综合性医院急诊科292例院内抢救病例临床分析

目的分析综合性医院急诊科院内抢救病例的临床资料。方法对急诊科院内抢救的292例患者临床资料进行分析。结果急诊科院内抢救病例中，60～80岁患者居多，男性居多。抢救类型主要是中毒或物理损害、循环系统疾病、消化道疾病、呼吸道疾病。抢救病种居前三位的是上消化道出血、消化道出血；肺部感染，肺炎；慢性阻塞性肺疾病急性加重。危及生命的急性症状主要为晕厥、胸闷、胸痛、咯血、呼吸心跳骤停、呼吸困难、昏迷。结论急诊抢救病例呈规律性分布，探索规律明确急诊科工作重点，有利于急诊抢救工作的开展。

液体平衡量对急诊创伤休克患者组织灌注的影响

目的:探讨液体平衡量对急诊创伤休克患者组织灌注的影响。方法:回顾性分析我院急诊科2020年1月—2023年1月接收的创伤休克患者142例临床资料。收集患者入院3d液体平衡量,收集入院时及入院3d的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、尿量、中心静脉—动脉二氧化碳分压差/动脉—中心静脉氧含量差(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))、乳酸(Lac)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)等指标。结果:142例创伤休克患者入院3d液体平衡量(468.70±124.65)ml,根据液体平衡量分为A、B、C 3组,A组为液体平衡量≥600ml(40例),B组为液体平衡量300~600ml(57例),C组为液体平衡量<300ml(45例)。入院3d,B组及C组患者的尿量高于A组;B组及C组的Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、Lac低于A组;C组的ScvO_(2)高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);创伤休克患者入院3d液体平衡量与ScvO_(2)、尿量、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、Lac有显著相关性(均P<0.05);入院3dC组的CK-MB、cTnI、Scr、TNF-α、IL-4水平低于A组及B组;B组的CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-4低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤休克患者入院3d的液体正平衡量和组织灌注状况有显著相关性,入院3d高液体正平衡量可引起创伤休克患者组织灌注不足,加剧心肌损伤、肾功能损伤及炎症反应。

急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值

目的探讨急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值。方法分析我院2014年1月～2018年2月收治的500例急诊胸痛患者的临床资料,观察不同状态患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平情况,预后心血管不良事件的Logistic回归分析情况,GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平对患者预后心血管不良事件的预测情况。结果急诊入院患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于急诊观察患者,随访30 d内死亡患者的GRACE评分、血清B型脑钠肽水平均高于存活患者,有其他心血管不良事件患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于无其他心血管不良事件患者,GRACE评分是急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术的独立风险因素,TIMI评分是急诊入院、急诊PCI术的独立风险因素。GRACE评分可以预测急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件,TIMI评分、血清B型脑钠肽水平均可以预测随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 GRACE评分可以准确地预测急诊胸痛患者急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件的风险,值得临床推广应用。

有机磷混合氨基甲酸酯类中毒急诊床边血液透析疗效分析

目的比较急诊床边血液透析治疗方法与传统治疗方法治疗有机磷混合氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者的临床治疗效果。方法选取2008年12月-2013年5月收治的有机磷混合氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者44例,随机将患者分成观察组和对照组,每组22例。患者均给予洗胃、阿托品及解磷定对症解毒、维持水电解质平衡等综合治疗,出现呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助呼吸。观察组患者在上述治疗的基础上经家属同意且签署知情同意书后立即行血液透析治疗,1次/d,连续透析3 d。观察比较两组患者实施不同临床治疗方法后阿托品用量、恢复清醒时间、平均住院时间以及病死率。结果 (1)在阿托品用量[(403.24±29.45)mg VS(876.43±38.53)mg]、恢复清醒时间[(9.54±4.32)h VS(14.33±6.53)h]、平均住院时间[(5.98±4.53)d VS(10.75±6.53)d]等3项指标上,观察组患者均明显优于对照组,且组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)观察组病死率为4.55%,对照组病死率为13.64%,观察组患者的病死率明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有机磷混合氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者,采用急诊床边血液透析的临床治疗效果显著。

基于每搏输出量的程序化液体复苏在严重多发伤伴休克患者的复苏效果

目的:探讨基于每搏输出量(SV)的程序化液体复苏在严重多发伤伴休克患者的复苏效果。方法:将我院2021年1—12月接收的多发伤伴休克患者64例作为对照组;2022年1—12月接收的同类型患者68例作为观察组。对照组实施充分液体复苏,观察组开展基于SV的程序化液体复苏。对比两组乳酸钠林格液、羟乙基淀粉、FFP及CRBC输注量。比较两组复苏前与复苏后的pH值、体温及凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及并发症发生率和病死率。结果:观察组乳酸钠林格液、羟乙基淀粉注射液输注量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏后的pH值高于对照组同期,PT、TT及APTT低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05);观察组救治后的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于每搏输出量的程序化液体复苏,能有效减少严重多发伤伴休克患者的复苏液用量,纠正凝血功能障碍及酸中毒,降低ARDS发生率。

