三叶钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折56例临床分析

目的检验三叶接骨钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用合适三叶接骨钢板,三叶环绕肱骨,体部固定骨折远端,对肱骨外科颈骨折进行治疗。结果56例肱骨外科颈骨折经手术内固定治疗,功能恢复良好。结论三叶钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折固定可靠,疗效满意,术后可早期功能锻炼,减少并发症发生。

微创椎弓根螺钉技术联合经皮椎体后凸成形术治疗老年无神经症状胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的对比研究微创椎弓根螺钉置入联合经皮后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)与单纯经PKP治疗老年性无神经症状胸腰椎爆裂性骨折,探讨其临床疗效。方法 78例老年性胸腰椎爆裂性骨折患者,随机分为联合入路组(A组,n=39)和传统组(B组,n=39),随访2年,对临床及影像结果进行评估,临床结果主要包括疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)问卷调查评估,影像结果包括脊柱后凸Cobb角度、二次骨折、邻近节段骨折及骨水泥渗漏情况。结果在下床活动时间、住院时间上,两组之间无统计学差异(P>0.05)。在骨水泥注入量上,联合明显高于PKP组(P<0.05);PKP组在手术时间、术中出血上有优势(P<0.05)。联合组于术后后凸Cobb角矫正角度和维持方面较单纯组更优(P<0.05)。术后随访每一时期两组间腰腿痛VAS评分联合入路均改善明显(P<0.05)。两组术后每一时期ODI结果有显著性差异(P<0.05)。在随访期间,在PKP组5例患者伤椎骨折,有9例患者在相邻椎体骨折;在联合入路组没有该现象。结论微创椎弓根技术联合PKP术较单纯PKP术,后凸矫正及术后稳定更为有效,能迅速缓解患者术后腰背痛,提高生活质量。

全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症临床效果对比观察

目的对比观察全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症的临床效果。方法对从2009年4月至2012年6月在我院手术治疗的52例老年腰椎管狭窄症患者进行统计分析,其中22例接受全椎板切除手术,30采用半椎板切除手术。对这52例患者术后随访7个月～3年,平均两年零6个月,采用JOA下腰痛手术疗效评分标准来评价手术效果。结果两种不同手术治疗后优良率分别为90.9%、93.3%,比较无明显差异。结论对老年腰椎管狭窄症患者,根据不同的病症采用不同的手术方法,都能获得满意的治疗效果。

关节镜监视下经皮球囊扩张治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的研究

目的探讨关节镜监视下经皮球囊扩张、骨水泥灌注填充治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取2011年1月至2015年2月我院收治的80例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者,随机分为两组各40例。研究组采用关节镜监视下经皮球囊扩张治疗,对照组采用切开复位内固定治疗。比较两组患者的临床疗效、手术前后膝关节功能评分及膝关节间隙宽度情况。结果研究组治疗优良率为95.0%,高于对照组的77.5%(P<0.05);术后研究组膝关节功能评分及膝关节间隙宽度分别为(80.37±16.32)分、(4.10±0.63)mm,均明显优于对照组(P<0.05)。结论关节镜监视下经皮球囊扩张治疗SchatzkerⅢ型的胫骨平台骨折效果确切,具有微创、复位良好、恢复快等优点,可有效提高膝关节功能及活动度,明显改善预后,值得临床推广使用。

关节镜监视下经皮球囊扩张治疗胫骨平台骨折(Schatzker Ⅲ型)的研究

目的探讨在关节镜监视下经皮球囊扩张、骨水泥灌注填充治疗胫骨平台骨折(Schatzker Ⅲ型)的临床疗效。方法选取21例Schatzker Ⅲ型的胫骨平台骨折,均在关节镜监视下经皮球囊扩张治疗,术后早期进行功能锻练。结果术后Schatzker Ⅲ型的胫骨平台骨折患者膝关节功能评分、膝关节间隙宽度均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜监视下经皮球囊扩张术是治疗胫骨平台骨折(Schatzker Ⅲ型)的一项新技术,能使膝关节功能恢复满意,避免后期并发创伤性关节炎,对减少致残率有着较明显的效果。

