吻合血管与非吻合血管的组织瓣移植在骨科的应用(附34例报告)

我科自1985年6月以来,采用吻合血管与非吻合血管的手术方法进行组织辦移植共34例,现报告如下: 临床资料一般资料:本组年龄8～66岁。计:应用吻合血管的游离腓骨移植2例。

改良张力带技术在骨科的临床应用

目的 探讨张力带技术 (改良 )在骨科的临床应用。方法 对应用张力带技术的骨折病例进行回顾性分析和疗效对比 ,其中髌骨骨折 15例 ,鹰嘴骨折 5例 ,踝部骨折 5例 ,肩部损伤 3例。全部病例采用张力带、张力带 +克氏针或螺钉。结果 平均随访 4个月 ,骨愈合时间 1 5～ 2 5个月 ,新鲜骨折术后 1～ 2个月平均总活动度全部恢复及接近正常水平。结论 髌骨、尺骨鹰嘴、部分踝部或肩部等特殊关节部位骨折损伤应早期手术 ,通过张力带原理可达解剖复位 ,张力固定 ,术后即负重或关节锻炼。

前路与后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果比较

目的比较单纯前路与后路三维重建手术治疗载荷分享评分≥7分的胸腰段骨折的效果。方法回顾性分析手术治疗的载荷分享评分≥7分的单节段胸腰段骨折患者45例的临床资料,按照美国胸腰椎损伤的分类和严重性评分均〉4分需要手术,其中前路手术（椎体次全切除、融合、钉棒内固定术）28例（前路组）,后路手术（椎体次全切除、椎间融合、钛网加椎弓根钉重建术）17例（后路组）。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间,影像学X线检查胸腰段后凸Cobb角的术后矫形情况和随访矫形丢失情况,神经功能采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级进行评定。结果两组共38例患者得到12~36个月,平均（24±3.2）个月的随访。两组术中出血量、手术时间、住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。所有骨折复位效果满意,两组术后矫形率差异无统计学意义（P〉0.05）,后路组随访矫形丢失率小于前路组（P〈0.05）。两组患者术后神经功能ASIA分级除各有3例不变之外,其余均有1级以上恢复,后路组随访神经功能分级优于前路组（P〈0.05）。结论前路和后路2种手术方式均能对载荷分享评分≥7分的胸腰椎骨折患者进行有效的救治,后路手术在重建脊柱稳定性和远期神经功能恢复方面似乎更有优越性,并发症发生率低。

胫骨骨折不同手术固定器材的生物力学研究及其临床意义

目的 :确定不同固定器材在胫骨骨折固定中的优缺点。方法 :将 30具胫骨标本制成中段横行无缺损骨折模型 ,行单侧外固定支架 (UADF)、Crosse -Kempf钉、TCP三种器材固定后 ,测试各项生物力学性能。结果 :抗压刚度GK钉最强 ,弯曲刚度TCP最强 ,UADF此二项刚度差 ,抗扭刚度三者无差异。结论 :UADF生物力学性能差 ,TCP易产生应力遮挡 ,GK钉固定坚强 ,术后能早期下地 ,弹性模量适中 ,应力遮挡小 ,较符合生物力学固定原则。

个体化人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤

[目的]了解人工肱骨头置换治疗肱骨上端骨肿瘤的疗效.[方法]对13例肱骨上端骨肿瘤的病人，根据活检，影像学及临床特性，确定肱骨的截除水平，定制个体化人工肱骨头行置换术。[结果]经11-49个月随访，患者肩关节功能恢复良好，未发现肱骨头脱位或半脱位现象，未发现假体松动。断柄等。[结论]个体化人工肱骨头置换能达到切除肱骨肿瘤又保留肢体的良好效果，术后肩关节功能恢复满意。

人工肱骨头置换及锁定接骨板治疗老年肱骨头粉碎骨折的对比研究

目的了解人工肱骨头号置换术治疗老年肱骨头粉碎骨折的疗效.方法,对新鲁老年肱骨头号粉碎骨折患者,采用骨水泥型人工肱骨头置换术13例,AO锁定接骨板固定9例,作疗效比较.结果,经11～65个月随访,人工肱骨头号置换患者肩关节外展以及外旋功能恢复较内固定术患者佳(P<0.05),未发现肱骨头脱位或半脱位现象,未出现假体松动、断柄等.结论人工肱骨头置换是治疗老年肱骨头粉碎骨折的有效方法.辅以早期肩关节功能康复锻炼,术后肩关节功能恢复满意.

