TBL教学在骨外科临床实习教学中的应用研究

目的探讨团队为基础的学习模式(team-based learning,TBL在骨外科实习中的应用效果,总结教学经验。方法对我院骨外科本科临床医学系实习生教学中试行TBL教学方法,并与传统的以授课为基础的教学模式(lecture-based learning,LBL)进行对比。当教学活动结束后,教师对两组学生进行理论知识和技能操作考试,通过填写问卷方法了解学生对教学模式的感受以及收集反馈意见,最后教师根据自身体会对两组学生的学习效果和临床应对能力进行评估、总结。结果 TBL教学法和LBL教学法学生的理论考试成绩分别为(55.8±3.2)分和(52.4±3.5)分,操作考试成绩分别为(36.5±1.6)分和(35.4±1.7)分,最后得出的总分分别为(92.3±3.8)分和(87.7±4.4)分,三组数据差异有统计学意义(P <0.05)。TBL教学法的满意率为92%,高于LBL教学法的76%,两组差异有统计学意义(P <0.05)。结论TBL教学法在学习的主动性、理论的理解性、操作的掌握性等方面均优于LBL教学法,有利于培养学生的自主学习能力和团队合作精神,促进学生临床思维的建立和加深技能操作的掌握。但TBL教学法也存在占用学生较多精力、影响他科实习时间、对教师综合素质要求高等不利因素。TBL教学法需要继续探索并不断总结经验,持续改进,以期获得更好效果。

腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外隧道式平坦型结肠造口临床观察

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles术)中经腹膜外隧道式平坦型结肠造口的操作方法及其疗效。方法对36例低位直肠癌和肛管癌患者行腹腔镜辅助Miles术时施行腹膜外隧道式平坦型乙状结肠造口术后情况进行回顾性分析。结果 36例患者术后造口情况良好,未发现有造口血运障碍、内陷、坏死,未发现有造口旁疝、腹内疝。结论腹腔镜Miles术经腹膜外隧道式平坦型结肠造口操作简单,并发症发生率低,术后排便功能恢复好,值得推广。

肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响

目的探讨肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响。方法选择80例胃肠道恶性肿瘤患者,随机分为两组:观察组40例(肠内营养)和对照组40例(肠外营养),在术前5 d和1 d及术后3 d和7 d抽取静脉血,检测NK细胞、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)各指标。结果观察组的NK细胞、CD3、CD4、IgA、IgM都有显著的升高,但是CD8和IgG没有显著变化,对照组各指标均没有显著变化。结论围手术期应用肠内营养能提高患者的营养水平及免疫功能,降低手术风险和减少术后并发症。

疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝的对比

目的:研究疝环充填式疝修术与平片无张力疝修术治疗腹股沟斜疝的临床效果对比。方法:将本院96例腹股沟斜疝患者分为观察组(n=52)及对照组(n=44),前者为平片无张力疝修术式,后者为疝环充填式疝修术式,对比两组患者手术时间、平均出血量、平均住院时间、手术费用以及术后并发症情况。结果:观察组手术时间为(54.1±11.5)min、平均出血量为(83.5±8.9)m L,对照组手术时间、平均出血量分别为(56.4±12.1)min、(86.7±12.1)m L,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组平均住院时间为(6.3±1.7)d,对照组为(6.8±2.1)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组手术费用为(3 120.8±121.4)元,显著低于对照组的(6 858.6±134.7)元(P<0.05)。两组患者切口感染和疼痛、阴囊积液、尿潴留、术后切口出现异物感等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效相似,但平片无张力疝修补术费用低,因此更适用于基层医院,值得临床进一步推广。

