单纯来曲唑促排卵在冻融胚胎移植内膜准备中的临床疗效

目的:评价单纯来曲唑(letrozole,LE)促排卵在冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)内膜准备中的临床效果。方法:采用病例对照研究将2010年10月至2011年6月行FET、符合纳入标准的253个周期分为3组,分别采取不同内膜准备方案,包括排卵障碍或月经不规律患者行单纯LE促排卵周期内膜准备85个周期、激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)84个周期和排卵正常的患者行自然周期内膜准备84个周期;观察各组患者基本情况及生殖相关临床参数的差异。结果:临床妊娠率LE周期组明显高于HRT周期组(54.10%vs44.04%;P<0.05),而LE周期组与自然周期组比较差异无统计学意义(P>0.05);HCG日雌二醇(E2)值LE周期组[(279.70±127.80)pg/mL]明显低于自然周期组[(341.19±113.14)pg/mL](P<0.05);成熟卵泡数、移植日内膜厚度、卵泡生长天数在LE周期组与自然周期组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FET内膜准备方案中LE促排卵周期优于HRT周期,与自然周期临床经过及结局相似;LE促排卵内膜准备是排卵障碍或月经不规律患者FET内膜准备的有效候选方案。

经阴道彩色超声评价来曲唑促排卵对多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性的影响

【目的】经阴道彩色超声多普勒评估来曲唑促排卵对多囊卵巢综合征（PcOS）患者子宫内膜容受性的影响。【方法】60例PCOS排卵障碍患者，随机分为两组，分别予来曲唑2．5～5mg（LE组）和克罗米芬50～100mg（CC组）诱发排卵，适时指导同房。于注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日由专人经阴道彩色超声检查，监测子宫内膜厚度、形态、血流变化作为评估子宫内膜容受性的评价指标，观察来曲唑促排卵治疗后对子宫内膜容受性的影响，同时追踪观察其临床结局。【结果】两组患者年龄、不孕年限，体重指数等基本情况无显著性差异。LE组成熟卵泡数明显少于CC组（P〈0．05），HCG注射日E2水平明显低于CC组（P〈0．01）而内膜厚度明显大于CC组（P〈0．01）、A型血流内膜多于CC组（52．38％VS32．50％）而C型血流内膜少于CC组（P〈0．05），子宫及子宫内膜（下）动脉阻力指数（RI），搏动指数（PI）、血流收缩期最高血流速度（S）／舒张期末血流速度（D）均小于CC组。来曲唑组临床妊娠率显著高于CC组（P〈0．05）而流产率显著低于CC组（P〈0．05）。【结论】在PCOS患者促排卵治疗中来曲唑可改善子宫内膜容受性，其临床结局优于克罗米芬，经阴道彩色超声是监测子宫内膜容受性有效、无创的方法。

掌握自然周期取得优质卵母细胞时机的探讨

目的探讨如何掌握自然周期取得优质卵母细胞的时机。方法将本中心2012年12月~2013年12月75例患者的142个自然取卵周期按照是否获卵分为2组：获卵组（117个取卵周期）和未获卵组（25个取卵周期）,分析两组之间的临床及实验室资料并作统计学分析。结果142个取卵周期中,获卵率82.4%（117/142）,获成熟卵率为82.9%（97/117）,有效胚胎率为71.8%（84/117）。将HCG日LH值的变化做图并做比较,LH在上升支10~20U/L间获卵率及获得优质卵母细胞率比其他组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自然周期取卵患者HCG日LH水平是影响获卵的重要因素,上升支LH 10~20U/L诱导排卵（trigger）有利于获得成熟卵母细胞。

丙泊酚超射技术在老年无痛胃镜检查麻醉中的应用

目的探讨丙泊酚超射技术在老年人群无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法将拟行上消化道内镜检查、ASAⅡ级、年龄55～81岁的病人80例,随机分成两组:每组各40例。T组(TCI组):舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg静注,S组(Super Injection组):舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg超射,观察NBP、HR、SpO2、丙泊酚用量、苏醒时间、体动以及心动过缓等术中并发症的发生率。结果 S组的丙泊酚用量较T组显著减少(P<0.05),S组的苏醒时间较T组显著缩短(P<0.05),两组的术中并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.1μg/kg舒芬太尼复合0.5 mg/kg丙泊酚超射适用于老年无痛胃镜检查术。

鞘内布比卡因混合舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉

目的探讨剖宫产患者鞘内小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰麻的麻醉效果及镇痛效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级,单胎,无妊娠并发症,心肺功能正常的剖宫产患者80例,随机分为A(布比卡因)、B(布比卡因+舒芬太尼)两组,每组40例,所有患者术前不用药,入室后麻醉面罩给氧、监测、开放静脉、以1000ml/h速率输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液(万汶)500ml,同时右侧卧,用腰-硬联合穿刺针于L2～4穿刺,成功后在蛛网膜下腔尾向注入麻醉药,10～15s内注完,头向置入硬膜外腔导管备用。左侧15～30°仰卧,控制痛觉平面在T6～8以下。观察注药前即刻(t0,基础值)、注药后3min(t1)、6min(t2)、15min(t3)、30min(t4)时SBP、DBP、HR、SpO2;感觉阻滞及运动神经阻滞情况;感觉阻滞平面消退时间、感觉平面固定后测双下肢运动神经阻滞情况和完全恢复时间、镇痛时间;注药后48h内寒战、恶心呕吐和瘙痒情况。结果两组患者年龄、身高、体质量、麻醉操作时间和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与t0比较,A组t1～4SBP、DBP降低(P<0.01),B组各指标差异无统计学意义。两组均无呼吸抑制出现,与A组比较,B组运动神经阻滞不全、低血压的发生率低,瘙痒及术后恶心呕吐的发生率高,感觉阻滞平面消退时间及运动神经阻滞完全恢复时间缩短(P<0.05);A、B两组痛觉阻滞不全发生率差异无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B组的镇痛时间明显延长(P<0.05)。结论剖宫产患者鞘内7.5mg布比卡因混合10μg舒芬太尼麻醉效果满意,血流动力学平稳,不良反应少并可以起到一定的术后镇痛作用。