胫骨骨折手术固定方式的临床研究

目的 :明确不同手术固定方式在胫骨不同骨折类型固定中的优缺点。方法 :通过对行单侧外固定支架(UADF)、Grosse -Kempf钉、TCP三种不同器械固定的 14 5例病人的骨折情况、手术资料及疗效行统计对比。结果 :三者住院时间、骨愈合时间、关节功能无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;手术时间、输血量及弃拐下地时间有差异 (P <0 .0 5 )。GK钉组切口感染率及固定失效率均低。结论 :UADF最适用于严重开放性骨折 ,但稳定性差 ;TCP可应用于各部位骨折 ,尤其是靠近关节的骨折 ,但感染率、不愈合率及取钢板后再骨折率高 ;GK钉固定病人恢复快 ,并发症少 ,骨折愈合率高 ;

经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨经后路椎体次全切除减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法单发性胸腰椎爆裂性骨折16例。采用经后路椎体次全切除减压，钛网植骨加椎弓根钉棒系统内固定进行手术治疗。通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较椎管容积的变化，评估骨折复位、减压及骨融合情况，以及采用Frankel分级进行神经功能评估。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间180～260 min，平均（210±32 min）；术中出血650～2200 mL，平均（900±370）mL，术中未发生胸膜、大血管及内脏损伤，术后切口均一期愈合。本研究病例获12～32个月，平均（18±5.5）个月随访，至末次随访时，骨折内植入物均骨性愈合，未发现断钉断棒，钛网移位等并发症。脊柱高度无明显丢失，术后椎管占位率为0，有神经损伤者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎体次全切除减压、三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折是安全有效的手术方式。

侧卧位和仰卧位PFNA治疗股骨粗隆骨折的比较

目的:比较侧卧位和仰卧位下行PFNA术治疗股骨粗隆骨折的优缺点。方法:在79例行PFNA手术的患者中,有48例采用侧卧位,与31例采用仰卧位手术的患者进行比较。结果:侧卧位下行PFNA术,其操作过程与平卧位下基本相同,但在骨折复位、术区暴露、主钉置入、手术时间、术中出血、术后效果方面较平卧位有明显优势,尤其适用于肥胖患者。在没有骨科牵引床的基层医院中也可以开展PFNA术。结论:侧卧位下行PFNA术值得临床推广应用。

复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效观察

目的探讨复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效。方法开展前后联合入路治疗复杂髋臼骨折26例。根据骨折分型选择前方的髂腹股沟入路和后方的K-L入路,采用重建钢板内固定。其中由前向后15例,由后向前11例。结果手术时间3.2-6.3 h,出血量350-1 400 mL。术后平均随访27个月（8-60个月）,均未出现切口感染,全部骨性愈合。骨折复位质量按照Matta标准,解剖复位17例,满意复位7例,不满意复位2例。依据改良的Merle d＇ Aubign啨和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优11例,良9例,可4例,差2例。结论复杂髋臼骨折的手术治疗学习曲线长,开展该类手术可根据骨折的类型以及手术技巧掌握的不同程度选用不同的前后入路复位次序。

吸烟对绝经后妇女骨密度和骨代谢指标的影响:配对研究

目的观察吸烟对绝经后妇女骨密度和骨代谢指标的影响,研究其规律性,寻找可能的干预方法。方法对79例绝经后妇女吸烟者进行了骨密度和骨代谢指标测定,并与相同年龄、绝经年限、身高和体质量的不吸烟者进行比较。结果吸烟者的骨密度[(0.53±0.05)g/cm2]、尿促卵泡素(follicle-stimulatinghormone,FSH)[(189.33±36.51)kIU/L]明显低于不吸烟者[(0.58±0.04)g/cm2,(227.84±49.28)kIU/L],而吸烟中的血钙、血碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)、雌二醇水平均明显高于后者(t=2.146～2.954,P<0.01～0.05)。吸烟者按吸烟指数分组后,大量吸烟者(指数≥100,28例)的骨密度和FSH浓度明显低于小量吸烟者(<100,51例),同时前者中的血钙和ALP水平则明显高于后者(t=2.154～2.972,P<0.01～0.05)。吸烟者按年龄分组后,年长吸烟者(≥60岁,37例)的骨密度和FSH浓度明显低于年轻吸烟者(<60岁,42例),而前者中的血钙和ALP水平也明显高于前者(t=2.065～2.263,P均<0.05)。结论吸烟可使绝经后妇女骨密度明显降低,并引起骨代谢指标紊乱,同时吸烟指数越高和吸烟者年龄越大,这种改变也越明显。

椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合技术治疗腰椎滑脱症

目的探讨经椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合(TLIF)技术治疗Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效。方法将50例接受手术治疗的Ⅰ～Ⅱ度腰椎滑脱症患者,随机采用椎旁肌间隙入路25例,传统后正中入路25例,均应用TLIF技术治疗。对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分和腰椎JOA评分进行评估。结果两组病例均无脑脊液漏和神经根牵拉损伤,椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分方面比传统后正中入路组有优势(P<0.05),而在JOA评分方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用椎旁肌间隙入路结合TLIF技术治疗腰椎滑脱症具有手术时间短、出血少、损伤小、操作简便、近期疗效较好的优点,是值得临床应用的一种实用手术入路。

合并系统性红斑狼疮的股骨头坏死患者行全髋关节置换术的疗效评估

目的评估合并系统性红斑狼疮(SLE)的股骨头缺血性坏死患者行全髋关节置换术的疗效,并探讨其临床特点及围手术期处理。方法对12例(15髋)因股骨头缺血性坏死而行全髋关节置换术的SLE患者的随访资料进行评估。结果 12例患者Harris评分由术前的(57±6)分提高至随访时的(90±4)分(P<0.05),VAS评分由术前的(7.8±1.1)分降低到随访时的(1.2±0.5)分(P<0.05),术后疼痛时间为(3.3±1.6)周。术后扶拐行走时间为(2.3±1.2)个月,随访时均不需扶拐行走。末次随访时关节屈曲及外展较术前有明显改善。未见骨溶解及假体松动病例。3髋出现异位骨化(Brooker 1级)。1髋切口出现切口愈合不良,经换药等处理后3周时愈合。1髋术后1周脱位。8例对手术结果表示很满意,4例对手术结果表示满意。结论在围手术期充分准备的前提下,全髋关节置换术能明显提高SLE患者的生活质量,总体疗效令人满意。

股骨头坏死患者行全髋关节置换术后中远期异位骨化分析

目的探讨股骨头无菌性坏死患者行全髋关节置换术术后中远期异位骨化(HO)的发生情况及对功能的影响。方法对由同一术者完成且采用同一类型假体、获得5～11年随访的48例(60髋)全髋关节置换术患者的资料进行分析,包括临床评估和放射学评估。结果 30例37髋(61.7%)出现不同程度HO,按Brooker分级,0级23髋(38.3%),1级13髋(21.7%),2级17髋(28.3%),3级7髋(18.9%),4级0髋。Ficat分级3级和4级的患者HO发生率分别为58.6%和64.5%(P>0.05)。多元回归分析显示Harris评分、年龄、出血量、手术时间、体质指数等与HO无关(P>0.05),男性是HO的危险因素(P<0.05)。男性及女性HO发生率分别为75.0%和46.4%(P<0.05)。Brooker分级1、2级HO患者Harris评分与3级患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。27例术后5年内HO的严重程度与术后1年内相比无明显进展;3例术后5年内HO程度呈进展性,但术后5年后无再进展。结论股骨头坏死行全髋关节置换术后中远期异位骨化发生率高;全髋关节置换术后HO可呈进展性,需密切观察。