MMP-7、VEGF-C和VEGFR-3在结肠癌组织中的表达及相关性

目的观察基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)和血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)在结肠癌组织中的表达,并探讨其相关性。方法采用免疫组化SP法检测MMP-7、VEGF-C和VEGFR-3在20例正常结肠黏膜、58例结肠癌组织蜡块标本中的表达情况,分析其与肿瘤浸润深度、淋巴转移、临床分期、病理分化、患者年龄、性别等临床特征之间的关系及三者之间的相关性。结果结肠癌组织中MMP-7、VEGF-C和VEGFR-3的阳性表达率明显高于正常结肠黏膜组织(P<0.05);结肠癌组织中MMP-7的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、临床分期(Dukes分期)有关(P<0.05),与患者年龄、性别及肿瘤病理分化无关(P>0.05);VEGF-C和VEGFR-3则与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关(P<0.05),与临床分期(Dukes分期)、病理分化、患者年龄、性别均无关(P>0.05);结肠癌组织中MMP-7与VEGF-C(rs=0.158,P=0.064)、MMP-7与VEGFR-3(rs=0.142,P=0.076)的表达无相关性,VEGF-C与VEGFR-3的表达呈正相关(rs=0.450,P=0.034)。结论结肠癌组织MMP-7、VEGF-C和VEGFR-3的阳性表达率均显著升高,VEGF-C与VEGFR-3的表达呈正相关,联合检测3种因子的表达有利于指导结肠癌的预后判断和后续治疗。

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石治疗青少年胆囊结石临床体会

目的:评价腹腔镜辅助下纤维胆道镜小切口保胆取石治疗青少年胆囊结石的临床疗效。方法:我院2008年7月至2011年7月间共有28例青少年胆囊结石患者采用腹腔镜辅助下纤维胆道镜小切口保胆取石治疗;搜集本组病例的临床资料和随访资料进行回顾性分析。结果:本组病例均手术顺利,术中无中转行胆囊切除术,术后恢复顺利,1例出现伤口感染,无出血、胆瘘等并发症;随访1-2年,1例失防,1例出现复发性胆囊结石,1例出现左肝内胆管结石,但未见胆囊结石,故本组复发率为(1/27)3.7%。结论:严格把握手术适应证,采用腹腔镜辅助下纤维胆道镜小切口保胆取石治疗胆囊结石安全、效果好,术后无明显并发症且复发率低。

谷氨酰胺治疗肠梗阻的疗效分析

目的:谷氨酰胺(Gln)对肠梗阻肠黏膜通透性及细菌移位的影响。方法:将80例肠梗阻患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,全胃肠外营养以及抗生素等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,全胃肠外营养液中加用Gln。比较两组患者入院时、治疗5 d、治疗10 d的常规指标(体质量、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白)、免疫学指标(CRP、外周血白细胞计数I、gAI、gMI、gG、TNF-ɑI、L-6)和肠黏膜通透性评价指标[外周血浆Gln浓度、尿乳果糖甘露醇比值(L/M)、外周血细菌DNA阳性率]。结果:治疗后两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高(P<0.05);血糖明显降低(P<0.05)。对照组治疗10 d IgA较治疗5 d明显降低(P<0.05);治疗组无明显变化。治疗后治疗组血浆Gln浓度高于对照组(P<0.01),治疗组治疗10 d尿L/M、外周血细菌DNA阳性率低于对照组(P<0.01)。结论:肠梗阻患者应用Gln有助于维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位。

两种先天性巨结肠根治术疗效的对比研究

目的：探讨改良Swenson术和经肛Soave术在先天性巨结肠（Hirschsprung’sdisease，HD）的疗效方面的优劣性。方法：回顾分析1999年10月-2010年2月我院107例HD根治术的临床资料，根据手术方式的不同分为A组（改良Swenson术，共62例）和B组（经肛Soave术，共45例），统计分析两组的出血量、手术时间、术后禁食时间、术后住院时间及术后肠粘连、小肠结肠炎、切口感染、吻合口瘘、污粪、复发等并发症的发生率。结果：A组的出血量（t=2．63，P〈0．05）、手术时间（t=2．08，P〈0．05）、术后禁食时间（t=2．89，P〈0．05）、术后住院时间（t=1．94，P〈0．05）及术后肠粘连（χ2=-9．33，P〈0．05）、切口感染（χ2=-9．19，P〈0．05）、吻合口瘘（χ2=4．37，P〈0．05）、污粪（χ2=-7．72，P〈0．05）发生率均明显大于B组，其余差异无统计学意义。结论：经肛Soave术在疗效上优于改良Swenson术，但适应证小。术后污粪可能与肛管直肠角的改变有关。

