原发性肝细胞癌微血管侵犯的术前诊断研究进展

原发性肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,术后复发率高,预后差。微血管侵犯(MVI)指在显微镜下于内皮细胞衬覆的脉管腔内见到癌细胞巢团,且没有肉眼可发现的肿瘤血管侵犯,是导致HCC术后复发、影响预后最重要的因素之一。MVI的术前诊断对综合治疗方案的制定及预后判断有重要价值,但术前准确诊断仍存在较大的挑战。主要从临床、分子生物学、影像表现等方面对MVI术前诊断的研究进展进行综述。

脊椎嗜酸性肉芽肿的影像诊断及误诊分析

目的分析脊椎嗜酸性肉芽肿的X线表现,分析其误诊原因,以提高对该疾病的诊断正确率。方法回顾性分析10例经手术、病理证实的脊椎嗜酸性肉芽肿的临床资料及X线、CT及MRI等影像资料,其中X线10例、CT 5例及MRI 4例。结果发生于颈椎3例、胸椎5例、腰椎2例,其中8例单发,2例累及2个相邻两个锥体。X线表现为4例椎体明显塌陷变扁,前后径及横径均有不同程度的增宽,呈硬币征。4例呈不同程度楔样变。2例呈局部类圆形骨质缺损,边界清楚。3例附件破坏伴软组织肿块。7例椎间隙大致正常,2例椎间隙稍增宽,1例椎间隙稍变窄。6例有不同程度椎旁软组织肿胀或肿块影。结论脊椎嗜酸性肉芽肿的X线表现有一定的特征性,但正确诊断有赖于临床、影像学表现相结合,细致综合的分析能提高对该病的诊断水平。

肺真菌病CT诊断的探讨(附18例分析)

目的探讨肺真菌病CT表现特征,提高肺真菌病的诊断水平。方法回顾分析肺真菌病18例,痰培养9例、手术病理证实5例、纤支镜刷检及活检4例。全部病例均行肺部CT检查。结果左肺5例,右肺7例,双肺多发4例。病灶呈结节或肿块4例;肺亚段和肺小叶实变6例;厚壁空洞3例;霉菌球5例。结论CT对有特征性表现的肺真菌病可做出正确诊断,对于表现不典型者,密切结合临床可有效提供诊断准确率。

肺动脉栓塞的螺旋CT增强表现的探讨

目的探讨肺栓塞螺旋CT增强扫描的影像表现,提高肺栓塞的诊断水平。方法对14例肺栓塞患者行螺旋CT增强扫描,观察血栓累及部位及影像学表现。结果14例患者共累及51处肺动脉及其分支,其中右肺动脉主干栓塞5例,左肺动脉弓3例,右上肺动脉6例,右中肺动脉4例,右下肺动脉13,左上肺动脉8例,左下肺动脉12例。肺栓塞的CT表现:①直接征象:肺动脉内充盈缺损,表现为中心型充盈缺损、锐角附壁型血栓、钝角附壁型血栓、完全阻塞型充盈缺损4种形式;②间接征象:肺动脉栓塞的间接征象有受累部分肺野透亮度增高、肺纹理细小稀疏、"马赛克"征、肺实变、主肺动脉增宽、右心室增大、胸腔积液、心包积液等。结论螺旋CT增强扫描是诊断肺动脉栓塞的一种无创、快速的影像检查方法。

术前肝脏储备功能评估的最新研究进展

肝脏储备功能的评估对扩大肝切除术和门静脉栓塞患者至关重要,但尚无任何一种检查方法能够全面准确地评估肝脏储备功能。目前应用于肝脏储备功能评估的各种方法主要包括生物化学指标、临床评分系统(如 Child-Pugh 和 MELD 评分等)、动态定量检测肝脏清除功能(如吲哚靛青绿清除试验)、核素显像(如^(99m)锝-半乳糖基人血白蛋白显像和^(99m)锝-甲溴苯宁肝胆特异核素显像等)、CT 灌注成像、MRI(如 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI)等。该文将综述各种方法的基本原理,并比较各种检查方法的优缺点。

CT多方位扫描在腕掌关节外伤中的应用

目的分析CT多方位扫描在腕关节外伤中的应用效果。方法选取我院2014年3月~2016年7月接诊的52例腕掌关节外伤患者为研究对象,分别提供X线、CT多方位检查(横断位、冠状位、矢状位等),分析两种检查方法的应用效果。结果 52例腕掌关节外伤患者确诊出66处骨折、6处不稳定/脱位;CT检出骨折、不稳定/脱位的确诊率均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05);两种检查的轴位扫描骨折确诊率差异无统计学意义(P>0.05),但CT检出准冠状位扫描、准矢状位扫描的骨折确诊率、漏诊率、轴位扫描、准冠状位扫描、准矢状位扫描的不稳定/脱位确诊率均优于X线,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取CT检查患者腕掌关节外伤,应当在横断面扫描成像基础上加以补充CT矢状位/冠状位扫描,对腕部诸骨解剖关系进行全方位检查,以提高细微骨折/脱位等方面的检出率,为临床医师提供重要参考数据。