脉冲式冲洗法在急诊伤口清创中的应用

目的探讨一种对急性伤口清洁效果明显,损伤性小的伤口护理方法。方法将100例急性手外伤患者随机分为冲洗组和擦洗组,每组50例,分别应用脉冲式冲洗法(冲洗组)及传统擦洗法(擦洗组)对伤口进行清洗,观察2组患者伤口的清洁效果及清洗过程对伤口的刺激。结果清创后细菌培养结果显示,冲洗组阳性例数(3例)明显少于擦洗组(14例)(P<0.01);冲洗组清洁伤口时疼痛分值低于擦洗组(P<0.01);冲洗组伤口愈合情况明显优于擦洗组(P<0.01)。结论应用脉冲式冲洗法清洁伤口效果好,且对创面损伤小,能减轻患者痛苦。

急诊治疗急性心肌梗死的效果分析

目的:分析急诊治疗急性心肌梗死的效果。方法:选取86例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机进行分组;对照组采取溶栓治疗,观察组采取冠脉介入治疗;对比两组血管再灌注成功率、症状缓解时间、住院时间,根据急性期心脏事件发生情况,综合评价临床疗效,并作对比分析。结果:观察组血管再灌注成功率为90.70%、平均症状缓解时间为(3.16±3.02)h、平均住院时间为(12.0±2.65)d,对照组血管再灌注成功率为62.79%、平均症状缓解时间为(9.24±2.65)h、平均住院时间为(18.9±5.14)d;两组数据具有显著差异(P<0.05);观察组急性期心脏事件发生率为32.56%,其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例;对照组急性期心脏事件发生率为39.53%,其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例;两组数据无显著差异(P>0.05)。结论:冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果显著,血管再灌注成功率高,症状缓解时间、住院时间短,急性期心脏事件发生率与溶栓治疗相当,可作为该病的理想急诊治疗方法之一。

急性重症脑血管病患者死亡的危险因素分析

目的探究急性重症脑血管病患者发生死亡的相关危险因素。方法针对本院收治的急性重症脑血管病患者80例的临床资料进行回顾性分析,根据临床结局,分为存活组与死亡组,采用Logistic回归分析死亡危险因素。结果存活组与死亡组患者的例数分别为59例(73.75%)与21例(26.25%);经多元回归分析后,年龄、体温、格拉斯哥昏迷评分、高血压、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性疾病、消化道出血、肺部感染、颅内再出血或梗死以及多器官功能衰竭等因素与患者的死亡率呈显著相关性(P均<0.05)。结论急性重症脑血管病患者死亡与患者年龄、合并疾病、并发症状及疾病特征等多种因素有关,值得进一步推广研究。

McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的临床应用

目的观察McCoy杠杆型喉镜在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管的应用效果。方法 60例急性呼吸衰竭实施紧急气管插管的患者使用的喉镜不同分为两组:Macintosh标准弯形喉镜(A)组(n=30)、McCoy杠杆型喉镜(B)组(n=30)。A组以Macintosh标准弯形喉镜显露声门,行气管插管;B组以McCoy杠杆型喉镜显露声门,行气管插管。分别观察两组喉镜显露程度,记录一次插管成功次数、插管时间、脉搏血氧饱和度(SPO2)恢复时间,对各项指标进行统计分析。结果 McCoy杠杆型喉镜插管喉显露情况优于Macintosh标准弯形喉镜,一次插管成功率高,插管时间、SPO2恢复时间明显缩短(P<0.01)。结论在急性呼吸衰竭中实施紧急气管插管,McCoy杠杆型喉镜可降低气管插管难度,提高一次插管成功率,缩短插管时间,SPO2可迅速恢复,效果优于Macintosh标准弯形喉镜。

骨内输液在危重症院前急救中的应用研究

目的研究骨内输液在危重症院前急救中的可行性和有效性,探讨危重症院前急救输液的新方法。方法选择危重症院前急救建立外周静脉通道困难患者47例,随机分为治疗组(A组)24例以骨髓穿剌针建立骨内通道输液给药和对照组(B组)23例以头皮针建立外周静脉通道输液给药,其他救治措施两组均不受限制。观察比较两组建立输液通道耗时、输液速度、输液后血压恢复时间。结果建立输液通道耗时A组(2.4±0.9)min,B组(8.6±2.1)min,A组明显短于B组,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。输液速度A组(12.7±3.6)mL/min,B组(4.5±2.3)mL/min,A组明显快于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。输液后血压恢复时间A组(13.5±3.8)min,B组(23.3±3.9)min,A组明显快于B组,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论在危重症院前急救中,骨内输液是外周静脉穿刺困难患者的替代方法,迅速、安全、有效、输液速度快符合急救要求,值得推广。

