瑞芬太尼和异丙酚效应室靶控输注全静脉麻醉的临床研究

目的:以效应室浓度为目标,观察瑞芬太尼和异丙酚靶控输注(TCI)全静脉麻醉的临床效果,并与持续微量泵输注(恒速)方式进行比较。方法:64例内窥镜鼻窦择期手术耳鼻咽喉科患者,按输注方式不同,随机分为效应室靶控(TCI)组(n=32)和持续微量泵(恒速)组(n=32)。TCI组以瑞芬太尼6ng/mL、异丙酚3μg/mL为初始靶浓度输注,诱导完成后调整为瑞芬太尼3ng/mL、异丙酚2.5μg/mL维持;恒速组以瑞芬太尼2μg/kg、异丙酚1.5mg/kg静推诱导,然后以瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、异丙酚100μg/(kg·min)为初始浓度维持。根据手术需要调节两药用量,术毕停止输注。观察两组各时点血流动力学变化、用药量、麻醉效果(诱导时间、胸壁强直、术中流泪或知晓)、麻醉恢复情况(清醒时间、拔管时间、拔管前PETCO2)、拔管后不良反应和手术前后血糖、尿素氮、肌酐值。结果:两组患者一般情况、应激和安全性指标无明显差异,均能获得较满意的麻醉效果。TCI组血流动力学变化更稳定,SBP、DBP在插管前和术中最低值上均高于恒速组(P<0.05),术中最高值则低于恒速组(P<0.05),HR在插管前高于恒速组(P<0.05)。TCI组诱导时间、清醒时间、拔管时间短于恒速组(P<0.05或0.01);瑞芬太尼和异丙酚用药量低于恒速组(P<0.05或0.01)。同时,恒速组出现1例术中知晓。结论:瑞芬太尼和异丙酚效应室靶控输注应用于全静脉麻醉更方便、有效、安全、节约,而且无毒、无污染及并发症少,是一种较理想的全麻醉方法。

瑞芬太尼恒速注射镇痛与表面麻醉下清醒气管插管在困难插管患者中的应用

目的:探讨注射瑞芬太尼与表面麻醉在困难插管患者中的安全性和效果。方法:将32例有困难插管指征的患者随机分为两组,一组(表面麻醉组)以咪唑安定2mg注射,再以1%丁卡因5ml和2%利多卡因10ml作鼻腔至气管的表面麻醉;二组(瑞芬太尼组)在一组的基础上,加用瑞芬太尼0.1μg/kg.min恒速注射。分别记录两组患者在诱导前、诱导后的HR、SP、DP、MAP、SpO2的变化和VAS评分。结果:两组均能顺利完成气管插管,插管过程SpO2均无显著变化,一组的血流动力学变化显著大于二组,VAS评分也大于二组,两组比较有显著性差异。结论:瑞芬太尼恒速注射镇痛辅助表面麻醉下能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射,能安全地用于困难插管的患者。

瑞芬太尼靶控输注镇痛联合表面麻醉在食道异物取出术中的应用

目的:探讨靶控输注瑞芬太尼联合表面麻醉在食道异物取出术中的安全性和效果。方法:将60例将行食道镜下食道异物取出术的病人随机分成两组,每组各30人,一组(表面麻醉组)先以1%丁卡因5m l作咽喉部喷洒,及2%利卡因10m l含服;二组(瑞芬太尼组)在一组的基础上加用瑞芬太尼靶控输注。分别记录两组患者在麻醉前、麻醉后及术中的HR、SP、DP、MAP、SPO2的变化和VAS评分。结果:一组中有3例病人未能按预定完成手术,二组均能顺利完成手术,术中SPO2均在正常范围内,一组的血流动力学变化显著性差异。结论:瑞芬太尼靶控输注(靶控)镇痛辅助表面麻醉下能显著减轻病人清醒状态下食道异物取出术的心血管反射及病人的不适,能安全地应用于该类患者。

