腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用

目的探讨腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果。方法选择行腹腔镜子宫全切除术患者32例(腹腔镜组)与阴式子宫全切除术患者55例(阴式组),观察两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及手术并发症。结果两组手术时间、术中出血量及术后镇痛用药率、肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组住院费用明显高于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组手术并发症高于阴式组。结论两种途径的术式均是目前子宫全切除术的理想术式,但在基层医院腹腔镜组手术并发症及手术费用明显高于阴式组,应根据患者具体经济情况及病情选用相应的手术方式,一般无明显盆腔粘连及附件病变的子宫手术,首选廉价而安全的阴式子宫全切除术。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的Meta分析

目的评价中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效。方法对中国医学生物文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库实行了电子检索,同时手检了专业资料与网络上的信息。试验数据的统计分析用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件实行Mate-分析。结果共查及了111篇文献,只有7篇文献符合纳入标准。采用Jadad评分标准对每篇文章的方法和结果进行评价,均属低质量文献,共收入病人501人,Mate-分析显示,中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的有效率优于对照组,其汇总OR4.85(95%CI3.27-7.19),其差异有统计学意义(Z=7.86,P【0.00001)。结论现有临床证据表明,与用西药组相比,中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症有效,多囊卵巢综合征不孕症病人可用中西医结合治愈。但本系统评价纳入的RCT均属低质量文献,其临床疗效须进一步开展大规模的高质量临床试验研究以使证据强度更高。

不同术式对子宫腺肌瘤患者症状改善及卵巢功能影响的差异

目的探讨腹腔镜下腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术两种术式对临床症状的改善及卵巢功能影响的差异。方法选择28例有症状的子宫腺肌瘤患者作为研究对象,分为腺肌瘤剔除组(A组)13例,子宫次全切除组(B组)15例。术后第1、3、6和12个月随访,了解研究对象的月经量、痛经程度、血红蛋白变化等情况,并检测血清中FSH、LH、E2水平。结果术后两组月经量均明显减少[A组术前,术后1、3、6、12个月的月经量百分比分别为(100.00±0.00)%、(53.97±12.61)%、(47.53±9.83)%、(52.68±11.87)%、(56.97±15.63)%;B组分别为(100.00±0.00)%、(6.26±3.65)%、(5.76±3.54)%、(5.98±3.69)%、(6.12±3.77)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组痛经有明显改善(A组9例症状完全缓解,3例明显缓解,1例无明显改善,症状总缓解率92.3%;B组14例症状完全缓解,1例明显缓解,症状总缓解率100%),但两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组血红蛋白变化差异有统计学意义(P<0.05),A组术前,术后1、3、6、12个月血红蛋白(g/L)分别为74.54±14.30、90.21±12.23、91.85±7.92、113.65±7.58、115.53±5.32,B组分别为73.55±10.30、99.31±11.25、105.75±8.92、120.78±5.53、121.53±6.24。两组之间及手术前后FSH、LH、E2水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术近期均能明显改善月经量、痛经等症状,而不影响卵巢功能,但腺肌瘤剔除术出血比较多从而导致血红蛋白恢复较慢。

小片状分次填塞医用防粘连膜综合治疗宫腔粘连的效果观察

目的比较宫腔填塞防粘连膜与其它综合方法治疗宫腔粘连的效果。方法选择宫腔粘连患者120例,所有患者均采用宫腔镜下单极电切针或环切开及切除粘连组织,直至恢复正常宫腔形态。按照术后预防粘连措施的不同分为研究组(n=90)及对照组(n=30,不放置任何阻隔物),研究组又分A、B、C 3组(分别为放置节育环组、放置球囊组和小片状分次宫腔填塞医用防粘连膜组),每组30例。所有患者术后均给予补佳乐2 mg加克龄蒙1粒口服,21 d为1个周期,共3个周期。术后3个月再次行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况,采用B超测量子宫内膜厚度。结果与术前比较,术后研究组A、B、C 3组的宫腔粘连程度均有明显改善(P<0.05或0.01),对照组则无明显改变(P>0.05);研究组C的疗效明显优于研究组A,差异有统计学意义(Hc=4.051,P<0.05)。术后,研究组C的重度宫腔粘连者明显减少,明显低于研究组A(P=0.026)。术后各组患者的内膜厚度均明显改善(P<0.05或0.01)。结论宫腔粘连分离术后予小片状分次宫腔填塞医用防粘连膜的疗效优于宫腔内放置节育环或放置球囊者,特别对重度宫腔粘连具有满意的疗效,值得临床应用。

