江门市中心城区严重创伤结局预测模型

目的:探讨影响江门地区严重创伤结局的各种因素,建立适合本地区使用的严重创伤结局预测模型(AASCOT),为提高创伤救治水平及合理分配医疗资源提供依据。方法:回顾性分析本地区1092例严重创伤患者的资料,以严重创伤生存率为反应变量,对解剖损伤评分、SIRS评分、生理评分等进行Logistic回归分析,并计算各种因素的权重系数。结果:GCS、SIRS和收缩压(SBP)进入Logistic回归方程,解剖损伤评分及年龄因素并未进入回归方程。AASCOT模型的非线性回归方程为Ps=1/(1+e^(-b)),e=2.718282;其中钝伤b=-5.964+1.548×GCS+1.199×Sbp+(-0.510)×SIRS;穿透伤b=-4.057+1.283×GCS+1.020×Sbp+(-0.946)×SIRS。结论:GCS、SIRS和SBP是影响本地区严重创伤结局的重要因素;AASCOT模型适合本地区国人的创伤结局预测,建议在本地区推广使用。

广东省超重肥胖2型糖尿病患者血糖控制现状及相关因素的横断面调查

目的了解广东省超重肥胖2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制现状和相关影响因素。方法2011年8月至2012年3月在广东省内60家二级以上医院门诊就诊或住院的已确诊T2DM且合并超重或肥胖的常住居民进行横断面调查，共纳入调查超重肥胖T2DM患者5241例，通过填写调查问卷和体格检查的方式获取患者临床资料，了解影响血糖控制的因素。以糖化血红蛋白（HbAlC）评价血糖控制水平，以HbAlC〈7．0％为血糖控制达标。结果4768例完成研究，其中男2252例，女2516例。患者年龄59．0（50．0～69．0）岁；发病年龄52．0（44．0—60．0）岁；病程5．0（2．0～11．0）年。体质指数（BMI）为26．33（24．88—28．34）kg／m2；腰围为93．0（88．0～100．0）cm。HbAle为8．1％（6．9％～10．1％），仅26．2％的超重肥胖T2DM患者HbAlc达到控制目标。向心性肥胖、静息心率偏快、合并脂肪肝及糖尿病治疗强度大的患者血糖控制差；规律运动、戒烟、定期监测血糖、血脂达标的患者血糖控制较好。结论广东省大多数超重肥胖T2DM患者血糖控制未达标，迫切需要采取积极措施改善这一现况。

食管胃静脉曲张经内镜注射组织粘合剂治疗

目的 :为进一步评价食管胃静脉曲张应用经内镜下注射组织粘合剂 (Histoacryl) N- J基 -2氰基丙烯酸酯 (N- bvuty1- 2 cynocrylate)的临床疗效。方法 :对 2 2例食管胃静脉曲张出血注射组织粘合剂患者进行临床分析 ,其中食管胃静脉曲张以胃静脉曲张明显 9例 ,孤立性胃静脉曲张 7例 ,食管胃静脉曲张硬化治疗后残留静脉曲张 4例 ,分流术后胃静脉曲张破裂出血 2例。 Histoacry1和 Lipi-odol的配比 0 .5 / 0 .8的比例。每点注射混合液 0 .5～ 2 .5 ml。结果 :急诊注射 12例 ,止血 11例 ,占 91.7% ,择期治疗 10例 ,2～ 6月组织粘合剂排出 ,静脉曲张减轻或消失 ,近期再发出血 2例 ,占 9.1% ,随访 1～ 2 0月 ,平均 8.2月 ,复发出血 1例占 4 .5 %。结论 :组织粘合剂经内镜下注射治疗食管胃静脉曲张是一微创 ,可重复 ,安全。

脾动脉栓塞治疗肝硬化并脾功能亢进56例临床分析

目的:探讨脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的临床疗效及其安全性。方法:回顾性分析本院2006年2月～2010年12月收治的肝硬化并脾功能亢进患者56例的临床资料,所有患者均采用脾栓塞术治疗,观察比较术前、术后脾功能亢进改善情况及并发症的发生情况。结果:56例脾功能亢进患者行部分性脾栓塞术后总有效率为94.4%(53/56),3例效果不明显。56例患者1年后随访,2例复发,复发率为3.57%。56例患者中,术后1周时有44例患者血小板均>10.0×109/L。术后均有一定比例的并发症发生。结论:对肝硬化合并门脉高压、脾功能亢进患者实施PSE治疗,血细胞数值有不同程度升高,达到了治疗脾功能亢进的目的,消化道出血减少,提高了生存质量。

耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的疗效分析

目的:通过对耳内窥镜下与显微镜下Ⅰ型鼓室成形术的疗效比较,探讨耳内窥镜下Ⅰ型鼓室成形术的临床应用价值。方法:选取178例患者分别采用耳内窥镜和显微镜进行Ⅰ型鼓室成形术,其中耳内窥镜者107例,显微镜者71例,所用患者均采用内衬法,比较两组患者的治疗效果。结果:耳内窥镜组平均手术时间37.5 min,术中平均出血量9.1 ml;显微镜组平均手术时间105.6 min,术中平均出血量37.5 ml。术后随访3个月,耳内窥镜组鼓膜穿孔治愈率为92.5%,气导平均听阈提高13.1dB;显微镜组鼓膜穿孔治愈率90.1%,气导平均听阈提高12.8 dB,经检验,两组治愈率及术后听力恢复比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳内镜下I型鼓室成形术是一种简捷而有效的手术方法,具有较高的应用价值,值得推广应用。

国产与进口泛源模型的比较测试

本文通过对国产和进口泛源模型的比校测试，评价国产模型的性能。使用两个模型分别测试同一台γ相机的固有泛源均匀性和能谱。结果显示两组固有泛源均匀性结果无显著差异（微积分均匀性分别为０．０６８２、０．０５９６），能谱基本相同。表明国产模型可有效用于γ相机和ＳＰＥＣＴ的质量控制。

NCb与NX方案治疗蒽环及紫杉类耐药的乳腺癌的临床研究

目的:观察长春瑞滨联合卡铂与长春瑞滨联合卡培他滨(Xeloda)对紫杉类及蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效及不良反应。方法:80例确诊为紫杉类、蒽环类耐药的晚期乳腺癌患者随机分为A、B两组,各40例,A组:长春瑞滨25mg/m2,静滴,d1、8,卡培他滨1650mg/m2,口服,d1-14;B组:长春瑞滨25mg/m2,静滴,d1、5,卡铂350mg/m2,静滴,d1;3周1个周期,平均4周期,化疗结束2-3周后评价疗效。结果:78例患者可评价疗效,A组有效率37.5%,1年生存率42.5%,中位进展时间4.6个月;B组有效率42.1%,1年生存率45%,中位进展时间3.4个月,两组各指标差异无显著性(P>0.05)。A组患者的手足综合症发生率明显高于B组(P<0.05);B组患者的呕吐、白细胞及血小板减少发生率明显高于A组(P<0.05),但Ⅲ-Ⅳ度呕吐、白细胞及血小板减少的发生率无明显升高(P>0.05)。结论:对于紫杉类、蒽环类耐药的晚期乳腺癌患者,长春瑞滨联合卡铂是一个安全、有效、经济的化疗方案。

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗41例高危人群急性胆囊炎

目的评价彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)治疗高危人群急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析从2014年3月至2017年4月江门市中心医院肝胆外科41例高危人群急性胆囊炎临床资料。结果所有患者均顺利完成PTGBD,术后2例出现胆道出血,经保守治疗后治愈,无胆漏、穿孔等并发症发生,无死亡病例。3例患者院外出现导管脱落,因症状好转,患者不同意手术而未进一步治疗;3例因心肺功能无法耐受手术、6例因患者不同意手术拔除引流管。以上病例随访6~24月未见胆囊炎急性发作。29例顺利接受LC术,无中转开腹病例。PTGBD后2周~3月施行LC,平均手术时间74.9±67.3 min,术中出血约7.2±9.2 m L,术后住院时间2.6±2.1天,术后有1例出现腹腔出血,经保守治疗后治愈出院,无胆道出血、胆道损伤、胆漏等术后并发症发生。胆囊壁厚度与LC时间呈正相关,相关系数为0.455(P=0.013)。结论彩超引导下PTGBD可有效控制胆囊急性炎症,为后续施行腹腔镜下胆囊切除术创造条件。

希罗达联合放射治疗对早期食道癌患者疗效观察

目的:探讨对早期食道癌患者应用希罗达对放射治疗的增敏作用。方法:对131例早期食管癌患者进行希罗达联合放射治疗,并与同期单存放疗患者比较。结果:联合组对患者完全缓解率有影响,能提高患者完全缓解率,联合组总有效率高于单纯放疗组声音嘶哑因为例数太小无法进行比较,患者吞咽困难改善率,联合组优于单纯放疗组,对胸痛影响无差异,且两组治疗患者均未见Ⅲ级以上明显不良反应。结论:联合治疗效果优于单纯放射治疗,希罗达对放射治疗有增敏作用。

洁净手术室使用初期的管理

为加强初期洁净手术室的管理,预防医院感染的发生。通过对洁净手术室设备及手术室室内卫生的管理,切断污染途径,杜绝交叉感染环节,为外科手术创造一个安全和洁净的环境。说明初期洁净手术室科学合理的管理手段是保证医疗质量和控制感染的关键。

