重症监护室中呼吸机相关性肺炎影响因素的研究

目的探讨重症监护室中呼吸机相关肺炎发生的危险因素,提出相关护理措施。方法分析笔者所在医院2010年7月～2011年6月收住742例患者中发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况与呼吸机相关肺炎的发生密切相关,主要护理方法为合理使用胃黏膜保护剂、加强耐药菌寄殖者与感染者的隔离、进行洗手与环境消毒、心理护理和呼吸功能锻炼。结论机械通气时间、年龄、慢性阻塞性肺疾病、胃黏膜保护剂应用情况与呼吸机相关肺炎的发生密切相关,在护理方面要针对上述危险因素进行有针对性的护理。

护理干预措施对于重症监护室中急危重患者预后的研究

目的探讨护理干预措施对于重症监护室中急危重患者预后影响。方法将198例重症监护室中急危重患者随机分为研究组和对照组,研究组给予制定措施的护理干预,对照组给予常规护理,观察两组患者的住院时间及病死率。结果给予制定措施的护理干预的急危重患者的住院时间及病死率分别为(35.21±2.83)d、8.99%,显著优于未经制定措施的护理干预的急危重患者。结论护理干预措施对于重症监护室中急危重患者预后有积极意义,值得广泛推广。

基于Omaha系统的个案管理模式应用于ICU重症呼吸衰竭患者中的干预效果分析

目的探讨基于Omaha系统的个案管理模式应用于重症监护病房(ICU)重症呼吸衰竭(SRF)患者中的干预效果。方法选取入住我院ICU的106例SRF患者为受试对象,按照随机数字表分为观察组与对照组各53例。对照组患者实施常规ICU护理干预,观察组则在其基础上应用Omaha系统的个案管理模式进行干预。比较干预前及干预1周后,两组患者肺功能[呼气峰值流速(PEF)、第1秒呼气容积(FEV1)]、生活质量[St.George’s呼吸调查问卷(SGRQ)]变化,分析两组患者呼吸机脱机时间及住ICU时间差异。结果干预1周后,两组患者PEF、FEV1水平均较干预前有显著提升,且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05);两组患者SGRQ各项目评分及总分均较干预前有显著下降,且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05)。观察组患者呼吸机脱机时间及住ICU时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论基于Omaha系统的个案管理模式应用于ICU中SRF患者的干预效果较为理想,对患者预后恢复有利。

外周灌注指数、血乳酸、中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值对脓毒症液体复苏预后的评估价值

目的探讨外周灌注指数(PI)、血乳酸(Lac)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对脓毒症液体复苏预后的评估价值。方法选取2021年7月至2022年12月江门市人民医院收治的82例脓毒症患者为研究对象,给予中心静脉导管进行液体复苏。根据患者28 d预后分为存活组58例和死亡组24例。比较两组患者复苏6 h后的PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)对脓毒症液体复苏预后的评估价值。结果存活组复苏6 h后的PI高于死亡组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒症液体复苏不良预后的灵敏度分别为66.67%、75.00%、79.17%,特异度分别为87.93%、86.21%、91.38%,截断值分别为0.350、4.625、1.720。联合预测的灵敏度为87.50%,特异度为94.83%(AUC=0.962)。结论PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估对脓毒症液体复苏治疗预后具有较好的预测价值。

乌司他丁对危重症合并凝血功能障碍患者凝血功能及炎性因子的影响

目的观察乌司他丁对危重症合并凝血功能障碍患者凝血功能及炎性因子的影响。方法选取2019年10月—2020年10月广东省江门市人民医院收治的危重症合并凝血功能障碍患者70例,按照随机数字表法分为研究组与对照组各35例。对照组给予常规病因治疗,在此基础上,研究组给予乌司他丁治疗。比较2组患者治疗前与治疗后1 d、3 d、7 d凝血功能[凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)及血小板(PLT)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并统计2组患者治疗期间不良反应及病死率。结果治疗后7 d,2组患者凝血功能均较治疗前有所好转,其中研究组各项指标均已恢复至正常水平,与同期对照组相比,研究组PLT更高,PT、APTT时间更短,D-D水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 d、7 d,2组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均较治疗前降低,且研究组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应总发生率及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁治疗危重症合并凝血功能障碍的抗凝效果较好,这可能与抑制炎性因子的释放,调节凝血因子功能有关,进而降低患者病情的严重程度。