腹腔镜全子宫切除与次全子宫切除的疗效分析及对卵巢功能的影响

目的分析腹腔镜下行全子宫切除和次全子宫切除的疗效和其各自对卵巢功能的影响。方法选取我院在2008年1月至2012年6月收治的子宫肌瘤患者共200例,所有患者入院后经检查均具有子宫次全切除术指征,将所有患者随机分成观察组和对照组,每组均为100例,其中观察组采取腹腔镜下次全子宫切除术,对照组采取腹腔镜下的全子宫切除术。对两组患者在手术期间的出血量,手术时间,手术恢复和对卵巢功能造成影响进行比较分析。结果 2组患者在术前的血清中E2、P、FSH以及LH的含量进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。同术前进行对比,观察组患者在术后2年的血清中E2和P含量显著降低,其FSH和LH含量显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者同术前进行对比,其术后半年,1年和2年的血清中E2和P含量显著降低,其FSH和LH含量显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后半年,1年和2年,观察组患者的血清中的E2和P含量明显高于对照组,其FSH和LH含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下次全子宫切除术可有效维持患者的卵巢功能,且疗效显著优于子宫全切除,值得临床借鉴和进一步推广。

不同分娩方式对初产妇产后早期盆底结构超声参数及肌电值的影响

目的探讨不同分娩方式对初产妇产后早期盆底结构超声参数及肌电值的影响。方法选取2017年1月~2018年3月于我院住院分娩的129例初产妇作为研究对象,根据分娩方式不同将其分为选择性剖宫产组(62例)和自然分娩组(67例),并同期选择45例健康未育女性作为对照组。所有受试者均进行盆底超声检查,超声测量参数包括:尿道倾斜角(UTA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈的位置(BNP)、宫颈外口的位置(CMP),并计算尿道旋转角(URA)、膀胱颈移动度(BND)以及宫颈外口移动度(CDD)。初产妇分别于产前、产后6周及产后3个月进行盆底肌肉肌电值检测。结果静息状态下,选择性剖宫产组、自然分娩组的BNP显著低于对照组,自然分娩组CMP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。最大Valsalva状态下,选择性剖宫产组、自然分娩组的BNP均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩组的UTA显著高于其他两组,BNP、CMP均显著低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。自然分娩组的URA、BND均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。选择性剖宫产组、自然分娩组产后6周的sEMG峰值、活力值及速度值较均显著低于产前,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩组产后6周、产后3个月的sEMG峰值、活力值及速度值均显著低于选择性剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分娩方式对初产妇早期盆底结构超声参数影响较小,选择性剖宫产对早期肌电值的影响较自然分娩更小。

莫西沙星治疗急性盆腔炎的临床疗效分析

目的观察莫西沙星治疗急性盆腔炎的临床疗效及安全性。方法将本院2008年6月至2009年6月的77例急性盆腔炎门诊患者随机分为治疗组34例,对照组33例。治疗组静脉滴注莫西沙星注射液0.4g,1次/d;对照组使用青霉素(400万IU静脉滴注,1次/8h)、庆大霉素(8万IU静脉滴注,1次/8h)、甲硝唑注射液200ml(含甲硝唑0.5g、静脉滴注1次/d),疗程均为7d。结果治疗组和对照组用药后的临床有效率分别为97.1%和87.9%,致病菌清除率分别为78.8%和63.6%。两组的临床有效率和致病菌清除率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论莫西沙星治疗急性盆腔炎临床疗效好、抗菌活性强、安全性高、不良反应少、临床应用价值高。

缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇预防产后出血的临床分析

目的探讨缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果。方法选取2016年1月~2017年1月我院收诊的100例产妇作为研究对象,采用随机纸片法将其分为两组,每组各50例。观察组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇进行治疗,对照组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙进行治疗。观察比较两组产妇的子宫收缩效果,产后2、24 h的出血量,产后出血率和第三产程时间以及不良反应发生率情况。结果观察组产妇的子宫收缩良好率高于对照组,产后2、24 h出血量少于对照组,第三产程时间短于对照组,产后出血率、不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇在产妇中应用,可以提高子宫收缩效果,降低产后出血量和不良反应发生率,值得临床推广应用。

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿118例临床分析

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿切除术临床应用价值。方法随机抽取进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者118例,作为腹腔镜组;抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者120例,作为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间。结果118例卵巢囊肿均成功地在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无术中术后并发症发生。腹腔镜组术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、伤口疼痛程度均小于开腹组,两组比较差异有显著性(P<0.05);出血量及手术时间差异均无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快,适应证广等优点。

高压氧治疗胎儿宫内发育迟缓的临床疗效观察

目的探讨高压氧治疗胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的临床疗效。方法筛选符合条件的63例胎儿宫内发育迟缓病例,分为高压氧组(A组)29例,复方氨基酸组(B组)34例。比较治疗前后孕妇腹部彩超、胎儿监护及新生儿情况等指标。结果高压氧治疗组孕妇的宫高、腹围及胎儿双顶径、新生儿体重增加均优于复方氨基酸组。有效降低S/D、PI、RI值,改善IUGR的胎儿脐血流。结论高压氧用于治疗晚期胎儿宫内发育迟缓是无创、安全的治疗方法,值得临床广泛应用。

钙剂配伍地塞米松辅助缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察

随着临床剖宫产手术指征的放宽，近年来，产科剖宫产率呈逐年升高的趋势。产后出血增多是剖宫产普遍存在的问题之一…1。剖宫产产后出血原因最常见的为宫缩乏力。临床数据表明，对于宫缩乏力的产妇，其血清钙浓度明显于正常健康产妇。有研究显示，应用钙剂配伍地塞米松辅助缩宫素对预防产妇产后出血具有重要作用。本科对足月妊娠孕产妇预防性应用葡萄糖酸钙、地塞米松辅助缩宫素，效果满意。报告如下。

宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者阴道微环境因子与阴道菌群的相关性研究

目的:探讨宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者阴道微环境因子与阴道菌群的相关性。方法:选取2019年1—12月在我院妇科就诊的74例女性为观察对象,依据诊断结果检查结果,分为A组(正常宫颈的女性,29例)、B组(宫颈上皮内瘤变患者,22例)、C组(宫颈癌患者,23例)三组,采集各组女性阴道分泌物标本检测阴道微环境因子(CLE、pH、H_(2)O_(2)、SIA、LE)及阴道菌群,观察各组阴道微环境因子指标差异以及与阴道菌群的关系。结果:A、B、C三组pH、H_(2)O_(2)比较差异有统计学意义(P<0.05),CLE、SIA、LE比较差异无统计学意义(P>0.05),Logistic回归模型分析pH、H_(2)O_(2)两项因子,χ^(2)_(趋势)=6.829,χ^(2)_(趋势)=8.193,P<0.05。菌群分析示,pH、H_(2)O_(2)、SIA异常的女性,阴道菌群更为丰富,各因子异常女性的阴道乳酸杆菌属的菌群占比均不同程度下降,加德纳菌属占比不同程度增加。结论:阴道微环境因子状态改变,会引起阴道菌群聚集性与分布发生改变,可能增加宫颈病变风险,加强阴道微环境因子与阴道菌群检测,维持阴道微环境稳定,对预防宫颈病变具有积极作用。

