先天性心脏病房室间隔缺损患者行外科修补术与封堵术治疗的临床疗效比较

目的探讨外科修补术与封堵术治疗先天性心脏病房室间隔缺损患者的临床效果及安全性。方法选取2014年2月—-2016年2月暨南大学附属河源医院收治的单一左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)患者58例作为研究对象,按照随机数字表法分为修补术组29例和封堵术组29例。对比分析2组患者的手术时间、住院时间、术后下床时间、术后应用呼吸机时间、术后疼痛评分、手术费用、心功能指标(LVEF、LVEDP、LVEDD、C/T)及术后并发症发生情况。结果封堵术组在手术时间、住院时间、术后下床时间、术后应用呼吸机时间、术后疼痛评分情况及手术费用等方面均优于修补术组(t=15.997、7.460、9.058、10.122、9.367、4.807,P均<0.05);治疗后2组间比较,LVEF、LVEDP、LVEDD、C/T水平均无明显变化(t=0.759、0.430、1.1 16、0.689,P均>0.05);2组患者术后出现胸腔积液、心包少量积气、右束支传导阻滞、动静脉瘘等并发症比较,差异亦无统计学意义(20.7%vs.13.8%,x^2=1.668,P=0.197);2组患者治疗后随访1~3个月,封堵术组成功率96.6%(28/29),修补术组成功率100%(29/29),2组比较差异无统计意义(P>0.05)。结论介入封堵术与外科修补术治疗先天性心脏病房室间隔缺损疗效确切,无明显差异;由于介入封堵术具有微创、安全、痛昔小、费用低的特点,具有更为广阔的应用前景。

神经外科发生院内感染的相关因素Logistic回归分析

目的:探讨神经外科院内感染发生的相关危险因素及护理对策。方法:回归性地分析2009年1月～2011年5月在本院神经外科住院的778例患者的临床资料,采用单因素卡方检验分析感染患者和未感染患者临床资料的差异,单因素分析有意义的指标纳入多因素非条件Logistic回归分析。结果:神经外科发生院内感染率为14.01%,感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%,其次为泌尿系感染为19.27%,其中脑出血、重度颅脑损伤、急诊入院、气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间>15 d、机械通气时间>7 d是神经外科院内感染的危险因素。结论:神经外科发生院内感染情况较为严重,因此要采取相应的护理措施。

快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用

目的通过对结直肠癌患者护理临床效果的分析,探讨快速康复外科在结直肠癌患者护理中的临床应用。方法运用回顾性分析的方法,收集104例结直肠癌的患者,其中52例为常规护理的病人,52例为运用快速康复外科护理的病人,并对两组患者术后的住院天数,术后输液治疗的天数,首次肛门排气的时间,排便的时间,患者术前术后营养状况的评估,患者住院总费用进行统计分析。结果运用快速康复外科护理的病人,在术后的住院天数,术后输液治疗的天数,首次肛门排气的时间,排便的时间,并发症的发生率,患者术前术后营养状况的评估,患者住院总费用及患者满意度方面均优越于常规护理的病人。两者之间均具有统计学差异(P<0.05)。结论运用快速康复外科进行临床护理,能有效地提高患者术后胃肠道功能的恢复速度,减少术后的并发症,降低医疗费用,提高患者对临床护理工作的满意程度。

幕上高血压脑出血破入脑干的外科治疗

目的:探讨幕上高血压脑出血破入脑干病例的特点、手术时机、方法及治疗效果。方法:回顾分析1998年2月至2007年5月我科医治22例幕上高血压脑出血破入脑干病例的资料、颅脑CT、起病后至手术时间、手术方式、病程转归,探讨其临床特点和手术治疗效果。结果:按格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,本组预后较好(包括恢复良好和轻、中残)8例(36.3%),重度残疾5例(22.7%),预后不良(包括植物生存和死亡)9例(40.9%)。死亡病例6例(27.3%)。发病后7h内手术组与大于7h手术组预后较好相比较,差异有显著性,P<0.05。幕下血肿大于5mL组与小于5mL组在GOS预后比较,差异无显著性,P>0.05。幕上基底节区出血组与丘脑区出血组血肿量均数比较,差异有显著性,P<0.01;两组幕下血肿量均数比较,差异无显著性,P>0.05;两组血肿破入脑室例数比较,差异有显著性,P<0.05。结论:幕上高血压脑出血破入脑干病例早期侧脑室穿刺引流,大骨瓣减压,超早期显微镜下血肿清除,气管切开,早期激素冲击等综合救治措施成功率高,值得向同仁推荐。

