加速康复外科在腹腔镜与开腹直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子水平的影响

目的探讨加速康复外科(FTS)在直肠癌根治术中对血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及其临床意义。方法入选患者100例。分成单纯腹腔镜组(LR-Ⅰ组)34例,加用FTS组(LR-Ⅱ组)29例;单纯开腹组(OR-Ⅰ组)20例,采用FTS组(OR-Ⅱ组)17例。采用酶联免疫组化法检测各组手术前后不同时段血浆VEGF水平,进行组间同一时段、组内不同时段的比较。结果术后各组患者VEGF水平均有升高,各组术前VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后LR两组间、OR两组间,以及LR-Ⅱ与OR-Ⅱ两组间各同一时段VEGF水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);LR-Ⅱ与OR-Ⅰ组同一时段VEGF水平比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。LR两组术前与术后组内不同时段VEGF水平比较除第1天与第7天差异有统计学意义(P<0.05)外,余差异无统计学意义(P>0.05);LR两组术后组内不同时段VEGF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。而OR-Ⅰ组术前与术后不同时段比较差异有统计学意义(P<0.01);术后除第1天与第7天VEGF水平比较差异有统计学意义(P<0.05)外,余术后各时段比较差异无统计学意义(P>0.05)。OR-Ⅱ组组内术前与术后以及术后不同时段VEGF水平比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹直肠癌根治术后VEGF水平均有升高,但行腹腔镜患者VEGF水平升高幅度低于行开腹手术者。腹腔镜加用FTS治疗者对术后VEGF水平变化的影响最轻,且同传统开腹术一样具有安全性和有效性。

汕头成人社区获得性肺炎的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的耐药研究

目的:探讨汕头地区成人社区获得性肺炎(CAP)流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的耐药现状,为临床治疗提供参考依据。方法:收集2011-2012年汕头3所综合医院成人CAP患者中分离的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,集中后用全自动细菌鉴定系统VITEK2进一步确认鉴定结果,VITEK2-GP68卡测定肺炎链球菌和K-B法测定流感嗜血杆菌药敏结果,以Nitrocefin试剂做β-内酰胺酶测定。结果:205株肺炎链球菌中高耐青霉素(PRSP)为33.7%,青霉素中介肺炎链球菌(PISP)为19.0%,头孢噻肟、头孢曲松和氯霉素耐药率较低,为17.1%～22.0%,3种氟喹喏酮类、泰利霉素和2种碳青霉烯类等抗菌药物的耐药率<10%,全部菌株对万古霉素和利奈唑烷敏感,红霉素和四环素的耐药率最高为94.1%和95.1%。211株流感嗜血杆菌中β-内酰胺酶阳性101株,产酶率为47.9%,其对氨苄西林、复方新诺明的耐药率最高分别是51.7%和80.1%,对阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、三代头孢、环丙沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素和氯霉素耐药率<10%,未出现亚胺培南耐药株。结论:本地区肺炎链球菌对青霉素的耐药率和流感嗜血杆菌产酶率明显偏高,氨苄西林和复方新诺明已不适于本地区成人CAP的经验治疗,而氟喹诺酮类及三代头孢菌素等常用抗生素依然保持良好的抗菌活性。

医院常见革兰阴性杆菌感染的分布状况及耐药性分析

目的探讨医院感染标本常见革兰阴性杆菌分布状况及耐药特征,以利于临床合理用药。方法采用VITEK-AMS32型全自动微生物分析仪进行菌株鉴定和K-B法进行药敏试验;按NCCLS推荐的标准纸片扩散法测定超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果在临床分离出的942株革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌居首位241株(25.6%),其次是大肠埃希菌199株(21.1%)和肺炎克雷伯菌163株(17.3%)等;细菌ESBLs测定结果肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs检出率分别为34.2%和25.3%;亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶和头孢吡肟对多数革兰阴性杆菌抗菌作用良好,但嗜麦芽窄食单胞菌对大多数抗生素耐药。结论了解常见致病菌菌群分布及耐药性特点,有助于临床根据不同情况合理、安全选用抗生素,对控制医院感染至关重要。