385例院前心肺复苏成败的原因及探讨

目的:通过分析院前死亡病因及现场复苏成败的原因,进一步提高院前急救复苏有效率。方法:回顾性分析我区急救中心2000年1月-2003年12月385例院前心肺复苏病例资料。结果:本组385例死亡原因以心血管疾病、外科创伤、脑血管疾病、不明原因为前4位;全部病例在急救人员到达前均未开展心肺复苏((CPR),其中有最初目击者155例(40.3％);急救中心接到呼救并派出救护车到达现场平均间期在复苏有效组与无效组中分别为8.32min和10.23 min;所有病例经现场复苏无效死亡360例(93.5％),现场复苏有效25例(6.5％),复苏成功1例(0.26％);由急救人员行除颤、气管内插管(或喉罩插管)现场复苏有效率分别为21.2％和33.3％,而未行除颤、气管内插管(或喉罩插管)现场复苏有效率分别为2.3％和0.6％,两者差别有显著意义(P<0.01)。结论:识别高危人群,在人群中普及以CPR为主的初级救护知识,由最初目击者及早开展CPR,尽可能缩短呼救-到达现场间期,早期除颤及气管内插管(或喉罩插管),可提高院前急救复苏有效率。

BiPAP无创正压通气在院前急救中的应用研究

目的探讨BiPAP无创正压通气在院前急救中的应用并评价其效果。方法选取院前急救中AECOPD、AHF、ARDS和重症支气管哮喘患者108例,按数字随机法将患者分为BiPAP治疗组和常规治疗组,各54例。分析两组患者治疗前后呼吸、心率、血气分析、血液动力学参数变化及疗效。结果治疗后BiPAP治疗组呼吸、心率、血气分析以及血液动力学控制均优于常规治疗组(P<0.05)。BiPAP治疗组的治疗有效率(92.59%)明显优于常规经鼻管道通气法的治疗有效率(70.37%)。结论在院前急救中应用BiPAP治疗可快速缓解症状,提高治疗有效率,值得临床推广应用。

紧急气管插管在特殊情况心肺复苏中的临床应用

目的:探讨紧急气管插管在重型颅脑外伤、中毒、淹溺、自缢、异物窒息等特殊情况下院前心肺复苏(CPR)中临床应用的必要性、可行性,以提高急救水平。方法:对院前因重型颅脑外伤、中毒、淹溺、自缢、异物窒息等特殊情况导致心跳呼吸骤停患者48例根据CPR时先行建立人工气道的不同措施将其分为两组,院前CPR时先行紧急气管插管(A组,n=40);院前CPR时先行盲探置入喉罩(B组,n=8)。结果:A组现场发现不同程度气道阻塞31例,全部插管成功,插管时间均少于2 min,通气良好,复苏成功28例;B组现场先行盲探置入喉罩,但通气不良,均改行紧急气管插管,发现8例均有不同程度气道阻塞,全部插管成功,插管时间均少于2 min,通气良好,复苏成功2例;A组复苏成功率明显高于B组(P<0.05)。结论:在重型颅脑外伤、中毒、淹溺、自缢、异物窒息等特殊情况下院前心肺复苏抢救中,紧急气管插管仍是无可替代的建立人工气道首选方法。

失效模式与效应分析在降低皮试流程风险中的应用

目的:应用失效模式与效应分析,探讨降低皮试流程的风险。方法:随机选取我院2009年实施皮试的1 500例患者为对照组,2010年应用失效模式与效应分析管理模式后进行皮试的1 500例患者为观察组,对比两组皮试流程的风险值。结果:观察组皮试流程的风险值低于对照组,且观察组皮试存在高风险者的比例低于对照组。结论:失效模式与效应分析管理模式可以有效控制皮试流程风险。

绿色通道时间节点控制法在急性缺血性脑卒中静脉溶栓的应用效果

目的:探讨绿色通道时间控制节点法在急性缺血性脑卒中(AIS)患者的应用效果。方法:将我院2018年4月—2019年3月急诊科接收的AIS患者34例作为对照组;2019年4月—2020年3月急诊科接收的AIS患者37例作为观察组。对照组采用常规急诊流程;观察组采用绿色通道时间控制节点法缩短入院至静脉溶栓时间(DNT)。对比两组患者入院至静脉溶栓各项时间,治疗前及治疗1周的NIHSS评分,预后状况。结果:观察组患者的入院接诊时间、入院评估时间、CT检查时间、专科会诊时间、知情同意书签订时间及DNT时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院第7天的NIHSS评分均低于入院时,且观察组低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者脑疝、偏瘫、症状性脑出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绿色通道时间节点控制法在急性缺血性脑卒中患者应用可显著缩短入院至静脉溶栓的各项时间,减轻神经功能缺损程度,降低不良预后发生率。