CT指导不同分型后pilon骨折手术的价值观察

目的观察CT指导不同分型后pilon骨折手术的价值。方法选取2013年1月至2018年12月我院收治的后pilon骨折患者60例为研究对象,依据后pilon骨折术前CT结果中Die-punch大小与位置将其分为5型,并依据分型结果指导手术入路,进行Die-punch骨块的复位内固定或骨折块取出,术后采用Olerud-Molander踝关节评分、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估踝关节功能,记录并发症。结果依据术前CT可分为Ⅰ型20例(33.33%)、Ⅱ型2例(3.33%)、Ⅲ型22例(36.67%)、Ⅳ型12例(20.00%)、Ⅴ型4例(6.67%),均依据分型结果指导手术治疗;术后随访10~20个月,平均15.4个月,末次随访时Olerud-Molander评分35~87分,平均61.4分,VAS评分为0~3分,平均1.6分,AOFAS评分:优28例,良19例,可7例,差6例,优良率78.33%,末次随访时各CT分型者的Olerud-Molander与VAS评分、AOFAS评分分级比较差异无显著性(P>0.05);主要并发症为内侧皮肤创面浅表感染2例,经治疗后皮瓣修复治愈,跗管综合征2例、腓肠神经刺激征3例,经换药后治愈。结论术前依据CT结果对后pilon骨折患者的Die-punch骨块进行分型,能指导手术切口的选择与处理,临床可行性及效果良好。

复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用

目的：探讨复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用。方法回顾性分析本院外科收治胃癌患者136例，并行胃癌根治术、术中放置复尔凯鼻肠营养管，术后予以肠内营养支持治疗的临床资料。结果本组患者行根治性远端胃切除术，其中行毕Ⅰ式吻合64例，毕Ⅱ式吻合38例；根治性近端胃切除术22例，全胃切除术12例。所有患者均在术后第2~4天肛门排气、排便，术后恢复良好，无吻合口瘘、十二指肠残端瘘及相关并发症的发生。全组病例中无一例死亡。结论对于胃癌患者，术中置入复尔凯鼻肠营养管，术后早期给予肠内营养，操作简单，方便可行，术后恢复快，并发症及死亡率低，值得推广。

病灶扩大刮除联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床效果

目的探讨病灶扩大刮除联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗膝关节周围骨巨细胞瘤(GCT)的临床效果。方法选取2009年2月~2019年2月我院收治的60例膝关节周围GCT患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(病灶扩大刮除术)和观察组(病灶扩大刮除术联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗),每组各30例。比较治疗后两组的Enneking肢体功能评分、应用可行性及术后并发症、复发率等情况。结果治疗后,观察组的Enneking肢体功能总体评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的36.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的复发率为3.33%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对膝关节周围GCT患者,采取病灶扩大刮除术联合软骨下植骨、骨水泥填充治疗,可有效改善患者的生活质量,提高患者肢体功能恢复的速度,并发症及复发率较低,有较高临床应用价值。

小儿急性化脓性甲状腺炎的诊治体会

目的:探讨小儿急性化脓性甲状腺炎的诊治方法。方法:回顾分析23例急性化脓性甲状腺炎患儿的临床资料,并结合近年来相关文献就其诊治进行讨论。结果:患儿均联合应用抗生素,1例脓肿自行消退,4例患儿采取穿刺,18例手术切开引流,尽量清除化脓病灶,彻底引流,术后做细菌培养和药敏检测,继续应用敏感抗生素。均治愈,随访3个月～10年,无复发。结论:此病早期易误诊,B超及穿刺有助于明确诊断。在积极抗感染治疗的同时,需及早手术治疗,必要时行梨状窝瘘管切除以免复发。