双锥面螺旋臼全髋关节系统治疗股骨头缺血性坏死中远期疗效评估

目的评估双锥面螺旋臼全髋关节系统治疗股骨头缺血性坏死中远期疗效,为临床医生选择假体提供参考依据。方法对48例60髋应用双锥面螺旋臼全髋关节系统的股骨头缺血性坏死患者的资料进行临床及放射学评估。结果平均随访(7.2±1.2)年,患者Harris评分由术前的(49±3.7)分提高到末次随访时的(93±4.2)分(P<0.05),未出现感染、神经损伤、脱位病例。末次随访时60髋中有29髋能完全屈曲,18髋屈曲大于90°但不能完全屈曲,另外13髋只能屈曲至90°。48髋(80%)患者术后疼痛在1个月内完全缓解,VAS评分由术前的(7.8±1.7)分降低至末次随访时的(0.8±0.6)分(P<0.05),55髋(92%)患者在术后3个月内可弃拐行走。异位骨化发生率为62%(37/60),髋臼侧和股骨侧骨溶解的发生率分别为8%(5/60)和23%(14/60)。2例2髋出现髋臼假体松动,需行翻修术。结论双锥面螺旋臼全髋关节系统适用于治疗晚期股骨头缺血性坏死,能明显缓解疼痛并改善关节活动度,提高患者生活质量。

胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪的治疗

[目的]探讨胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪是否有必要行前路手术。[方法]14例胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪病人均行前路手术,采用左侧经胸膜后,腹膜后入路椎管前方减压去除压迫物,内植物植入加钢板内固定。术后定期严密随访每4个月1次,包括详细的症状体征记录,X线片检查,部分病人行CT检查。与既往胸腰段骨折并完全性瘫痪行后路减压椎弓根钉内固定7例(资料完整)行历史对照。[结果]14例获得随访时间6个月～3年8个月(平均16个月),术前肋缘下至腹股沟束榨感及腰背痛全部消失,感觉平面下降8～18cm3例,而且分别在术后4、8、12个月恢复部分排尿功能。全组病人双下肢肌力无恢复,8例于3个月之后出现不同程度肌张力升高。对照组7例术后腰间榨感及腰背痛完全消失仅1例,感觉平面全部无下降,1例于术后8个月恢复部分排尿功能。双下肢肌力均无恢复,肌张力均明显升高。[结论]胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫痪行前路手术对缓解术前腰背痛及腰间束榨,减轻肌张力增高及稳定脊柱有一定效果,但感觉平面的下降及下肢肌力的改善效果不明显。

枕颈CD在上颈椎疾患手术治疗中的应用

枕颈区域的不稳,包括寰枕关节及寰枢关节不稳,如齿状突骨折、横韧带断裂以及上颈椎的畸形等,患者常表现为高位脊髓受压症状并呈进行性加重.当保守的方法,如颅骨牵引、头颅双向牵引不能得到满意的疗效时,需行手术治疗.常用的方法有后路枕骨大孔扩大减压及C1、C2椎板切除减压,前路经口寰椎前弓及齿状突切除减压.这样,上颈椎的稳定性就成为术后疗效的关键.为了解决枕颈不稳,我们自1998年利用枕颈CD对21例不同原因引起枕颈部不稳的患者行前路和/或后路减压术,对其中4例外伤性寰枢椎爆裂骨折的患者进行了枕颈内固定植骨融合术,取得了较好的临床效果.总结如下.

三种椎弓根入路行椎体后凸成形术的骨水泥弥散分布及临床对比研究

目的比较椎体后凸成形术(PKP)中采取3种不同的穿刺方法,术后骨水泥的弥散情况及临床疗效的差异。方法收集2013年11月至2015年9月我院收治的66例单节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折采取椎体后凸成形术的患者进行回顾性研究,平均随访6个月以上;按不同方法分为单侧组(18例)、双侧同平面组(28例)及双侧交叉平面组(20例),记录术前、术后1d以及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS),根据CT图像计算术后骨水泥弥散容积及弥散的平衡性,记录骨水泥渗漏及邻近椎体骨折情况等。结果所有患者的术后1d及终末VAS评分较术前均明显改善,双侧入路组的术后1d的VAS评分均优于单侧入路组(P<0.05),远期则差异无统计学意义(P>0.05);双侧组骨水泥弥散容积、骨水泥弥散的平衡度均优于单侧组(P<0.05);双侧组2组间各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PKP是治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折的有效微创手术,单侧及双侧穿刺均能获得良好的临床效果。双侧穿刺入路能更有效地缓解术后早期的疼痛,能使骨水泥弥散分布更加均匀充分。