案例教学法在骨科护生带教中的应用及效果研究

目的:探讨案例教学在骨科护生带教中的应用效果,以提高临床带教水平。方法:本实验对象为选取2017-2019年在我院骨科实习护生64名,其中2017年5月至2018年5月的护生设为普通组,2018年6月至2019年9月的护生没为实验组,普通组采取传统教学模式,实验组采取案例教学法。结果:实验组护生考试成绩(包括理论成绩及操作考试成绩)、带教的满意度效果均高于普通组,其差异有统计意义(均P<0.05)。结论:案例教学法在骨外科护生带教中有助于提高学生学习成绩,提高带教的满意度,可以在临床带教中推广应用。

人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较分析

目的比较人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法 97例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者,按手术方法不同分为对照组(71例)及观察组(26例)。对照组采用PFNA内固定治疗,观察组采用人工关节置换治疗。比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间、术后功能恢复时间及并发症发生情况。结果观察组患者髋关节功能优良率为92.31%,对照组患者髋关节功能优良率为73.24%,观察组患者髋关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间、术后负重时间、术后功能恢复时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均多于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.732、3.453、20.695、11.265、38.081、52.351, P<0.05)。观察组并发症发生率为3.85%,对照组并发症发生率为21.13%,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的效果更佳,并发症发生率低,术后恢复快,髋关节功能恢复好,具有积极的临床意义。

老年不稳定型股骨粗隆间骨折两种手术方式的选择

目的分析比较人工股骨头置换术及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效,探讨其合理治疗方法。方法随机选择本院2008年5月～2011年5月老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者40例,分别行PFNA内固定与人工股骨头置换术各20例,比较两组治疗效果。结果 PFNA组与人工股骨头置换组优良率均为95.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组手术时间、术中出血有所差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论人工股骨头置换术与PFNA内固定均为治疗老年不稳定型股骨粗隆骨折的有效方法,术前结合年龄、骨折类型、骨质疏松症、合并症等因素,选择合理的手术方法,提高手术疗效,是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的关键所在。

复杂胫骨平台骨折关节镜辅助下微创手术治疗

目的研究关节镜辅助下微创手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法将2015年6月~2016年6月在我院接受治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组,对照组30位患者采用传统的切开复位内固定治疗,观察组30位患者实施关节镜辅助下微创手术治疗。结果观察组患者治疗优良率(93.33%)显著优于对照组(66.67%)。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组,观察组患者VAS评分显著低于对照组,HSS评分及屈伸活动度显著高于对照组。结论关节镜辅助下微创手术治疗可显著提高患者临床治疗优良率,缩短患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间,降低术中出血量及疼痛感,术后关节功能恢复与活动度恢复情况理想。

锁定钢板治疗中老年肱骨近端复杂骨折临床分析

目的探讨锁定钢板治疗中老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2007年1月～2010年1月25例应用锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折患者的临床资料。结果 25例患者手术时间60～120min,患者均随访,随访时间6～24个月,所有患者全部骨性愈合,未出现内固定物断裂及肱骨头坏死等情况,肩关节活动受限3例。疗效评定为,优15例,良7例,中3例,差0例,优良率88%。结论锁定钢板设计合理,具有损伤小、固定牢固、并发症少、允许早期功能锻炼等优点,是目前治疗中老年肱骨近端复杂骨折较满意的内固定材料。

两种不同治疗方式治疗ACL断裂的疗效对比

目的:比较两种不同治疗方式治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法:收集本院2014年9月至2018年8月63例ACL断裂患者的临床资料,根据患者治疗方法的不同,分为无减张组(41例)采取常规解剖重建和术后康复,未采取减张技术治疗;减张组(22例)采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗。两组患者均术后随访,并比较两组手术前后患膝屈曲度、Lysholm膝关节评分及美国特种外科医院(HSS)评分情况,记录随访期间患者并发症的发生情况。结果:63例患者术后均获随访,平均随访时间(14.05±2.25)个月。无减张组术后韧带松弛2例,关节僵硬1例;减张组术后未见并发症的发生,韧带生长状况良好。与术前相比,两组患者术后1、3个月患膝屈曲度明显升高,且减张组术后患膝屈曲度较未减张组明显升高(P<0.05)。术后3、6、12个月,两组患者Lysholm膝关节评分较术前均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。相比术前,两组患者术后3、6、12个月HSS评分均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。结论:采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗可有效改善ACL断裂患者术后患膝功能,促进膝关节功能恢复,且可减少并发症的发生,具有良好的安全性,有助于促进患者运动功能的恢复,其临床疗效明显优于未应用减张技术者。