老年髋部骨折术后利伐沙班抗凝干预时间对患者出血风险的影响

目的：探讨老年髋部骨折术后利伐沙班抗凝干预时间对患者出血风险的影响。方法：选取2013年5月~2014年12月于我院就诊的老年髋部骨折患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例,对照组术后2周内连服利伐沙班,观察组服用利伐沙班1周时改用安慰剂,记录两组实际总失血量、隐失血量、隐性失血量占实际总失血量百分比,干预后1个月观察两组出血事件发生率及不良反应发生情况。结果：观察组实际总失血量（1.24±0.28）L、隐性失血量（0.33±0.14）L与对照组比较明显较低（P〈0.05）;观察组隐性失血量占实际总失血量百分比（40.57±0.98）%明显低于对照组（P〈0.05）;两组出血事件发生率比较无显著差异（P〉0.05）。结论：利伐沙班使用时间对老年髋部骨折术后出血有一定影响,存在隐性出血风险,临床需予以重视。

手术护理路径对提高前入路内固定术治疗脊柱结核患者舒适度及满意度的影响

目的:探讨手术护理路径对提高前入路内固定术治疗脊柱结核患者舒适度及满意度的影响。方法:以我院行前入路内固定术治疗的72例脊柱结核患者作为研究对象,随机等分为对照组和研究组。对照组实施常规护理,而研究组则实施手术护理路径。比较两组患者的伤口愈合时间、住院时间、术后并发症发生情况、舒适度及护理满意度。结果:研究组患者的住院时间和伤口愈合时间短于对照组(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者的舒适度和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论:手术护理路径应用于行前入路内固定术的脊柱结核患者,可有效降低其并发症发生率,提高舒适度和护理满意度,值得应用于临床。

保留迷走神经-幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中的作用

目的研究保留迷走神经-幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中的作用。方法选取从2011年1月~2013年12月于我院进行治疗的早期胃癌患者40例,以随机数字表法随机分为观察组及对照组各20例。其中给予观察组患者行保留迷走神经-幽门的胃癌根治术治疗,而对照组患者则给予用D2淋巴结清扫加至少2/3的胃切除进行治疗。对比两组效果。结果观察组患者住院时间、住院费用以及术后并发症发生率均显著低于对照组;观察组胃排空功能恢复时间和CCK水平显著低于对照组,而胆囊收缩率显著高于对照组;观察组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、胃肠减压量以及腹痛腹胀发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留迷走神经-幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中效果显著,能有效减轻患者痛苦,减少并发症发生率,促进患者早日康复,安全性好,值得临床推广应用。

前哨淋巴结检测诊断结肠癌淋巴结转移的价值

目的探讨前哨淋巴结（SLN）检测对结肠癌淋巴结转移的诊断价值。方法选择进行结肠癌根治性手术治疗并符合相关标准的患者56例,在开腹手术中注射亚甲蓝进行SLN定位,从术后标本中取得SLN和区域淋巴结进行HE染色或免疫组化分析,分析SLN和区域淋巴结转移情况。结果 56例患者均检出SLN,检出率为100%。共检出SLN 134枚,每例患者检出SLN 1-4枚,平均（2.4±1.0）枚;共检出区域淋巴结868枚,每例患者检出区域淋巴结8-25枚,平均（15.5±9.4）枚,经HE染色及免疫组化分析,134枚SLN共检出转移34枚,SLN转移率为25.4%,868枚区域淋巴结共检出转移52枚,区域淋巴结的转移率为6.0%,两种淋巴结的转移率比较,差异有统计学意义（P=0.000）。共有30例患者检出SLN转移,26例患者检出区域淋巴结转移。其中区域淋巴结检测检出转移而SLN检测未能检出转移的有2例,SLN检测检出转移而区域淋巴结检测未能检出转移的为6例。SLN检测诊断淋巴结转移的敏感性为93.8%,特异性为100.0%,准确性为96.4%;区域淋巴结检测诊断淋巴结转移情况的敏感性为81.2%,特异性为100.0%,准确性为89.3%。SLN检测的指标优于区域淋巴结。结论术中定位SLN,术后单纯检测SLN以确定结肠癌淋巴转移情况,临床可行性高,结果更准确,有利于准确判断结肠癌的病理分期。