床旁超声引导下支气管肺泡灌洗术治疗肺炎并肺不张的临床效果

目的探讨床旁超声引导下支气管肺泡灌洗术治疗肺炎并肺不张的临床效果。方法选取2020年9月至2022年9月江门市人民医院重症医学科收治的56例肺炎并肺不张患者。采用随机数字表分组方法分为对照组和治疗组,每组28例。对照组行常规治疗及支气管肺泡灌洗术;治疗组行常规治疗及床旁超声引导的支气管肺泡灌洗术。比较两组患者治疗后的氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺超声评分(LUS)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、机械通气时间等指标变化。结果治疗前,两组患者的PaO_(2)、PaCO_(2)和LUS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的PaO_(2)高于本组治疗前,PaCO_(2)和LUS评分均低于本组治疗前,且治疗组PaO_(2)高于对照组,LUS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的WBC、PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用床旁超声引导肺泡灌洗术治疗肺炎并肺不张可有效提高患者氧分压、促进肺不张的肺段复张并缩短行机械通气的时间。

ICU中心静脉导管感染的危险因素分析及预防策略

目的 分析重症监护病房（ICU）中心静脉导管相关感染（CVC-RI）危险因素,探讨预防策略。方法 采用回顾性分析方法,选取2013年1月~2014年12月本院ICU的618例应用CVC患者的病历资料,其中发生CVC-RI的118例设为CVC-RI组,未感染的500例设为对照组,对两组进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,两组的年龄、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、ICU停留时间、总住院时间、留置导管时间、输血、CVC次数≥3次、联合其他置管≥3种、Na＋、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、白蛋白、肌酐、C反应蛋白水平或比重差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHE-Ⅱ评分、导管留置时间、联合其他置管≥3种、ALB水平为独立影响因素。结论 ICU患者发生CVC-RI是多种因素共同作用的结果,应建立、健全CVC准入机制,严格落实无菌操作,做好导管护理,合理选择入路,定期更换导管与入路。

ICU危重患者口腔护理方法探讨

目的:探讨不同类型危重患者的口腔护理方法,比较口腔清洁效果、不良反应发生率以及患者舒适度。方法:随机将110例危重患者分为对照组55例和观察组55例。对照组采用常规口腔护理方法,观察组根据不同类型的危重患者(清醒、神志不清、人工气道者)采用不同的口腔护理方法(牙刷刷牙法、口腔冲洗吸引法、刷洗与冲洗结合加吸引法),每次口腔护理后进行观察评价。结果:观察组口腔异味发生率显著低于对照组,患者舒适度显著高于对照组(P<0.01),恶心发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组在清洁度、舒适度和不良反应发生率等方面的差异有统计学意义。结论:使用刷牙漱口吸引法优于传统的棉球擦洗法,不仅达到口腔清洁的目的,对于人工气道患者通过有效的口腔护理可以去除牙菌斑,对预防肺部感染、呼吸机相关性肺炎更具有积极的意义。

分级康复训练对ICU机械通气患者肌力衰弱、压疮的影响

目的:探讨分级康复训练对ICU机械通气患者肌力衰弱、压疮的影响。方法:选取我院ICU机械通气患者114例为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组,对照组给予ICU常规护理,予以四肢被动活动、功能训练;观察组采用四级早期活动与康复训练,直至患者出科或出院。干预结束后采用肌力评定法(MRC-score)评估肌力及Barthel指数,统计患者住院期间获得性肌无力(ICU-AW)、呼吸机相关性肺炎(VAP)及压疮发生情况,记录其机械通气时间、ICU住院时间。结果:出院时对照组肌力评估2~5级依次是7例、17例、25例、8例,显著低于观察组4例、6例、33例、14例,差异有统计学意义(P<0.05);出院时对照组Barthel指数(84.50±8.70)分,均显著低于观察组(92.30±10.50)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组机械通气、ICU住院时间显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组ICU-AW发生例数显著高于观察组(P<0.05),但两组VAP、压疮发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分级康复训练可有效提升ICU机械通气患者肌力,避免ICU内获得性肌力衰弱及压疮发生,有利于患者康复。

持续质量改进预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果研究

目的研究持续质量改进方法预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的临床效果。方法选取2010年1月至2014年6月期间我院ICU肠内营养患者350例,分为两组,其中对照组采用常规护理方法;研究组则采用持续质量改进模式护理。分析两组患者肠内营养性腹泻的护理效果和并发症情况,并对发生原因进行探讨以改进护理。结果研究组患者的满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组。造成患者出现肠内营养性腹泻的主要原因与患者疾病种类、用药种类、营养液种类等有直接关系。结论对ICU患者采用持续质量改进模式护理,可以有效降低肠内营养相关性腹泻的发生率,降低并发症发生率,增加患者满意度。