汕头地区人群中埃可病毒抗体的检测

目的 :观察人群中感染埃可病毒 (ECHO)状况。方法 :采用中和抗体试验测定人群血清抗体 ,血清作1∶10～ 1∶3 2 0稀释 ,病毒用 10 0TCID50 在微量培养板上进行 ;ECHO病毒 6个型分别与血清等量混合 ,结合 1h ,接种细胞 (同时设立病毒、细胞对照 ) ,观察细胞病变。结果 :血清ECHO 7、9、14、15、2 4、2 7型中和抗体阳性率和几何平均滴度依次为 :2 4 2 %和 7 18,16 0 %和 6 3 7,3 8 9%和 9 42 ,19 9%和 6 3 7,15 7%和 6 3 4,10 8%和 5 64。其中<3岁年龄组的抗体阳性率较低 ,为 2 6%～ 3 2 5 % ,15～ 40岁年龄组抗体阳性率最高 ,为 11 3 %～ 5 2 8%。结论 :汕头地区人群中ECHO 7、9、14、15、2 4、2 7型病毒的传播广泛 ,以青壮年感染率较高 ,婴幼儿较低 ,可能与参加社会活动多少有关。

汕头市胎儿异常产妇血清TORCH抗体检测

目的:探讨胎儿异常产妇与TORCH感染的关系。方法:采用检测血清中TORCH特异性抗体的血清学方法,对86例胎儿异常产妇和60例对照组的血清进行TORCHIgM和IgG抗体检测。结果:弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒2型(HSV)的特异性抗体IgM和IgG总感染率分别为产妇组:14.1%、65.1%、72.1%和72.1%;对照组:未检出TOX抗体,RV、CMV和HSV的特异性抗体IgM和IgG总感染率分别为30.0%、35.0%和53.3%。产妇组感染率明显高于对照组。差异有显著性意义(P<0.05和<0.001)。两组血清中出现TORCH2～3种因素交叉感染者,产妇组共72例,感染率83.3%,对照组共24例,感染率40.0%,两组比较差异有非常显著性意义(χ2=48.319,P<0.001)。结论:TORCH感染,尤其是多项因素合并感染,是导致胎儿异常产妇(畸胎、死胎)具有一定的关系。

新生儿科与非新生儿病房血流感染病原菌比较

目的研究近年来血流感染的病原菌总体分布,并探讨新生儿科与非新生儿病房血流感染病原菌分布差异。方法采用Bact/Alert 3D120进行血培养,全自动微生物分析仪VITEK-2compact进行细菌鉴定。实验室诊断与临床回访综合判定病原菌。结果 3年共送检标本8 957份,检出血流感染的病原菌868株。血流感染病原菌中,革兰阳性菌占40.2%、革兰阴性菌占52.3%、真菌占5.5%、厌氧菌占1.6%,其中以大肠埃希菌(25.6%)、凝固酶阴性葡萄球菌(21.5%)、肺炎克雷伯菌(10.9%)、金黄色葡萄球菌(6.7%)、肠球菌属细菌(5.4%)、铜绿假单胞菌(3.1%)和鲍曼不动杆菌(4.1%)为主。凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为新生儿科最主要病原菌,分别为53.9%和17.4%,显著高于非新生儿科的9.9%和8.6%(P<0.01)。而大肠埃希菌(36.1%)为非新生儿科最主要病原菌,显著高于新生儿科的8.3%(P<0.01)。结论近3年来革兰阴性菌为血流感染首要病原菌。肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌是新生儿血流感染患者最主要病原菌,且呈高度集中的趋势,应提高控制医院感染的意识、有效预防医院感染的暴发流行。

汕头市338例孕产妇弓形体感染调查

目的:了解孕产妇感染弓形体(TOX)的情况。方法:采用检测血清中TOX特异性抗体的血清学方法,对338例孕产妇(其中220例为胎儿流产孕妇,118例为畸胎产妇),60例对照组(门诊健检孕妇)的血清进行了TOX-IgM和IgG抗体检测。结果:220例流产孕妇血清TOX-IgM抗体阳性33例,阳性率15.0%;IgG抗体阳性12例,阳性率5.5%(总阳性45例,阳性率20.5%)。畸胎产妇118例TOX-IgM阳性15例,阳性率12.7%;IgG阳性7例,阳性率5.9%(总阳性22例,阳性率10.6%)。60例对照组TOX-IgM阳性1例,阳性率1.7%。3组TOX-IgM阳性率比较分别为:孕妇组差异有非常显著性意义(X2=48.758 P<0.001)。产妇组差异有显著性意义(X2=5.931 P<0.05)。结论:TOX感染与部分孕妇流产、死胎、畸胎有关。