颈垫+两步充气法密闭喉罩的临床研究

目的:缩短喉罩置入到稳定通气时间。方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行腹部、盆腔、四肢手术患者60例,随机分为实验组(A组,30例),对照组(B组,30例),A组采用颈垫固定头颈部、分两步给喉罩套囊充气。在此基础上,在相同头颈部固定状态下,又观察了不同喉罩的影响,上腹部无胃管患者选择双管喉罩(PLMA),其余患者随机选择经典或双管喉罩,总体平衡,每组各30例,分为经典组(CLMA)和双管组(PLMA)。比较经典喉罩与双管喉罩的效能。结果:A组喉罩置入到稳定通气时间明显短于B组。双管喉罩比经典喉罩置入更快、气道密闭压更高。结论:采用颈垫固定头颈部、分两步给喉罩套囊充气能快速建立人工气道,实施稳定通气;双管喉罩优势更明显。

我院信息化建设快速发展的几点做法

广东省武警边防总队医院是深圳特区唯一的部队医院，是全国边防部队规模最大的医院。短短三年，该院在信息化建设是取得了长足的发联，获的了军内外医院的好评。他们的主要做法是：1．发展信息化建设必须认准目标，统一思想，加强领导。2．建设信息化工程必须要坚持高标准，3．要有一支能攻难关的信息工程技术队伍；4．实行阳光工程，节约办事；5．全面提高医院计算机应用水平；6．扩展网络功能，丰富院区文化，建设和谐医院。

绝经后女性瘦体重、体脂与骨密度的关系

目的探讨绝经后女性人群瘦体重、体脂与骨密度（BMD）的关系。方法长沙地区各工作岗位的45～81岁绝经-年以上健康女性志愿者185例，采用美国HotogicQDR-4500A型扇形束DXA仪，测量每例受试者腰椎前后位腰1至腰4及髋部总体面积BMD，单位g／cm2。用美国HologicQDR-4500A型扇形束DXA仪作全身扫描测出头部、躯干、肋骨、骨盆、脊椎、上肢、下肢及全身的骨矿物含量、BMD、体脂含量和肌肉组织重，结合测得的指标，计算出体重、瘦体重和体脂百分比。结果瘦体重与各个部位骨密度呈显著正相关；总体脂含量与髋部骨密度呈正相关，体脂百分比与全身骨密度呈负相关。结论坚持适当运动以维持瘦体重，有助于减少绝经后女性骨量的丢失。

舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法选取200例ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～54岁,进行上消化道内镜检查的患者,随机分成Ⅰ组(芬太尼组)和Ⅱ组(舒芬太尼组),每组100例。Ⅰ组芬太尼1μg/kg+丙泊酚1mg/kgiv,Ⅱ组舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚1mg/kgiv,观察NBP、HR、SPO2、丙泊酚用量、苏醒时间、体动以及心动过缓等术中并发症的发生率。结果Ⅱ组的丙泊酚用量较Ⅰ组显著减少(P<0.05),Ⅱ组的苏醒时间较Ⅰ组显著缩短(P<0.05),两组的术中并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.1μg/kg舒芬太尼复合1mg/kg丙泊酚适用于无痛胃镜检查术。

中段尿细菌培养及药敏结果分析

目的:探讨尿路感染中段尿细菌培养的病原菌谱及耐药情况,为合理使用抗生素提供依据。方法:无菌方法留取中段尿,常规分离培养鉴定,K-B法进行药敏试验。结果:422份中段尿标本共培养出病原菌223株,其中革兰阴性杆菌中以大肠埃希氏菌为主(39.9%),革兰阳性球菌中以表皮葡萄球菌(13%)为主。药敏试验显示:除万古霉素、呋南妥因、亚胺培南外,其它10种抗菌药物均有较高的耐药率。结论:引起尿路感染的病原菌及其耐药性与有关报道有同有异。提示合理使用抗生素应引起高度重视。

ProSeal喉罩通气全麻在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的观察高血压病人腹腔镜胆囊切除术中应用ProSeal喉罩通气全麻对患者血压和心率的影响。方法高血压腹腔镜胆囊切除术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组和气管插管组,每组60例。记录诱导前(T0)、置入喉罩/插管前即刻(T1)、置入喉罩/插管后1min(T2)、3min(T3)、胆囊切除时(T4)、拔喉罩或拔管时(T5)6个时间点的HR、MAP、BIS,并进行组间比较。结果气管插管组于插管后1min、3min、拔管时均较麻醉前、插管前即刻及喉罩组HR明显增快、MAP明显升高;瑞芬太尼、顺势阿曲库铵消耗总量、术毕24h内咽喉疼痛例数气管插管组要明显高于喉罩组,胃管置入比例两组则无明显差异。结论喉罩通气全麻在高血压病人腹腔镜胆囊切除术中可有效预防心血管应激反应,避免血压和心率的剧烈波动。