胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值

目的探讨胶囊内镜对消化道疾病,特别是小肠疾病的诊断价值。方法 2007年6月至2010年4月间,对180例患者(其中不明原因消化道出血58例,慢性腹痛88例,慢性腹胀27例,慢性腹泻7例)行OMOM胶囊内镜检查,并对其结果进行回顾性分析。结果所有病人检查无不适感,180例患者中177例(98.3%)完成胶囊内镜检查,139例(77.2%)发现阳性病变;58例不明原因消化道出血者中42例(72.4%)为小肠病变;88例慢性腹痛者中43例(48.9%)为单纯小肠病变,6例(6.8%)为单纯食管或胃部病变,1例(1.1%)为单纯结肠病变,18例(20.5%)同时存在小肠病变和胃部病变,1例(1.1%)同时存在胃部病变和结肠病变;27例腹胀者中3例(11.1%)为单纯小肠病变,18例(66.7%)为单纯食管或胃部病变,2例(7.4%)同时存在小肠病变和胃部病变,2例(7.4%)同时存在胃部病变和结肠病变;7例慢性腹泻者中3例(42.9%)为小肠病变。3例(1.7%)发生胶囊滞留。结论胶囊内镜在消化道疾病尤其是小肠疾病的诊断中有较高价值,临床安全性好。

肝硬化合并上消化道出血的危险因素分析与护理对策

目的探讨影响肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素与针对性护理对策。方法选取2015年1月至2017年6月我院接治的80例肝硬化患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究,根据有无合并上消化道出血分成观察组和对照组,分析和总结肝硬化合并上消化道出血的危险因素并探讨相应的护理对策。结果肝硬化病程、凝血酶原时间(PT)≥16 s、肝功能分级、食管静脉曲张度、胃底静脉曲张、腹水门静脉高压、不良生活习惯是肝硬化合并上消化道出血的主要因素(P<0.05);通过多因素logistic回归分析,表明肝硬化病程、PT≥16 s、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张及门静脉高压是独立风险因素(P<0.05)。结论影响肝硬化合并消化道出血的原因较多,应加强针对性护理干预,提升临床效果,促进患者康复。

循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果比较

目的探讨循证护理和预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果。方法选择本院2014年1~12月收治的上消化道出血患者120例作为研究对象,将其随机分成A组和B组,各60例。A组患者给予循证护理,B组患者给予预见性护理,比较两组的临床护理效果。结果 A组的出血次数多于B组,但止血时间短于B组（P〈0.05）;A组的总有效率为88.33%,高于B组的85.00%,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论循证护理或预见性护理在上消化道出血的急救中,对患者均具有较好的护理效果,具体可根据科室的实际情况选择更恰当的护理方案。

莫沙比利和多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察

目的临床对比莫沙比利和多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效。方法选取我院2011年2月至2012年2月收治的80例功能性消化不良患者,按照随机分配的方法,将其分为研究组与对照组,每组40例。研究组给予莫沙必利治疗,对照组给予多潘立酮治疗,对比两组的治疗效果。结果经过治疗后,研究组的总有效率为95.6%,对照组为59.7%,两组的临床疗效对比,具有显著性差异(P<0.05)。结论针对功能性消化不良患者,实施莫沙必利治疗,可取得良好的治疗效果,值得临床推广应用。

消化性溃疡出血内镜治疗成功后口服与静脉质子泵抑制剂预防再出血的疗效

目的旨在比较消化性溃疡出血内镜治疗成功后口服与静脉质子泵抑制剂(PPI)预防再出血的疗效方法连续性入选2010年8月-2013年5月就诊于梅县人民医院的100例高出血风险的消化性溃疡患者,这些患者经内镜治疗成功后被随机分为口服兰索拉唑组和静脉注射埃索美拉唑组。研究主要终点为14 d内再出血的发生率。次要终点为1月内的住院时间、输血量、外科介入及死亡率。结果静脉注射组再出血率为4%(2/50),口服组为4%(2/50)。两组患者在住院时间、输血量、外科介入及死亡率上差异无统计学意义(P>0.05)。口服兰索拉唑组患者的平均住院时间短于静脉注射埃索美拉唑组(P<0.01)。结论口服质子泵抑制剂患者住院时间更短。没有证据证明口服和静脉注射PPI的临床疗效有不同。然而,此项研究并没有足够证据证明两者等效或非劣效,仍需进一步研究。