临床护理思维模式在ICU患者留置胃管的体会

目的:探讨使用临床护理实践思维模式在给带有人工气道的ICU重症患者留置胃管的方法和临床效果。方法:对2013年1月~2014年12月其间给带有人工气道需留置胃管的患者分为A组、B组,A组采用常规留置胃管,B组采用运用临床思维模式给予综合评估、镇静、导丝、可视喉镜等方法留置胃管。结果：一次置管成功率A组40%,B组89%,B组辅助工具使用和心血管不良反应均明显低于A组（P<0.05)。结论:运用临床护理思维模式,使用综合评估、药物镇静，必要时联合使用导丝、可视喉镜方法，能提高留置胃管成功率,保持血流动力学稳定，是一种安全、有效的置管方法，并且可减轻患者反复操作的痛苦,提高护理工作效率。

急诊有创机械通气治疗呼吸衰竭临床观察

目的报道江门市人民医院在急诊中采用有创机械通气治疗呼吸衰竭的临床观察。方法对22例呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗,观察患者的PaO2、PaCO2,以及治疗后的疗效。结果通气后患者的PaO2明显高于通气前,PaCO2明显低于通气前,抢救成功率为72.73%。结论有创机械通气能有效改善呼吸衰竭患者缺氧,在呼吸衰竭患者抢救中的疗效值得肯定。

ICU中病菌感染与护理人员干预的相关性研究

目的分析重症监护病房中病原菌感染的现状和危险因素分析、研究护理人员干预在医院感染控制上的意义。方法分析2007年1月—2010年12月我院重症监护病房中病原菌感染情况、感染部位的构成情况,根据监测和分析的结果发现存在的高危因素,并探索相应的护理人员干预措施。结果 2007年1月—2010年12月我院重症监护病房共收治病人2210例,682例病人为院内感染者,感染率为30.86%。所有病原菌阳性的标本中,以呼吸道感染率最高,380例呼吸道分泌物标本检出阳性,占所有感染者的55.72%。在682例病原菌阳性标本中,革兰阴性杆菌感染较高;纵向分析发现呼吸道感染率呈现上升的趋势。重症监护病房的病原菌感染的相关危险因素较复杂,医护人员应立即探索相关的护理干预措施。结论重症监护病房是医院感染发生较多的地方,病原菌检出率较高,其中呼吸道感染的发生率较高,有逐年上升的趋势。在所有病原菌中,以革兰阴性杆菌感染的发生率最高,对于护理人员来说进行相关的护理干预是预防重症监护病房病原菌感染的有效的防控手段。

急性心力衰竭患者的性别差异分析

目的:探讨急性心力衰竭患者的性别差异的临床意义。方法:选择2007年8月—2012年12月广东省江门市人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)与心内科收治的因各种心脏病所致的急性心力衰竭患者96例,其中男性60例,女性36例,分析其临床资料。结果:发生急性心力衰竭存在性别差异。女性患者平均年龄稍大,肥胖者较多,但与男性患者相比差异无统计学意义。男性患者吸烟比例[66.7%(40/60)],高于女性患者[0.0%(0/36)](P<0.05)。女性患者病因以高血压心脏病为主,主要表现为舒张期功能障碍[44.4%(16/26)比26.7%(16/60)],男性患者病因以冠心病为主,主要表现为收缩期功能障碍[53.3%(32/60)比27.8%(10/36)],P<0.05。女性患者心电图(electrocardiogram,ECG)表现为左心室大的比例高于男性患者[83.3%(30/36)比56.7%(34/60)],心房颤动比例低于男性[33.3%(12/36)比53.3%(32/60)];胸部X线片示肺水肿比例低于男性患者[50.0%(18/36)比66.7%(40/60)];心脏B超示左心室射血分数(left ventricular ejectionfraction,LVEF)<40%比例少于男性患者[72.2%(26/36)比93.3%(56/60)];B型-N端脑钠肽(N-terminal pro-B-type natri-uretic peptide,NT-proBNP)水平低于男性患者[(1 801.0±256.6)pg/mL比(2 150.0±318.3)pg/mL],差异均有统计学意义(P均<0.05)。女性患者合并糖尿病的比例高于男性患者[55.6%(20/36)比40.0%(24/60)],而合并肾功能不全的比例低于男性患者[11.1%(4/36)比23.3%(14/60)],差异均有统计学意义(P均<0.05)。女性患者住院病死率低于男性患者[11.1%(4/36)比20.0%(12/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:女性急性心力衰竭病因以高血压心脏病为主,主要表现为舒张期功能障碍;而男性以冠心病为主,主要表现为收缩期功能障碍。女性急性心力衰竭患者预后较男性患者好。

PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用

目的探讨PDCA循环管理模式在ICU患者管道安全护理中的应用和效果。方法取2009年1月至2010年12月与2011年1月至2012年12月实施PDCA循环管理模式前后ICU患者留置管道护理中出现护理缺陷的情况比较。结果运用PDCA循环管理模式后,ICU患者管道护理中不安全因素及时排除,护理缺陷率明显减少。结论 PDCA循环管理模式能有效提高管道护理质量。

血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)在SIRS中的应用

目的观察血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)在全身炎症反应综合征(SIRS)中的临床应用价值。方法选择50例诊断为SIRS的患者,依照治疗方法将其随机为两组,观察组(n=25)患者采用血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)治疗,对照组患者单纯采用血液滤过(CVVH)治疗;对比两组患者的临床效果。结果治疗后,两组患者的体温、心率、白细胞计数以及血乳酸、细胞因子等均较治疗前出现显著降低(P<0.05),且观察组患者的各指标下降程度更加明显(P<0.01)。结论在SIRS出现早期联合应用血液灌流及血液滤过能更好地阻断SIRS的发展,降低死亡率,从而获得较好的治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者实施肠内营养的护理干预

目的：观察肠内营养支持在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者中的效果。方法回顾分析2012年1月～2013年12月在本科住院7d以上的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者，均需留置人工气道和留置胃管，住院48h内给予肠内营养支持。检测患者治疗前1d和治疗后第7天血红蛋白及血清白蛋白含量及观察相关并发症情况。结果肠内营养支持中患者血红蛋白和血清白蛋白含量均较前降低；出现腹泻24例，胃液反流5例，腹胀12例，低血糖反应2例。结论肠内营养支持是医治危重症患者的一项重要内容，特别是早期治疗，越来越受到认可和重视，所以规范流程，个性化护理是保证肠内营养顺利完成，减少并发症的必要条件。

优质护理在感染性休克有创动脉血压监测40例中的应用

目的:观察精细化优质护理对感染性休克患者有创动脉血压监测的护理效果。方法:选取我科接受治疗的感染性休克早期患者80例,按照护理方法的不同分为对照组和观察组,各40例,两组均进行有创动脉血压监测,观察组采用精细化优质护理,对照组采用常规护理。比较分析两组患者的0h、24h、96h的血压、并发症发生情况及患者满意率。结果:不同时段,观察组患者的血压较对照组升高更快,仅发生1例并发症,患者家属对护理效果满意度更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:精细化优质护理能够加速感染性休克有创动脉血压监测患者的血压恢复,减少并发症发生,在一定程度上可提高护理质量和治疗效果,提高家属满意度。

早期小剂量应用氢化可的松对急性中、重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响

目的探讨早期应用氢化可的松对急性中、重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响。方法将50例患中、重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组各25例。对照组进行常规治疗;观察组在对照组的基础上,于患病早期(3 h内)给予氢化可的松,剂量为2 mg/(kg·d),分3次执行,配生理盐水至0.2 mg/m L,共用3 d。检测用药后不同时间点血浆皮质醇、血糖、C反应蛋白水平及白细胞数量的变化;7 d后对患者进行促肾上腺皮质激素(ATCH)刺激试验,检测血浆皮质醇含量,判断患者肾上腺皮质醇功能恢复情况。结果两组患者在入院初期血浆皮质醇、血糖、C反应蛋白水平及白细胞数量较高,治疗后观察组该4项指标较治疗前显著降低(P<0.05),与对照组同时间点比较亦显著降低(P<0.05)。ATCH刺激后,观察组皮质醇水平增加量高于对照组(P<0.05)。结论氢化可的松可显著降低早期急性中、重型颅脑损伤患者血浆皮质醇、血糖、C反应蛋白水平及白细胞数量,有助于患者肾上腺皮质功能恢复,具有良好的治疗作用。

高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后的序贯应用

目的探讨高流量湿化氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机后的序贯应用效果。方法选取2019年1月~2020年10月江门市人民医院重症医学科收治的82例实施机械通气治疗的COPD患者作为研究对象,按照患者入院时间先后顺序将其分成实验组和对照组,每组各41例。实验组撤机后连接HFNC,对照组撤机后给予气管导管内中流量吸氧。比较两组治疗后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、二次机械通气发生率、拔除气管导管时间。结果治疗12、24 h,两组的RR和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗24 h的SaO_(2)、PaO_(2)均高于治疗12 h,差异有统计学意义(P<0.05);实验组治疗24 h的PaCO_(2)低于治疗12 h,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的二次机械通气总发生率低于对照组,拔除气管导管所需时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床诊治COPD机械通气患者撤机后的序贯治疗中,HFNC更有助于降低患者二次机械通气的发生率,实现尽早拔除气管插管的目标,值得临床推广应用。