医院儿童计划免疫接种程序的现状分析

目的:探讨医院儿童计划免疫接种程序的现状与有效的管理措施。方法:对2007年6月～2008年12月计划免疫接种的1252例儿童接种资料进行回顾性分析。结果:通过有效的健康宣传,使儿童计划免疫接种率达到98%,未发生重大的传染病。结论:按照国家规定的计划免疫程序,有目的、有计划使用生物制品对人群进行预防接种,将抗原物质接种于机体,使机体产生特异性免疫力,以提高人群免疫水平,控制和最终消灭传染病。

肾脏病护理专业实践模型在血液透析中心的应用研究

目的探讨肾脏病护理专业实践模型在血液透析中心的应用效果。方法应用36项简易的健康调查问卷(SF-36)、症状自评量表(SCL-90)、家庭关怀度指数问卷(APGAR)先后对本院血液净化中心的200例行维持性血液透析(HD)患者应用肾脏病护理专业实践模型前后进行测评,并应用工作有效条件问卷对科室护士进行调查。结果在应用肾脏病护理专业实践模型后维持性HD患者的生活质量指数明显提高、心理状况明显改善、家庭关怀度指数明显升高;护士的工作有效条件增高。结论肾脏病护理专业实践模型在血液透析中心的应用促进了医、护、患关系的和谐,提高了患者的生活质量和减少透析并发症的发生,延长生命,减轻家庭和社会负担,同时提高了护士的工作效率。

消毒供应中心应用不同清洗剂的清洗效果研究

目的:研究不同清洗剂在消毒供应中心器械清洗中的应用效果。方法:选取消毒供应中心清洗消毒的污染器械100件,随机分为两组,各50件。对照组采用多酶清洗剂进行清洗;观察组使用碱性清洗剂进行清洗。比较两组清洗效果。结果:观察组及时回收时间和及时供给时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组器械清洗质量优良率及合格率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医务工作人员清洗评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消毒供应中心使用碱性清洗剂清洗医疗器械,可提高清洗质量合格率,同时可缩短回收与供给时间,成本更低,实用性和安全性更高。

胸腹腔镜联合食管癌切除术与传统开胸术式的临床对比研究

引言食管癌是潮汕地区高发癌,外科手术是其主要治疗手段。传统的经胸、颈、腹三切口手术创伤大,给患者造成极大的痛苦。近年来,胸腹腔镜联合食管癌切除术以其安全、创伤小、清扫程度不亚于传统手术的优点逐渐得到认可[1-2]。汕头市中心医院肿瘤外科自2009年始开展胸腹腔镜食管癌手术,取得了较满意的效果,现报道如下。

侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值

目的探讨侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的可行性和临床应用价值。方法 2011年6月～2012年8月,对45例Ⅰ～Ⅲ期食管癌行侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术。先侧俯卧位,在胸腔镜下经右胸游离食管并清扫胸部淋巴结;再改平卧位,头高脚低分腿位,右倾30°,术者位于患者左侧、扶镜手位于患者两腿中间,在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结;上腹正中5 cm切口,将胃提出腹腔外,制成管状胃;左颈部斜切口,将胃由膈肌裂孔经右胸上提到左颈部,与食管在左颈部吻合。结果全组45例无中转开胸开腹,手术时间(260±60)min。术中失血量(200±80)ml。术后胸腔引流总量(860±330)ml。术后住院时间(10±3)d。术后胸胃穿孔,二次手术后吻合口漏1例,肺部感染4例,喉返神经损伤2例,心律失常2例,切口感染1例,胃瘫1例。术后随访1～13个月,平均6.5月,无肿瘤复发或转移。结论侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术在技术上安全可行。

多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗的疗效观察

背景与目的:单一采用手术治疗进展期食管癌的效果较差,通过新辅助治疗能否改善进展期食管癌患者的预后是近年来食管癌治疗研究的热点,但仍存在争议。本研究旨在探讨多西他赛联合顺铂在食管癌新辅助化疗中的价值。方法:以多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗患者49例为研究组,观察化疗的有效率;以同期行单纯手术患者50例为对照组,比较2组手术切除率及术后1年生存率。结果:研究组49例患者均完成2个疗程的化疗,有48例行手术治疗,客观缓解率ORR(CR+PR)为59.2%(29例),术前分期明显降低。对照组50例均顺利完成手术。研究组和对照组行根治性手术切除率差异存在统计学意义(P<0.05)。新辅助化疗后获得客观缓解患者的术后1年生存率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多西他赛联合顺铂行食管癌新辅助化疗有助于降低术前分期,提高根治性手术切除率和新辅助化疗后获得客观缓解患者的1年生存率。

