2003—2012年广东新会地区新生儿死亡率及死因构成调查分析

目的分析广东新会地区2003—2012年新生儿死亡率变化及死因构成。方法对广东新会地区2003—2012年辖区出生的所有活产新生儿死亡率及死亡原因进行回顾性调查分析。结果 2003—2012年本地区活产新生儿64309名,死亡337例,死亡率5.24‰,每年死亡率呈逐年下降趋势。其中2007年新生儿死亡率最高(7.82‰),2011年死亡率最低(2.24‰)。本地区10年间新生儿主要死因前五位分别为:早产儿/极低出生体重儿(构成比31.2%),先天畸形(23.7%),新生儿窒息(21.7%),肺炎(5.9%),败血症(4.7%)。结论应加强本地区对早产/极低出生体重儿、新生儿窒息、出生缺陷等疾病的防治,从而降低新生儿死亡率。

个案管理提高早产儿出院随访依从性的研究

目的提高早产儿出院随访率,降低早产儿致残率。方法实施个案管理,建立从住院期管理到出院后,延伸到家庭的个案管理模式,即每个进入新生儿科的患儿住院期间的治疗护理以及出院后的家庭管理均由同一护理人员负责管理到出院后。结果实施个案管理出院后试验组回院随访率91.3%(736/806),较对照组的回院随访率[53.5%(213/398)]明显提高,差异有统计学意义(?2=228,P<0.05)。结论实施个案管理,可明显提高早产儿出院随访依从性,能早期发现发育异常,早期实施康复干预治疗,减少残障。

新生儿科对健康教育做法的探讨

目的为了提高早产儿的生活质量，对其父母进行相关育儿知识的指导，应急情况下处理。方法安排专人定时讲解有关如何护理出院早产儿、操作示范，与出院时反馈相结合。结果患儿父母都不同程度的掌握护理早产儿的有关知识、技巧；出院随访1个月因护理不当二次住院率降低4％，差异有统计学意义。结论健康教育课堂能增加患儿父母能动性，减少依赖性，增强对新角色的责任感，懂得最基本的育儿知识，提高早产儿的生存质量，减少再次入院，适合于基层医院。

血清S100B在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，而早期进行脑保护干预是防治HIE后遗症的重要手段之一，但在HIE临床特征及影像学改变出现之前，神经细胞的急性损伤已经发生。本研究通过测定HIE后不同时间血液中反应脑损伤的神经生化标记物-S100B的动态变化，旨在探讨血清S100B在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值，为HIE早期诊断提供客观指标。

新生儿外周动静脉同步换血的方法研究

目的 优化新生儿外周动静脉同步换血方法.方法 将2007年1月至2009年12月采用头皮针换血的高胆红素血症新生儿17例作为头皮针组.选取2004年1月至2006年12月采用留置针换血的高胆红素血症的新生儿19例作为留置针组.头皮针组在采用留置针头连接输液泵自动控制新生儿外周动静脉同步换血方法的基础上,在动脉通道端采用头皮针代替留置针建立动脉通道进行同步换血.比较2组换血前后总胆红素变化及建立动脉通道一次成功率.结果 留置针组和头皮针组一次换血前后总胆红素换出率分别是49.1%与50.3%,组内比较均差异显著;留置针组和头皮针组一次换血后总胆红素分别降到（257.84±32.40）/μmol/L和（244.53±26.40）μmol/L,,达到安全水平,2组比较无显著差异;留置针组和头皮针组建立动脉通道一次成功率分别是26.32%和82.35%,2组比较差异显著.结论 采用头皮针代替留置针建立动脉通道进行同步换血一次性成功率高,容易掌握,是一种高效、低耗、痛苦少、易操作的新生儿换血方法.

RCA分析法对极低出生体重儿PICC导管堵管率影响

目的降低极低出生体重儿PICC导管堵管率。方法应用RCA分析法,从人、机、物、法、环等因素,回溯性分析引起极低出生体重儿PICC导管堵管的各种近端原因,通过分析归纳确定根本原因,针对根本原因,在理清发生原因与结果关系的基础上,制定预防导管堵塞的整改措施和流程指引并落实。结果试验组通过RCA分析,并落实预防导管堵塞的整改措施和流程指引,PICC堵管发生率为7.14%,比较未行RCA分析前的对照组PICC44.44%堵管发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用RCA分析法,有助降低极低出生体重儿PICC导管堵管率。