术前肌力锻炼对全膝关节置换术后早期功能恢复的影响

目的研究术前肌力锻炼对全膝关节置换术后早期功能恢复的影响。方法选取揭阳市人民医院2018年1月至2019年5月因严重膝关节骨性关节炎需要进行全膝关节置换术的40例患者,随机数字表法分为干预组和对照组,各20例。干预组中男性8例,女性12例,年龄(66.00±3.61)岁,术前4周进行肌力锻炼;对照组中男性10例,女性10例,年龄(67.00±2.56)岁,不进行术前肌力锻炼。比较两组患者术后股四头肌肌力恢复时间,采用患膝美国膝关节协会(KSS)评分和关节活动度(ROM)评估两组患者术后早期功能恢复情况。结果全膝关节置换术后,干预组股四头肌肌力恢复时间为(1.07±0.53)d,对照组为(1.96±0.24)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、6周和3个月,干预组KSS评分分别为(80.0±5.1)分、(85.0±2.0)分、(93.0±4.3)分,对照组分别为(74.0±3.4)分、(79.0±3.7)分、(87.0±1.5)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1周和6周时,干预组患者膝关节ROM分别为(98.00±4.70)、(109.00±8.80),对照组分别为(90.00±3.10)、(102.00±6.70),两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月KSS评分以及术后3、6个月ROM,两组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术前肌力锻炼能加快全膝关节置换术后早期功能恢复。

MRI检查在膝关节交叉韧带损伤中的应用

目的:观察MRI检查在膝关节交叉韧带损伤诊断中的应用情况。方法:收集2009年1月至2011年3月广东省揭阳市人民医院收治的74例膝关节交叉韧带损伤患者的临床资料,以关节镜检查的诊断结果作为金标准,分析比较MRI检查的准确率。结果:本组74例膝关节交叉韧带损伤患者中,关节镜诊断阳性率、临床体检阳性率、MRI检查初次诊断阳性率分别为100%(74/74)、99%(73/74)、86%(64/74),MRI检查与前两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI检查的诊断假阳性率为14%(10/74)。患者MRI影像表现较为复杂,如韧带连续性中断、信号增高、外形不规则、韧带水平走向等,尤其是急性损伤的高信号及积液的高信号常常影响MRI检查结果。结论:MRI检查对于膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和手术方案的准备都治必不可少,但需结合临床的分析,可疑患者必要时应进行膝关节镜检查,以免造成漏诊。

探讨两种不同的冷疗方法对膝关节镜术后患者康复效果的影响

目的研究两种不同的冷疗方法对膝关节镜术后患者消肿、止痛和关节功能的康复效果。方法选取本科2016年7月~2017年9月行关节镜手术的100例患者为研究对象。随机分为两组,每组各50例,观察组术后早期(1周内)采用冰袋冷敷法,1周后使用冷热交替疗法(即用红外线烤灯照射20min后进行功能锻炼,锻炼后即予冰水混合物冰敷20~30min,每天2次),连用1周;对照组使用传统冰袋冰敷膝关节2周,每天2次,每次20~30min。比较两组的疼痛程度与肿胀值,比较两组的膝关节功能恢复程度。结果观察组术后患肢肿胀消退时间、患者自觉疼痛程度、膝关节生理功能恢复程度均优于对照组,各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜术后早期采用冰水混合物冷疗,中期功能锻炼前后采用冷热交替疗法,其消肿、止痛作用及关节功能恢复程度优于传统普通冰袋冰敷。