综合序贯疗法治疗椎管内麻醉后头痛的临床研究

目的:探讨椎管内麻醉后头痛的最佳序贯疗法。方法:选择椎管内麻醉后发生头痛的病例共45例,按设定的序贯疗法分别为A:去枕平卧1d,每天补液量增加1000ml平衡液,肌注曲马多100mg,无效时进入B和C;B:能进食者给予市售咖啡饮品,每天三次;C:不能进食者静脉注射氯胺酮0.5mg/kg,连用2d;以上治疗无效时进入D:行硬膜外填充自体血10ml。结果:基础治疗(A)有效者8例,为17.7%,且仅为单纯腰麻者,对硬外针穿破蛛网膜者无效;A无效进入B与C法同时治疗的有效例数为32例,有效率为73.3%,以上治疗方法无效者4例,采用D法全部治愈,无后遗症与并发症。结论:采用序贯疗法治疗椎管内麻醉后头痛,能遵循由简单无创向有创方法的渐进过渡,不耽误治疗时间,不增加患者痛苦,观察45例无后遗症与并发症。

心脏外伤围术期麻醉处理

[目的]总结心脏外伤的麻醉抢救和术后治疗对其预后的影响,建立心脏外伤围麻醉期处理常规。[方法]所有心脏外伤病人均开放动脉监测血压和深静脉作快速输液和监测中心静脉压,插双腔气管导管分隔术侧肺,以利于术者手术操作和保护健侧肺;术中根据CVP变化来调整输液速度,常规以多巴胺维护脏器功能和以去甲肾上腺素提升血压,未缝合心脏伤口前不作心脏按压,术后呼吸机支持治疗和静脉自控镇痛,控制输液量,降低中心静脉压,减轻心脏负荷。[结果] 12例中仅1例因心室、心房大范围横贯伤术中死亡外,其余11例均康复出院。[结论]创建一套心脏外伤的麻醉抢救和术后治疗常规方法,有助于提高伤者的抢救成功率,减少并发症。

腹腔镜手术麻醉中低流量七氟醚应用的效果观察

目的:观察腹腔镜手术麻醉中低流量七氟醚应用的效果。方法:选取2017年3月至2019年1月于本院进行腹腔镜手术的患者82例,根据手术先后顺序分组,每组各41例,对照组应用雷米芬太尼麻醉,研究组应用低流量七氟醚麻醉,对比两组麻醉效果。结果:麻醉前,两组患者SpO_(2)、DBP、SBP、HR对比无显著差异(P>0.05),气腹10min、苏醒时,研究组患者SpO_(2)、DBP、SBP、HR、不良反应率明显高于对照组,而麻醉起效时间、苏醒时间、意识清醒时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术麻醉中低流量七氟醚应用的效果较好,麻醉安全性较高,对人体血流动力学影响小,且麻醉起效快。

瑞芬太尼复合异丙酚麻醉应用于婴幼儿腹腔镜手术的研究

目的：观察泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在婴幼儿腹腔镜手术中应用的效果。方法：3岁以下行腹腔镜斜疝修补术病人60例，随机分两组，A组（n=30），吸入异氟醚进行气管内麻醉，B组（n=30），泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，观察麻醉过程中血压心率。停药后自主呼吸恢复、呼之睁眼及拔管时间，术后止痛药需求时闻，麻醉后不良反应。结果：①A组病人在人工气腹及气管拔管时血压及心率显著升高。B组病人麻醉后备时段均表现为显著的心率及血压下降。②B组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、术后离床时间均较A组提前22％～47％不等，有显著差异。③B组术后对止痛药物需求早于A组。④A组术后呕吐、低血氧高于B组。结论：与常规吸入全麻行婴幼儿腹腔镜斜疝修补术比较。泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效果更确切，苏醒快而且苏醒质量好。由于半衰期短，需及时开始术后镇痛。

BIS监测TCI全麻对妇科腹腔镜手术术中知晓和术后恢复的影响

目的分析妇科腹腔镜手术采用BIS监测TCI全麻对术中知晓以及术后恢复的影响。方法选取102例我院于2017年4月～2018年4月接受腹腔镜手术治疗的妇科患者,作为本次研究的对象,根据数字表法随机将其分为参照组和研究组,参照组51例通过血流动力学对其用药情况进行调节,研究组51例根据BIS值变化调节用药,比较两组术中知晓情况、术后恢复情况以及麻醉前后对认知功能的影响。结果分析数据,麻醉前,两组认知功能(MMSE)评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);麻醉后,研究组认知功能(MMSE)评分变化不明显,与参照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);研究组术中知晓率为(1.96%),低于参照组术中知晓率(3.92%),差异无统计学意义(P> 0.05);研究组术后恢复情况,优于参照组术后恢复情况,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对妇科腹腔镜手术通过BIS监测TCI全麻,应用价值优异,值得临床推广。