同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣分析

目的研究同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣。方法行膝关节置换患者94例,其中,行单侧膝关节置患者46例为单侧组;行同期双侧膝关节置换患者48例为双侧组。对两组的术后并发症情况、住院时间、住院费用、术后失血量、输血量和膝关节恢复进行比较,进行优劣分析。结果双侧组患者术后失血量、输血量高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.05);双侧组住院时间、住院费用与单侧组比较差异具有统计学意义(P<0.05);双侧组患者术后并发症的发生率高于单侧组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者膝关节功能评分(HSS评分)均较治疗前增高(P<0.05),双侧组患者的HSS评分显著高于单侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于需要膝关节置换患者的治疗,同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换各有优劣,需根据患者情况选择适宜的手术方式予以治疗,相对而言同期双侧膝关节置换经济、高效,但需要更高质量的护理予以配合。

GustiloⅢA型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗的效果观察

目的 探讨GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者应用Ⅰ期内固定方式和外固定支架两种方式治疗的效果差异。方法 选取2014年1月~2016年3月我院骨科接受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者,随机分为观察组（41例）和对照组（41例）,给予观察组患者Ⅰ期内固定方式治疗,给予对照组患者外固定支架治疗,比较两组患者的骨折愈合效果。结果 观察组患肢功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者骨折愈合率为97.56%,明显高于对照组的73.17%,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%,明显低于对照组的24.39%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 GustiloⅢA型胫骨开放性骨折患者在应用Ⅰ期内固定方式治疗后可明显提高患肢功能恢复程度及骨折愈合率,利于骨折的恢复。

棘突劈开椎管减压术联合椎旁入路椎弓根技术治疗退变性椎管狭窄症疗效分析

目的对比研究棘突劈开椎管减压术联合椎旁入路椎弓根技术与单纯棘突劈开椎管减压术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将77例单节段腰椎管狭窄患者随机分为联合入路组(A组39例)和单纯棘突劈开组(B组38例),评估两组围手术期参数,JOA、VAS改善率及术后并发症发生率。结果 A组手术时间较B组长(P<0.05),术中出血量较B组多(P<0.05),但两者术后出血量之间差异无统计学意义(P>0.05),两组术后第1天肌酸激酶之间差异无统计学意义(P>0.05)。在JOA及VAS改善率方面,A组较B组改善明显(P<0.05);A、B两组椎间不稳发生率分别为2.6%及21.1%,差异有统计学意义(P<0.05);术后A、B两组翻修率分别为7.7%及26.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗单节段腰椎管狭窄症上,棘突劈开椎管减压术联合椎旁入路椎弓根技术与单纯棘突劈开椎管减压术相比,具有更牢固的椎间稳定性,可以减小术后翻修的几率,缓解术后疼痛,改善患者生活质量。

自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连

目的观察自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连的临床效果。方法 50例股骨胫骨骨折不愈合随机分为A、B两组,每组25例。A组采用自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉治疗,B组采用传统的更换内固定物（髓内钉或钢板）＋取自体髂骨或异体骨植骨治疗。结果所有患者均获9～23个月（平均15.4个月）的随访,A组中20例获得骨性愈合,2例延迟愈合,3例不愈合;B组14例愈合,2例延迟愈合,9例不愈合。A组骨折的愈合时间和愈合率优于B组,手术时间、术中出血量少于B组,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）,而两组的疼痛VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术是治疗股骨胫骨骨折不愈合的有效方法,明显优于传统的更换内固定物（髓内钉或钢板）＋取自体髂骨或异体骨植骨。