体外无创性心脏起搏在院前救治慢性心律失常的应用效果

目的探讨体外无创性心脏起搏(ENCP)在院前救治慢性心律失常的效果。方法将我院急诊科2018年1月~2019年6月院前急救接诊的60例慢性心律失常患者随机分为经静脉临时心脏起搏术(TCP)组与ENCP组。TCP组患者实施经静脉穿刺起搏术,ENCP组行无创心脏起搏,比较两组患者起搏有效性、起搏成功时间及并发症。结果ENCP组与TCP组在慢性心律失常患者救治的起搏成功率、复苏成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ENCP组的起搏成功时间显著低于TCP组[(2.13±0.53)min vs(.5.22±1.36)min](P<0.01)。ENCP组的并发症总发生率显著低于TCP组(10.00%vs.46.67%)(P<0.01)。结论ENCP与TCP在院前救治慢性心律失常患者效果相当,但ENCP可显著缩短起搏成功时间,降低心脏起搏相关并发症。

机械通气治疗急性脑血管病死亡的危险因素分析

目的探讨机械通气治疗急性脑血管病死亡的危险因素,为提升急性脑血管病救治成功率提供指导。方法回顾性分析我院急诊内科2014年1月至2017年6月行机械通气的急性脑血管疾病患者146例临床资料,按照预后状况分为生存组129例及死亡组17例,收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、抗血小板药物应用史、生化指标、肺部感染、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、尿量(24h)、机械通气方式、机械通气时间等资料,单因素及Logistic回归分析机械通气治疗急性脑血管病死亡的危险性因素。结果单因素分析显示年龄、高血压史、糖尿病史、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FDP)、D-二聚体(D-D)、肺部感染、APACHEⅡ评分、GCS评分、尿量(24h)、机械通气方式及机械通气时间是急性脑血管病机械通气预后的影响因素(P<0.05);Logistic回归分析显示、糖尿病史、空腹血糖(FPG)、BUN、Scr、GCS、肺部感染是急性脑血管疾病机械通气预后的影响因素(P<0.05)。结论年龄、糖尿病史、FPG、BUN、Scr、GCS、肺部感染是急性脑血管疾病机械通气独立预后影响因素,救治过程中应加强对上述指标的监测,积极纠正,提升患者生存率。

急性心力衰竭患者院前急救成功率的影响因素分析

目的探讨急性心力衰竭(AHF)患者院前急救成功率的相关影响因素。方法回顾性分析2017年1月~2018年10月我院急诊科院前急救的195例AHF患者的临床资料,按照预后情况将其分为存活组(168例)与死亡组(27例)。收集两组患者的年龄、性别、病程、体重指数(BMI)、心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、胸腔积液、肺水肿、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及基础用药情况,采用Logistic回归分析AHF患者院前急救成功率的影响因素。结果两组患者的年龄、性别、病程、基础用药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的BMI、心功能分级、LVEF、胸腔积液、肺水肿、NT-proBNP情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以BMI、心功能分级、LVEF、胸腔积液、肺水肿、NT-proBNP为自变量,以院前急救成功为因变量进行Logistic回归分析,结果显示,胸腔积液、肺水肿及高NT-proBNP是AHF患者院前急救成功的危险性因素,高BMI及高LVEF是AHF患者院前急救成功的保护性因素(P<0.05)。结论胸腔积液、肺水肿及高NT-proBNP是AHF患者院前急救成功的独立危险性因素,高BMI、LVEF是AHF患者院前急救成功的保护性因素。

Daniel评分及脑钠肽水平在急性肺栓塞病情及预后评估的应用效果

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发病率高,轻者可无任何症状,重者表现为呼吸困难、休克甚至猝死。临床对疑似APE患者进一步影像学检查前,可根据其临床症状评估危险程度,结合D-二聚体、脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ等指标可排除APE，进而为APE的诊治提供参考。

美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效

目的探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭(CF)的临床疗效。方法选取江门市新会区第二人民医院急诊内科2016年8月—2018年10月收治的老年重症CF患者124例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组62例。两组均给予常规治疗,对照组给予美托洛尔治疗,观察组给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。比较两组临床疗效,治疗前后心功能分级情况、心率、左心室射血分数(LVEF)、收缩压、舒张压、脑利钠肽(BNP),并观察两组不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组,Ⅰ级、Ⅱ级占比高于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级占比低于对照组(P<0.05)。治疗前两组心率、LVEF、收缩压、舒张压、BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组心率、收缩压、舒张压、BNP低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症CF的临床疗效确切,可有效改善患者心功能,有效降低心率和血压,且安全性较高。