术后6～7 d才戴肛袋。结果观察组造口水肿消退时间4～5 d,出现周围皮肤炎1例,对照组造口水肿消退时间6～7 d,出现周围皮肤炎9例。结论通过对结肠造口护理方法的改进,降低造口并发症的发生率,并缩短造口水肿消退时间。

右胸、颈、腹三切口治疗食管上段癌

目的 :探讨胸上段食管癌的外科治疗。方法 :采用右胸、颈、腹三切口术式治疗胸上段食管癌 32例。结果 :右胸三切口具有显露满意 ,切除率高 ,不切开膈肌术后对咳嗽排痰有利 ,胸内操作和开胸时间短等优点。结论 :右胸三切口是胸上段食管癌手术的首选切口。

食管贲门癌切除术胃食管斜形套叠吻合法的探讨（附100例报告）

目的 探讨胃食管斜形套叠吻合法预防吻合口瘘、狭窄和抗返流的效果。方法 采用胃食管斜形套叠吻合法，治疗食管贲门癌100例，其中食管癌43例，贲门癌57例。结果 术后1mo X线钡剂透视，钡剂通过顺畅，无返流。术后随访0．5～1a，所有患者均吞咽顺利，无胸骨后灼痛症状。结论 本法在开放直视下完成胃食管吻合，具有吻合可靠、吻合口大小可随时调整、粘膜对合整齐、容易操作等优点，对预防吻合口瘘和狭窄效果显著，有抗返流作用。

影响胸段食管鳞癌切除术预后的因素

目的探讨影响胸段食管癌患者切除手术的预后因素。方法对217例经颈、胸、腹“3区域”淋巴结清除根治术患者,选择对食管癌切除术预后可能产生影响的9个特征性临床病理因素进行回顾性预后分析。结果全组淋巴结清除术后1、3、5年生存率分别为82.6%、59.8%、和48.8%。影响预后的单因素分析表明肿瘤浸润深度、分化程度、临床分期、淋巴结转移个数、淋巴结转移区域数和年龄对预后有影响。影响预后的Cox模型多因素分析表明,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移区域数和肿瘤部位对预后有显著的影响。随着食管癌淋巴结转移区域数的增加,患者生存率逐渐下降(P=0.0284)。结论淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌切除术后影响患者预后的主要因素;因此,胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“3区域”淋巴结清扫术。

高龄食管癌、贲门癌患者的临床特征及围手术期处理

目的 探讨高龄食管癌、贲门癌患者的临床特征及围手术期处理。方法 对经外科治疗的57例70岁以上的高龄食管癌、贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 高龄食管癌、贲门癌患者首发症状不典型,术前病程长(平均6. 5月),大多为进展期中晚期癌(91. 2% );术前合并症35例(64. 1% ),无手术死亡病例。结论 高龄食管癌、贲门癌患者的病情发展相对缓慢,对其手术治疗应持积极态度。恰当的个性化围手术期处理是手术成功的关键。

贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流远期效果观察

目的研究贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流远期效果。方法选取120例贲门癌患者随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组患者给予斜行套叠再造胃底His角术,对照组患者给予单纯机械吻合术,观察两组患者手术后12个月的食管反流及反流性食管炎发生情况。结果试验组患者24h胃肠功能动态pH<4的时间占监测总时间的百分率、pH<4的反流次数、>5min的反流次数和最长反流时间均明显低于对照组患者。试验组患者反流性食管炎0级比例明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌能有效阻止反流的发生,减少术后反流性食管炎的发生率。