异丙酚和瑞芬太尼在纤维支气管镜检查和治疗的临床应用

目的:观察异丙酚和瑞芬太尼血浆靶控输注(TCI)在纤维支气管镜检查和治疗中的效果并探讨其安全性和可行性。方法:65例纤维支气管镜检查和治疗病人,随机分为TCI组(n=32)和对照组(n=33)。TCI组采用异丙酚4mg/L,瑞芬太尼1ug/L血浆靶浓度输注;对照组用2%利多卡因表面麻醉。入室后监测无创血压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PCO2)。记录T0(入室静息5m in)、T1(入镜即刻)、T2(入镜后5m in)、T3(最高MAP、HR、PCO2和最低SpO2)及T4(术毕)时MAP、HR、SpO2和PCO2值。观察病人呼吸抑制,呛咳,躁动发生率,入镜成功率,有否喉部及支气管痉挛、胸壁强直和心律失常,询问病人满意程度。结果:两组病人一般情况、SpO2、PCO2和呼吸抑制无明显差异(P>0.05)。TCI组血流动力学变化更稳定,MAP和HR明显低于对照组(P<0.05或0.01)。对照组呛咳和躁动发生率明显高于TCI组(P<0.01);病人满意度不佳,明显低于TCI组(P<0.01)。两组入镜成功率和喉部及支气管痉挛发生率,无显著性差异(P>0.05),但对照组有2例入镜失败,需改为TCI方式才能完成操作以及1例出现支气管痉挛。两组均未见胸壁强直和严重心律失常。结论:异丙酚和瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检查和治疗安全有效,可控性好,血流动力学影响小,值得推广。

预扩容和尼莫地平预防老年人术后认知障碍

目的:探讨术前预扩容和静注尼莫地平预防老年人术后认知障碍(POCD)的效果及安全性。方法:将92例65岁以上进行下肢骨折手术患者随机均分A(对照组)、B(研究组)两组,两组病人术中均持续静脉滴注平衡液0.1mL/(kg·min),B组麻醉前30min内滴注4/琥珀酰明胶10mL/kg进行预扩容,同时持续泵注尼莫地平0.25μg/(kg·min)直至手术结束,观察两组患者血流动力学变化和POCD发生情况。结果:A组低血压发生率为76/,显著高于B组32/(P<0.01),A组30min内收缩压、舒张压下降幅度显著大于B组(P<0.01),B组扩容后中心静脉压显著高于扩容前及高于A组(P<0.01)。B组的术后POCD发生率为21/,显著低于A组的41/(P<0.05),B组和A组重度POCD发生率分别为4/和15/。结论:4/琥珀酰明胶预扩容预防低血压及联合应用尼莫地平选择性地扩张脑血管、增加脑灌注,是预防老年人下肢手术后POCD的有效方法之一。

两种机械通气模式对创伤性连枷胸并肺挫伤的应用比较

目的比较创伤性连枷胸并肺挫伤治疗经面罩无创持续气道正压通气(CPAP)通气模式和经气管插管同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)的通气模式临床效果。方法 50例肺挫伤患者随机分为两组:FM组(25例)采用经面罩无创CPAP模式机械通气;ETI组(25例)采用气管插管SIMV+PEEP模式机械通气。观察和比较两组的主要并发症、动脉血氧分压(PaO2)、ICU住院时间及ICU期内的存活率。结果 FM组有3例继发肺感染,ETI组有13例继发肺感染,两组比较有显著性差异(P<0.01)。ETI组的PaO2在开始第1天较FM组明显增高,但之后无明显差异,两组入住ICU时间无明显差异(P>0.05)。FM组存活25例,ETI组存活18例,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论经面罩无创CPAP通气治疗创伤性连枷胸并肺挫伤能有效减少继发性肺感染的发生,降低病死率,值得临床推广。

电视胸腔镜下肺叶切除与常规开胸肺叶切除921例

目的比较研究基层医院开展电视胸腔镜肺叶切除与常规开胸肺叶切除的优劣性。方法回顾分析了广东省江门市新会区人民医院2001—2013年经历了肺叶切除的患者921例,其中VATS手术261例,常规开胸660例。比较分析两组之间的临床特征、住院时间、并发症等。结果 VATS肺叶切除手术量逐年增加,在2009年增长明显,达到30例以上,VTAS肺叶切除占28.33%;而常规开胸肺叶切除手术逐年减少。VATS肺叶切除与常规开胸肺叶切除术后住院时间有显著性(P<0.05),术中平均失血量两组之间有显著性差异(P<0.05),住院总费用VATS肺叶切除与常规开胸肺叶切除没有显著性差异(P=0.052)。结论在基层医院开展VATS肺叶切除术在安全性、可行性方面不亚于常规开胸肺叶切除术,但是需要较长时间的培训学习才能掌握VTAS肺叶切除的技术。