汕头市4885例血培养的病原菌分布及药物敏感分析

目的 探讨血培养标本中病原菌的分布和耐药情况.方法 2006年3月至2010年2月,对送检的患者全血标本4885份血用Bact/Alert 3D 120全自动血培养仪培养,阳性标本采用VITEK 32全自动微生物鉴定仪鉴定.结果 4885份标本中共分离出致病菌370株,阳性率为7.5%,检出最多的5种病原菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌和铜绿假单胞菌,分别占18.9%、9.4%、8.6%、8.4%、8.1%.呋喃坦啶、万古霉素对黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌敏感性好;亚氨硫霉素、他唑巴坦对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感性好.结论 革兰阴性杆菌为引起菌血症的主要病原菌,但条件致病菌凝固酶阴性葡萄球菌的分离率和耐药率较高,应加强血培养病原菌及其耐药性监测.

2016～2018年某医院儿童呼吸道感染痰培养病原菌分布及细菌药敏研究

目的为临床经验性应用儿童呼吸道感染抗菌药物提供参考。方法对2016年1月~2018年12月儿童呼吸道感染的痰标本进行培养和药敏实验。结果3年内痰培养阳性标本共检出1112株病原菌,其中比较多的菌株为流感嗜血杆菌381株(34.3%),肺炎链球菌283株(25.4%),卡他布兰汉菌206株(18.5%),金黄色葡萄球菌165株(14.8%),卡他布兰汉菌的阳性率在2017年的第四位上升到2018年的第三位(P<0.05)。儿科呼吸道感染中革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢他啶等敏感,革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺等敏感。结论儿科呼吸道感染中以革兰阴性菌为主,卡他布兰汉菌阳性率近年有上升的趋势,临床医生应重视病原菌谱和药敏的变化,确保抗生素使用的规范性,防止细菌耐药。

血涂片分析在血常规检验中的重要性

目的:研究分析血涂片分析在血常规检查中的重要意义,以供临床参考使用。方法:对经血液分析仪监测的标本血涂片形态学观察和白细胞分类,并对收治并进行过化验的700例正常血标本和2 250例异常血标本做比较,分析血涂片分析在血常规检验中的重要意义。结果:700例正常血标本中,经过涂片检查出现10例异常,其中假阴性为1.4%,2 250例异常标本经血涂片检查后出现1 062例正常,其中假阳性为47.2%,同时在血涂片中发现异常淋巴细胞、异常红细胞、幼稚细胞、中性粒细胞中毒颗粒和空泡。结论:加强血涂片镜检工作能够有效地提高疾病的准确诊断率,为临床治疗提供更加全面的诊断依据,治疗前无论患者经血液分析仪分析的结果如何,都应该进行血涂片观察,确保诊断的准确性。

血常规检验的影响因素探析

目的探析血常规检验的影响因素。方法对患者分别抽取静脉血和末梢血,并分别于抽血后以及抽血后30min、1h、2h和4h进行血常规主要指标的检验。结果采集静脉血患者的血小板计数均值较末梢血患者要高,红细胞和白细胞计数及血红蛋白均值相对要低;所有患者2h内血常规相关指标的均值差异不明显,4h时血小板计数下降明显。结论血常规检验中应尽量排除掉发生误差的因素,以利于检验结果准确率的提高。

乙肝病毒载量与血清标志物定量的相关性

目的探讨电化学发光法定量检测乙肝病毒血清标志物(HBV-M)与荧光定量PCR检测HBV-DNA的相关性。方法采用荧光定量PCR法和电化学发光免疫分析法测定286例乙肝患者血清HBV-DNA和HBV-M。结果Ⅰ组(HBsAg,HBeAg,HBcAb三项阳性)、Ⅱ组(HBsAg,HBeAb,HBcAb三项阳性)、Ⅲ组(HBsAg,HB-cAb阳性)血清中HBV-DNA阳性率分别为91.60%,51.16%,40.98%;Ⅰ组血清中HBV-DNA拷贝数显著高于Ⅱ组与Ⅲ组血清中HBV-DNA拷贝数(P<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组差异无显著性(P>0.05),在HBeAg阳性血清中,随着HBV-DNA拷贝数的下降,HBeAgCOI值也趋于下降,且差异有显著性(P<0.01)。结论同时检测HBV-M和HBV-DNA可以对病情的发展进行跟踪,随时监测,为临床诊断和疗效观察提供依据,两者互为补充。