雷贝拉唑钠肠溶胶囊在幽门螺杆菌性消化性溃疡中的疗效分析

目的探讨雷贝拉唑钠肠溶胶囊在幽门螺杆菌（Hp）性消化性溃疡中的疗效、安全性及优势。方法选择本院2012年4月-2014年8月收治的104例Hp阳性消化性溃疡患者作为研究对象,按随机数字表法分为实验组和对照组。实验组在基础治疗上加用雷贝拉唑钠治疗,对照组在基础治疗上加用泮托拉唑治疗,治疗1个月后停药1个月,观察两组患者的Hp根除率和溃疡愈合率,以及不良反应发生情况。结果实验组Hp根除率为96.15%,溃疡愈合率为94.23%,对照组溃疡愈合率虽达到92.30%,但Hp根除率仅为84.61%,两组Hp根除率差异有统计学意义（P〈0.05）,但溃疡愈合率差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组不良反应发生率为15.38%,实验组不良反应发生率为1.92%,两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=4.378,P〈0.05）。结论雷贝拉唑钠肠溶胶囊不仅有较好的溃疡愈合效果,其对Hp的清除效果也较好,且具有较高的安全性。

中西医结合治疗难治性消化性溃疡56例临床观察

目的探讨中西医结合治疗难治性消化性溃疡的疗效。方法 112例患者随机分为治疗组、对照组各56例。治疗组给予自拟四君子愈疡汤配合左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2g+20mg+200mg,2次/d,口服);对照组给予左氧氟沙星+奥美拉唑+呋喃唑酮(每次0.2g+20mg+200mg,2次/d,口服);两组均1周为1个疗程。2个疗程结束后,对两组的疗效、幽门螺旋杆菌(Hp)根除率进行对比分析。结果治疗组总有效率为94.46%,对照组为78.57%,治疗组和对照组的Hp根除率分别为88.46%,70.0%。两组的总有效率和Hp根除率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合治疗难治性消化性溃疡,其疗效确切,效果显著,对于难治性消化性溃疡患者具有十分重要的临床治疗意义。

彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效评价

目的评价彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。方法 39例肝脓肿患者在彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流,同时给予静脉应用抗生素治疗。结果 39例患者40个病灶经穿刺置管引流,大多均一次穿刺置管成功,1例脓肿因接近肝表面,穿刺针无法避开膈肌,放弃穿刺引流。1例患者合并肺脓肿,全身炎症反应较明显,在肝脓肿引流后根据细菌培养结果调整抗生素,2周后体温及白细胞才接近正常。1例患者因脓肿较大,表浅,穿刺引流3天后仍高热、腹痛,存在腹膜炎表现,急查彩超及全腹CT提示肝脓肿破裂,转外科手术治疗。穿刺液培养发现23例细菌阳性,致病菌主要为格兰阴性杆菌17例(74.0%),格兰阳性球菌6例(26.0%),其中肺炎克雷伯杆菌9例、大肠埃希菌5例、阴沟肠杆菌3例、屎肠球菌3例、铜绿假单胞菌1例、金黄色葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌1例。结论彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流术微创、安全、有效,是治疗肝脓肿的有效方法。

超声内镜检查对食管癌术前TN分期的临床价值

目的：判断超声内镜（ EUS）在食管癌术前TN分期与术后病理检查的一致性。方法回顾分析286例食管癌手术患者术前EUS检查结果和术后病理资料，所有患者均经电子胃镜＋活体组织病理检查确诊，将EUS分期与术后病理分期进行比较。结果 EUS T分期的灵敏度为87.76%，N分期的灵敏度为89.16%，T分期的准确率为87.76%，N分期的准确率为89.16%，T分期Kappa值为0.575，TN分期Kappa值为0.606，一致性为基本满意。N分期Kappa值为0.78，一致性为相当满意，P﹤0.01。结论 EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高，有助于临床医生合理选择食管癌治疗方案。

经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的临床应用

目的总结经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的技术方法及经验教训,探讨该方法在临床中的应用价值。方法我科自2007年8月至2011年2月共对104例患者进行了115例次经鼻胃镜鼻肠管放置术及肠内营养支持治疗,记录每例置管时间,计算平均时间,观察术中及术后并发症。结果一次置管成功率为94.78%,6例次需二次置管,全部成功。从插入内镜至完成置管时间一般为5～14min,平均约10min,无腹痛、消化道穿孔、消化道出血等并发症。鼻肠管留置时间15～92d。结论经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管置管适应症广,耐受性好,操作时间短,成功率高,并发症很少,值得在临床上推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果。方法选取2015年1月~2018年5月广东省梅州市人民医院收治的90例大肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组患者采用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,观察组患者采用ESD治疗。随访12个月,比较两组患者的手术指标、并发症发生率及复发率。结果两组患者的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的整块切除率、完整切除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后迟发性出血、肠穿孔、切口感染的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12个月的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESD治疗大肠侧向发育型肿瘤的手术创伤较小,病灶整块切除率、完整切除率优于EMR,且复发率较低,未增加并发症发生率,值得推广应用。

