血清降钙素原和C反应蛋白在重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死中的变化及意义

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急、发展迅速、并发症多、病死率高，继发胰腺感染坏死是影响SAP发生及转归的重要环节．早期发现及控制继发胰腺感染坏死，有助于降低病死率。降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）作为细菌感染炎症的实验室指标，已广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断。

人感染H7N9禽流感重症3例

例1.男,68岁,因咳嗽、咳痰1个月,发热1周于2015年1月20日入院。患者于入院前1个月出现咳嗽、咳痰,1周前出现畏寒、发热,3 d前出现高热（39℃）、气促,伴咳嗽、咳痰增多,无活禽接触史。急诊查胸片示肺炎。

早期连续性血液净化在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的应用效果分析

目的:分析早期连续性血液净化在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的应用效果。方法:选取2018年1月—2020年12月汕头市中心医院收治的74例老年重症脓毒血症急性肾损伤患者,随机均分为研究组和对照组各37例。对照组选用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上,采用早期连续性血液净化治疗。比较两组治疗前后肾功能指标(血清肌酐、血尿素氮)、炎性细胞因子(C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原)、肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平及生活质量评分变化。结果:治疗前,两组肾功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组肾功能指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原水平均降低,且研究组C反应蛋白、血白细胞计数、血降钙素原水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平均降低,且研究组肝再生增强因子、尿Na/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者生活质量评分均提高,且研究组治疗后生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期连续性血液净化在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中的应用效果较好,可有效抑制炎症反应,促使肾功能恢复,改善患者肝再生增强因子、尿N a/H交换体亚型3、血白细胞介素-18水平,提升患者生活质量,值得临床应用。

早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用

目的探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对老年严重脓毒症的治疗效果。方法选择老年严重脓毒症患者48例,分成CBP组25例、对照组23例,两组都根据脓毒症治疗指南行集束治疗,CBP组进行集束化治疗的同时使用CBP治疗,在治疗前,治疗24、72 h检测患者血气分析、乳酸、血生化和血常规,应用APACHEⅡ评分对患者进行评估,记录患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d的病死率。结果 CBP组的机械通气时间(5.56±3.46)d,ICU住院时间(9.14±3.12)d,28 d病死率32%;对照组的机械通气时间(8.04±5.26)d,ICU住院时间(11.62±4.83)d,28 d病死率52%;CBP组与对照组比较,机械通气时间、ICU住院时间减少,28 d病死率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。CBP组治疗24、72 h后APACHEⅡ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CBP组治疗24、72 h后血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期CBP治疗老年严重脓毒症患者能够缩短机械通气时间和ICU住院间时,降低病死率。

非甲状腺疾病综合征与急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关性

目的观察重症监护室(ICU)中急性呼吸窘迫综合征患者非甲状腺疾病综合征的发病情况,探讨其与患者病情及预后的相关性。方法选取43例入住ICU的急性呼吸窘迫综合征患者,检测入住ICU时的甲状腺素水平,分别统计并比较非甲状腺疾病综合征患者和正常甲状腺功能者的机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率,分析相关影响因素。结果 43例急性呼吸窘迫综合征患者中28例(65.11%)伴非甲状腺疾病综合征,与正常甲状腺功能者比较,非甲状腺疾病综合征患者机械通气时间、ICU住院时间明显延长(P<0.05),28 d死亡率显著升高(P<0.01),非甲状腺疾病综合征与28 d死亡率明显相关。结论急性呼吸窘迫综合征伴非甲状腺疾病综合征的诊断,对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。

高容量连续性血液净化联合机械通气治疗严重乳酸酸中毒

目的探讨高容量连续性血液净化联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的作用。方法回顾性分析11例严重乳酸酸中毒的临床资料。观察分析在常规治疗的基础上应用高容量连续性血液净化联合机械通气治疗前及治疗后24、48 h患者血乳酸、二氧化碳结合力(CO2CP)、pH值的变化,并统计这组患者的病死率。结果治疗后24 h与治疗前比较,血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后48 h与治疗后24 h比较血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.05);本组患者的病死率为9.09%(1/11)。结论应用高容量连续性血液净化联合机械通气能明显降低严重乳酸酸中毒患者的乳酸水平,维持酸碱平衡,减少病死率。

连续与间断血液净化治疗难治性心力衰竭的疗效比较

目的:比较连续性血液净化(CBP)和间断血液净化(IHD)治疗难治性心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法:将2011年1月-2013年12月我科收治的难治性心衰患者60例随机分为CBP组(n=30)和IHD组(n=30),比较两组治疗前、后各心衰参数(CI、LVEF、CVP、MBP、HR和SpO2),血清BNP、BUN、SCr水平,临床疗效和并发症的发生率。结果:两组治疗后的各心衰参数均比治疗前明显改善(P<0.05),但治疗后CBP组CI、LVEF较IHD组明显增加(P<0.05),CVP、MBP和HR则明显低于IHD组(P<0.05);两组治疗后血清BNP、BUN和SCr均比治疗前明显下降(P<0.05),CBP组血清BNP水平降低更为明显(P<0.05);CBP组治疗总有效率明显高于IHD组(96.7%vs 80.0%,P<0.05),CBP组发生低血压、心律失常和死亡率均明显低于IHD组(P<0.05)。结论:CBP在难治性心衰的治疗中比IDH更为有效,并发症更少,值得临床推广应用。

D-二聚体联合纤维蛋白原检测对脓毒症的评估价值

目的分析D-二聚体(D-D)联合纤维蛋白原(FIB)检测对脓毒症的评估价值。方法选取汕头市中心医院2018年1月—2020年6月收治的脓毒症患者80例,根据疾病严重程度分为对照组(轻症患者)与观察组(重症患者),各40例。2组均行D-D、FIB检测,比较2组D-D、FIB水平,并作Pearson相关性检验,分析D-D、FIB的诊断效能[曲线下面积(AUC)、特异度、灵敏度]。结果观察组FIB低于对照组,血清D-D高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析结果显示,FIB水平与脓毒症疾病严重程度呈负相关,血清D-D水平与脓毒症疾病严重程度呈正相关(P<0.05)。联合检测的AUC、灵敏度、特异度高于D-D检测、FIB检测。结论FIB、D-D水平与脓毒症严重程度关联性强,且联合检测的灵敏度、特异度高。