人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较分析

目的比较人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法 97例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者,按手术方法不同分为对照组(71例)及观察组(26例)。对照组采用PFNA内固定治疗,观察组采用人工关节置换治疗。比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间、术后功能恢复时间及并发症发生情况。结果观察组患者髋关节功能优良率为92.31%,对照组患者髋关节功能优良率为73.24%,观察组患者髋关节功能优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间、术后负重时间、术后功能恢复时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均多于对照组,差异均具有统计学意义(t=4.732、3.453、20.695、11.265、38.081、52.351, P<0.05)。观察组并发症发生率为3.85%,对照组并发症发生率为21.13%,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的效果更佳,并发症发生率低,术后恢复快,髋关节功能恢复好,具有积极的临床意义。

复杂胫骨平台骨折关节镜辅助下微创手术治疗

目的研究关节镜辅助下微创手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法将2015年6月~2016年6月在我院接受治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者随机分为两组,对照组30位患者采用传统的切开复位内固定治疗,观察组30位患者实施关节镜辅助下微创手术治疗。结果观察组患者治疗优良率(93.33%)显著优于对照组(66.67%)。观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组,观察组患者VAS评分显著低于对照组,HSS评分及屈伸活动度显著高于对照组。结论关节镜辅助下微创手术治疗可显著提高患者临床治疗优良率,缩短患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间,降低术中出血量及疼痛感,术后关节功能恢复与活动度恢复情况理想。

两种不同治疗方式治疗ACL断裂的疗效对比

目的:比较两种不同治疗方式治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法:收集本院2014年9月至2018年8月63例ACL断裂患者的临床资料,根据患者治疗方法的不同,分为无减张组(41例)采取常规解剖重建和术后康复,未采取减张技术治疗;减张组(22例)采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗。两组患者均术后随访,并比较两组手术前后患膝屈曲度、Lysholm膝关节评分及美国特种外科医院(HSS)评分情况,记录随访期间患者并发症的发生情况。结果:63例患者术后均获随访,平均随访时间(14.05±2.25)个月。无减张组术后韧带松弛2例,关节僵硬1例;减张组术后未见并发症的发生,韧带生长状况良好。与术前相比,两组患者术后1、3个月患膝屈曲度明显升高,且减张组术后患膝屈曲度较未减张组明显升高(P<0.05)。术后3、6、12个月,两组患者Lysholm膝关节评分较术前均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。相比术前,两组患者术后3、6、12个月HSS评分均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。结论:采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗可有效改善ACL断裂患者术后患膝功能,促进膝关节功能恢复,且可减少并发症的发生,具有良好的安全性,有助于促进患者运动功能的恢复,其临床疗效明显优于未应用减张技术者。

探讨两种不同的冷疗方法对膝关节镜术后患者康复效果的影响

目的研究两种不同的冷疗方法对膝关节镜术后患者消肿、止痛和关节功能的康复效果。方法选取本科2016年7月~2017年9月行关节镜手术的100例患者为研究对象。随机分为两组,每组各50例,观察组术后早期(1周内)采用冰袋冷敷法,1周后使用冷热交替疗法(即用红外线烤灯照射20min后进行功能锻炼,锻炼后即予冰水混合物冰敷20~30min,每天2次),连用1周;对照组使用传统冰袋冰敷膝关节2周,每天2次,每次20~30min。比较两组的疼痛程度与肿胀值,比较两组的膝关节功能恢复程度。结果观察组术后患肢肿胀消退时间、患者自觉疼痛程度、膝关节生理功能恢复程度均优于对照组,各项指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜术后早期采用冰水混合物冷疗,中期功能锻炼前后采用冷热交替疗法,其消肿、止痛作用及关节功能恢复程度优于传统普通冰袋冰敷。