CA153和CEA检测在三阴乳腺癌中的应用价值

目的探讨血清CA153、CEA在三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌及乳腺良性肿瘤中表达的差异,并分析三阴乳腺癌患者CA153及CEA水平与临床病理特征的关系。方法运用电化学发光免疫分析法对104例三阴乳腺癌患者、510例非三阴乳腺癌患者以及50例乳腺良性肿瘤患者的血清标本进行检测,根据有无淋巴结转移将三阴乳腺癌患者分为淋巴结转移54例,无淋巴结转移50例;根据TNM分期,将三阴乳腺癌患者分为Ⅰ期15例,Ⅱ期45例,Ⅲ～Ⅳ期44例,分析血清CA153及CEA在各组中表达水平及阳性率差异。结果三阴乳腺癌患者的血清CA153表达水平及阳性率显著高于非三阴乳腺癌及乳腺良性肿瘤患者(P<0.05),CEA表达水平及阳性率显著高于乳腺良性肿瘤患者(P<0.05)。TNM分期中Ⅲ～Ⅳ期患者CA153、CEA表达水平及阳性率较Ⅰ期和Ⅱ期明显增高(P<0.05);淋巴结转移患者血清CA153及阳性率较无淋巴结转移明显升高(P<0.05),而CEA水平及阳性率无明显变化。结论血清CA153、CEA可作为三阴乳腺癌辅助诊断指标。淋巴结转移患者CA153表达水平及阳性率明显升高。Ⅲ～Ⅳ期患者CA153、CEA表达水平及阳性率明显升高。

联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者免疫功能的影响

目的观察联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对择期手术患者机体免疫功能的影响。方法选择102例拟实施较大手术患者,其中61例实施了术前预存式自体血和术中回收自体血患者作为自体输血组,41例手术中输异体血患者为异体输血组;应用流式细胞仪测定两组患者术前1 d,手术后第1、7天的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及自然杀伤细胞(NK细胞)。结合两组患者手术前1 d,手术后第1、7天的IgG、IgM和补体C3结果,评估其对择期大手术患者机体免疫功能的影响。结果 (1)自体输血组术后第1、7天CD3+、CD4+、NK细胞与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),异体输血组术后第1、7天CD3+、CD4+、NK细胞与术前比较数量显著减少(P<0.01),自体输血组与异体输血组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)自体输血组术后第1、7天IgG、IgM和补体C3与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),异体输血组术后第1、7天IgG、IgM与术前比较显著降低(P<0.01),补体C3与术前比较显著升高(P<0.01),自体输血组与异体输血组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论择期手术中联合应用预存式自体输血与术中回收式自体输血对患者机体免疫功能影响低于异体输血。

肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的比较肠内营养(EN)及肠外营养(TPN)支持治疗对重症急性胰腺炎的临床效果。方法将82例重症急性胰腺炎患者随机分为EN组和TPN组,分别应用EN和TPN治疗,比较两组临床数据、生化指标的改变以及感染率、病死率、住院时间及费用。结果两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白较前显著升高(P<0.05);患者血浆D-乳酸、二胺氧化酶水平、血浆内毒素及尿乳果糖/甘露醇于EN治疗后较TPN明显下降,感染率、住院时间及费用均低于TPN,差异有统计学意义。结论重症急性胰腺炎患者尽早给予EN是安全有效的,较TPN能够获得较好的营养状态、更少的并发症、更高的生存率、更短的住院时间。

临床深部丝状真菌感染的病原菌分析

目的分析临床丝状真菌感染病原菌的分布特征,为相关真菌病的诊断提供参考,指导临床合理应用抗真菌药物。方法根据各类临床标本的真菌培养的菌落特点和镜下特征,鉴定菌种。对分离出的丝状真菌的分布进行回顾性分析。结果从各类临床标本分离出63株丝状真菌,其中以曲霉菌属[35株(55.56%)]、镰刀菌属[15株(23.81%)]和马尔尼菲青霉菌[5株(7.94%)]为主。曲霉菌属真菌中以烟曲霉菌[26株(74.29%)]为最常见,而镰刀菌属真菌中以茄病镰刀菌[10株(66.67%)]为最常见。支气管抽吸物中27株丝状真菌以曲霉菌属[24株(88.89%)]为主,眼分泌物18株丝状真菌中以镰刀菌属[13株(72.22%)]为主,马尔尼菲青霉菌主要分离自血液标本,皮下感染组织分离出2株申克孢子丝菌。结论不同部位丝状真菌感染的病原菌明显不同,应加强对丝状真菌感染的认识和实验室检测,提高诊断和治疗水平。

