脾囊肿的诊断和外科治疗

报告4例脾囊肿，手术3例，其中2例为单纯性脾囊肿，1例为假性脾囊肿，3例全部行脾切除术，均治愈，无并发症。B超、CT是发现、诊断脾囊肿的有效方法，本病的治疗多主张尽可能采取保留脾脏免疫功能的术式如脾部分切除术，对全脾切除者，应争取进行自体脾移植术。

43例合并糖尿病的肿瘤患者围手术期处理体会

目的 探讨糖尿病对肿瘤患者围手术期的影响及其处理。方法 对43例合并糖尿病的肿瘤患者的外科治疗作回顾性分析。结果43例均行择期手术,术后出现肺部感染2例,切口化脓感染1例;因严重肺部感染死亡1例。结论 了解并注意预防糖尿病对外科手术的危害,降糖治疗时按其基本代谢特征予针对性处理,可提高肿瘤患者的围手术期治疗效果。

PDCA循环模式的品管圈活动护理用于行心胸外科手术治疗患者的效果

目的探究PDCA循环模式的品管圈活动护理在行心胸外科手术治疗患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月在广东省汕头市中心医院行心胸外科手术治疗的117例患者纳入研究,采用随机数字表法分为2组。59例对照组患者采用常规护理模式,58例观察组患者在常规护理模式的基础上采用PDCA循环模式的品管圈活动护理。比较2组患者的临床相关指标、疼痛程度、术后不良事件发生率和心理状态。结果观察组的入住重症监护室(ICU)时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。护理3 d、护理7 d及出院时,2组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。出院时,2组的抑郁和焦虑评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。结论PDCA循环模式的品管圈活动护理能有效降低行心胸外科手术患者的术后不良事件发生率,缩短住院时间,减轻疼痛,并可有效调节其心理状态。

多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察

目的探讨多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌患者的临床疗效。方法回顾性分析149例Ⅱb～Ⅲc期局部晚期乳腺癌患者的临床资料,将149例患者随机分为两组,观察组(63例)和对照组(86例)。观察组采用多西他赛联合表柔比星(TE)化疗方案;对照组采用环磷酰胺、表柔比星联合氟尿嘧啶(FEC)化疗方案。4个疗程后,根据原发灶和区域淋巴结的临床情况进行评价疗效,并观察化疗后的不良反应。结果观察组总有效率为85.7%(54/63),其中完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)50例,稳定(SD)9例。对照组总有效率为70.9%(61/86),其中完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)58例,稳定(SD)25例。观察组化疗有效率明显高于对照组(P<0.05),两组患者化疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合表柔比星方案治疗局部晚期乳腺癌的新辅助化疗中,临床疗效显著,患者耐受性良好。

可手术三阴乳腺癌对两种新辅助化疗方案的临床近期疗效比较

目的观察两种不同新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌的临床变化,并进行近期疗效及不良反应的比较,以探讨新辅助化疗在可手术三阴乳腺癌中的合理应用。方法分析可手术三阴乳腺癌50例患者,所有入选患者分成CEF(环磷酰胺、表阿霉素、氟脲嘧啶)组与TE(多西紫杉醇、表阿霉素)组,采用病例随机对照研究方法进行新辅助化疗,化疗周期为3个疗程,采用实体瘤治疗疗效评价(RECIST)标准对乳腺原发病灶进行比较。结果 CEF组的临床有效率为48.1%,TE组临床有效率为78.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05),CEF组病理完全缓解(pCR)1例(3.7%),TE组pCR 2例(8.7%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。CEF、TE两组方案的主要不良反应发生情况相似,术后切口感染、出血、皮瓣坏死的发生两者比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种新辅助化疗方案对三阴乳腺癌均有良好的效果,TE组临床有效率高于CEF组,两者不良反应相似。