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折40例临床观察

目的:观察经皮椎弓根螺钉内固定术和传统手术治疗胸腰椎骨折的疗效差异。方法:选择80例胸腰椎骨折患者作为研究对象,所选病例均经过CT确诊。将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组,每组各40例,实验组行经皮椎弓根螺钉内固定术,对照组行传统开放椎弓根螺钉内固定术,分别记录两组病例的手术时间、出血量、骨折愈合时间、带支具时间以及术后并发症发生情况。结果:实验组的手术时间、切口长度、出血量及带支具的时间均明显小于对照组。实验组出现伤口感染2例,剧烈疼痛5例,无内固定破坏;对照组出现伤口感染8例,剧烈疼痛14例,内固定破坏3例。实验组并发症明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果明显,并发症少,值得推广。

人工全髋关节置换治疗髋臼内陷症的早期疗效分析

目的探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的临床疗效。方法 48例患者均行人工全髋关节置换术及骨水泥修复重建以及植骨加非骨水泥联合重建,随访并记录术后切口愈合率、并发症发生率及术前后Harris评分,行X线片复查。结果随访6～12个月,切口愈合率为100%;术后评分Harris评分为(80.5±6.5)分,较术前比较平均高出42分,与术前比较P<0.05;术后1年复查,X线片显示植骨与髋臼间愈合良好,假体位置无松动、移位,无髋臼再次内陷,髋关节的旋转中心恢复到解剖位置。结论人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症安全有效,髋臼重建尽可能使用植骨术及非骨水泥假体,以获得更好的早期疗效。

经椎旁间隙与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症的疗效比较

目的对比研究经椎旁间隙入路与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症,探讨椎旁间隙入路在轻度峡部裂型腰椎滑脱的价值。方法 40例Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症患者,随机分为椎旁间隙入路组(椎旁组,n=20)和正中入路组(正中组,n=20),均采用单纯椎弓根钉内固定联合髂骨取骨植骨融合术,评估围手术期参数,融合率及疼痛状况。结果 (1)椎旁组较正中组手术时间短(P<0.01),切口长度短(P<0.01),术中出血量少(P<0.01),术后引流量少(P<0.01)。(2)VAS评分:所有患者术后疼痛都得到明显的缓解(P<0.01);两组组间比较,术后第1天及1、3、6个月,椎旁组疼痛改善程度较正中组明显(P<0.01)。(3)ODI:所有患者术后ODI值都改善明显(P<0.01);两组组间比较,术后第1、3个月,椎旁组ODI评分较正中组改善明显(P<0.01)。(4)术后1年,正中组融合率为90%,椎旁组融合率为95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗单节段Ⅰ、Ⅱ度峡部裂型腰椎滑脱症上,单纯椎弓根钉内固定联合髂骨取骨植骨融合术效果良好,椎旁间隙入路无论在围手术期的效果还是术后临床疗效上都较正中入路佳,具有临床推广价值。

ModicⅠ型患者行单纯椎间盘切除术后下腰部疼痛的变化

目的探讨ModicⅠ型和单纯椎间盘突出症患者椎间盘切除术后下腰部疼痛的变化。方法 40例椎间盘突出症患者,根据有无ModicⅠ型改变将其分为ModicⅠ型组(M组,n=20)和对照组(N组,n=20),均行椎间盘切除术。采用疼痛视觉评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估其术前、术后6、12、24个月的疼痛状况。结果 M、N两组间术前、术后6、12、24个月的VAS评分和ODI,除术后12个月N组ODI较M组改善较多外(P<0.05),其余两组差异均无显著性(P>0.05)。M组、N组各组内术后6、12、24个月VAS评分及ODI均较术前显著改善(P<0.05)。与术前相比,术后24个月VAS评分显著改善,M组从6.8降至2.1(P<0.01),改善率为69%;N组从6.7降至1.6(P<0.01),改善率为76%;与术前相比,术后24个月ODI也明显改善,M组从66%降至15%(P<0.01),N组从64%降至15%(P<0.01),改善率分别为77%和77%。结论 ModicⅠ型和单纯椎间盘突出症患者行椎间盘切除术后,其下腰痛均明显改善且效果相似。单纯椎间盘切除术是治疗ModicⅠ型椎间盘突出症的有效方式。