革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的:了解革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及其耐药特征,为临床合理用药提供参考依据。方法:采用VITEK-32系统鉴定细菌;K-B法测定细菌对抗菌药物的敏感性;标准纸片扩散法检测ESBLs;三维试验法检测AmpC酶。结果:在650株革兰阴性杆菌中,检出单产AmpC酶、单产ESBLs及同时产AmpC酶和ESBLs细菌分别为101株、212株和26株,总检出率分别为15.5%、32.6%、4.0%,其中阴沟肠杆菌AmpC酶检出率最高,为54.5%,肺炎克雷伯菌ESBLs检出率最高,为56.7%。产酶菌株对前三代头孢菌素、磺胺类药物、单环类抗生素氨曲南及含酶抑制剂复合制剂均高度耐药,其耐药率均高于80%,但对亚胺培南和头孢吡肟仍保持高度敏感性,其耐药率分别为0%和20%左右,另外对环丙沙星和阿米卡星亦有一定的敏感性。产酶菌株耐药率明显比非产酶菌株高。结论:革兰阴性杆菌产ESBLs和AmpC酶的状况已十分突出,其多重耐药机制严重影响各类抗菌药物的治疗,给临床抗感染治疗带来很大困难。及时、准确的检测AmpC酶与ESBLs菌株,为临床提供细菌的耐药分析,指导临床合理应用抗生素,延缓耐药的产生,控制耐药株传播等具有十分重要的意义。

住院患者伤口感染常见病原菌分布及药敏分析

目的:探讨住院患者伤口感染的常见病原菌及对常用抗生素的耐药情况,为临床科学用药提供理论依据。方法:伤口分泌物标本用血培养基、麦康凯培养基、沙保罗培养基进行接种35℃培养,阳性菌株用法国生物梅里埃公司TITEK-2compat全自动微生物分析仪系统进行鉴定及药敏分析。结果:1080份标本中分离出致病菌649株占60%,其中革兰阴性杆菌332株占51.1%,革兰阳性球菌294株占45.3%,真菌23株占3.6%。分离率排在前三位的致病菌分别为大肠埃希菌143株占22.0%,金黄色葡萄球菌84株占12.9%,铜绿假单胞菌74株占11.4%。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率均以亚胺培南最低(分别为1%、4%),金黄色葡萄球菌的耐药率以万古霉素最低(0%)。结论:伤口感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌也在呈上升趋势,多数病原菌为多重耐药菌株,临床应科学选用抗生素,针对性治疗,积极预防和控制好院内感染。

血培养病原菌构成及耐药性分析

目的了解医院2014-2015年血培养标本中主要病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法采用Bact/Alert 3D120全自动血培养监测系统对血标本进行増菌培养,阳性标本采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析系统VITEK-2Compact及配套试剂培养鉴定及药敏分析。结果送检的4 280例血培养标本中分离出病原菌531株,阳性率为12.41%,其中革兰阴性菌371株(69.87%),革兰阳性菌123株(23.16%),真菌29株(5.46%),厌氧菌8株(1.51%)。结论该院血培养的病原菌以革兰阴性杆菌为主,病原菌的耐药性都较高,及时检测血培养的病原菌及其耐药性对于指导临床合理用药、防止滥用抗菌药物和减少耐药菌株的产生有重要意义。

尿路感染主要病原菌耐药性分析

目的了解医院2014~2015年尿路感染主要病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析系统VITEK-2compact及配套试剂对该院2014~2015年住院及门诊尿路感染患者中段尿进行细菌培养鉴定及药敏分析。结果共分离出细菌613株,其中革兰阴性杆菌381株（占62.2%）,革兰阳性球菌130株（占21.2%）,真菌102株（占16.6%）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别达68.9%和57.1%。屎、粪肠球菌对高水平庆大霉素耐药率分别达80.6%和62.5%,对高水平链霉素耐药率分别达77.3%和43.3%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）达66.7%,呈对抗菌药物的多重耐药。结论该院尿路感染菌种以革兰阴性杆菌居多,细菌耐药率高,真菌感染的数量显著增加;临床应积极开展尿路感染病原学检查,合理、安全使用抗菌药物,以有效控制尿路感染和减少耐药菌株的产生。