IL-1B-511基因多态性与广东梅州客家人群胃癌易感性的关系

目的探讨促炎症因子白细胞介素(IL)-1B基因启动子区-511位点基因(IL-1B-511)多态性与广东省客家人群胃癌易感性的关系。方法采用1∶1病例-对照方法采集梅州客家人群52例胃癌患者及52例非肿瘤患者外周血样和临床资料,应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOFMS)平台及Mas-sARRAY-IPLEX技术对IL-1B基因-511位点(-511C>T)进行基因分型。结果 IL-1B基因-511位点在梅州客家人群中存在CT、CC、TT 3种基因型,CT、CC、TT基因型在胃癌组的分布频率为44.23%、36.46%和17.31%,在健康对照组分布频率为53.84%、21.15%和25.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);等位基因C、T频率在胃癌组和对照组分别为60.58%、39.42%和48.08%、51.92%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。将性别进行分层分析,发现男性人群中携带-511C/T基因型患胃癌危险是-511C/C型的7.00倍(95%CI 1.29～37.91)。结论 IL-1B-511位点多态性可能与该人群胃癌易感性无相关,但需要扩大样本量进一步证实。

全髋关节置换术结合快速康复外科理念治疗老年股骨颈骨折

目的探讨全髋关节置换术(THA)结合快速康复外科(FTS)理念治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 107例行THA治疗的老年股骨颈骨折患者,根据干预方式不同分为FTS组(55例)和对照组(52例),对照组采用传统常规围术期处理方案,FTS组采用FTS围术期处理方案,观察治疗效果。结果 FTS组术后初次下床行走时间(33.3±8.1)h早于对照组的(56.2±8.2)h,术后住院时间(7.5±1.2)d少于对照组(11.7±1.5)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。FTS组术后3 d、术后1周视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。FTS组术后1周、术后1个月Harris评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组并发症发生率为3.6%(2/55),与对照组的9.6%(5/52)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 THA结合FTS理念治疗老年股骨颈骨折安全有效,能够加速患者康复,不增加并发症的发生,提高了临床疗效。

显微外科手术治疗椎管内肿瘤64例

目的:总结显微外科手术治疗椎管内肿瘤的经验。方法:分析5年来我科对64例椎管内肿瘤的显微外科手术治疗效果。结果:本组椎管内肿瘤64例,其中脊膜瘤22例(34.4%),神经鞘瘤20例(31.2%),脂肪瘤6例(9.4%),星形细胞瘤4例(6.2%),室管膜瘤5例(7.8%),转移瘤3例(4.7%),蛛网膜囊肿3例(4.7%),血管瘤1例(1.6%)。肿瘤位于髓外硬膜内者占68.6%,位于硬膜外者占14.2%,位于脊髓髓内者占17.2%。肿瘤位于颈部者为23.4%,位于胸段者46.9%,位于腰段者17.2%,骶段者占12.5%,肿瘤显微镜下全切除率为78.1%。出院时运动功能障碍88.5%得以改善,感觉障碍改善率为83.3%,括约肌功能障碍改善率为80.0%,自发性疼痛88.9%消失。结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术效果好,MRI检查及显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。

外伤性主支气管断裂的外科治疗——附15例报告

目的探讨外伤性主支气管断裂的诊断和手术治疗体会以提高其疗效。方法回顾性分析手术治疗外伤性主支气管断裂15例临床资料。结果全组无死亡。术后1例上肺不张,1例包裹性液气胸,经治疗后痊愈出院。术后1个月、半年、1年分别行胸片检查提示伤侧肺复张良好。结论外伤性主支气管断裂一经确诊应及早手术。若无严重感染,术中能使肺复张,应避免全肺切除,行支气管重建术。

右胸小切口外科治疗先天性房室缺21例

目的:探讨右胸小切口术式与传统正中开胸术式优缺点比较。方法:采用右胸小切口治疗先心病患者,其中房缺6例,室缺15例。结果:与传统正中开胸术式对比,右胸小切口具有切口隐蔽美观、出血少、恢复快、费用少等特点。结论:有适应征患儿可以采用右胸小切口术式。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法:2005年1月至2009年12月我院共对41例重症心脏瓣膜病患者进行了换瓣手术。结果:术后早期死亡3例,1例死于低心排。1例于术后第9天突发室颤,抢救无效死亡。1例死于肾功能衰竭,余病例全部治愈出院。死亡率7.32%。随访35例,心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级28例,Ⅲ级3例。结论:对重症心脏瓣膜病患者,充分的术前心功能调整,恰当选择手术时机,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣部分装置,术后严密的监护,加强术后并发症的防治,是提高手术成功率的关键。

