颅内电极定位致痫灶在癫痫外科治疗中的应用研究

目的探讨颅内电极定位致痫灶在癫痫外科治疗中的应用效果。方法回顾性分析梅州市人民医院2016年1月至2022年5月收治的74例癫痫外科治疗患者的临床资料,根据患者是否应用颅内电极定位致痫灶,分为对照组(n=34)与观察组(n=40)。对照组借助长程视频头皮脑电监测或单纯影像学检查进行致痫灶定位,观察组借助颅内电极定位致痫灶,比较两组定位准确率与手术治疗效果。结果对照组定位准确29例,定位准确率为85.29%,观察组定位准确38例,定位准确率为95.00%,观察组致痫灶定位准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组癫痫放电检出率为95.00%,高于对照组的58.82%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后Engel手术效果Ⅰ级13例、Ⅱ级16例、Ⅲ级5例,观察组术后Engel手术效果Ⅰ级32例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例,观察组治疗后Engel手术效果Ⅰ级率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅内电极定位致痫灶在癫痫外科治疗中的应用效果确切,可使致痫灶得到准确定位,提升手术治疗的效果。

肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念进行护理的临床效果观察

目的探讨肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念进行护理的临床效果。方法2014年1月～2016年3月于我科行肝切除术患者123例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组分别为72例和51例，实验组患者按照快速康复外科理念进行护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的术后相关资料以及并发症的发生情况。结果实验组患者术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组，同时实验组患者首次排气早于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组；实验组和对照组并发症的发生率分别为16．67％和37．25％，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；经比较对照组的住院时间明显长于实验组（P〈0．05），并且所花费费用明显高于对照组（P〈0．05）。结论应用快速康复外科理念对肝切除术患者进行围手术期的护理具有较好的临床效果，患者住院时间明显缩短，并且能明显提高患者对护理的满意度，适合在临床上推广应用。

症状性颞叶癫痫显微外科手术疗效分析

目的分析症状性颞叶癫痫显微外科手术的术前评估方式、手术方式以及疗效的相关影响因素。方法选取2014年8月~2018年8月我院收治的症状性颞叶癫痫患者25例,其中难治性病例12例,所有患者均行显微手术治疗,其中包含海马病变/硬化的患者行标准前颞叶及内侧结构切除,不包含海马病变/硬化的患者行病灶+致痫灶切除治疗。术后均随访3个月~2年以上,将Engel'S分级情况作为依据,对患者预后进行评价,可分为非满意组(患者分级Ⅲ,Ⅳ级)与满意组(患者分级为Ⅰ,Ⅱ级),分析患者脑电图监测等情况、影像学改变情况以及术前发作的具体形式,以及手术方式的选择等因素对手术疗效的影响。结果经手术治疗后,25例患者中无偏瘫、偏盲、失语或记忆力明显减退症状,有3例出现短期性精神障碍症状,经治疗后好转;25例患者Engel'S分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者分别有20、2、2、1例,构成比分别为80%、8%、8%、4%,满意组患者共有22例,非满意组患者有3例;满意组术前共有2例患者出现继发性强直阵挛发作,构成比为18.18%,非满意组发生率为66.67%(8/12),组间差异有统计学意义(χ2=8.6257,P<0.05);满意组术前IZ局限于单侧颞区构成比高于非满意组,继发性强直阵挛发作、有双重影像学改变出现患者构成比低于非满意组,P<0.05。结论术前进行严格的术前评估,利于将标准前颞叶及内侧结构切除的临床疗效提高;行病灶并致痫灶手术方式的使用术中皮质电生理监测下处理致痫灶可明显提高手术效果。

护患沟通在神经外科护理中的应用

随着现代医疗的发展,护士和患者的关系越来越关系到患者病情的改善,因此加强护患沟通是一项刻不容缓的事情。由于神经外科护理工作的特殊性,即护士工作量大、压力大,从而导致沟通不到位,经常导致护患纠纷。本文在分析加强护患关系的基础之上,从护理的各个环结来综述临床护理工作中加强护患沟通的方法。