应用芳香止痛搽剂联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛

目的:观察芳香止痛捺剂联合神经阻滞治疗,带状疱疹后神经痛的疗效。方法:选择视觉模拟评分法(V isual analogue scale,VAS)VAS>7的带状疱疹后神经痛病人60例,随机分为芳香止痛捺剂联合神经阻滞(治疗组)和神经阻滞组(对照组),治疗组:将配制的止痛捺剂涂于痛点处,早晚各一次,5d为一个疗程,联合神经阻滞1次/3d。对照组:仅采用神经阻滞疗法1次/3d,治疗后观察止痛效果。结果:对照两组病人治疗后的止痛效果(VAS),结果显示治疗组优于对照组P<0.05。结论:芳香止痛捺剂联合神经阻滞治疗疱疹后神经痛效果更佳。

瑞芬太尼控制性降压影响老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的研究

目的:评估瑞芬太尼控制性降压对老年患者行鼻内镜手术后认知功能及脑氧代谢的影响。方法:选取接受鼻内镜手术治疗的58例老年患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组两组。对照组20例,观察组38例。对两组患者均给予常规麻醉,对观察组则行瑞芬太尼控制性降压处理,对对照组则不予以处理。对比观察两组患者术后认知功能及脑氧代谢功能的变化。结果:1观察组患者术中30 min平均动脉血压及心率的稳定情况明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。2观察组患者术后认知功能发生率为7.9%,明显低于对照组的25.0%,有统计学意义(P<0.05)。结论:在接受鼻内镜手术治疗的老年患者中采用瑞芬太尼进行控制性降压处理,可稳定患者的脑氧代谢状态,起到明显的降压效果,且术后认知功能障碍发生率低,值得推广。

氯诺昔康、曲马多和芬太尼用于鼻内镜手术镇痛效果的比较

目的 :比较氯诺昔康、曲马多和芬太尼用于鼻内镜手术的镇痛效果。方法 :90例需作鼻内镜手术者随机分为 3组 (氯诺昔康组、曲马多组、芬太尼组 ) ,每组 30例。术中分别使用相应的药物 (氯诺昔康、曲马多、芬太尼 )作麻醉镇痛 ,比较各组的镇痛效果、药物作用持续时间、对循环呼吸的影响及其它不良反应。结果 :氯诺昔康、芬太尼组的镇痛效果比曲马多组好 ,视觉模拟评分法评分分别为 (1.7± 0 .3)、(1.4± 0 .5 )、(2 .5± 0 .6 ) (两两比较 ,P<0 .0 5～ 0 .0 1) ;三种药物作用持续时间差异有统计学意义 (两两比较 ,P<0 .0 1) ,氯诺昔康的药物作用持续时间最长 ,为 (2 2 .7± 35 .1) min;三药用药前后对循环呼吸均有不同程度的影响 ,但数值均在正常范围内 ;芬太尼、曲马多组均出现呕吐、嗜睡等不良反应发生 ,而氯诺昔康组无不良反应发生。结论 :氯诺昔康可作为鼻内镜手术首选的麻醉镇痛药物。

氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA无痛分娩中的应用

目的：探讨氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA（患者自控镇痛法）无痛分娩应用中的临床疗效及安全性。方法：选取2014年1月~2015年3月我院妇产科收治的60例单胎足月初产妇为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各30例,其中对照组给予产科常规处理,观察组给予氟比洛芬酯联合右美托咪定进行镇痛,观察两组产妇各产程持续时间、各产程中的视觉模拟痛疼评分（VAS疼痛评分）及不良反应发生情况。结果：观察组各产程持续时间（10.07±0.86）h、（39.89±2.81）min、（8.64±0.91）min及各产程中VAS疼痛评分（6.56±0.25）分、（4.26±0.36）分、（2.01±1.01）分分别均较对照组显著短及减少显著（P〈0.05）,两组间不良反应发生率无显著差异（P〉0.05）。结论：氟比洛芬酯联合右美托咪定在PCIA无痛分娩中应用,镇痛疗效显著,是一种安全可靠的镇痛方案。