桥小脑角肿瘤的显微外科手术

目的 :采用显微外科技术切除桥小脑角肿瘤 ,重点分析手术入路与小切口、小骨窗切除肿瘤手术技巧。方法 :总结 2 6例采用显微外科技术切除桥小脑角肿瘤的经验。结果 :全部均经枕下乳突后小“∫”字形入路 ,全切除 2 3例 ,部分切除 3例 ,术后重度面瘫 1例 ,轻度面瘫 6例 ,术后呛咳 1例。结论 :采用显微外科技术选择最佳手术入路 ,经小切口小骨窗能够将肿瘤全部切除并保护神经功能 ,取得长期满意疗效。

侧脑室肿瘤的显微外科治疗

目的总结23例侧脑室肿瘤的主要临床表现,手术方式和临床效果,以提高侧脑室肿瘤的全切率,减少并发症,改善手术效果。方法回顾性分析23例侧脑室肿瘤患者的临床特点和预后,术前以CT、MR I作为诊断和设计手术入路的主要依据。其中经皮质入路20例,经额胼胝体3例,运用显微外科手术切除肿瘤。结果手术全切16例,次全切4例,大部分切除3例,无手术死亡。结论选择合适的手术入路,运用显微手术切除侧脑室肿瘤,可获得良好的手术效果。

肝内胆管结石并高位胆管狭窄的外科治疗体会

本院1990年1月～1997年12月共收治肝内胆管结石286例,其中107例合并高位胆管狭窄(37.41％),采用部分肝切除、胆管狭窄整形及胆肠内引流联合术后胆道镜取石,取得较满意效果,现报告如下。 临床资料 1.一般资料 本组男75例,女32例,年龄21～75岁,病程1～36年。既往有胆道手术史53例。合并胆汁性肝硬化6例,肝脓肿5例,胆管癌1例。术前分别行B超107例,CT 36例,PTC 53例,ERCP 23例,术中B超35例,胆道镜62例。

神经外科护患纠纷的原因分析及防范对策

通过查找神经外科护理工作的不足,总结分析护患纠纷发生的原因。原因包括工作责任心不强、沟通不到位、服务态度欠缺、法律意识淡薄、患方期望值过高等。认为正确认识神经外科护患纠纷,全面提高护士综合素质,可确保护理工作安全、有效,构建和谐的护患关系。

甲状腺机能亢进症298例外科治疗

本组自1994年7月～2000年11月共外科手术治疗甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)298例,疗效满意.针对甲状腺外科手术治疗目前临床上存在的一些问题进行探讨,现总结如下.

普外科患者手术风险评分在术后分级护理中的应用

目的观察手术风险评分在普外科患者术后分级护理中的应用效果,分析其临床价值。方法 308例普外科手术患者,按照患者入院的先后顺序分为观察组(2017年1～12月入院, 182例)与对照组(2016年1～12月入院, 126例)。对照组按照常规护理规范实施护理,观察组则根据手术风险评分进行术后分级护理。术后2周对两组患者的护理满意度评分以及基础护理评分进行比较。结果观察组患者的护理满意度评分为(96.8±3.4)分,对照组患者的护理满意度评分为(86.7±5.3)分,观察组患者的护理满意度评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的基础护理评分为(95.2±3.1)分,对照组患者的基础护理评分为(87.4±6.5)分,观察组患者的基础护理评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在普外科患者的术后护理中,根据手术风险评分制定分级护理计划,并对护理计划的落实情况进行追踪,可有效提高患者的护理满意度以及临床护理服务的质量。

腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠的疗效、安全性及对排便功能的影响

目的 观察腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠(HD)的临床疗效、安全性及对排便功能的影响。方法 我院2018年1月~2023年5月收治的HD患儿91例,按照随机数字表法分为观察组(腹腔镜改良Soave短肌鞘术式,41例)和对照组(传统腹腔镜Soave巨结肠根治术,50例)。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间、切除肠管长度以及术前灌肠时间,比较两组患儿手术前后白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患儿术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分,比较两组患儿术后排便功能和术后并发症发生情况。结果 观察组患儿手术时间(134.07±22.08)分钟、术中出血量(5.17±0.87)ml、术后排便时间(2.10±0.32)天、术后住院时间(7.59±1.25)天、切除肠管长度(15.24±2.25)厘米以及术前灌肠时间(13.61±2.14)分钟均少于短于对照组[(159.78±25.44)分钟、(7.61±1.41)ml、(2.46±0.53)天、(10.59±1.84)天、(16.67±2.54)厘米、(16.44±2.57)分钟],差异有统计学意义(P<0.05);手术后两组患儿血清WBC、CRP水平均上升,但观察组血清WBC、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿在术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分(3.42±0.69、3.17±0.64、2.52±0.58、2.06±0.53)均低于对照组(4.47±0.76、3.78±0.72、3.31±0.66、2.83±0.64),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后排便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿术后并发症总发生率为17.07%,低于对照组的34.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用腹腔镜改良Soave短肌鞘术治疗HD,可改善各临床指标和排便功能,缓解术后疼痛,降低感染程度,减少术后并发症,安全性更高。

氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床效果

目的探讨氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床效果。方法选取2018年1月至2022年3月于广东省梅州市人民医院关节外科就诊的81例KOA患者,按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(41例)。对照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗,2组均连续治疗12个月。比较2组临床疗效以及视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、血液标本指标、关节积液指标水平以及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组[95.0%(38/40)比73.2%(30/41)](χ^(2)=7.161,P=0.008)。治疗后6、12个月,2组VAS评分均低于治疗前、且观察组低于对照组,2组HSS评分均高于治疗前、且观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后6、12个月,2组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素6、透明质酸结合蛋白水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组(均P<0.05);2组转化生长因子β1及透明质酸合酶1(HAS1)、HAS2、HAS3蛋白及mRNA水平均高于治疗前、且观察组均高于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨基葡萄糖联合膝关节腔注射PRP治疗KOA的临床效果良好,可明显改善患者膝关节功能、减轻患者炎症反应。

老年腰椎巨大痛风石1例报道

痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶在关节内沉积引发的一种疾病[1]。痛风石是痛风的特征性临床表现,常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节[2];与周围关节痛风比较,脊柱痛风相对较罕见[3]。目前我国的痛风患病率为1%~3%,且逐步年轻化,男女比例为15∶1,超过50%的痛风患者超重或肥胖[4]。我院收治了1例老年腰椎巨大痛风石患者,采用非内固定手术治疗取得较好的临床效果,报道如下。

乳腺癌术后初期患者症状群及前哨症状的调查研究

目的调查乳腺癌术后初期患者症状群组成情况,并分析各症状群的前哨症状。方法采用便利抽样法选取309例乳腺癌切除术患者作为调查对象,通过中文版安德森症状评估量表进行调查。采用主成分分析和方差最大化正交旋转法分析症状群,并通过Apriori算法模型分析其关联性,明确各症状群的前哨症状。结果乳腺癌术后初期患者存在3个症状群,即神经-睡眠症状群[疲劳(乏力)-苦恼-疼痛-瞌睡-睡眠不安]、感知-知觉症状群(麻木-健忘-气短-悲伤-口干)和消化系统症状群(恶心-呕吐-食欲减退);疲劳是神经-睡眠症状群的前哨症状,麻木是感知-知觉症状群的前哨症状,恶心是消化系统症状群的前哨症状。结论乳腺癌术后初期患者出现多种症状群,且各症状群内均存在前哨症状。医护人员应基于前哨症状制订干预措施,以提高症状管理效率,减轻患者的症状困扰程度。