神经外科护理纠纷原因与防范措施分析

为探索神经外科护理纠纷产生的原因与相关防范措施,保证护理工作正常进行。本文针对神经外科护理纠纷进行分析,探索导致纠纷的原因,总结相关防范措施。导致纠纷的原因多为护理人员缺少卫生法律、法规意识,核心制度、操作流程落实不到位,缺乏系统化的专科理论知识、专科技能的培训,心理素质差、应急反应能力差等。因此神经外科要加强重点环节管理,防范护理工作中的各种隐患,尽可能避免纠纷的发生。

显微外科手术治疗脑皮层下小型海绵状血管瘤临床观察

目的观察脑皮层下小型海绵状血管瘤的显微外科手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2018年12月医院神经外科经显微外科手术切除的脑皮层下小型海绵状血管瘤患者25例的临床资料。结果 23例患者术前获得头颅MR诊断为海绵状血管瘤,2例患者经头颅MR诊断为出血病灶,所有病灶均<3.5 cm,在全身麻醉下行显微外科手术切除。其中6例患者术中使用实时超声对病变定位,选择距离病变位置最近的功能哑区及合适的手术入路,分离海绵状血管瘤的边界并完整切除。2例功能区病灶术中使用实时超声定位+电生理监测。所有患者手术均顺利完成,术后影像学检查均显示病变全切,病理均证实为海绵状血管瘤。术后无严重并发症出现,术后对患者神经功能状态进行评估及随访,患者神经功能均无恶化,癫痫表现均未再复发。结论显微手术切除是治疗脑皮层下小型海绵状血管瘤的有效方法,同时可结合术中超声和电生理监测,能最大程度地减轻脑损伤并切除病灶,预后良好,值得在临床上推广应用。

简易选择性鞘外入肝血流阻断法在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的探讨简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术应用中的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月15日至2021年8月15日梅州市人民医院45例因左肝肿瘤行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。按入肝血流阻断方式分为两组,A组采用简易选择性鞘外入肝血流阻断方法阻断(n=21),B组采用左肝Glisson蒂鞘内分离结扎方法阻断(n=24),比较两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症及围手术期血白细胞数、肝功能等资料。结果两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症发生率和术后白蛋白、胆红素、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后第1、3天白细胞数及术后第1天ALT、术后第3天AST均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术操作简便、安全可行,值得临床上推广使用。

载吉西他滨磁性含铁纳米微球治疗胰腺癌细胞的体外研究

目的制备载吉西他滨磁纳米微球(Gem-CCMN),考察其协同恒定外磁场下对人胰腺癌细胞CAPAN-2的体外杀伤效应。方法采用化学共价耦联法制备Gem-CCMN,扫描电子纤维镜(SEM)观察纳米粒形态,紫外分光光度计法测定载药量及包封率,体外考察Gem-CCMN在拟溶菌酶存在的不同pH值下药物累积释放率,MTT法检测协同恒定外磁场下Gem-CCMN对CAPAN-2体外增殖的抑制效应,流式细胞术(FCS)检测细胞凋亡。结果 Gem-CCMN呈球形,平均粒径约为50nm,载药量为15%,包封率为45%,pH=7时48h累积释放量仅25%,pH=2时药物累计释放率可达84%;Gem-CCMN协同外磁场时可增强对肿瘤细胞增殖的抑制作用,诱导细胞凋亡和坏死。结论 Gem-CCMN联合外磁场可有效抑制CAPAN-2细胞的生长。

锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会

目的:总结80例患者采用锁骨下静脉置管完全胃肠外营养的护理体会。方法:通过对80例采用锁骨下静脉置管完全胃肠外营养患者在住院期间进行心理护理,加强无菌观念,严格查对制度,预防感染及并发症,控制输液速度,严密观察病情,定期留取标本,进行回顾性分析、总结。结果:患者对营养支持反应良好,能耐受,无严重并发症,无吻合口瘘发生。结论:锁骨下静脉穿刺留置导管是实施完全胃肠外营养的重要途径,在实施过程中认真做好各项护理、提高护理水平、预防并发症的发生是护理工作的关键。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

目的探讨采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年6月至2018年6月期间腹股沟疝患者1428例的临床资料,对照组682例行开放无张力疝修补术治疗,观察组746例行腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗,对两组患者术后疼痛程度、住院时间、住院费用、复发率以及切口感染、腹股沟区血肿等指标进行分析。结果观察组术后第一天疼痛程度、住院时间、复发率、切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹股沟区血肿发生率虽然低于开放组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝效果较好,可有效缩短住院时间,降低复发率及并发症发生率。