临床神经外科安全护理系统性建设的效果研究

目的探讨临床神经外科安全护理的系统性建设对降低护理不良事件的效果。方法建设神经外科安全护理模式:制定安全护理规范,完善护理安全管理制度;定期组织学习,加强护理安全意识教育;成立护理安全管理小组,加强监控;强化证据意识,规范护理记录;确保患者用药安全。结果安全护理系统性建设后各种护理不良都显著下降,P<0.001。结论临床神经外科安全护理的系统性建设有效地降低了护理不良事件的发生;提高了护理人员安全意识和专业技能;增强了护士的工作责任心。

咯血患者外科手术疗效

目的探讨患者咯血外科手术的价值。方法对我院2000年3月-2007年10月78例咯血患者的手术疗效进行回顾性分析。结果患者78例均行开胸手术治疗,肺叶切除43例,肺叶契形切除术27例,肺叶+肺楔形切除术3例,全肺切除术4例,肺袖状切除1例,术后治愈率89%(69/78),术后并发症发生率8%(6/78),无手术死亡,随诊率88%(68/78),时间为3月至7年不等,术后再出血4例,其中1例为支气管残端术后出血,2例为肺癌复发出血,1例为肺结核播散空洞形成出血。结论咯血患者行外科手术治疗是最直接有效方法,手术适应征趋于积极,经保守治疗后每日咯血大于100ml,病灶明确且相对局限者应尽早手术。

左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗

目的探讨左半结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗方法。方法回顾分析1995年至2002年我科收治148例左半结肠癌致急性肠梗阻不同手术方式治疗效果,并对5年生存率进行随访,对结果进行统计学分析。结果Ⅰ期手术切除吻合和Ⅱ期手术患者5年生存率分别为50.84%和20.29%,并发症发生率19.12%和17.50%,病死率4.40%和3.75%。结论左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合术是安全、可靠的,疗效满意。

结节性甲状腺肿的外科治疗(附210例报告)

目的探讨结节性甲状腺肿的外科治疗体会。方法回顾性分析我院210例结节性甲状腺肿手术患者的临床资料。结果全部病例行结节摘除术、甲状腺部分切除、次全切除或全切除术。均术程顺利,未发生伤口感染、出血,术后无声嘶及呼吸困难等,未出现喉返神经、喉上神经损伤和喉头水肿等并发症。治愈153例(72.86%),好转44例(20.95%),总有效率为93.81%。随访130例,复发4例(3.08%)。结论外科手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段,适当的术式选择是减少复发的关键。

神经外科新护士的培训与管理

目的:使新护士的业务技能在短时间内提高,实现从学生到普通护士,从普通护士到神经外科专科护士的角色转变。方法:明确培训目标及内容,对新护士行一对一的临床责任带教,加强新护士观察能力的培养。引导新护士在临床护理工作中学会将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。采取集中讲授示范、模拟训练、临床带教的互动模式,提高新护士的护理操作技能。结果:新护士的业务技能在短时间内迅速提高。结论基础知识、基本技能、病情观察是第一年新护士1年新护士培训的重点。

心胸外科病人心理分析及护理对策

目的:总结心胸外科患者心理特征,并采取对应的护理对策。方法:采用回顾性分析的方法,分析我院收治的对150例心胸外科患者,开展心理护理的体会和经验。结果:150例中术后出现并发症的15例,其中心衰12例,切口感染8例,肺部感染6例,150例达临床治愈标准出院。结论:针对患者心理特征,加强心胸外科患者的心理护理。可以有效改善患者不良心理状态,提高护理质量,从而间接提高患者满意度。