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床研究

目的:探讨肺表面活性物质(PS)治疗早产儿肺透明膜病(HMD)的疗效及临床价值。方法:对32例诊断肺透明膜病的早产儿采用气管内快速注入PS,观察使用PS前后的动脉血气变化及机械通气情况。结果:应用PS后患儿皮肤颜色迅速转红,使用PS前后PaO2、PaCO2、pH比较差异显著,23例HMD胸片Ⅰ级、Ⅱ级及2例Ⅲ级患儿只需采用持续气道正压通气、面罩等呼吸支持和氧疗技术,7例Ⅲ级患儿机械通气。治愈率96.88%。结论:PS能有效地改善HMD患儿肺顺应性和氧合功能,缩短机械通气时间,提高治愈率。

非营养性吸吮减轻早产儿静脉穿刺疼痛的研究

目的:探讨非营养性吸吮(NNS)能减轻早产儿静脉穿刺疼痛的有效性。方法:选取孕34～36周,出生后3d,体重1700～2400g早产儿100例,将患儿分为实验组和对照组各50例。在静脉穿刺时30s、穿刺后30s采用早产儿PIPP评分量表来评估患儿疼痛状况。结果:实验组患儿静脉穿刺时及穿刺后疼痛分值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:实验组操作简单,成本低,在临床工作中能减轻早产儿静脉穿刺时的疼痛。

单胎与多胎极低出生体重儿生后早期生长发育状况比较

目的研究单胎和多胎极低出生体重儿(VLBWI)生后早期生长发育状况及其相关影响因素的异同点,为多胎VLBWI的生长发育监测提供参考依据。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010-07-01—2011-06-30期间出院的早产VLBWI的住院资料,分为单胎组和多胎组,2组婴儿均统一参照"Fenton生长曲线2003—胎儿、婴儿生长曲线(供早产儿参考)(WHO生长标准版)"进行生长发育状况评估,对比性研究2组婴儿出生时宫内生长发育迟缓(IUGR)和生后2周、4周、出院时宫外生长发育迟缓(EUGR)的发生率差异,及2组婴儿的院内营养摄入情况、体重增长速度和相关疾病发生率差异等。结果单胎组和多胎组婴儿出生时IUGR和生后2周、4周、出院时EUGR的发生率差异无统计学意义(P>0.05);恢复出生体重后的日均体重增长速度和各时间段(生后2周、4周、住院期间)的营养摄入及累计缺失量差异均无统计学意义(P>0.05);多胎组婴儿的呼吸窘迫综合征及其母亲的妊娠期糖尿病发生率均高于单胎组,而羊水过少或Ⅲ度混浊的发生率小于单胎组(P<0.05)。结论多胎早产VLBWI生后呼吸窘迫综合征发生率高于单胎,但生后早期的生长发育状况与单胎者无明显差异,其生后的生长发育状态监测可参考单胎婴儿的生长曲线。

超低／极低出生体重儿生长发育迟缓发生率调查

目的调查珠江三角洲地区超低／极低出生体重儿（extremely／very low birth weight in—fants，ELBWI／VLBWI）出生时宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）和出院时宫外发育迟缓（extrauterine growth retardation，EUGR）的发生率，为其出院后进行生长发育监测和干预提供依据。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月1日至2011年6月30日期间出院的ELBWI／VLBWI的住院资料，分别以出生时、出院时的体重在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下（生长曲线的第10百分位）定义为IUGR、EUGR，分别计算各胎龄组、各体重组、单胎与多胎组的IUGR、EUGR发生率，并计算各组EUGR较IUGR增加的发生率。生长曲线参照“Fenton生长曲线2003-胎儿、婴儿生长曲线（供早产儿参考）（WHO生长标准版）”。结果318例ELBWI／VLBWI出生时IUGR发生率为33．3％（106例），出院时EUGR发生率为70．8％（225例）。以出生胎龄（〈30周、〈32周、≥32周）进行分组统计，EUGR发生率分别为55．7％（68／122）、66．9％（79／113）、94．0％（79／83）（X^2=34．964，P=0．000），较IUGR发生率分别增加49．2％（60／122）、51．3％（58／113）、1．2％（1／83）（x。=63．024，P=0．000）；以出生体重（≤1200g、≤1350g、〉1350g）进行分组统计，EUGR发生率分别为83．8％（88／105）、65．3％（66／101）、63．4％（71／112）（X^2=13．009，P=0．001），较IUGR发生率分别增加42．9％（45／105）、35．6％（36／101）、33．9％（38／112）（X^2=2．045，P=0．360）；以单胎和多胎进行分组比较，则IUGR、EUGR及EUGR较IUGR增加的发生率，组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论ELBWI／VLBWI出院时EUGR发生率仍然很高，出院时EUGR发生率随出生胎龄的增加或出生体重的降低而升高，且出院时EUGR较出生时IUGR增加的发生率随出生胎龄的降低而升高，但EUGR发生率与胎数无明显相关性。