腱膜松解术对痉挛型脑瘫四肢畸形的临床疗效观察

目的:探讨腱膜松解术对痉挛型脑瘫四肢畸形的临床疗效。方法:选择180例痉挛性脑瘫四肢畸形的患儿,所有患儿均行腱膜松解术进行治疗。观察两组患儿术前、术后3、6、12个月肢体运动功能评分、日常生活能力评分的变化情况。结果:手术后3、6、12个月,患儿上肢、下肢运动功能评分均得到上升,日常生活能力评分也得到提高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)[(29.94±6.43)、(56.17±7.28)、(74.49±8.65)、(87.34±10.23),(25.18±5.54)、(52.85±6.94)、(60.73±7.72)、(81.63±9.34),(26.18±7.32)、(57.14±9.45)、(81.69±12.40)、(92.37±13.95)]。结论:在脑瘫痉挛性四肢畸形患儿中应用腱膜松解术效果优异,可对患儿的肢体运动功能得到有效的改善,并使日常生活能力提高,在临床推广中具有积极意义。

防旋型股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗超高龄股骨粗隆间骨折的对比分析

目的对比分析防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换治疗超高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法对揭阳市人民医院骨一科2006年10月至2011年6月收治的142例超高龄(80岁以上)的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析,按照治疗方法分成PFNA内固定组(69例)和人工股骨头置换组(73例),对两组患者的切口长度、手术时间、手术出血量、术后站立时间、髋关节功能等方面进行比较。结果 PFNA内固定组随访6～35个月,人工股骨头置换组随访6～30个月,PFNA内固定组的切口长度(5±1.2)cm短于人工股骨头置换组(11±1.9)cm,差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量(132±49)mL明显少于人工股骨头置换组(219±74)mL,差异有统计学意义(P<0.01)。人工股骨头置换术组在术后站立时间、术后1个月及3个月内髋关节功能Harris评分优于PFNA内固定组,差异有统计学意义(P﹤0.05),两组术后6个月髋关节功能Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论以PFNA和人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折各有优点,疗效均好,手术方式应根据患者的具体情况而定,对有严重骨质疏松的老年患者,可优先考虑人工股骨头置换术。

跟骨骨折术后切口并发症的临床分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的发生及预防。方法采用延伸的跟骨外侧L形切口,切开复位、重建钢板内固定治疗跟骨骨折38例43足,分析早期切口并发症的发生情况。结果 7例出现切口并发症,其中皮缘部分坏死5例、切口裂开2例,经多次换药后愈合。1例发生皮缘坏死并感染,切口迁延不愈,取出内固定物后切口愈合。结论重视术前软组织损伤评估,熟悉手术入路解剖结构,正确把握手术时机、应用微创外科技术及对术后切口的合理处理是预防跟骨骨折术后发生切口并发症的有效方法。

MIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折治疗中的应用

目的探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)内固定治疗四肢骨折的应用体会。方法总结从2007年9月-2010年12月应用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折60例,手术均采用MIPPO技术,运用间接复位技术和经皮插入锁定钢板,最大限度保留骨折断端的血运,避免出现骨不连等各种并发症。结果 60例获得随访,平均随访9个月,平均骨折愈合时间为6.3个月,所有病例切口均顺利愈合,均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。按照Johner-Wruhs功能评价方法,分为优、良、中、差,本组病例60例,优53例,良6例,中1例,差0例,优良率为98.3%。结论 MIPPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折具有创伤小、并发症少、骨愈合率高、临床效果满意等优点,是治疗四肢骨折的一种良好方法。

锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效分析

目的:分析锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法:我院2006年10月～2012年9月收治的192例复杂性胫骨平台骨折患者,根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组各96例,观察组全部采用锁定钢板内固定治疗,对照组全部采用暴露双钢板治疗。结果:观察组的有效率为94.79%(91/96),明显高于对照组的84.38%(81/96),2组有效率进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨折愈合的时间、完全负重的时间及术后住院时间均明显短于对照组,经t检验显示,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:锁定钢板內固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效好、术后并发症较少、关节功能恢复好。