全膝关节置换术中氨甲环酸联合罗哌卡因骨膜下注射效果

目的:探讨骨膜下注射氨甲环酸(TXA)联合罗哌卡因在单侧全膝关节置换术(TKA)中应用的疗效。方法:回顾性对比分析2017年1月至2021年1月于广东省揭阳市人民医院骨外一科行初次单侧TKA的154例重度膝关节骨关节炎患者(病例纳入标准为年龄在60~80岁的仅行单侧TKA手术的膝关节重度骨关节炎患者;排除标准为TXA或罗哌卡因药物过敏、血液指标异常或者相关数据缺失的患者),分为2组。其中TKA术中采用关节腔周围注射1 g TXA以及100 mg罗哌卡因的共80例(传统组),采用股骨远端与胫骨近端骨膜下注射1 g TXA以及100 mg罗哌卡因的患者74例(改良组),比较两组患者的术中失血量、总失血量、术后3 d血红蛋白(Hb)下降值、术后1、2、3、7以及14 d的视觉模拟评分(VAS)、术后并发症发生率、手术时间和住院时间等指标。采用t检验和卡方检验等行统计分析。结果:154例患者术后均未出现明显并发症。两组患者一般情况、术前血红蛋白、术前VAS评分、手术时间以及住院时间结果差异无统计学意义(均为P>0.05)。两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);改良组总失血量(t=5.476)、术后3 d的Hb下降值(t=3.705)低于传统组(均为P<0.05)。术后不同时间(1、2、3、7和14 d)不同状态下疼痛VAS评分比较发现,改良组的术后VAS评分在膝关节静息状态(F=13.512)和屈曲状态(F=18.185)均比传统组更小(均为P<0.001)。结论:骨膜下注射TXA及罗哌卡因可有效减少TKA手术失血量,并明显减轻术后早期疼痛。

关节腔灌注氨甲环酸后不同夹闭引流管时间对单侧膝关节置换术后失血的影响

目的探讨单侧膝关节置换术关节腔灌注氨甲环酸(TXA)后夹闭伤口引流管的最佳时间。方法选取2014年1月至2015年11月于揭阳市人民医院骨外一科因原发性骨关节炎行单侧膝关节置换术的患者共90例,排除感染或凝血、肝肾功能障碍的患者,经随机数字法分为3组,术后关节腔灌注TXA 3.0 g配合术后不同夹闭伤口引流管时间,3组夹闭时间分别为1 h(夹闭1 h组)、2 h(夹闭2 h组)、4 h(夹闭4 h组)。对比3组患者术后失血量、膝关节肿胀周径、术后美国特种外科医院膝关节(HSS)评分,以及术后并发症发生率和输血率。年龄、体重指数、失血量等为计量资料,分类变量资料使用卡方检验,计量资料多组比较使用方差齐性检验和单因素方差分析,进一步两两比较使用SNK检验。结果 3组患者术后24 h、3 d总失血量之间的差异具有统计学意义(F=8.447,P<0.05;F=3.798,P<0.05);术后24 h夹闭2 h组失血量(874±184)ml、夹闭4 h组失血量(852±169)ml均少于夹闭1 h组(1023±267)ml,组间差异有统计学意义(t=2.517,P<0.05;t=2.964,P<0.05);而夹闭2 h组与夹闭4 h组之间差异无统计学意义。术后3 d夹闭2 h组失血量(1084±246)ml、夹闭4 h组失血量(1027±273)ml均少于夹闭1 h组(1242±307)ml,组间差异有统计学意义(t=2.200,P<0.05;t=2.866,P<0.05);而夹闭2 h组与夹闭4 h组之间差异无统计学意义。术后24 h伤口引流量夹闭2 h组、夹闭4 h组失血量均少于夹闭1 h组(t=3.461,P<0.05;t=3.995,P<0.05),夹闭2 h组与夹闭4 h组之间差异无统计学意义。3组间24 h与3 d的隐性失血量差异无统计学意义;术后患者膝关节HSS评分和肿胀周径值差异均无统计学意义。各组患者术后膝关节周围瘀斑发生率、下肢血栓形成人数和输血人数比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部灌注应用TXA 3.0 g配合夹闭伤口引流管2 h的方案可有效减少膝关节置换术术后总失血量,不影响膝关节肿胀,具有良好的临床应用价值。