全髋关节置换术与髓芯减压治疗缺血性股骨头坏死的效果对比

目的：比较全髋关节置换术（THA）与髓芯减压治疗缺血性股骨头坏死的临床效果。方法回顾性分析普宁市人民医院2010年1月-2013年9月收治的缺血性股骨头坏死84例患者的临床资料，按照手术方式不同分为THA组（n=32）及髓芯减压组（n=52），比较两组末次随访的疗效、Harris评分及术后骨科并发症发生情况。结果THA组末次随访的总有效率为93.8%，显著高于髓芯减压组（73.1%）（P〈0.05），THA组末次随访的疗效显著优于髓芯减压组（P〈0.01）；两组末次随访的Harris评分显著高于治疗前，THA组末次随访的Harris评分为（92.7±5.3）分，显著高于髓芯减压组[（83.4±10.8）分]（P〈0.01）；THA组患者术后1例出现人工股骨头脱落，1例出现假体松动；髓芯减压组3例出现股骨头塌陷，两组的并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 THA治疗缺血性股骨头坏死的效果显著优于髓芯减压术，值得推广。

顺行指动脉岛状皮瓣与逆行指动脉岛状皮瓣修复治疗指端缺损的效果观察

目的 观察比较顺行指动脉岛状皮瓣与逆行指动脉岛状皮瓣修复治疗指端缺损的临床效果.方法 选择手外伤指端缺损患者90例(95指)为研究对象,随机分为两组.观察组患者45例(49指)予以顺行指动脉岛状皮瓣修复术,对照组患者45例(46指)予以逆行指动脉岛状皮瓣修复术.术后6周进行随访,比较两组手术时间、皮瓣两点辨别觉值、患指皮瓣存活率及皮瓣感觉功能评定情况.结果 观察组患者手术时间短于对照组,皮瓣两点辨别觉值小于对照组(P<0.01);术后皮瓣成活率及皮瓣感觉功能评定优良率均高于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 顺行指动脉岛状皮瓣修复治疗指端缺损,皮瓣存活率高,手术时间短,术后患指感觉功能恢复好,在选择合适适应证的情况下,值得临床推广应用.

股骨近端髓内钉PFN-A治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的评估股骨近端髓内钉PFN—A治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2007～2009年42例不稳定股骨粗隆间骨折患者按AO分类，31-A2型23例，31～A3型19例。使用PFN-A治疗，统计术中失血量，手术时间．骨折愈合时间．髋关节功能评价。结果本组患者术中平均失血量小于100ml，平均手术时间1h。术后随访6～24个月，全部骨折均愈合．除1例在术后2个月出现髓内钉远端的股骨干骨折，80％的患者在术后六个月恢复术前的患髋关节功能，无股骨头缺血坏死及髋内翻畸形。结论股骨近端髓内针PFN—A治疗股骨粗隆间骨折具有手术简单、固定牢稳、微创、并发症少的特点，尤其适用于骨质疏松的老年患者，是目前治疗不稳定型股骨粗隆间骨折较为合适的治疗方法。

开放性椎旁入路与经皮微创治疗无神经症状胸腰段爆裂性骨折疗效比较

目的对比开放性椎旁入路与经皮微创治疗无神经症状胸腰段爆裂性骨折的临床疗效。方法 76例无神经症状胸腰段爆裂性骨折患者,随机分为开放组(O组,38例)及经皮微创组(P组,38例)。采用后凸Cobb角及椎体前缘高度进行影像学评估,采用疼痛视觉评分(Visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行临床功能评估。结果两组Cobb角、椎体前缘高度比较无统计学差异(P>0.05),但是术后较术前都有明显改善(P<0.01)。术后第1天,P组VAS评分较O组改善较明显(P<0.05);两组术前、术后3、6和12个月的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。O组术后第1天、3月、6月、12月,疼痛改善率为57%、65%、77%、80%;P组术后第1天、3月、6月、12月,疼痛改善率为68%、75%、74%、80%。ODI方面,两组术前、术后3、6和12个月之间差异均无统计学意义(P>0.05);O组术后3、6、12个月改善率分别为61%、69%、83%;P组改善率分别为57%、74%、79%。结论椎旁入路及经皮微创技术治疗无神经症状胸腰椎爆裂性骨折疗效较好,后者术后短期腰背部疼痛改善较为明显,但操作较为繁琐,手术时间较长,术者及患者接受X线照射时间长。