单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值

目的分析单孔钻颅冲洗联合外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值。方法回顾性分析2015年4月-2018年7月在该院神经外科接受治疗的56例慢性硬膜下血肿患者,都接受单孔钻颅冲洗并外引流术治疗。观察临床症状改善情况、脑部CT复查结果以及预后情况。结果 56例患者头晕、头痛、肢体乏力3种疾病发生症状均在术后1~2 d内消失,术后7~10 d,其他疾病症状都有好转。在拔管之前接受脑部CT检查发现,所有患者硬膜下血肿明显清除消失或转变为少量积液残留,脑组织受压较前缓解,脑中线复位良好。56例患者术后均无颅内感染、新发出血及癫痫发作等情况,随访1~6个月,其中有41例患者在该院门诊复诊,15例患者经过电话随访,复查脑部CT均未发现血肿复发的情况,无伤口感染、颅内感染及癫痫发作的情况。结论慢性硬膜下血肿采取单孔钻颅冲洗并外引流术治疗效果比较理想,应用价值比较高。

经皮椎体成形术中骨水泥注射量与疗效的关系

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中,骨水泥注射量与疗效的关系。方法应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折75例,共82个椎体。患者在C型臂X线机监测或者CT定位下行PVP治疗,术后行X线片及CT检查并分析骨水泥在椎体中的分布,将骨水泥的注射量与椎体病变体积的比例分为4级并以此作为注射量多少的指标。用疼痛视觉类比评分法（visual an-alogue scale,VAS）测量术前、术后VAS值进行评估。疼痛缓解采用WHO标准进行评估。结果术后随访6~12个月,平均8.6个月,患者背部疼痛均明显缓解或者消失。术前VAS为（7.3±1.6）分,术后3d VAS为（2.9±1.5）分,术后3个月VAS为（2.6±1.3）分,手术前后的差异均有统计学意义（P〈0.05）。填充比例为1级、2级、3级各组之间的疼痛缓解程度在统计学上差异无显著性（P〉0.05）。未发现压缩椎体进一步压缩征象。结论PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效好,未见术后治疗椎体进一步压缩,骨水泥注射量与疼痛缓解无联系。

矢状窦旁脑膜瘤32例显微手术治疗体会

目的提高矢状窦旁脑膜瘤的显微手术疗效。方法回顾分析32例上矢状窦旁脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、显微手术及其疗效。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除21例(65.6%),Ⅱ级切除6例(18.8%),Ⅲ级切除4例(12.5%),Ⅳ级切除1例(3.1%),无手术死亡,随访2个月至3年,2例复发。结论充分的术前影像学检查及评估,有效控制术中出血,运用显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤,术中保护好中央沟静脉、处理好受累的上矢状窦和避免脑功能区的损伤,能明显提高肿瘤的全切除率,减少并发症,提高患者术后生活质量。

高血压性脑出血的显微外科手术治疗

目的探讨超急性期和急性期显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析高血压性脑出血超急性期显微手术（发病后6h内）199例和急性期显微手术271例患者的康复情况。结果超急性期手术患者住院期间并发症发生率低，出院时GOS评分及中长期随访日常生活能力（ADL）评定均优于急性期手术者，其中344例随访6个月～5年，超急性期组恢复良好（ADLⅠ-Ⅱ级）为72．5％（111／153），急性期组为45．5％（87／191）。结论超急性期显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床康复疗效显著，有手术指征的病例应积极争取超急性期手术。

PTTG和VEGF在原发性胆囊癌中的表达及意义

目的探讨垂体肿瘤转化基因(pituitary tumor transforminggene,PTTG)和血管内皮生长因子(vascu-lar endothelial growth factor,VEGF)在原发性胆囊癌中的表达及相互关系,研究其表达与肿瘤临床病理指标及预后的联系。方法应用免疫组织化学法,检测41例原发性胆囊癌及20例慢性结石性胆囊炎中PTTG和VEGF的表达水平。结果在原发性胆囊癌中PTTG和VEGF阳性表达率分别为85.4%和56.1%,其阳性率及表达等级均明显高于慢性胆囊炎中的表达情况,差异均有统计学意义(P<0.05)。PTTG和VEGF表达等级均与胆囊癌的Nevin分期和淋巴结转移密切相关(P<0.05);PTTG表达与VEGF表达呈正相关(r=0.526,P<0.05)。PTTG或VEGF阳性患者的累积生存期明显低于阴性者(P<0.05)。结论PTTG或VEGF与胆囊癌生物学行为及预后关系密切,PTTG表达与VEGF表达呈明显正相关。二者的联合检测,有助于原发性胆囊癌恶性程度和预后的判断,以进一步指导临床诊疗。