西甲硅油和达克罗宁在无痛胃镜检查视野改善中的比较

目的比较西甲硅油乳剂和达克罗宁胶浆在无痛胃镜中各部位视野改善的效果。方法选取我院2016年4~9月收治的门诊及住院行无痛胃镜的240例患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组、西甲硅油组和达克罗宁组,每组80例。对照组检查前未使用辅助药物,西甲硅油乳剂组检查前10~15 min口服含25%西甲硅油乳剂生理盐水20 ml,达克罗宁组检查前口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml,检查时记录各组胃镜下视野情况。结果对照组需要人工冲洗的概率为72.50%,同西甲硅油组、达克罗宁组的21.25%、18.75%比较,明显较高(P<0.05);西甲硅油组、达克罗宁组食管、胃各部位的清晰度优于对照组(P<0.01);西甲硅油组和达克罗宁组相比,食管腔内视野改善效果稍差(P<0.05),但其他各部位视野改善效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛胃镜不使用黏膜清洁剂时内镜下视野差,推荐检查前常规使用西甲硅油乳剂或盐酸达克罗宁胶浆。两者均可有效改善视野,减少内镜下冲洗次数。盐酸达克罗宁胶浆对视野的改善优于西甲硅油乳剂,但从药物经济学的角度来考虑,西甲硅油乳剂比达克罗宁胶浆更值得推广。

氩离子凝固术在食管支架植入术后再狭窄中的应用

目的回顾性研究内镜下应用氩离子凝固术(APC)治疗食管支架植入术后再狭窄的有效性和安全性。方法选择食管支架植入术后再狭窄并能够耐受APC治疗的患者37例,给予内镜下APC再通治疗,并记录术中及术后并发症、观察治疗效果、统计治疗后再狭窄的时间。结果 37例食管支架植入术再狭窄的患者31例经病理证实为新生癌组织堵塞管腔,6例为肉芽组织增生。37例患者共行48次APC再通治疗,效果肯定,无严重并发症。结论 APC治疗为解除食管支架植入术后再狭窄患者提供了一种安全有效的方法,与扩张治疗和食管支架再植入相互补充,使食管支架植入术后再狭窄的难题得到较好的解决。

108例食管、胃黏膜下隆起超声内镜诊断分析

目的结合病理分析超声内镜对食管、胃黏膜下隆起的诊治价值。方法选取我院2015年1月~2016年12月常规胃镜检查发现食管、胃黏膜下隆起病变,并行内镜切除或外科切除的108例患者为研究对象,所有患者术前行超声内镜检查,根据不同检查结果选择具体术式,术后行病理检验,以病理检验为金标准,对超声内镜诊断符合率进行分析,并根据病理总结超声内镜误诊经验。结果超声内镜诊断符合率为85.19%,常规胃镜诊断符合率为62.04%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声内镜诊断平滑肌瘤38例,内部呈均匀低回声,边界清楚,其中30例起源于黏膜肌层,8例起源于固有肌层。间质瘤52例,≤2.0cm者表现为均匀低回声,局部可见点片状稍高回声,边界清楚。≤1.0cm者回声信号低,部分与平滑肌瘤鉴别困难。>2.0cm者,瘤体内点片状高回声稍多,具有恶性倾向者内部回声不均匀更为明显,边缘不规则,侵犯浆膜层。其中7例起源于黏膜肌层,35例起源于固有肌层,10例侵及浆膜层。脂肪瘤5例,表现为均匀一致的高回声,后方常伴有声影,边界清楚,包膜完整,均起源于黏膜下层。囊肿5例,表现为均匀的无回声区,后方回声稍增强,边界清楚,起源于粘膜下层。异位胰腺8例,表现为不均匀的高回声,大部分白光下可见脐样凹陷,内部可见管状结构,边界不清楚,无明显包膜,常累及黏膜下层、固有肌层。结论超声内镜诊断准确性较高,能够分辨食管、胃黏膜下隆起的起源层次,术前可判断隆起病变性质,对临床治疗具有指导作用。

肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果

目的探讨肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法选取梅州市人民医院2014年1月—2019年1月收治的梗阻性结直肠癌患者56例,随机分为对照组和研究组,各28例。对照组患者采用常规手术解除梗阻,研究组患者采用肠道支架置入术解除梗阻。分析研究组患者肠道支架置入情况,比较肠造口姑息治疗组与支架姑息治疗组、急诊手术组与支架序贯手术组治疗情况;分析肠道支架置入术后至行手术的时间;比较姑息治疗与手术治疗患者生存率。结果 (1)研究组患者肠道支架置入成功率为100%,并发症发生率为10.7%,穿孔发生率为3.6%。(2)按照治疗方法将对照组和研究组患者分为肠造口姑息治疗组10例,支架姑息治疗组11例。两组患者住院天数、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架姑息治疗组患者肠梗阻缓解时间短于肠造口姑息治疗组(P<0.05)。(3)按照治疗方法将对照组和研究组患者分为急诊手术组18例,支架序贯手术组17例。两组患者并发症发生率、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)17例肠道支架置入术后至行手术治疗的时间为0~75天,平均(12.4±16.7)d。17例患者中行腹腔镜手术15例,行开腹手术2例,其中1例为支架置入后穿孔患者。随访时间为3~24月,平均(12.5±4.5)月。支架姑息治疗组与肠造口姑息治疗组生存率比较,支架序贯手术组生存率与急诊手术组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果良好,可使急诊手术转化为限期手术,缩短肠梗阻缓解时间,不增加术后并发症,远期生存情况良好。

新型清洁灌肠方法在不完全性肠梗阻患者中的应用研究

目的研究新型清洁灌肠方法在不完全性肠梗阻患者中的应用效果。方法选择2016年4月~8月我科收治的不完全性肠梗阻患者90例,随机分为实验组和对照组,各45例。实验组采用新型清洁灌肠方法。对照组采用传统的灌肠方法。比较两组灌肠效果、灌肠次数、灌肠总液量、灌肠液保留时间、灌肠液外流及灌肠后腹部疼痛、便意感程度。结果实验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),实验组灌肠次数、灌肠液外流例数和灌肠总液量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组灌肠液保留时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组轻度腹部疼痛、便意感明显多对照组,实验组中度及重度明显少于对照组(P<0.05)。结论新型清洁灌肠方法明显优于传统灌肠方法。可以减少清洁灌肠次数和灌肠液量,减轻了患者痛苦,同时提高了灌肠临床效果及护士工作效率。

乙肝后肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗的疗效与经济学研究

目的对乙肝后肝硬化失代偿期患者分别采用抗病毒治疗和一般护肝治疗,观察两组患者的临床疗效及经济学效益差异。方法选择我院接诊的155例乙肝后肝硬化失代偿期患者,其中98例患者采用抗病毒治疗(实验组),57例患者仅采用一般护肝治疗(对照组)。疗程结束后,观察两组患者的临床疗效,同时进行经济成本与效果分析。结果实验组患者死亡5例,对照组患者死亡18例,占总死亡率的78.2%。且临床疗效实验组患者明显优于对照(P<0.05);经济成本与效果分析,实验组患者经济成本明显低于对照组(P<0.05)。结论采用抗病毒药物治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者疗效好、费用低,是治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者的重要治疗手段。

内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管(纵膈)瘘的临床应用价值

目的探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管(纵膈)瘘的临床应用价值。方法选取2015年6月~2019年1月我院收治的食管癌性狭窄及食管气管(纵膈)瘘患者84例,随机数字表法分为两组,对照组应用鼻空肠管治疗,观察组应用覆膜食管支架治疗。比较两组临床效果、进食情况、并发症情况。结果观察组临床效果优于对照组(P<0.05);观察组进食情况优于对照组(P<0.05);观察组并发症少于对照组(P<0.05)。结论内镜下放置覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管(纵膈)瘘临床疗效好,生存质量改善较明显,值得临床推广应用。

恶性梗阻性黄疸行内镜下金属胆管支架置入术的护理

目的探讨恶性梗阻性黄疸行内镜下金属胆管支架置入术的护理方法。方法将120例行内镜下金属胆管支架置入术的恶性梗阻性黄疸患者随机分为两组(各60例),对照组患者实施常规护理,观察组患者实施综合性护理干预。观察两组患者的临床症状、生活质量改善情况及并发症发生率。结果观察组护理后的各项症状评分均显著低于对照组,各项生活质量评分及总评分均显著高于对照组,术后的高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆管感染、胆管出血、穿孔、疼痛的发生率均显著低于对照组,P<0.05。结论对行内镜下金属胆管支架置入术的恶性梗阻性黄疸患者实施综合性护理干预,能有效减轻患者的临床症状,减少术后并发症的发生,改善患者的生活质量。

乙状结肠扭转结肠镜复位6例

1998年1月至2002年5月,我们对6例乙状结肠扭转引起的非绞窄性肠梗阻患者应用结肠镜进行复位,均取得成功,现报告如下.