PDCA循环模式的品管圈活动护理用于行心胸外科手术治疗患者的效果

目的探究PDCA循环模式的品管圈活动护理在行心胸外科手术治疗患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月在广东省汕头市中心医院行心胸外科手术治疗的117例患者纳入研究,采用随机数字表法分为2组。59例对照组患者采用常规护理模式,58例观察组患者在常规护理模式的基础上采用PDCA循环模式的品管圈活动护理。比较2组患者的临床相关指标、疼痛程度、术后不良事件发生率和心理状态。结果观察组的入住重症监护室(ICU)时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。护理3 d、护理7 d及出院时,2组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。出院时,2组的抑郁和焦虑评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。结论PDCA循环模式的品管圈活动护理能有效降低行心胸外科手术患者的术后不良事件发生率,缩短住院时间,减轻疼痛,并可有效调节其心理状态。

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

心外科围术期感染的防治对策

目的 探讨心外科围术期感染的防治对策和抗生素的合理使用 ,提高心血管手术的成功率。方法 将12 0例先天性和后天性心脏病患者分为实验组 ( 67例 )和对照组 ( 5 3例 ) ,实验组采用术中术后抗生素冲击疗法 ,对照组采用常规疗法 ,即在术后才开始应用抗生素。结果 全组术后感染率 9 2 % ,感染率以法乐四联症 (TOF)根治术最高( 2 0 % ) ,瓣膜置换术次之 ( 11 5 % )。实验组感染率为 6 0 % ,对照组感染率为 13 2 % (P <0 0 5 )。结论 心外科围术期感染的防治原则应该是全方位以“预防为主 ,防治并重”。应加强抗生素的合理使用 ,抗生素冲击疗法具有降低感染率 ,减少副作用 ,节省药品 ,减少患者治疗费用 ,提高手术效果等优越性。

贲门腺癌外科治疗的临床分析

目的:探讨提高贲门腺癌外科治疗效果的临床方法。方法:分析过去10年经手术治疗及病理证实的贲门腺癌的外科治疗情况,总结贲门腺癌临床外科治疗的特点。贲门部癌肿654例,其中贲门腺癌561例,贲门鳞癌20例,其它病理类型贲门部癌肿73例。结果:贲门腺癌术后1年、3年、5年、10年生存率为50.9%、29.1%,15.9%,11.7%。结论:通过临床表现与胃肠道钡餐可以提出贲门癌的临床诊断,但是病理组织学类型水平上的诊断与鉴别诊断,只能依靠胃镜及病理检查;贲门腺癌的治疗目前主要是以手术配合化疗、中医中药等综合治疗。对贲门腺癌积极进行放疗建议作为贲门腺癌的治疗措施加以提倡,此点可能成为贲门腺癌在治疗方面最有意义的观念转变之一。

非小细胞肺癌胸腔镜手术围术期血清白蛋白和乳酸水平的变化及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜手术围术期血清白蛋白和乳酸水平的变化及其与预后的关系。方法选取于我院行胸腔镜手术治疗的NSCLC患者72例。于NSCLC患者入选次日(T0)、术后1 d(T1)、3d(T2)、7 d(T3)和10 d(T4)抽取空腹静脉血5 m L检测血清白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)水平及全血乳酸水平。采用Kaplan-Meier生存曲线对NSCLC患者进行3年生存分析,采用Spearman秩相关法分析NSCLC患者胸腔镜手术围术期血清白蛋白、LDH水平及血乳酸水平和3年生存率的关系,采用受试者操作特性曲线(ROC)分析NSCLC患者胸腔镜手术围术期血清白蛋白水平及血乳酸水平联合预测其3年生存率的价值。结果 NSCLC患者3年生存率为76.39%,且存活患者围术期血清白蛋白水平高于死亡患者,其同期血清LDH水平和血乳酸水平则低于死亡患者(P<0.05)。与T0比较,NSCLC患者T1时的血清白蛋白水平降低,同期血清LDH水平和血乳酸水平则升高,T3和T4的血清白蛋白水平升高,同期血清LDH水平和血乳酸水平则降低(P<0.05)。NSCLC患者胸腔镜手术围术期血清白蛋白水平与其血清LDH水平呈负相关(r=-0.682,P<0.05),与其3年生存率则呈正相关(r=0.783,P<0.05),其血乳酸水平与其血清LDH水平呈正相关(r=0.788,P<0.05),与其3年生存率则呈负相关(r=-0.795,P<0.05)。NSCLC患者血清白蛋白水平及血乳酸水平联合预测其3年生存率的价值较高。结论NSCLC患者围术期血清白蛋白水平先降后升,血乳酸水平先升后降,且其血清白蛋白和乳酸水平联合预测其预后的价值良好,这可能与白蛋白反映营养状况、乳酸反映细胞缺氧而患者细胞缺氧和营养状况均可影响预后情况相关,NSCLC患者围术期血清白蛋白和乳酸可能作为其预后评估的参考指标。

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管与连续波多普勒法测定对比分析

目的探讨合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿肺动脉压导管压力测定与连续波多普勒法测定的临床效果。方法对30例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用连续波多普勒法与术前所测肺动脉压导管压力测定进行比较。结果用连续波多普勒法测出肺动脉压与导管所测肺动脉压显著相关(r=0.78,P<0.01),可达到定量诊断肺动脉高压的目的。结论连续波多普勒法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者肺动脉高压的评估可靠,有临床应用价值。