DR与双螺旋CT在鼻骨骨折中的误诊和漏诊对比分析

目的通过DR双侧位片和双螺旋CT横轴位、冠位图像与三维重建图像对比,分析鼻骨骨折的误诊和漏诊原因。方法 50例鼻部外伤患者均行DR双侧位片和双螺旋CT横轴位、冠状位扫描及三维重组检查。结果 DR双侧位检查,误诊和漏诊22例。双螺旋CT横轴位检查,误诊和漏诊9例;再行冠状位检查及三维重建后,诊断准确率100%,无1例误诊和漏诊。结论对于面部外伤疑鼻部骨折患者,DR双侧位片只应作简单快捷的初步检查,CT横轴位、冠位检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法,并同时进行三维重组图像处理,多断面、全方面立体观察鼻部骨结构,可避免误诊和漏诊。

肺内孤立性炎性结节的CT诊断

目的通过分析肺内孤立性炎性结节的CT影像学表现与特征，提高CT对本病的诊断水平。方法肺内孤立性炎性结节患者23例，其中14例经积极抗炎治疗后CT随访复查，约占60．9％；7例用CT导引对结节病变穿刺活检证实，约占30．4％；2例手术治疗并病理证实，约占8．7％。结果所有结节病例均无卫星灶、血管集柬征及肺门、纵隔淋巴结肿大。23例肺内孤立炎性结节的主要CT表现归纳如下：①病灶部位：好发于两肺下叶背段及基底段16例，约占69．6％；其余分散位于两肺上叶及右肺中叶共7例，约占30．4％；②病灶CT表现：病灶不规则形状8例，约占34．8％，圆形或类圆形15例，约占65．2％；病灶边缘模糊或部分清晰的14例，约占60．8％，边缘清晰9例，约占39．2％；病灶边缘长毛刺8例，约占34．8％；病灶浅分叶6例，约占26．1％；病灶密度欠均匀13例，约占56．5％；其内有钙化者3例，约占13．1％；胸膜粘连者6例，约占26．1％；病灶增强扫描强化20例，约占87％，动态增强扫描强化CT净增值≥35-62HU16例，约占80％。结论肺内孤立性炎性结节是一种独立疾病，其临床症状轻微，CT影像学表现有明显特征，经综合分析结合细节，绝大多数能做出正确诊断。

克罗恩病的CT小肠成像表现探讨

目的研究克罗恩病(Crohn病)的CT小肠成像(CTE)表现。方法选取我院2013年7月至2015年6月收治的小肠克罗恩病患者100例为研究对象,所有患者均经过病理与手术确诊,将其分为2组,对照组进行磁共振成像(MRI)检查,观察组进行CT小肠成像检查,对2组检查结果进行对比。结果 CT小肠成像显示50例患者中,一共发现120段病灶;30处为均一强化,60处为双层状,30处为多层状;90处为偏心性增厚,30处为环形增厚。MRI检查结果显示,50例患者中,一共发现119个肠管病变,表现出信号不均匀或者增高的现象。结论 CT小肠成像和MRI检查均能够对小肠克罗恩病进行有效诊断,值得推广。

肝吸虫病的CT诊断

目的探讨CT对肝吸虫病的诊断价值。方法回顾性分析33例肝吸虫病患者的肝脏CT表现。结果CT主要表现为肝包膜下末梢胆管小囊状、细枝状扩张(18例);肝门区胆管树枝状扩张(8例);同时合并末梢胆管及肝门区胆管扩张(7例)。结论肝包膜下末梢胆管小囊状、细枝状扩张,扩张的末梢胆管较肝门侧胆管的管径粗为肝吸虫病CT表现特征。肝吸虫病具有特征性CT表现,结合病史及实验室检查可明确诊断。

肝细胞癌合并肝门部胆管癌栓与肝门部胆管癌的CT鉴别诊断

目的分析肝细胞癌(HCC)合并肝门部胆管癌栓(HBDTT)的CT影像特征,并探讨其与肝门部胆管癌(hilar CC)的CT鉴别诊断。方法收集中山大学附属第一医院及江门市新会中医院2013年1月至2018年12月经病理证实的HCC伴HBDTT患者42例(HBDTT组)及hilar CC患者51例(hilar CC组),对两组患者的临床资料及CT影像表现进行比较和分析。结果与hilar CC组相比,HBDTT组男性、乙型肝炎病史、上腹部疼痛比例较高,甲胎蛋白(AFP)水平升高更为常见,而hilar CC组CA19-9、癌胚抗原(CEA)升高患者更多(均P<0.05)。两组CT征象在是否同时累及肝实质及胆管、门静脉期“快退”、胆管壁增厚、血管癌栓及脾大等方面差异均有统计学意义(P<0.001),5项征象均具有较高的特异度(82.4%~98.0%),其中前3项诊断敏感度较高(100.0%、92.9%、85.7%)。结论利用CT可以对HCC合并HBDTT与hilar CC作出准确的鉴别诊断。病变同时累及肝实质和肝门部胆管、门静脉期“快退”及胆管壁不增厚是HCC伴HBDTT的特征性征象,结合乙型肝炎病毒感染、AFP水平升高等综合分析对鉴别HCC伴HBDTT与hilar CC有重要作用。