BIS监测下舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的研究

目的观察脑电双频指数(BIS)监测下舒芬太尼复合丙泊酚在人工流产术中的效能及安全性及优势。方法将100例病人随机分成实验组和对照组,每组各50例。实验组静注丙泊酚前先静注舒芬太尼(0.2μg·kg^(-1)),随后缓慢静注丙泊酚致BIS为60,维持恒速静注丙泊酚2~4mg/(kg·h)把BIS控制在60左右。对照组静注丙泊酚2mg·kg^(-1)(30s)后开始手术,术中恒速摧注丙泊酚(2~4mg/(kg·h)),根据患者躁动情况追加丙泊酚20mg。分别记录术前、麻醉后、术中、术后的HR、Sp O_2、术中病人躁动次数、清醒时间、丙泊酚的用量及不良反应、术后患者VAS评分及术中知晓。结果用上述麻醉方法,两组病人均能顺利完成手术。术中对照组循环波动较实验组明显(P<0.05);两组病人对麻醉效果均表示满意,但术后VAS评分实验组组低于对照组组,对照组术中躁动次数、丙泊酚的药量及苏醒时间、术中呼吸抑制例数及术中知晓例数均高于实验组(P<0.05)。结论 BIS监测下舒芬太尼复合丙泊酚在人工流产中具有更高的安全性,比单一使用丙泊酚更平稳,效果更好,清醒更快速。

多巴胺在预防ICU患者异丙酚镇静后出现循环抑制中的应用

目的：观察危重患者使用异丙酚镇静后循环抑制的严重程度及持续泵注多巴胺的预防作用。方法：30例外科ICU辅助通气患者随机分为两组．多巴胺组（Ⅰ组）15例，对照组（Ⅰ组）15例。所有患者靶控输注异丙酚辅助镇静，由lmg／L血浆靶浓度开始逐渐递增至Ramsay评分5分．Ⅰ组同时泵注多巴胺5μg／（kg·min），比较两组在不同Ramsay评分时SBP、DBP、HR变化和低血压、心动过缓发生率及异丙酚用量。结果：当镇静加深至Ramsay评分3分后．Ⅰ组DBP、SBP下降较Ⅰ组明显，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；至Ramsay评分4～5分时，Ⅰ组HR下降较Ⅰ组明显，差异有统计学意义（P〈0．01）；Ⅰ组低血压发生率高于Ⅰ组（P〈0．05）；两组Ramsay各分值时的异丙酚血浆靶浓度比较差异无统计学意义。结论：在外科ICU危重患者中靶控输注异丙酚辅助镇静同时泵注多巴胺能可降低循环抑制风险。

喉罩辅助下SIMV模式全麻在老年人甲状腺次全切除术中的研究

目的探讨喉罩辅助下同步间歇指令通气(SIMV)模式全麻应用在老年人甲状腺次全切除术的效果及安全性。方法选取2015年4月~2016年4月我院收治的年龄≥65岁、ASAⅠ~Ⅲ级且行甲状腺次全切除术的60例患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组行喉罩辅助下SIMV模式全麻手术,对照组采取传统气管插管全麻手术,观察两组麻醉前后血流动力学、呼吸功能恢复及麻醉相关并发症发生情况。结果两组T1~T3时的SBP、DBP和HR水平与T0时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组T1~T2时的SBP、DBP和HR水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的麻醉用药量少于对照组,首次拔管时间和出室时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的麻醉相关并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩辅助下SIMV模式全麻更利于维持老年甲状腺次全切除术中的血流动力学稳定,缩短苏醒时间,且并发症少,具有较好的应用价值。

观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学及术后肺部并发症的影响

目的探讨胸腔镜肺癌根治术患者采用肺保护性通气策略联合右美托咪定治疗对血流动力学及术后肺部并发症的影响。方法60例胸腔镜肺癌根治术患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。对照组采用肺保护性通气策略治疗,观察组在对照组的基础上联合右美托咪定治疗。对比两组诱导前10 min(T0)、泵注右美托咪定30 min(T1)、单肺通气时刻(T2)、双肺通气30 min(T3)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化;术后肺部并发症发生情况;治疗前后肺功能评分。结果观察组T1、T2时MAP、HR水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肺部并发症发生率6.67%明显低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的肺功能评分均高于本组治疗前,且观察组肺功能评分为(68.40±7.69)分,高于对照组的(62.63±8.71)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术患者采用肺保护性通气策略联合右美托咪定的方式有明显效果,可改善患者的血流动力学指标,改善肺部功能,值得临床推广。