食管癌术中放置肠鼻管术后早期肠内营养的前瞻性研究

目的探讨食管癌食管癌术中放置肠鼻管，术后经鼻肠管肠内营养的应用价值及最佳实施方法。方法将患者随机分为肠内营养组（EN，n=264）和肠外营养组（PN，n=270）。EN组采用术中留置鼻肠管，术后第1～8天检测鼻肠营养管滴饲能全力500～1000ml／d；PN组采用术前留置胃管，术后仅予静脉营养支持；两组病例均在术后第1天及第8天检测血淋巴细胞计数、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白。观察其术后并发症。结果EN组全部病例均完成留置鼻肠管，术后吻合口瘘7例，肺部感染5例；PN组吻合口瘘9例，肺部感染17例。肺部感染发生率分别为1．89％和6．30％，差异有显著性（P〈0．01）；EN组术后第1天及第8天血淋巴细胞计数、白蛋白均明显升高（P〈0．01），而PN组稍有增高（P〉0．05）；两组转铁蛋白、前白蛋白前后对比仅轻微增高（P〉0.05）；结论食管癌术后早期肠内营养治疗能有效改善机体营养状况，提高免疫，促进肠道功能恢复，减少肺部感染，节省费用，值得临床推广。

CA153和CEA检测在三阴乳腺癌中的应用价值

目的探讨血清CA153、CEA在三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌及乳腺良性肿瘤中表达的差异,并分析三阴乳腺癌患者CA153及CEA水平与临床病理特征的关系。方法运用电化学发光免疫分析法对104例三阴乳腺癌患者、510例非三阴乳腺癌患者以及50例乳腺良性肿瘤患者的血清标本进行检测,根据有无淋巴结转移将三阴乳腺癌患者分为淋巴结转移54例,无淋巴结转移50例;根据TNM分期,将三阴乳腺癌患者分为Ⅰ期15例,Ⅱ期45例,Ⅲ～Ⅳ期44例,分析血清CA153及CEA在各组中表达水平及阳性率差异。结果三阴乳腺癌患者的血清CA153表达水平及阳性率显著高于非三阴乳腺癌及乳腺良性肿瘤患者(P<0.05),CEA表达水平及阳性率显著高于乳腺良性肿瘤患者(P<0.05)。TNM分期中Ⅲ～Ⅳ期患者CA153、CEA表达水平及阳性率较Ⅰ期和Ⅱ期明显增高(P<0.05);淋巴结转移患者血清CA153及阳性率较无淋巴结转移明显升高(P<0.05),而CEA水平及阳性率无明显变化。结论血清CA153、CEA可作为三阴乳腺癌辅助诊断指标。淋巴结转移患者CA153表达水平及阳性率明显升高。Ⅲ～Ⅳ期患者CA153、CEA表达水平及阳性率明显升高。

腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理体会

目的总结腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理经验。方法回顾性分析2013年1月～2018年4月腔镜食管癌切除术528例资料,发生术后颈部吻合口瘘29例(5. 5%),其中7例继发胸内瘘,2例纵隔瘘。无早期瘘(术后1～3天),中期瘘(术后4～14天) 27例,晚期瘘(术后14天以上) 2例。发现吻合口瘘后及时颈部切口敞开,充分引流换药,持续胃肠减压,抗感染和营养支持治疗,合并胸内瘘者予胸腔引流,应用生长抑素减少胃液分泌。结果确诊吻合口瘘后2～4周愈合20例,1～2个月8例,2个月以上1例。6例半年内出现吻合口狭窄行胃镜下扩张术。结论手术中注意尽量切除管状胃上端血供较差部分组织,消除各种对管状胃持续挤压的因素,预防消化液对术野的污染,手术后彻底的颈部引流和及时发现处理继发的胸内瘘有助于降低吻合口瘘的风险。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术上肢淋巴结解剖学定位的可行性

目的探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术中对上肢淋巴结采取解剖学定位的可行性,初步分析上肢淋巴结转移可能性。方法选取乳腺癌患者35例,施行乳腺癌改良Ⅰ式根治术,常规腋窝淋巴结清扫,采取解剖学定位法区分乳腺引流来源的淋巴结和上肢引流来源的淋巴结,独立分组,术后淋巴结病理检查;记录术后患者上肢淋巴水肿情况。结果 35例患者在胸背血管外侧、腋静脉下方2 cm内、第2肋间臂神经上方的区域内,均可找到相应目标淋巴结,定位成功率100%。35例患者中,16例出现腋窝淋巴结转移,其中3例累及上肢引流淋巴结,上肢淋巴结转移率8.57%(3/35);其中2例处于N3期,1例处于N2期。结论解剖学定位方法可有效区分上肢引流来源淋巴结;N0或N1分期患者在腋窝淋巴结清扫过程中施行上肢淋巴结的保留具有较高安全性。