大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的急性期显微手术治疗

目的探讨急性期显微手术治疗大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的诊断、显微手术操作技巧和治疗效果。方法采用显微外科技术对42例大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿形成患者实施急性期手术,并对其临床特点、影像学资料等进行回顾性分析。结果 42例患者共成功夹闭44个动脉瘤,其中3例多发动脉瘤中一期同时夹闭2例,另1例合并对侧大脑中动脉瘤二期栓塞治疗,术后骨瓣减压16例。按GOS评分进行疗效评价,5分17例,4分12例,3分7例,2分4例,1分2例。结论大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的急性期显微手术夹闭动脉瘤并清除血肿,能有效改善预后。

腹腔镜手术治疗直肠癌安全性的临床分析

目的:分析腹腔镜手术治疗直肠癌的安全性。方法:将2007年6月至2011年3月间在我院接受手术治疗的125例直肠癌患者随机分为两组,对照组(n=60)接受传统开腹手术治疗,研究组(n=65)行腹腔镜手术治疗,比较两组患者的手术安全性、并发症及术后随访等情况。结果:对照组6例患者术后因肺部感染死亡,研究组无死亡病例;对照组患者术后并发症发生率高达48.3%(29/60),而研究组仅为7.7%(5/65),两组比较差异显著P<0.01。术后随访显示两组患者近期肿瘤复发及远处转移率相似,比较差异不明显P>0.05。结论:腹腔镜手术治疗直肠癌安全、有效,是结直肠癌治疗的较好选择。

结直肠癌同时性肝转移患者术后预后影响因素分析

目的探讨影响结直肠癌同时性肝转移患者术后预后的临床病理因素。方法 76例结直肠癌同时性肝转移患者行结直肠癌切除,并同期行肝转移瘤切除,统计患者术后生存时间,先后应用log-rank检验及Cox模型分析可能影响预后的有关临床病理因素。结果患者术后生存期8～109个月,中位生存期38个月,3年生存率56.58%,5年生存率35.53%。应用log-rank生存分析筛选与患者预后有关的临床病理因素,原发瘤的T分期、N分期、分化程度、术前CEA水平、肝转移灶大小、数量与患者预后相关。多因素分析显示,术前CEA水平、肝转移瘤的大小及肝转移灶数量是影响结直肠癌同时性肝转移患者术后预后的重要因素。结论对于可同期切除的直肠癌同时性肝转移的患者应积极手术治疗,以提高患者的生存率。患者肝转移瘤的数量、大小与术前CEA水平与预后密切相关。

腹腔镜腹股沟疝修补术与开放疝环充填式无张力修补术的临床效果比较

目的分析比较腹腔镜腹股沟疝修补术与开放疝环充填式无张力修补术的临床效果。方法选取2015年1月~2017年1月我院收治的78例腹股沟疝患者,根据随机数字表法将其分为研究组(n=40)和对照组(n=38),两组分别采取腹腔镜疝修补术(TEP)与开放疝环充填式无张力修补术治疗。分析比较两组的围术期指标,并比较术后并发症以及1年内复发情况。结果研究组的术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的切口感染、尿潴留、阴囊血肿以及神经感觉异常等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组的术后复发情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEP与开放疝环充填式无张力修补术对于腹股沟疝均是安全有效的治疗方法。TEP相对而言更微创,恢复更快,但在术后并发症方面并没有明显的优势,且治疗费用高,建议根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

微创刨吸术与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对比研究

下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国的发病率约为8．6％。传统的高位结扎剥脱术手术时间长、切口多、创伤大、术后恢复慢、瘢痕多、不美观且复发率高，不易被患者接受。近年来，微创技术经临床观察效果良好。我院普通外科微创刨吸术（透光直视旋切术，transilluminated powered phlebectomy）治疗大隐静脉曲张患者51例（63条肢体）,