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿短小手术全凭静脉麻醉的临床疗效和安全性。方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级患儿随机分为两组,每组20例。两组诱导均静脉给予氯胺酮2mg/kg,对照组持续静脉注射氯胺酮4mg/(kg·h)和丙泊酚4mg/(kg·h);观察组泵注瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min)复合丙泊酚4mg/(kg·h)。术中监测ECG,BP,HR,SpO2、呼吸频率,并记录苏醒时间和不良反应。结果两组麻醉效果均满意,术中BP,SpO2平稳,但观察组HR较术前明显减慢(P<0.05),而对照组较术前明显增快(P<0.05)。前者苏醒时间明显短于后者(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚能很好地满足小儿短小手术非气管内插管全麻的需要,过程平稳,苏醒迅速,并发症少,安全性高,值得在临床推广。

微型吸管加宫颈表面麻醉用于早早孕无痛人工流产的临床研究

目的:探讨微型吸管加宫颈表面麻醉用于早早孕无痛人工流产的临床效果。方法:早早孕妇女分成3组,每组100例,分别采用微型吸管加宫颈表面麻醉法、传统人工流产术及药物流产3种不同方法终止妊娠,观察3组流产过程中腹痛情况、阴道流血持续时间及完全流产率等指标。结果:微管组与传统人工流产组相比,手术时间缩短,术中出血量减少。在术中疼痛程度、术后出血时间方面同传统人工流产组及药物流产组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。完全流产率达100%,未发现并发症。结论:微型吸管加宫颈表面麻醉法终止早早孕,简便易行,手术时间短,疼痛程度轻,术后出血时间短。

胸腹腔镜联合切除Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌48例

0引言食管胃交界部腺癌(adencarcinoma of esophagogastric junction,AEG)是指病变中心位于解剖学食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)上下各5 cm范围内的腺癌,是不同于食管癌与胃癌的特殊类型癌。AEG按Siewert分型划分为三种类型[1]:(1)Siewert

非小细胞肺癌微创手术与开放手术的疗效比较

目的：评价非小细胞肺癌微创手术与开放手术的围术期相关并发症和总体生存情况。方法：回顾性分析我院2009年7月至2013年12月间187例非小细胞肺癌手术患者的临床资料，其中微创手术组95例．开放手术组92例，比较两组手术的围术期相关指标和总生存情况。结果：患者均顺利完成手术，无手术死亡病例。两组在手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数方面无明显差别；微创手术组术后第1、2天疼痛明显减轻（POD1：3．1±0．8vs3．9±0．9，P=0．03；POD2：2．7±0．6vs3．5±0．5，P=0．018），术后3d胸管引流总量减少（410±160vs710±208，P=0．01）、胸管留置时间缩短（5．2±1．5vs7．5±1．0，P=0．028）、围手术期总并发症减少（22．5％vs51％，P=0．01）。随访6～48个月，微创手术组总生存率略优于开放手术组。但两组间差异无统计学意义（79．0％vs75．6％，P〉0．05）。结论：对于非小细胞肺癌，全胸腔镜解剖性肺叶切除术优于传统开放手术，前者并不增加手术时间以及术中出血，达到同样淋巴结清扫效果，有效减轻术后疼痛、胸管留置时间、胸管引流量以及围手术期并发症；而患者术后远期生存获益方面仍需进一步研究。

托烷司琼不同时间给药预防术后恶心呕吐的效果

目的:观察托烷司琼不同时间给药对预防病人术后恶心呕吐的效果。方法:将90例在静吸复合全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的病人随机分为3组,每组30例。托烷司琼术前组(Ⅰ组),于麻醉诱导前给予托烷司琼5mg;托烷司琼术后组(Ⅱ组),于手术结束时给予托烷司琼5mg;对照组(Ⅲ组),不给予托烷司琼。观察记录病人术后24h恶心呕吐发生情况。结果:Ⅰ组恶心、呕吐发生率为27%和20%,Ⅱ组病人恶心、呕吐的发生率为30%和23%,Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性(P>0.05),Ⅲ组恶心、呕吐发生率为50%和37%,Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:托烷司琼术前和术后不同时间给药,在剂量相同的条件下,均能有效地减少术后病人恶心、呕吐的发生,术前预防性给药效果更优。

胸腔镜下行食管癌切除胸部淋巴结清扫术的效果及安全性

目的探讨电视胸腔镜下行食管癌切除胸部淋巴结清扫术的安全性和可行性,以及对淋巴结清扫的彻底性和生存率的影响。方法以电视胸腔镜下行食管癌切除胸部淋巴结清扫术26例为观察组,同期行常规开胸食管癌切除淋巴结清扫术28例为对照组,比较两组手术情况,胸部淋巴结清扫情况和近期疗效。结果两组均顺利完成手术,观察组和对照组在胸部各部位淋巴结的清扫数目,转移率,转移度,术后一年生存率的差异均无显著性(P>0.05)。结论电视胸腔镜下行食管癌切除、胸部淋巴结清扫手术是安全可行的,可达到常规开胸手术相同的效果。