T_(1～3)期胃癌术中前哨淋巴结活检的意义

目的观测T1～3期胃癌术中前哨淋巴结(SLN)的检出率及准确率,探讨其临床意义。方法在98例T1～3期胃癌根治术中,使用亚甲蓝进行染色,切取SLN,随后进行D2或D3手术。观测各T分期胃癌前哨淋巴结活检(SLNB)的检出率及准确率。结果 98例胃癌标本术后病理诊断为T1、T2、T3期分别为16、46及36例。术中SLN成功显影90例,检出率为91.8%。全组39例有淋巴结癌转移,其中SLN与非前哨淋巴结(non-SLN)均有转移者18例,仅SLN有转移者12例,仅non-SLN有转移者9例。T1～2期的检出率为96.8%,准确率为98.3%;T3期检出率为83.3%,准确率仅为73.3%。结论 SLNB可以准确预测T1～2期胃癌淋巴结转移状态,SLN阴性,有望免除常规D2淋巴结清扫。在T3期胃癌,SLNB可以发现异常淋巴结流注,改变淋巴结清扫范围,起到术中淋巴结导航的作用。

三阴乳腺癌患者107例临床特征及生存分析

目的探讨三阴乳腺癌的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析107例三阴乳腺癌患者的临床资料,应用Kap lan-Meier法进行生存分析,组间比较用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果三阴乳腺癌占所有乳腺癌患者的15.6%,均为女性。三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌总的7年生存率分别为51.3%及74.1%,两组差异有显著性(P<0.01)。肺部转移为该组患者的常见部位;单因素分析显示患者的年龄、月经状况、肿瘤大小、淋巴结是否转移均为预后影响因素。多因素分析结果表明肿瘤大小、淋巴结是否转移为影响预后的独立因素。结论三阴乳腺癌临床并不少见,肿瘤大小、淋巴结是否转移是影响三阴乳腺癌患者预后的危险因素。

食管贲门癌术后经鼻肠管肠内营养应用体会

目的探讨食管癌术后经鼻肠管肠内营养的应用价值及最佳实施方法。方法总结并分析114例食管贲门癌切除术后经鼻肠管肠内营养病例资料。结果全部病例均完成留置鼻肠管,术后因脱管、患者拒绝、滴饲后出现腹胀未能够完成滴饲者24例,能够顺利完成滴饲者90例。术后吻合口瘘5例(颈瘘3例,胸瘘1例,纵隔瘘1例),严重肺部感染1例,心律失常心衰2例,切口感染1例。结论食管癌术后经鼻肠管肠内营养有利于降低食管癌患者术后风险,较经空肠造口途径为优,经熟练掌握其要领后,患者均可顺利使用。

人表皮生长因子受体-2在食管鳞癌中的表达及其与预后的关系

目的分析人表皮生长因子受体-2(HER-2)在食管鳞癌患者中的表达情况及其对生存预后的影响,并通过多因素生存分析筛选出有效的生存预测指标。方法回顾性研究613例食管鳞癌患者临床随访资料。应用免疫组织化学方法检测食管癌石蜡切片HER-2蛋白表达情况,采用Pearson等级相关分析HER-2表达与性别、年龄、病理组织学分级(G)、淋巴结转移(N)、TNM分期等因素的相关性。采用2检验分析HER-2表达差异是否有统计学意义;采用比例危险率回归模型(Cox模型)对性别、年龄、病理组织学分级、淋巴结转移、TNM分期、HER-2等进行生存分析。结果 (1)共402例患者进行HER-2免疫组织化学检测。其中150例HER-2(++^+++),占37.3%;HER-2(-^+)252例,占62.7%。(2)HER-2表达与TNM分期具有相关性(r=0.114,P=0.024),淋巴结阳性患者HER-2表达率显著高于淋巴结阴性患者(40.22%vs 35.19%,P<0.001)。(3)613例患者1年生存率78.0%,3年生存率35.0%,5年生存率为20.6%。Cox模型多因素生存分析显示,HER-2表达对生存时间没有显著影响(P=0.767),对生存时间具有独立预后作用的因素为淋巴结转移及病理分级(P分别为0.000,0.024)。结论食管鳞癌患者淋巴结阳性患者HER-2表达率显著高于淋巴结阴性患者,但免疫组化检测HER-2(+)对生存结果的影响有限。淋巴结转移及病理分级具有独立的生存预测作用。