基于倾向性评分匹配法探讨腰椎间盘突出症术后继发麻木综合征的危险因素

目的基于倾向性评分匹配法(PSM)探讨腰椎间盘突出症(LDH)术后继发麻木综合征的危险因素。方法回顾性分析429例行手术治疗的LDH患者的临床资料,根据术后是否继发麻木综合征将患者分为麻木综合征组(85例)和非麻木综合征组(344例)。基于PSM对麻木综合征组和非麻木综合征组患者进行1∶1匹配,2组分别纳入67例。比较匹配前后2组患者的临床资料,将匹配后数据通过Cox回归分析筛选出LDH术后继发麻木综合征的危险因素。结果LDH患者术后麻木综合征发生率为19.81%(85/429)。匹配前,麻木综合征组男性占比、年龄、体质量指数(BMI)、病程、病变节段为L_(3)~L_(4)或L_(4)~L_(5)节段者占比、椎间盘退变Ⅳ~Ⅴ级者占比、脱出/游离型突出者占比、手术时间、术中髓核摘除不彻底者占比、纤维环破裂者占比、有高脂血症史者占比、术后未进行康复锻炼者占比以及术后活动强度评分均高于或长于非麻木综合征组,差异有统计学意义(P<0.05);匹配后,麻木综合征组年龄、BMI、病程、椎间盘退变Ⅳ~Ⅴ级者占比、脱出/游离型突出者占比、术中髓核摘除不彻底者占比、纤维环破裂者占比、有糖尿病史者占比、术后未进行康复锻炼者占比以及术后活动强度评分高于或长于非麻木综合征组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,高BMI、椎间盘退变Ⅳ~Ⅴ级、术中髓核摘除不彻底、纤维环破裂、有糖尿病史、未进行康复锻炼、术后高强度活动均为LDH术后继发麻木综合征的独立危险因素(HR=4.395、7.183、4.404、5.633、3.521、4.929、3.710,P<0.05)。结论基于PSM控制混杂因素后,LDH术后继发麻木综合征的危险因素包括高BMI、椎间盘退变Ⅳ~Ⅴ级、术中髓核摘除不彻底、纤维环破裂、有糖尿病史、未进行康复锻炼以及术后高强度活动,这有助于临床医护人员早期识别LDH术后继发麻木综合征的高风险患者,并为患者的后续治疗提供参考依据。

腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察

目的总结应用腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者的治疗经验及疗效。方法收集2010年3月-2015年3月于梅州市人民医院肝胆外科就诊的胆囊结石合并肝内外胆管结石患者413例,根据患者个体情况分别进行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜"二镜"或"三镜"联合治疗。结果腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)31例,成功率29.0%(9/31);LC+LCBDE+胆道镜取石术+T管引流术101例,成功率93.1%(94/101);LC+胆总管探查术(LCBDE)+胆道镜取石术+Ⅰ期缝合术96例,成功率97.9%(94/96);LC+LCBDE+肝部分切除术61例,成功率91.8%(56/61);十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+LC或LC+EST 155例,成功率93.5%(145/155);腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜(同时)10例,成功率90%(9/10)。19例患者中转开腹,治疗总成功率95.4%(394/413),各组病例均治愈,无严重并发症,无死亡病例。结论腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石是切实可行和安全可靠的。

双滑轮结合缝线桥技术和双排固定术治疗肩袖全层撕裂的疗效对比

目的研究比较双滑轮结合缝线桥技术和双排固定术治疗肩袖全层撕裂的临床疗效。方法选取2017年3月至2018年12月在我院治疗的40例肩袖全层撕裂患者为研究对象,采用双滑轮结合缝线桥技术治疗15例,采用双排固定技术治疗25例,比较两组患者一般资料和术前、术后3、6、9个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley评分、加州大学肩关节评分系统(university of California at LosAngeles,UCLA)、美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)。结果本组患者均获随访,随访时间9~12个月,平均14个月。两组患者性别、年龄、撕裂侧别、撕裂原因比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月两组患者VAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),而术前、术后6个月、术后9个月VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者Constant-Murley评分、UCLA肩关节评分、ASES评分在术前、术后3个月、术后6个月、术后9个月比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率和满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下双滑轮结合缝线桥技术和双排固定术治疗肩袖全层撕裂均可获得较好的肩关节评分,双滑轮结合缝线桥技术较双排固定术治疗肩袖全层撕裂在术后早期疼痛减轻更为明显。

全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的研究全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌根治术效果。方法选择广东省梅州市人民医院胸外科2016年5月-2017年12月收治食管癌根治术患者90例为研究对象,随机分为3组, A组(n=30)采取气管内插管全身麻醉下完成食管癌根治术,B组(n=30)采取全身麻醉联合硬膜外阻滞下完成手术治疗;C组(n=30)采取全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞。比较3组患者不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术中七氟烷、舒芬太尼用量,苏醒相关指标和不良反应发生率。结果与A组比较,B组患者T_1、T_2、T_3、T_4时刻MAP降低,T_1、T_2、T_3时刻HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患者T_2、T_3时刻MAP降低,T_2时刻HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05); B、C组患者七氟烷、舒芬太尼用量、拔管后5 min视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼吸恢复时间均缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌根治术血流动力学平稳,且可减少麻醉药物用量,应用安全。