自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前交叉韧带重建中的疗效比较

目的比较关节镜下重建膝关节前交叉韧带的手术中,采用自体肌腱与同种异体肌腱两种移植物的疗效差异。方法选择121例单侧前交叉韧带断裂患者,自体组68例选用自体肌腱作为移植物,异体组53例选用同种异体肌腱作为移植物,评价患者一般资料、中立位前抽屉试验、Lachman试验,以及IKDC、Lysholm及Tegner评分。随访时间6~24个月,平均18个月。结果术后1个月两组病例在Lachman试验、ADT试验和IKDC、Lysholm、Tegner评分差异均无显著性（P〉0.05）;术后12个月复诊时自体肌腱组各项指标优于同种异体肌腱组,差异有显著性;两组患者术前及术后12个月VAS评分比较,自体组优于异体组。结论对于单侧前交叉韧带断裂行关节镜重建的患者,选择自体腘绳肌肌腱作为移植物效果优于同种异体肌腱,具有手术并发症少、关节功能恢复快、患者满意度高等优点。

偏头痛对脑白质变性的影响

目的:探讨偏头痛对脑白质变性的影响。方法:选取2012年6月1日至2015年5月1日于本院神经内科门诊就诊的偏头痛患者114例为偏头痛组,另选取同期健康体检者106例为对照组。统计两组相关的临床资料和头颅MRI检查结果。参照SCHELTENS等的方法,对皮质下白质高信号影(DWMH)和脑室周围白质高信号影(PVH)程度进行半定量。比较两组临床资料、DWMH、PVH和大脑白质变性的半定量分数,统计偏头痛组1周内头痛发作次数及病程并采用Kendall′s Tau相关检验分析偏头痛组脑白质变性分数与偏头痛发作次数及病程的关系。结果:偏头痛组与对照组性别、年龄、血浆Fib、Hcy、LDL-C等水平、高脂血症发生率、吸烟率等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,偏头痛组PVH分数、DWMH分数及大脑白质变性分数均提高(P<0.05)。偏头痛组发作次数及病程分别为(3.52±0.48)次和(5.25±2.67)年。Kendall′s Tau相关检验分析结果显示偏头痛组发作次数及病程与脑白质变性分数均呈正相关(r=0.518,0.584,P<0.05)。结论:偏头痛患者常伴有脑白质变性,且其脑白质变性与发作次数及病程均相关,应尽早对偏头痛进行诊治,减少发作次数和持续时间,从而预防其脑白质变性的发生。

工作坊教学模式在呼吸机护理培训中的应用研究

[目的]探讨工作坊教学模式应用于呼吸机护理培训的效果。[方法]将40名护士随机分组,分别作为干预组与对照组,干预组采用工作坊教学模式,对照组采用传统教学模式,并比较两组学员考核成绩,调查干预组学员对教学模式的评价。[结果]干预组学员考核成绩明显高于对照组(P<0.05),学员对教学模式的评价较高。[结论]工作坊教学模式在呼吸机护理培训中可提高教学质量和教学效果,能在护理培训方面发挥更大的作用。

高血压病患者代谢因素与左心室肥厚的关系

目的探讨除血压水平，高血压病患者代谢因素与左心室肥厚的关系。方法162例高血压病患者按是否符合代谢综合征（MS）诊断标准分为高血压病伴代谢异常组73例和单纯高血压病组89例；30例体检正常者为正常对照组。119例高血压病患者完成3个月硝苯地平控释片降压治疗。所有研究对象均超声测定左心室重量，竞争性酶联免疫分析法测定N末端脑钠素前体（NT-proBNP）水平，原子吸收分光光度计火焰法测定淋巴细胞内钙离子含量（In-Ca），均测量血压、身高、体质量、腰围、臀围、全自动生化分析仪测清晨空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸，比较分析2组上述指标变化。结果单纯高血压病组左心室重量指数（LVMI）、NT-proBNP和In-Ca高于正常对照组（P〈0．05或P〈0．01），与高血压病相比，高血压病伴代谢异常组LVMI和In-Ca升高，NT-proBNP降低（P〈0．05或P〈0．01）。LVMI与收缩压、腰臀围比和In-Ca正相关，与log（NT-proBNP）负相关。硝苯地平控释片治疗后，LVMI和In-Ca均减少，LVMI减少量和In-Ca减少量相关。结论高血压病的基础上代谢因素进一步促进左心室肥厚发生发展。代谢异常可能通过减少NT-proBNP水平和增加In-Ca两条途径促进左心室肥厚发生发展。硝苯地平控释片逆转左心室肥厚的机制之一可能是减少In-Ca。