极低出生体重早产儿288例体重增长速度和相关影响因素调查

目的探讨极低出生体重早产儿住院期间日均体重增长速度及其相关影响因素。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月至2011年6月期间出院的极低出生体重早产儿的住院资料,根据住院期间日均体重增长的不同分为3组:低体重增长组[日均体重增长<10g/(kg·d)],适宜体重增长组[日均体重增长10～15g/(kg·d)],高体重增长组[日均体重增长>15g/(kg·d)],对影响其生长速度的相关因素进行分析。结果各组随着日均体重增长速度的增加,生后1周、2周、4周、达完全经口喂养前、整个住院期间的日均热卡、蛋白质摄入量均相应增加,热卡、蛋白质累计缺失量则相应减少;高体重增长组(31例)禁食总时间、开始喂养时间、完全经口喂养时间、最低体重出现时间、最低体重下降百分数、恢复出生体重时间、热卡摄入达标时间、蛋白质摄入达标时间等均小于低体重增长组(68例),适宜体重增长组(189例)上述指标介于高体重增长组与低体重增长组之间。结论营养摄入是影响极低出生体重早产儿早期体重增长的最主要因素,改善早产儿生后早期的热卡、蛋白质摄入可明显改善其生长速度。

极低和超低出生体重儿的早产原因

目的分析极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）及超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的早产原因，为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考。方法回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料。卡方检验比较ELBWI与VLBWI，及不同胎龄早产儿的早产原因的差异。结果研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例。胎龄为25．1～36．9周，平均（30．6±2．2）周。出生体重为500～1495g，平均（1246．6±179．0）g。除了不明原因的自发性早产102例（20．9％）外，可明确的早产原因中位居前5位的分别为双／多胎妊娠（31．9％，156／489）、胎膜早破（26．2％，128／489）、孕母妊娠期高血压疾病（25．4％，124／489）、胎儿窘迫（12．1％，59／489）、胎盘因素（11．0％，54／489）。在发生率超过10％的早产原因中，ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组E4]．7％（20／48）与23．6％（104／441），X^2=7．479，P〈0．01]。对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45．1％（55／122）和24．6％（30／122）]、～32周E22．8％（38／167）和11．4％（19／167）]、〈C30周[15．5％（31／200）和5．0％（10／200）]（X^2=35．942和27．523，P〈0．01），自发性早产的发生率由高到低为〈30周（26．0％，52／200）、～32周（22．8％，38／167）和≥32周（9．8％，12／122）（X^2=12．545，P〈0．01）。结论早产的原因是多方面的，其病因谱排序已发生变化，积极防治已知的各种危险因素，并根据新的病因谱做好防治重点，可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率。

早产儿应用高频振荡通气和常频机械通气并发症发生率的Meta分析

目的系统评价早产儿应用高频振荡通气（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）和常频机械通气（conventional mechanical ventilation，CMV）的并发症发生率。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方、维普中文科技期刊数据库关于早产儿应用HFOV和CMV的随机对照研究，检索时间为建库至2018年1月，对文献进行筛选和质量评价，应用Stata 15.0统计软件进行Meta分析，比较应用两种通气方式的并发症发生率。结果共纳入18篇文献，3 888例早产儿，其中HFOV组1 910例，CMV组1 978例。Meta分析结果显示，两组住院期间死亡率及气漏综合征、早产儿视网膜病、脑室内出血、≥3级脑室内出血、脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎、需药物或手术治疗的动脉导管未闭发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）；HFOV组支气管肺发育不良（RR＝0.90，95%CI 0.83～0.98）、≥2期早产儿视网膜病（RR＝0.78，95%CI 0.63～0.96）、肺出血（RR＝0.63，95%CI 0.47～0.85）发生率均低于CMV组，差异有统计学意义（P〈0.05）。亚组分析，20世纪80年代、90年代、21世纪00年代、10年代的研究分别比较，呼吸机压力控制和容量控制分别比较，HFOV组和CMV组住院期间死亡率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论当前证据表明，与CMV相比，早产儿应用HFOV可能降低支气管肺发育不良、≥2期早产儿视网膜病及肺出血发生率。