ERCP放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床应用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。方法我科67例住院恶性胆管梗阻患者,通过ERCP行胆管支架置入术,分析其肝功能改善情况及并发症的发生率。结果 67例患者中63例插管成功,成功率为94·0%(63/67);37例放置金属支架,26例放置塑料支架;术后黄疸明显消退,放置胆管支架引流1周后复查血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶均较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0·01)。结论经ERCP放置胆管支架为治疗恶性胆管梗阻性疾病的有效治疗方法。

胆木浸膏糖浆辅助治疗咽喉炎对其临床症状的改善效果分析

目的:探析胆木浸膏糖浆辅助治疗咽喉炎的临床效果。方法:146例咽喉炎患者,根据随机分配原则分为对照组和观察组,每组73例。对照组给予氨苄西林胶囊和地塞米松口服治疗,观察组在对照组的基础上增加胆木浸膏糖浆辅助治疗,对比分析临床治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为97.26%,明显优于对照组的80.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床症状消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规药物治疗的基础上,给予咽喉炎患者胆木浸膏糖浆辅助治疗可获得理想的治疗效果,提高临床治疗有效率,缩短患者临床症状的消失时间,提升其生活质量,具有临床应用和推广价值。

奥曲肽应用于原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后行医护一体化护理的效果分析

目的探讨奥曲肽应用于原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后行医护一体化护理的效果分析。方法将2015年1月~2017年1月在我院肝胆外科治疗的100例原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组给予医护一体化护理,比较两组患者的心理状态、健康状况、并发症发生率。结果观察组护理后SAS、SDS评分较对照组明显改善,两组间有统计学差异(P<0.05);观察组护理后生理健康、心理健康和社会健康等SRHMS评分较对照组明显提高,两组间有统计学差异(P<0.05);观察组恶心、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、腹泻、牙龈出血等并发症发生率明显低于对照组,两组间有统计学差异(P<0.05)。结论医护一体化护理在奥曲肽对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者中应用效果显著,利于患者心理状态及躯体症状的改善,减少并发症的发生,提高生存质量,具有积极的临床意义。

临床路径在阴道分娩和剖宫产中的应用

目的观察临床路径在阴道分娩和择期剖宫产中的应用效果。方法 163例住院分娩的产妇随机分为实验组(n=77)和对照组(n=86)。实验组实行临床路径模式,对照组实行传统的治疗模式,统计两组产妇及家属的满意度及知识掌握程度,分别对比实验组中阴道分娩(实验A组)和剖宫产(实验B组)分别与对照组中阴道分娩(对照A组)和剖宫产(对照B组)组的平均住院日、住院费用。结果实验组孕妇及家属满意率为77.9%,高于对照组的27.9%;实验组对入院宣教知识的完全掌握率为53.2%,高于对照组的16.3%。实验A、B组的平均住院日、平均住院费用均分别低于对照A、B组的,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01或0.05)。结论实施临床路径可提高孕妇及家属满意度及入院宣教知识掌握程度,缩短住院日,降低住院费用,从而提高医疗质量,节约医疗资源。

垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣修复术疗效分析

目的探讨垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣重建喉功能的效果。方法随机选取早中期喉癌(声门型T1-3N0-1M0)患者85例,术前均行病理活检、纤维喉镜检查及喉部增强CT扫描明确诊断,并一期行垂直半喉切除咽下缩肌甲状软骨膜瓣修复术。术后随访复查纤维喉镜,统计术后拔管情况、皮瓣粘膜上皮化时间、术后发音情况及并发症。结果术后随访0. 5～5年,85例患者术后均成功拔管,拔管率为100%;术后喉腔出现肉芽者12例,发生率为14. 1%;术后皮瓣完全上皮化时间为3～4个月;无一例患者出现喉狭窄需行二次手术,无一例患者死亡。术后患者发音良好,均能正常进食及进行日常的言语交流。结论咽下缩肌甲状软骨膜瓣以咽下缩肌为蒂,甲状软骨膜为修复面,具有取材方便、易旋转、血运好及粘膜上皮化快的特点。以此为皮瓣进行喉功能重建,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。

恶性淋巴瘤的中西医结合治疗（附50例分析）

恶性淋巴瘤的中西医结合治疗（附５０例分析）赖启泰主治医生广东省江门中心医院（５２９０７１）恶性淋巴瘤是发生在淋巴结和淋巴组织内淋巴网组织细胞的恶性肿瘤。淋巴系统外的器官如肺脏、肝脏、乳腺、胃肠道等也可发生。本病好发于青壮年、也常发生于儿童。早期恶性淋...