中西医结合治疗输卵管妊娠45例临床疗效分析

目的:探讨中西医结合治疗输卵管妊娠的疗效及安全性。方法:纳入输卵管妊娠患者86例,随机分为两组,治疗组45例,对照组41例。对照组腹腔镜输卵管切开取胚术,术中患侧输卵管系膜病灶处注射氨甲蝶呤;治疗组腹腔镜输卵管切开取胚术,术后冲服宫外孕中药方剂杀胚胎(含紫草等),预防持续性输卵管妊娠,待β-HCG接近正常水平,口服桂枝茯苓汤活血化瘀消癥。结果:治疗组血β-HCG下降至正常水平的时间较对照组稍短,差异统计学无意义(P>0.05);治疗组和对照组输卵管通畅率分别为80.0%,78.0%,差异统计学无意义(P>0.05);治疗组和对照组术后2年受孕率分别为51.1%,31.7%,差异统计学有显著性意义(P<0.05)。结论:腹腔镜保守性手术结合中药治疗输卵管妊娠不但能恢复输卵管形态和解剖关系,而且能促进输卵管功能恢复,提高受孕率。

母乳喂养在免疫阻断后HBV携带者安全性研究

目的观察孕妇及婴儿联合免疫后,乙肝病毒(HBV)携带产妇母乳喂养的安全性。方法前瞻性研究对HBV携带产妇于孕晚期行3次乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射,新生儿出生48h、1个月、3个月分别注射乙肝免疫球蛋白和出生时及1、6个月分别接种乙肝疫苗。分娩后分为母乳喂养组(61例)和人工喂养组(68例)。结果两组孕妇HBV-DNA(+)率分别为59.0%和50.0%,新生儿脐血HBV感染率分别为9.8%和10.7%,乳汁中HBV感染率分别为47.5%,44.1%,两组间差异均无统计学意义。母乳喂养组婴儿7、12个月HBV感染率为8.2%,4.9%,而人工喂养组为7.4%,5.9%,差异亦无统计学意义。结论在孕妇及婴儿联合免疫后,母乳喂养并不增加HBV母婴传播的风险。

子痫前期孕妇血清中IL-17与IL-21、IL-23和TGF-β表达水平的相关性分析

目的:分析子痫前期孕妇血清中白介素-17(Interleukin 17,IL-17)、白介素-21(Interleukin 21,IL-21)、白介素-23(Interleukin 23,IL-23)、转化生长因子-β(Transforming Growth Factor-β,TGF-β)表达水平的相关性。方法:选取我院2017年1月-2018年12月收治的120例子痫前期孕妇为观察组,另选同期产检的120例孕妇为对照组,对两组IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平进行测定和比较,利用Pearson相关性分析法分析子痫前期与血清指标的相关性。结果:观察组IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平均显著高于对照组;观察组内轻度子痫前期孕妇IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平显著低于重度子痫前期孕妇;Pearson相关性分析结果提示,子痫前期与IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平均呈正相关性(P<0.05)。结论:子痫前期与IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平密切相关,不失为理想的血清预测指标,值得推广使用。

米非司酮治疗早期妊娠的临床疗效观察

目的:探讨米非司酮在妇产科早期妊娠患者中的临床效果,为此类患者的临床用药提供依据。方法:选取78例自愿要求应用药物终止妊娠的健康孕妇,按照妊娠天数不同分为A、B两组。服药后比较两组流产情况、阴道持续出血时间、胎囊排出时间以及服药后的不良反应。结果:①A组总有效率为97.62%,B组总有效率为94.44%,两组之间比较无显著性差异(P>0.05);②A组阴道持续出血时间为(8.22±2.45)min,B组阴道持续出血时间为(9.16±3.10)min,两组相比有明显统计学差异(*P<0.05);③A组胎囊排出时间为(3.56±3.46)h,B组胎囊排出时间为(3.98±2.67)h,A组胎囊排出时间低于B组,有明显统计学差异(*P<0.05);④用药后A组腹痛、恶心、呕吐等各项副反应发生率与B组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:米非司酮用于终止早期(≤42d)妊娠疗效安全可靠,值得临床上推广。

胎盘早剥158例病因和诊疗分析

目的探讨胎盘早剥的病因和防治。方法回顾性分析我院收治的胎盘早剥158例患者的临床资料。结果本组158例孕产妇158例存活,阴道分娩45例,占28.5%,剖宫产113例,占71.5%;新生儿成活148例,新生儿窒息6例,死胎3例,新生儿死亡7例。结论胎盘早剥是孕期、分娩期的严重并发症,早期诊断和及时正确处理才能有效改善胎盘早剥的母儿预后。