原发性食管小细胞癌28例临床特征及预后分析

目的探讨可切除原发性食管小细胞癌(primary esophageal small cell carcinoma,PESCC)的临床特征及预后影响因素。方法分析28例PESCC患者的临床资料,分析影响预后的相关因素。结果PESCC占同期手术切除食管恶性肿瘤患者的1.3%,男20例,女8例。总的1、2、3年生存率分别为67%、32%、14%,中位生存时间为19个月;N0组的3年生存率明显高于N1组,两组差异统计学意义(P<0.01)。肝脏为该组患者的常见转移部位;单因素分析显示肿瘤长度、肿瘤浸润程度、血清CEA水平升高、淋巴结是否转移为预后影响因素。多因素分析结果表明肿瘤浸润程度、淋巴结是否转移为影响预后的独立因素。结论PESCC临床少见,预后差,肿瘤浸润程度、淋巴结是否转移是影响PESCC患者预后的危险因素。

影响临床T1乳腺癌腋窝淋巴结转移的多因素分析

目的探讨预测T1乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的临床因素。方法对125例诊断为T1乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组均为女性患者,年龄24～71岁,中位年龄47岁;31例(24.8)患者有腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结转移1～3个者21例,占68;腋窝淋巴结转移大于等于4个者10例,占32。单因素分析结果显示,肿瘤大小、病理学类型、肿瘤分级、淋巴管受浸润有统计学意义,P值分别为0.004、0.041、0.000及0.000;在多因素分析中。结果显示肿瘤大小、肿瘤分化程度差、淋巴管受侵是预测腋窝淋巴结转移的危险因素,P值分别为0.013、0.035及0.000。结论肿瘤小于1cm、分化程度好、没有淋巴管受侵的早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率相对较低,患者能从前哨淋巴结活检术中获益。

上消化道异物89例分析

目的了解上消化道异物的临床情况及内镜在治疗上消化道异物中的价值。方法对不同年龄、不同性别、不同部位、不同类型上消化道异物应用上消化道电子内镜进行试取。结果95.5%的上消化道异物成功取出,未见明显并发症。结论上消化道电子内镜在上消化道异物治疗中具有安全、简便、高效、痛苦小、治疗范围广的优点。

腹壁手术切口裂开34例治疗体会

目的探讨腹部手术切口裂开的防治措施。方法回顾性分析34例发生腹壁手术切口裂开病例。结果34例腹壁切口裂开患者,11例在床边局麻下行分层缝合,2例出现再裂开后下采用全层减张缝合治愈;另23例在硬膜外麻醉下采用全层减张缝合后痊愈。全组未发生死亡病例。结论一旦出现腹壁切口裂开,应立即送手术室在硬膜外麻醉下采用全层减张缝合。重视对围手术期全身危险因素的处理,正确运用缝合技术,预防性采用全层减张缝合,可有效地预防腹部手术切口裂开。

腹腔镜辅助进展期近端胃癌NO.10淋巴结的清扫技巧及意义

目的探讨腹腔镜辅助进展期近端胃癌NO.10淋巴结的清扫技巧及意义。方法选取需行腔镜下进展期胃癌D2根治术的64例患者,随机分为保脾组、切脾组两组各32例,保脾组行不切除脾脏的NO.10淋巴结清扫,切脾组行脾脏联合脾门淋巴结切除术,观察两组术中、术后情况及术后并发症的发生。结果切脾组手术时间明显长于保脾组(P<0.05),其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论我科总结改进的腹腔镜辅助进展期近端胃癌NO.10淋巴结的清扫技巧在不影响疗效的前提下,对于保留脾脏提高预后意义重大。

精细护理干预在预防乙状结肠永久性造口并发症中的应用

目的:探讨精细护理干预在乙状结肠永久性造口并发症预防中的应用效果。方法:将我院2015年1月~2017年1月收治的行乙状结肠造口患者43例随机分为对照组22例和观察组21例,对照组行常规护理,观察组行精细护理干预,比较两组干预效果。结果:观察组ESCA各指标评分及总分高于对照组(P<0.05),刺激性皮炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论:精细护理干预能提高患者自我护理能力,从而减少乙状结肠造口相关并发症发生,提高了患者的生活质量,促使患者早日回归社会。