舒芬太尼用于体外循环心脏直视手术后患者静脉镇痛效应的比较

目的比较不同剂量舒芬太尼用于体外循环心脏直视手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果和不良反应,探讨舒芬太尼用于体外循环心脏手术后PCIA的最佳剂量。方法选择开胸心脏手术后PCIA患者100例,随机均分为5组,5组患者PCIA泵药物配方分别为对照组(C组)舒芬太尼300μg,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组舒芬太尼为0.05、0.06、0.07、0.08μg/(kg·h),均配伍托烷司琼15 mg,并用生理盐水稀释至150 mL,镇痛泵设定为背景剂量2 mL/h,PCA 0.5 mL/次,锁定时间15 min。分别记录术后8、12、24、36、48 h疼痛、镇静评分,48 h PCA按压次数和不良反应等。记录清醒时间、拔管时间、停留ICU时间、术后住院时间及镇痛满意度。结果对照组ICU停留时间明显高于Ⅱ组、Ⅲ组,镇痛泵按压次数和镇痛评分明显高于Ⅲ组、Ⅳ组,恶心呕吐发生率明显高于Ⅰ组,镇痛满意度明显低于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。Ⅰ组疼痛评分及PCA按压次数明显高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组,而Ⅳ组镇静评分及恶心呕吐发生率高于Ⅰ组,Ⅲ组镇痛效果明显好于Ⅰ组、Ⅱ组,镇痛满意度最高。结论按体重公式输注舒芬太尼效果更好、更安全。静脉持续输注舒芬太尼0.07μg/(kg·h)用于体外循环心脏直视手术后PCIA较适宜。

腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期焦虑抑郁的个性化护理

目的探索个性化护理对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期焦虑抑郁的影响。方法选取86例2009年1月至12月于本院拟行腹腔镜结直肠癌根治术，抑郁自评量表和焦虑自评量表测评标准分≥50的患者，按人选顺序随机分为研究组和对照组各43例，对照组患者予一般围手术期常规护理和心理护理，研究组在对照组的基础上给予个性化护理干预，两组病例于术后第7天再次进行SAS、SDS测评，将所得数据经统计学分析。结果干预后，对照组SDS测评评分为（50．20±2．26）分，研究组为（45．70±3．96）分，两组比较差异有统计学意义（t=8．807，P〈0．01）；对照组SAS测评评分为（49．55±3．39）分，研究组为（44．65±5．62）分，两组比较差异有统计学意义（t=11．476，P〈0．01）。结论通过个性化护理干预，明显减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期的焦虑抑郁，值得临床推广。

心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析及护理干预

[目的]分析心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的影响因素,提出相应护理干预措施,以期降低心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的发生率。[方法]将2011年1月—2014年6月心脏瓣膜置换术后病人102例的临床资料进行回顾性分析,探讨发生心脏瓣膜置换术后病人VAP的相关因素,并提出相应的护理干预措施。[结果]体重、吸烟史、使用制酸药、主动脉阻断时间、住重症监护时间、呼吸机使用时间是心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的影响因素。[结论]消除可控性因素、执行指南和掌握最新循证医学证据可能会降低心脏瓣膜置换术后呼吸机相关性肺炎的发生率。

组织型纤溶酶原激活剂在冠状动脉旁路移植术后预防血管桥再狭窄中的应用

目的探讨组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)应用于冠状动脉旁路移植术后预防血管桥再狭窄的临床效果。方法选取行冠状动脉旁路移植术的37例患者,按术后早期不同抗凝方案分为t-PA组与常规组,其中t-PA组12例,常规组25例。t-PA组手术24 h后应用拜阿司匹林,氯吡格雷抗凝治疗,同时应用t-PA 0.25mg/(kg·d)静脉泵入,连续3 d;常规组仅应用拜阿司匹林,氯吡格雷抗凝治疗。患者于术后1周、1个月、3个月,行64排螺旋CT冠状动脉血管成像评估桥血管通畅情况。结果 t-PA组大隐静脉血管桥在术后3个月时平均狭窄程度低于常规组(P<0.05);术后1周、1个月时,两组移植血管狭窄程度的差异无统计学意义(P>0.05)。在术后1周、1个月、3个月,两组移植血管通畅率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉旁路移植术后早期应用t-PA,能有效预防大隐静脉血管桥的早期再狭窄,方法简便易行,值得推广应用。