全膝关节置换术中氨甲环酸联合罗哌卡因骨膜下注射效果

目的:探讨骨膜下注射氨甲环酸(TXA)联合罗哌卡因在单侧全膝关节置换术(TKA)中应用的疗效。方法:回顾性对比分析2017年1月至2021年1月于广东省揭阳市人民医院骨外一科行初次单侧TKA的154例重度膝关节骨关节炎患者(病例纳入标准为年龄在60~80岁的仅行单侧TKA手术的膝关节重度骨关节炎患者;排除标准为TXA或罗哌卡因药物过敏、血液指标异常或者相关数据缺失的患者),分为2组。其中TKA术中采用关节腔周围注射1 g TXA以及100 mg罗哌卡因的共80例(传统组),采用股骨远端与胫骨近端骨膜下注射1 g TXA以及100 mg罗哌卡因的患者74例(改良组),比较两组患者的术中失血量、总失血量、术后3 d血红蛋白(Hb)下降值、术后1、2、3、7以及14 d的视觉模拟评分(VAS)、术后并发症发生率、手术时间和住院时间等指标。采用t检验和卡方检验等行统计分析。结果:154例患者术后均未出现明显并发症。两组患者一般情况、术前血红蛋白、术前VAS评分、手术时间以及住院时间结果差异无统计学意义(均为P>0.05)。两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);改良组总失血量(t=5.476)、术后3 d的Hb下降值(t=3.705)低于传统组(均为P<0.05)。术后不同时间(1、2、3、7和14 d)不同状态下疼痛VAS评分比较发现,改良组的术后VAS评分在膝关节静息状态(F=13.512)和屈曲状态(F=18.185)均比传统组更小(均为P<0.001)。结论:骨膜下注射TXA及罗哌卡因可有效减少TKA手术失血量,并明显减轻术后早期疼痛。

关节腔灌注氨甲环酸后不同夹闭引流管时间对单侧膝关节置换术后失血的影响

目的探讨单侧膝关节置换术关节腔灌注氨甲环酸(TXA)后夹闭伤口引流管的最佳时间。方法选取2014年1月至2015年11月于揭阳市人民医院骨外一科因原发性骨关节炎行单侧膝关节置换术的患者共90例,排除感染或凝血、肝肾功能障碍的患者,经随机数字法分为3组,术后关节腔灌注TXA 3.0 g配合术后不同夹闭伤口引流管时间,3组夹闭时间分别为1 h(夹闭1 h组)、2 h(夹闭2 h组)、4 h(夹闭4 h组)。对比3组患者术后失血量、膝关节肿胀周径、术后美国特种外科医院膝关节(HSS)评分,以及术后并发症发生率和输血率。年龄、体重指数、失血量等为计量资料,分类变量资料使用卡方检验,计量资料多组比较使用方差齐性检验和单因素方差分析,进一步两两比较使用SNK检验。结果 3组患者术后24 h、3 d总失血量之间的差异具有统计学意义(F=8.447,P<0.05;F=3.798,P<0.05);术后24 h夹闭2 h组失血量(874±184)ml、夹闭4 h组失血量(852±169)ml均少于夹闭1 h组(1023±267)ml,组间差异有统计学意义(t=2.517,P<0.05;t=2.964,P<0.05);而夹闭2 h组与夹闭4 h组之间差异无统计学意义。术后3 d夹闭2 h组失血量(1084±246)ml、夹闭4 h组失血量(1027±273)ml均少于夹闭1 h组(1242±307)ml,组间差异有统计学意义(t=2.200,P<0.05;t=2.866,P<0.05);而夹闭2 h组与夹闭4 h组之间差异无统计学意义。术后24 h伤口引流量夹闭2 h组、夹闭4 h组失血量均少于夹闭1 h组(t=3.461,P<0.05;t=3.995,P<0.05),夹闭2 h组与夹闭4 h组之间差异无统计学意义。3组间24 h与3 d的隐性失血量差异无统计学意义;术后患者膝关节HSS评分和肿胀周径值差异均无统计学意义。各组患者术后膝关节周围瘀斑发生率、下肢血栓形成人数和输血人数比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部灌注应用TXA 3.0 g配合夹闭伤口引流管2 h的方案可有效减少膝关节置换术术后总失血量,不影响膝关节肿胀,具有良好的临床应用价值。