健康教育、预防护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药依从性的影响

目的研究并探讨护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物使用的依从性的影响。方法选取在我院进行心脏瓣膜置换术的100例患者作为研究对象,按照护理方法的不同,将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组患者进行常规护理,观察组患者在其基础上进行健康教育和预防护理。对比观察对照组患者和观察组患者对抗凝药物使用的认知程度、药物使用的依从性、不良反应的发生情况。结果与对照组相比,观察组患者对抗凝药物使用的认知程度、依从性均明显较高(P<0.05),其不良反应发生率明显较低(P<0.05)。结论在患者进行心脏瓣膜置换术后,对其进行抗凝药物使用的健康教育和预防护理,能够有效提高患者的药物使用依从性,降低不良反应的发生率。

比较超声与CT引导经皮同轴穿刺活检在周围型肺肿物中的诊断价值

目的:比较超声与CT引导经皮同轴肺穿刺活检对周围型肺肿物的诊断价值。方法:回顾性研究2017年7月至2019年7月因周围型肺肿物在我院行经皮同轴穿刺活检术的215例患者,按不同影像引导方式分成超声组和CT组,评价两组在穿刺成功率、穿刺时间、敏感性、特异性、准确率及并发症发生率等方面的差异。结果:对于周围型肺肿物,超声组与CT组穿刺成功率均为100%;穿刺时间超声组(9.32±2.55)min明显少于CT组的(22.43±2.55)min(P<0.05);超声组与CT组的诊断敏感性为94.94%vs 96.2%(P>0.05),特异性均为100%,准确率为96.85%vs 96.59%(P>0.05);并发症发生率超声组明显低于CT组(3.93%vs 27.27%,P<0.01)。结论:超声和CT引导经皮同轴肺穿刺活检对于周围型肺肿物的诊断具有准确率、敏感性、特异性高等优点,但超声引导更安全、快速、费用低、无辐射性,是临床优选方式。

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理经验。方法45例3岁以下的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿施行外科手术治疗,其中接受体外循环手术36例,剖左胸动脉导管结扎术9例;围术期采用小儿心脏内、外科,麻醉、体外循环和术后监护等多学科协作的综合治疗。结果全组术后死亡3例,病死率为6.7%。术后主要并发症包括:低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染及出血等。死亡原因为重度低心排综合征,肺动脉高压危象等。结论婴幼儿合并肺动脉高压的先天性心脏病一旦确诊就应尽早手术,但对术前有肺部感染或心衰,营养不良的患者,应积极控制感染和心衰,改善营养状况,提高手术耐受力;小儿心脏内、外科,麻醉科、体外循环和术后监护等的镶嵌治疗是手术成功的重要保证。

心脏黏液瘤合并脑梗死的临床分析

目的探讨心脏黏液瘤合并脑梗死的临床治疗。方法选取笔者所在医院收治的3例心脏黏液瘤合并脑梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果 3例心脏黏液瘤合并脑梗死患者手术均获成功。术后随访3年,肿瘤无复发。结论心脏黏液瘤合并脑梗死手术治疗效果好。选择合适的手术时机,促进神经功能的恢复和尽量避免因外界因素而引起肿瘤再次脱落的发生对提高左房黏液瘤合并脑梗死手术治愈率有着重要的作用。

体外循环心内直视手术围手术期低血钾的补钾体会

目的：探讨体外循环心内直视手术围术期低血钾的监护经验。方法：回顾性分析和总结536例心内直视手术患者的术前、术后低血钾的监护及补钾经过。结果：低血钾是心内直视手术后常见的并发症，术后24h内发生率达18％。结论：做好围术期患者血钾的监护及时纠治低血钾，维持血钾在正常范围是减少术后并发症，促进患者康复的重要保证。

心脏瓣膜置换术后肺部并发症的临床分析

目的分析心脏瓣膜置换术后肺部并发症发生的相关因素,为临床预防和治疗肺部并发症提供参考。方法选取2000年1月～2010年12月笔者所在医院行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果心脏瓣膜置换术后出现肺部并发症与术前心功能不良(心功能Ⅲ～Ⅳ级),术中体外循环及阻断主动脉时间长,术后呼吸机辅助呼吸时间长有关。结论改善患者心功能,缩短体外循环及阻断主动脉时间,合理使用呼吸机等可减少肺部并发症的发生。

快速康复外科理论联合精细护理在提高肺叶切除术后耐受性及生活质量中的应用

由于人口老龄化、环境污染和不良生活习惯(如吸烟),近年来,我国肺癌发病率和死亡率不断上升,已成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。早期手术治疗是治疗肺癌的首选方式,其中电视辅助胸腔镜手术为代表的微创肺癌手术技术成熟,成为了肺癌外科治疗中的主流趋势[2]。胸腔镜下肺叶切除术相比与开胸手术,创伤更小,恢复更快,且许多不能耐受传统手术的患者也可行胸腔镜手术治疗,因而已逐步取代传统术式[3]。

12kg以下婴幼儿心内直视术后循环系统的监护

总结38例12kg以下婴幼儿心内直视术后循环系统的监护体会。针对低体重婴幼儿的病理生理特点,以及全麻低温体外循环和手术创伤的影响,认为术后应细心观察病情,精确测量、记录各项监测指标,严密监测血流动力学的变化,保持满意的尿量,维持适宜的心输出量,积极预防、治疗低心排血量综合征,使患儿顺利度过术后恢复期。