改良环咽吻合术25例疗效分析

目的:观察喉声门癌行改良环咽吻合术的远期疗效,探讨该术式的可行性及对患者生存质量的影响。方法:1992-2001年行改良环咽吻合术25例,男23例,女2例,所有患者术前均常规行MRI,CT及纤维喉镜检查。结果:25例患者中随访3年时21例存活,1例死于肿瘤复发,2例死于全身其他疾病,1例失访,3年生存率84%(21/25)。随访5年时18例存活,5年生存率72%(18/25)。术后拔管率96%(24/25)。患者术后均恢复了正常吞咽功能,且喉的发音功能理想。结论:改良环咽吻合术适合部分晚期声门型喉癌,该术式既能彻底切除肿瘤,又能重建喉功能,提高了患者的生存质量,值得推广。

植入用缓释尿嘧啶在乳腺癌中的应用研究

目的探讨乳腺癌术中应用植入用缓释尿嘧啶化疗的疗效及安全性。方法采用随机对照法设立试验组(95例),对照组(92例)。试验组术中植入缓释尿嘧啶,比较两组患肢水肿、引流液量,皮瓣坏死、局部红肿等,抽取术前、术后血常规、肝、肾功能等指标变化及远期生存率及复发率。结果两组局部药物浓度及局部复发率比较P<0.05,差异有统计学意义,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中应用植入用缓释尿嘧啶能达到有效杀灭肿瘤细胞的效果,减少局部复发率而不增加并发症。提高患者无瘤生存率。

经皮肾镜与纤维胆道镜用于腹腔镜胆总管切开取石对比研究

目的：探讨经皮肾镜（硬镜）和纤维胆道镜（软镜）联合腹腔镜处理胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析本院2014年1月至2016年1月间接受腹腔镜胆总管切开取石术的47例患者临床资料。所有患者术前均行CT及彩超检查确诊为胆总管结石，按照术中使用的内镜不同分成软镜组（23例，直接置入纤维胆道镜）和硬镜组（24例，置入18~20号外鞘，再于鞘内置入经皮肾镜），统计分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血、胆漏、结石残留等情况的差异。结果硬镜组均顺利完成手术，而软镜组则有3例术中需协同使用硬镜来取出结石，结石取出率差异无统计学意义（100.0%vs 87.0%，χ^2=3.344，P=0.067）。硬镜组和软镜组的手术时间差异有统计学意义[（124.2±20.4）min vs（152.8±29.0）min，t=-3.924，P〈0.05]，术中出血量[（28.70±8.69）ml vs （26.67±8.17）ml，t=-0.825，P=0.414）]、术后出血（4.2%vs 0，χ^2=0.979，P=0.322）、术后胆漏（8.3%vs 13.0%，χ^2=0.274，P=0.601）及结石残留率（0 vs 8.7%，χ^2=2.180，P=0.140）差异均无统计学意义。结论对于单纯胆总管结石患者，硬镜及鞘管在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用可极大地减少取石、碎石时间，缩短手术时间，较软镜优势明显。

雷尼替丁维持治疗对幽门螺杆菌相关性溃疡四联疗法治疗后意义的探讨

目的 :观察以洛赛克为核心的两种四联疗法的幽门螺杆菌 (HP)根除率和溃疡治愈率以及 HP相关性胃十二指肠溃疡治愈后是否仍需应用抑酸剂维持治疗。方法 :(1) 196例病人 (HP相关性胃炎 4 0例 ,HP相关性溃疡 15 6例 )随机分成两组 ,分别给予洛赛克 +灭滴灵 +瑞贝克 (庆大霉素混悬剂 ) +四环素 (A组 )和洛赛克 +灭滴灵 +丽珠得乐 +四环素 (B组 )口服 2周。十二指肠溃疡者继续应用洛赛克 6周 ,胃溃疡和复合性溃疡者则继续用 10周后复查胃镜。 (2 )对溃疡愈合者将 A与 B两组各分为雷尼替丁维持组和对照组 (AR+、AR-、BR+、BR-组 ) ,对溃疡已愈合但 HP未能根除者先加用 2周四联疗法后再用上述方法处理 ,1年后复查胃镜记录其溃疡愈合情况。结果 :A组与 B组的 HP根除率分别为 92 .60 %和 92 .16% (P≥ 0 .0 5 ) ,12周溃疡愈合率分别为 90 .5 4 %和 92 .68% (P≥ 0 .0 5 ) ;AR+ 组与 AR- 组 1年后溃疡持久愈合率分别为 91.67%和 5 8.0 6% (P≤ 0 .0 1) ,BR+组和 BR-组的溃疡持久愈合率分别为 90 .91%和 5 3 .13 % (P≤ 0 .0 0 1)。结论 :(1)以洛赛克为核心的两种四联疗法均具有极高的 HP根除率和极好的治疗溃疡作用。(2 ) HP相关性溃疡在HP根除和溃疡短期治愈后仍需用抑酸剂维持治疗。