大肠癌并肠梗阻169例外科治疗体会

目的 :探讨大肠癌并肠梗阻外科治疗的方法。方法 :回顾性分析我院 1990年至 2 0 0 0年收治的 16 9例大肠癌合并急性梗阻病例。评价外科治疗方法。结果 :16 9例患者均手术治疗 ,死亡 9全例 ,病死率 5 .9% ,并发症 14例 ,其余均治愈。结论 :大肠癌并肠梗阻患者手术要根据其全身善及肿瘤的情况综合分析。一期和吻合是安全可行的。老人的低位肠梗阻有 70 %是大肠肿瘤所致 。

晚期胃癌患者术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的效果

目的了解晚期胃癌术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的疗效和毒副作用。方法30例试验组患者术前接受辅助化疗:口服卡培他滨1650mg/(m2.d),连服1～14d,第1天紫杉醇175mg/(m2.d)静脉滴注,每3周为1个周期,连用2个周期,新辅助化疗结束2～4周后行手术治疗。30例对照组患者在确诊后2周内行手术治疗。全部60例患者均行胃癌根治术(D2式淋巴结清扫)。结果全组可评价病例60例,试验组术后复发率为36.7%(11/30);对照组为63.3%(19/30)。两组比较差异有显著性(P<0.05);2年生存率试验组60%(18/30),对照组20%(6/30),2=12.150,P<0.05;中位生存期试验组24.2个月,对照组12.6个月。结论术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗是目前治疗晚期胃癌较理想的方案。

青年人大肠癌52例临床分析

目的:探讨青年人大肠癌的临床特征、外科治疗及预后。方法:回顾性分析青年人大肠癌52例患者临床特点、病理特征和生存率。结果:52例青年人大肠癌,平均病程6.5个月,误诊35例,占67.3%。Dukes分期C、D期共37例,占71.1%。病理类型以低分化腺癌、粘液腺癌多见,共33例,占63.5%。52例中21例行根治性手术,根治组2年生存率41.8%,5年随访生存率23.2%。结论:青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高,预后差,如何早诊和早治是提高生存率的关键。

甲状腺术后出血的病因分析、处理及护理方法

目的:探讨甲状腺患者术后出血的病因,处理措施及护理,并运用合适的护理减少甲状腺术后出血的发生。方法:回顾性分析45例甲状腺术后出血的患者的临床资料,进行病因分析,并给予合适的护理措施。结果:45例患者中残留腺体、肌肉两端渗血16例;术中止血不彻底14例;引流不畅11例;血管结扎线脱落4例;经过有效及时的护理手段,及时发现病情变化,及时给予有效的处理方法,所有患者均痊愈出院。结论:甲状腺术后发生出血是临床较为常见的一种严重并发症,术后需要护士严密的观察和精心的护理,可将发生率降低。

无张力疝修补术47例近期疗效观察

目的 总结 47例无张力疝修补术的手术经验以及分析该手术的近期疗效。方法 用聚丙烯材料行疝修补术 ,其中腹股沟斜疝 3 2例 ,直疝 11例 ,股疝 4例 ;采用局麻 2 5例 ,硬膜外麻 2 2例 ;不切开疝囊 18例 ,横断疝囊 2 9例。结果 47例均无术后并发症 ,无伤口感染 ,局麻患者术后 2h可起床活动 ,硬膜外麻术后 1d可起床活动 ,疼痛轻微 ,短期内随访 ( 8～ 15个月 )无复发。结论 无张力疝修补术是一种方法简单、术后恢复快、疼痛轻、复发率低的一种术式 ,值得推广应用。

STAT3在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨细胞信号传导和转录激活因子3(STAT3)在乳腺癌及癌旁组织中的差异性表达及与乳腺癌其他临床病理指标的相关性,并分析STAT3表达与乳腺癌者生存数据的关系。方法:收集我院行乳腺癌根治术的存档蜡块130例,癌旁组织标本61例。采用免疫组化法检测组织中STAT3的表达情况,比较表达率的差异,并分析乳腺癌患者STAT3表达与其他临床病理指标间的相关性。结果:乳腺癌组织中STAT3的阳性表达率显著高于癌旁组织。STAT3的阳性表达与临床分期、肿瘤大小、淋巴结转移、ER及PR表达情况密切相关;但与年龄、组织学分级及Her-2表达无显著相关性。生存分析结果显示,STAT3高表达的患者较低表达患者预后差。Cox回归模型分析则显示,PR及STAT3均为乳腺癌患者独立的预后因子。结论:STAT3在乳腺癌的发生、发展中发挥重要作用,是乳腺癌患者独立的预后因子。

