合并糖尿病的普外手术病人围手术期治疗体会

目的探讨合并糖尿病的普外手术病人围手术期的治疗措施。方法对1995年至2006年我院普外科收治的54例合并糖尿病的普外手术病人的临床资料作回顾性分析。结果54例病人均为2型糖尿病,其中择期手术33例,限期手术3例,应用胰岛素将术前空腹血糖控制在6.5-10.1mmol/L;急诊手术18例,术前空腹血糖控制在8.5-13.5mmol/L,术中血糖控制在8.5-13.5mmol/L,术后血糖控制在8.0mmol/L以下。术后出现2例切口感染,1例肺部感染,1例泌尿系感染,无酮症酸中毒及死亡病例。结论严格控制血糖,尽量减少手术时间,选择合适的麻醉方式有利于合并糖尿病的普外手术病人安全度过围手术期。

高血压病人腹部外科手术围手术期处理体会

目的探讨合并高血压的腹部外科手术病人围手术期的治疗措施。方法对2000年-2006年我院收治的86例进行腹部外科手术的高血压病人的临床资料作回顾性分析。结果1级高血压28例,2级高血压40例,3级高血压8例,单纯收缩期高血压10例;合并心肌缺血30例,左心室肥厚20例,术后发生心肌梗塞1例,无死亡病例。结论高血压病人行腹部外科手术治疗时应联合内科做好术前评估和充分的准备,尽量将血压控制在正常高值水平,术中尽量保持血压平稳,术后严密监测控制血压,以减少心肌梗塞、心衰等并发症的发生。

生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的预防及治疗

目的:探讨生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的防治。方法:将术中评估有术后发生肠梗阻高危因素的患者纳入观察病例,分为治疗组和对照组,对照组予术后常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素至进食后停用;两组患者术后发生肠梗阻后对照组给予常规治疗包括禁食水、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡紊和营养支持等,治疗组则在常规治疗基础上加用生长抑素至肠功能恢复;比较两组病例术后2周内肠梗阻发生率以及肠梗阻的临床表现指标差异。结果:治疗组发生术后早期肠梗阻明显低于对照组,临床治愈率明显优于对照组,但两组有效率(治愈+好转)比较差异无统计学意义。除腹痛消失时间外,两组腹胀缓解时间、肛门自主排气时间、24 h胃肠减压量、开始进全流食时间和平均住院时间等临床指标比较差异有显著性(P<0.05)。结论:术后有发生肠梗阻高危因素的病例,在常规治疗基础上,应用生长抑素能减少术后早期肠梗阻发生,可明显改善肠梗阻临床症状、缩短病程及住院时间。

胃术后吻合口溃疡的预防和治疗(附24例报告)

目的探讨胃术后吻合口溃疡发生的主要原因和预防及治疗。方法回顾分析1995～2004年我院收治的24例吻合口溃疡患者的临床资料。结果17例获再次手术切除原吻合口和胃空肠Roux—en—Y吻合。术中发现首次手术的存在问题。结论首次手术处理不当是发生吻合口溃疡的主要原因。原吻合口切除和胃空肠Roux—en—Y吻合是治疗吻合口溃疡的有效手段。

护理干预对一次性分道外剥内扎术患者恐惧疼痛发生的影响

目的:探讨护理干预对一次性外剥内扎术治疗环状混合痔患者恐惧疼痛的影响。方法:将92例实行一次性分道外剥内扎术患者随机分两组各46例,对照组采用常规护理,观察组在此基础上行认知、心理、行为护理干预,比较两组患者恐惧程度、疼痛程度及手术成功率、并发症发生情况。结果:两组术后比较,观察组恐惧疼痛显著低于对照组(均P<0.01),术后并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论:术前知识讲解、心理沟通和行为训练可有效的降低一次性分道外剥内扎术治疗环状混合痔的恐惧、疼痛情绪。

生长抑素对单纯性肠梗阻的辅助治疗效果观察

目的观察生长抑素治疗单纯性肠梗阻的临床疗效。方法将到本院就治的52例单纯性肠梗阻患者随机分为两组,对照组22例给予常规治疗,治疗组30例在常规治疗基础上给予生长抑素治疗,观察两组治疗效果。结果治疗组、对照组治疗总有效率分别为100.00%、72.27%,治疗组治疗效果明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后24 h血浆内毒素、D-乳酸含量均少于对照组(P<0.05);治疗组治疗7 d后血清TNF-α、IL-6含量均低于对照组(P<0.05)。结论生长抑素治疗单纯性肠梗阻,能稳定肠黏膜,减少并清除内毒素吸收,提高保守治疗成功率,值得临床广泛推广。

胆管结石术后再手术原因和方式的选择研究

目的分析总结胆管结石术后再手术的原因及术式。方法选取我院普外科2006年6月—2011年6月经手术治疗的胆管结石患者400例中术后再手术患者为研究对象。总结这些患者再手术的原因,观察对于不同的患者选用不同的术式及再治疗后的结局。结果再次手术行胆总管切开引流术39例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术33例。72例患者再手术治疗后均治愈出院。结论导致胆管结石术后再手术原因主要有:手术时机的选择、不同患者疾病的不同、医师主观因素及手术设备的不足等。再手术方式的选择应针对不同的患者采取不同的综合治疗方式,遵循清楚残石、解除狭窄的原则。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝

目的探讨聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的优点,以及在基层医院推广的可行性。方法采用美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片对40例腹股沟疝患者施行疝环充填式无张力疝修补术,观察手术时间、切口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果手术时间平均46min;术后6h后患者能下床活动;伤口疼痛时间2～3d;术后出现排尿困难1例;无复发病例。结论锥形充填物及成型补片组织兼容性好,无排异反应,有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料;疝环充填式无张力修补术手术操作简便,损伤小,恢复快,并发症少,复发率低,适合在基层医院推广;材料价格过高是阻碍其在基层推广的主要因素。

两种开放式疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的比较

腹股沟嵌顿性疝是外科常见的急腹症,手法复位失败时,需急诊手术治疗,如处理不及时,易导致肠绞窄、坏死、穿孔等严重后果。传统Bassini法疝修补术有缝合处张力大,术后较长时间疼痛,恢复慢,卧床时间长,复发率较高的缺点。本研究比较开放式无张力疝修补术与传统Bassini法疝修补术在嵌顿性腹股沟疝治疗中的利弊。

腹股沟疝气患者不同手术治疗方式的效果分析

目的探究腹股沟嵌顿疝患者行不同术式治疗后临床疗效及术后情况。方法选取我院2009年4月—2011年4月腹股沟疝住院手术患者76例,按不同手术方式分为两组:观察组38例,行无张力疝补片修补术,术式为无张力疝环充填式(Rutkow)修补术;对照组38例,予传统疝修补术,术式为Bassini修补术。结果本研究中对照组平均手术时间较观察组短11min,住院时间较观察组短1.1d;观察组术后应用止痛药物行止痛治疗者3例,占7.89%,对照组12例,占31.58%,观察组术后疼痛率较对照组低24.31%;追踪患者术后复发率情况,观察组复发1例,占2.63%,对照组8例,占10.53%,观察组术后复发率较对照组低7.90%。结论对无张力修补术患者行积极术前准备、术中严格无菌操作,行预防感染治疗,术后密切监控病情,对腹股沟疝患者病情恢复起积极作用。