关节镜下松解与韧带重建术联合治疗复发性髌骨脱位对膝关节功能的影响

复发性髌骨脱位是髌骨周围稳定结构在一种或多种因素影响下致使髌骨偏离正常位置而引发的脱位现象,常导致患者膝关节不稳与(或)疼痛,且多发生于青少年女性[1]。若未及时采取干预措施,极易出现髌骨软化、滑膜增生等,从而对患者日常生活造成严重影响。目前,手术仍是治疗该疾病的主要手段,且随着对内侧髌股韧带的生物力学及解剖结构研究的不断深入,内侧髌股韧带重建在复发性髌骨脱位治疗中已取得较为满意成效[2,3]。为进一步改善复发性髌骨脱位患者膝关节功能,本研究对其采用关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建术治疗方式,且疗效确切,现报告如下。

探讨甲状腺根治术治疗甲状腺癌患者临床效果及其安全性评价

目的分析甲状腺根治术治疗甲状腺癌患者临床效果及其安全性。方法入选此研究中的70例研究对象均为我院于2015年3月-2016年8月期间收治的甲状腺癌患者,所有患者均选择甲状腺根治术进行治疗,评估此治疗方法的临床效果以及安全性。结果 70例患者经甲状腺根治术治疗后,平均手术用时为（136.55±30.36）min,平均淋巴结清扫数为（4.88±1.36）个,平均出血量为（30.22±4.41）m L,平均住院时间为（4.42±1.14）d,术后引流平均用时为（2.96±0.96）d,并发症发生率为4.28%,而比对手术前以及手术后疼痛评分、生活质量,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲状腺癌患者经甲状腺根治术治疗效果显著,可降低并发症的发生率,在临床应用中具有较强的安全可靠性。

脑胶质瘤患者异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2基因突变与O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子区甲基化的相关性研究

目的探讨脑胶质瘤患者异柠檬酸脱氢酶(IDH)1/2基因突变与O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子区甲基化的相关性。方法回顾性分析汕头市龙湖区第二人民医院普外科2018年1月至2020年2月脑胶质瘤患者60例临床资料,观察脑胶质瘤患者IDH 1/2基因突变与MGMT基因启动子区甲基化,观察IDH 1/2基因突变与MGMT基因启动子区甲基化相关性分析情况。结果18例患者检测出IDH 1/2基因突变,其中WHO的分级Ⅱ级8例、Ⅲ级7例,Ⅳ级3例,分级在IDH 1/2基因突变分布中,差异有统计学意义(χ^(2)=108.454,P=0.000),33例患者检测出MGMT基因启动子区甲基化,其中WHO的分级Ⅰ级2例、Ⅱ级8例、Ⅲ级8例,Ⅳ级15例,分级在MGMT基因启动子区甲基化分布中,差异无统计学意义(χ^(2)=0.527,P=0.538)。IDH 1/2基因突变与MGMT基因启动子区甲基化呈现明显正相关,差异有统计学意义(r=0.368,P=0.014)。结论脑胶质瘤患者IDH1/2基因突变与MGMT基因启动子区甲基化呈正相关,为指导临床诊断治疗提供了理论依据。