女性腔镜下腹股沟疝手术的临床研究

目的总结女性腹股沟疝的特点及腔镜下手术治疗的经验。方法对31例女性腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前修补术(TAPP),术中常规置引流管。结果术中发现股疝误诊为腹股沟斜疝2例;2例术中发现合并子宫圆韧带囊肿;股疝内容物4例为小肠壁,其中2例坏死行辅助切口肠切除吻合,1例为阑尾,镜下行阑尾切除,9例为大网膜,5例为结肠脂肪垂,2例为附件,其中1例卵巢坏死切除;术中1例直疝补片钉合固定,其余均采用无钉合;术后无明显血肿及血清肿,无明显疼痛,无腹腔脏器损伤、术后出血、感染、肠梗阻、术后尿潴留等并发症的发生。结论女性腹股沟疝以嵌顿性股疝最多见,腹腔镜下行TAPP修补安全可靠。

甲状腺癌再手术临床分析

目的:探讨甲状腺癌再手术的原因,选择合理的手术方式。方法:对 48 例甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果:本组 48 例接受再次手术 52 次,二次手术发现总的残癌率 58.3%(28/48),其中原发部位残癌率 48.0%(23/48),5 年生存率 71.0%(34/48),8 年生存率 31.3%(15/48)。结论:甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。

腹腔镜治疗成人完全性直肠脱垂的术式选择与分析

目的探讨腹腔镜下治疗完全性直肠脱垂的合理术式及临床效果。方法13例完全性直肠脱垂患者，行腹腔镜下手术，包括5例行“T”形补片腹膜后悬吊重建盆底；8例行直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定重建盆底。5例伴有肛门括约肌松弛者同期行肛门环缩。结果13例均手术成功，平均手术时间（140±30）min；住院时间7～13d，平均（10．0±0．5）d。12例患者经12～36个月随访无复发，1例术后3个月轻度复发。复发者术后便秘仍较严重，其余排便正常。结论腹腔镜手术治疗成人直肠脱垂创伤小，治疗效果确切，但具体术式要具体分析。

乳腺癌采用保乳术联合化疗后动态调强放疗治疗的临床疗效观察

目的对应用保乳术、化疗、动态调强放疗三种方式联合对患有乳腺癌的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 60例患有乳腺癌的患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。采用常规保乳术后化疗方案对对照组患者实施治疗;采用保乳术、化疗、动态调强放疗三种方式联合对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者乳腺癌疾病治疗效果明显优于对照组。结论应用保乳术、化疗、动态调强放疗三种方式联合对患有乳腺癌的患者实施治疗的临床效果非常明显。

腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理的探讨

目的探讨腹股沟疝临床路径的优化与临床质量管理。方法将2009年11月－2011年5月本院收治的可进入临床路径的腹股沟疝患者,按顺序先后进入常规临床路径及优化临床路径,采用前后对照的方法比较两者在切口感染及血肿并发症、平均住院时间、平均住院费用、总变异人数、退出路径人数及退出路径率的差异,并调查患者与临床工作者对优化的临床路径接受情况。结果优化路径患者在平均住院天数、平均费用、总变异率及退出路径率均较常规路径降低,医患双方均对优化路径表示更满意。结论腹股沟疝临床路径的优化使其具有更广泛的适应性及更良好的可操作性,更有利于临床质量管理,值得推广。

结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的应用

目的 :探讨结肠J型贮袋肛管吻合术在直肠癌保肛手术中的保肛功能效果。方法 :采用上述方法行低位直肠癌根治 30例 ,术后 1个月、半年、1年分别通过问卷形式评估排便功能情况 ,观察项目包括每天大便次数、夜便、大便失禁、控便能力、排气排便识别能力和便秘等。结果 :30例病人术后 1个月内均有 1～ 3项不同程度的排便功能障碍情况 ,半年之后基本恢复 ,1年后除 5例仍有便秘和 3例有排便不尽感外 ,其余症状全部消失。结论 :结肠J型贮袋肛管吻合术在直肠保肛手术中确能起到预防术后排便功能不良的作用。

彩超与麦默通结合在触诊阴性的乳腺微小钙化中的应用

目的探讨彩超与麦默通在触诊阴性的乳腺微小钙化中的应用。方法应用彩超及麦默通微创技术诊治78例触诊阴性的乳腺微小钙化灶病人,切除标本常规行冰冻切片检查。结果经冰冻切片及术后石蜡切片检查,在78例乳腺微小钙化中发现乳腺癌15例及乳腺病变63例。本组手术时间是9～24 min,术中平均失血量是10 ml。手术后发生局部血肿4例。结论应用彩超结合麦默通微创技术是有助于诊治阴性触诊的微小钙化灶以及发现早期的乳腺癌。