膨胀式椎体成形器治疗椎体压缩骨折的临床应用

目的探讨使用膨胀式椎体成形器治疗椎体压缩骨折的临床应用价值。方法10例(14椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,使用Sky膨胀式椎体成形器进行经皮后凸成形术,比较手术前后的疼痛程度(VAS评分)、椎体前缘高度与Cobb's角的变化。结果患者术后疼痛明显缓解,椎体前缘高度和Cobb's角有显著改善,无严重并发症。结论使用Sky的后凸成形术止痛效果良好,能纠正后突畸形,有效恢复并保持椎体高度。

三维CT重建影像增加髋臼骨折分型的可靠性

目的探讨三维CT重建影像能否增加观察者本身和观察者间对髋臼骨折分型的可靠性。方法 48例髋臼骨折分别由4名主治医师使用Judet-Letournel及AO分型进行分类。入院时,对患者行X线片和二维CT影像评价。4周后,对X线片和三维CT影像进行评价。8周后,重复上述两轮评价。结果与二维CT影像相比,三维CT影像可使4名观察者本身和观察者间可靠性的契合度水平由良增加至优。结论先进的三维CT影像技术在评价髋臼骨折分型时比二维CT更加可靠。

静脉注射不同剂量氨甲环酸对短节段腰椎管狭窄症患者术后失血的研究

目的对比研究静脉注射不同剂量氨甲环酸对短节段腰椎管狭窄症患者术后失血的影响,并初步评估其安全性。方法选取2013年3月至2015年3月在我院就诊为短节段(1~2节段)腰椎管狭窄症的患者123例,应用随机数字表法随机分为术前静脉滴注10 mg/kg氨甲环酸(TXA)的低浓度组(L组,n=41)、术前静脉滴注15 mg/kg TXA的高浓度组(H组,n=41)及术前静脉滴注生理盐水的对照组(C组,n=41),记录一般资料、术前血液学指标、术中出血量、术后引流量、隐性出血量、总失血量、输血率及术后深静脉血栓率,采用单因素方差分析及LSD检验统计计量资料,采用多个独立样本的非参数检验(K检验)分析计数资料。结果三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量H组少于C组及L组(P=0.001,P=0.045),C组与L组之间差异无统计学意义(P=0.079);术后引流量,H组引流量最少(P=0.000,P=0.000),L组较C组引流量少(P=0.000);三组患者术前血红蛋白量之间差异无统计学意义(F=0.034,P=0.967);术后第1天,H组血红蛋白含量较C组及L组高(P=0.001,P=0.009);术后第4天,H组血红蛋白含量最高(P=0.000,P=0.019);H组术后总失血量最少(P=0.000,P=0.022)、显性失血量最少(P=0.000,P=0.000)及隐性失血量最少(P=0.001,P=0.045);L组较C组少(P=0.005,P=0.000,P=0.028);术后三组第1、7天深静脉血栓发生率之间差异无统计学意义(F=1.008,P=0.604,F=2.033,P=0.362);术后输血率三组之间差异有统计学意义(F=6.467,P=0.039),其中H组为9.8%,L组为19.5%,C组为34.1%。结论静脉注射TXA可以减少短节段椎管狭窄症患者术后隐性出血量及总失血量,应用15 mg/kg剂量TXA效果更为明显,而增加剂量并不会增加术后双下肢深静脉血栓的风险。