左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术应用碘伏灌洗的临床体会

目的探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中采用碘伏灌肠,以减少术后并发症的发生率。方法将收治的左半结肠癌急性梗阻需行Ⅰ期手术的74例病人随机分为两组,Ⅰ组31例不使用碘伏灌洗,Ⅱ组43例用碘伏灌肠。对比分析术后并发症的发生情况。结果Ⅰ组有5例发生切口感染(16.13%),2例发生吻合口漏(6.45%);Ⅱ组仅有1例发生切口感染(2.33%),无吻合口漏发生。两组并发症总发生率比较差异有显著性(P<0.05)。结论左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中采用碘伏灌肠安全可行,且能降低术后并发症的发生率。

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义

目的探讨乳腺癌患者改良根治术中保留其肋间臂神经的可行方法及临床意义,提高患者术后生活质量。方法回顾性分析该科收治的112例行乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者临床资料,并根据其术中保留肋间臂神经情况,随机分为保留肋间臂神经的研究组(56例)和未保留肋间臂神经的对照组(56例),比较两组患者术中情况、术后并发症及随访期间患者上臂感觉及疼痛情况。结果两组患者在术中情况及并发症方面差异无统计学意义(P>0.05);术后随访1个月、3个月及6个月,研究组在上臂感觉异常发生率、疼痛发生率及疼痛分级上均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者行改良根治术保留其肋间臂神经可显著降低患者术后上臂感觉异常及疼痛发生率,改善患者生活质量,且对术中出血、手术时间及术后并发症发生率无明显影响,值得在临床实践中推广应用。

完全腹膜外入路腹腔镜疝修补术与李金斯坦疝修补术对疼痛和预后的对比

目的对比完全腹膜外入路腹腔镜疝修补术(TEP)与李金斯坦疝修补术对疼痛和预后的影响。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月本院收治的80例腹股沟疝患者临床资料,按不同手术方案分两组,每组各40例,行完全腹膜外腔镜疝修补术者设研究组,行李金斯坦疝修补术者设对照组,对比两组疗效。结果研究组术中出血量、VAS评分、住院时间等优于对照组,对比差异具统计学意义(P<0.05);研究组术后生活质量评分为(79.80±5.63)分,明显高于对照组的(61.57±4.80)分(P<0.05);两组并发症无明显差异,且均未出现复发。结论相较于李金斯坦疝修补术,完全腹膜外入路腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝可减轻患者疼痛并促进其尽快恢复,值得临床应用。

肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的临床意义

目的:探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的临床意义。方法:对我院2002年6月～2010年6月收治的124例直肠癌患者进行回顾性分析。124例患者根据患病情况随机分为对照组(60例)和观察组(64例)。观察组采用IMA低位结扎及根部淋巴结廓清;对照组采用IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清,治疗后3年随访93例,5年后随访110例,比较两组IMA根部淋巴结转移率、直肠癌复发率、3年生存率和5年生存率、并发症发生率,并进行统计分析。结果:对照组的淋巴转移率、复发率均明显高于观察组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的生存率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IMA低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌的治疗效果优于IMA高位结扎及根部淋巴结廓清,值得推广应用。

腹腔镜治疗高龄患者腹股沟疝的护理措施

目的:探讨腹腔镜治疗高龄患者腹股沟疝的护理措施。方法:通过总结73例高龄腹股沟疝患者的护理经验,进行统计分析。结果:腹腔镜手术后进行有效的护理措施,腔镜组与常规组术后并发症发生率以及复发情况无差别。结论:腹腔镜疝修补术是治疗高龄患者腹股沟疝的一种较好的手术方式,加强对伴随疾病的控制与护理,加强健康宣教而后出院指导,能有效地提高护理质量,提高患者的康复时间和减少术后复发。

老年患者肠造口术的护理对策

目的探讨老年患者肠造口术的护理对策,结合临床为患者提供最好的护理手段。方法随机抽取132例临床病例,男性患者70例,女性62例,年龄60～75岁,平均年龄68.9岁,其中出现并发症者19例,腹壁结肠双腔造口者23例,腹壁结肠单腔造口者56例。临时性结肠造口术患者中行肠道外伤22例,肠腔炎症6例,肠坏死6例。所有病例均根据需求除进行常规临床护理外,着重加强患者心理护理及对造口护理技能示范指导。结果后期康复效果良好,患者重返家庭后自我护理能力明显提高,并发症大大降低。结论对于老年患者肠造口手术,临床护理人员应重视心理护理、疾病知识宣传、技能培训等方面对患者进行护理。

直肠阴道瘘修补术患者围术期的护理体会

目的:探讨直肠—阴道瘘修补术患者围术期的护理要点。方法:总结35例直肠—阴道瘘患者的护理经验。结果:手术前后阴道分泌物和阴道流便情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施良好的护理对于手术后阴道分泌物和阴道流便情况均有影响。