河源地区上消化道穿孔患者营养状况及营养风险筛查

目的探讨河源地区上消化道穿孔患者营养状况及营养风险筛查。方法采取连续定点抽样法,对124例上消化道穿孔患者的营养状况、营养风险筛查及营养支持进行分析。结果年龄<60岁组与≥60岁组的营养不足发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<60岁组的营养风险发生率显著低于年龄≥60岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养风险组的BMI、HB、PA及ALB水平显著高于营养不足组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养风险组的肠内营养联合肠外营养、仅肠内营养、仅肠外营养支持率显著高于无营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施营养支持组的住院时间、并发症发生率及住院费用显著低于未实施营养支持组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对上消化道穿孔患者进行营养状况评估与营养风险筛查,且对存在营养风险的患者采取积极营养支持治疗,能够明显降低患者的医疗费用,缩短住院时间,具有一定的社会效益及经济效益。

直肠癌致肠梗阻的外科治疗

目的探讨直肠癌致急性肠梗阻的手术治疗方法。方法对2001年5月到2008年10月我科收治78例直肠癌致急性肠梗阻采用不同手术方式治疗效果进行回顾性分析。结果Ⅰ期手术切除吻合和Ⅱ期手术患者近期并发症发生率18.4%和20.0%,排便异常发生率为72.2%和76.3%,死亡率5.3%和5.0%,住院治疗费用平均1.9±0.5万元和2.6±0.7万元。结论直肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合术是安全、可靠、疗效满意的。

老年人大肠癌60例外科治疗分析

目的探讨老年人大肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析1994～2003年间70岁以上老年人大肠癌的外科治疗资料。结果老年人大肠癌入院前误诊率高(33.3%),并存病多(85%),肿瘤切除率83.3%,其中根治性切除58.3%,手术后出现并发症50%,手术死亡1例死于急性呼吸循环衰竭。结论手术治疗加术后综合性治疗是老年人大肠癌的最佳治疗方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,有效的肠道准备,适当的麻醉和手术方式,积极的预防和治疗并发症是提高手术疗效的关键。

基层医院重度颅脑损伤病人的院前急救

目的:总结280例重度颅脑损伤患者院前急救体会,探讨院前急救要点,以提高院前急救水平。方法:对280例重度颅脑损伤患者进行回顾性分析,通过观察意识、瞳孔、主要症状及生命体征变化,采取应急处理措施,建立绿色通道及时手术治疗。结果:恢复良好97例,中残49例,重残41例(14.8%),植物状态17例,死亡76例。结论:正确、及时、有效的院前急救可以降低重度颅脑损伤病人的致残率和病死率,对于重度颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键。

胃癌合理手术治疗预后的临床研究

目的本文拟对与胃癌生存率有关的因素应进一步深入研究,找出预后因素,并探讨提高胃癌疗效的方法,以提高病人的生存率。方法所研究的全部对象由我们医院外科提供,自2001年10月～2005年4月间经病理确诊,共407例进入研究队列。Kaplan-eier法对资料的预后因素进行生存率分析,采用Log-ankTest和Cox比例风险模型对与胃癌术后生存率有关的因素进行单因素分析和多因素分析。结果1)所有胃癌患者中,死亡病例为249例占61.1%,生存病例为158例占38.9%。其中总的一年生存率为71.87%,三年生存率为45.33%,五年生存率为40.05%。2)多因素分析影响胃癌患者预后的因素有:Borrmann大体分型,手术根治度,化疗时间,TNM分期。结论1)胃癌的Bor-rmann大体分型,TNM分期是影响胃癌患者术后生存的生物学因素。在指导治疗和决定其预后方面起着重要作用。2)外科手术是治疗胃癌最有效的手段,根治性切除是使其达到治愈的唯一途径。

新生儿脊髓圆锥末端位置的B超研究

目的研究新生儿脊髓圆锥末端位置,为脊髓栓系综合征(Tethered Cord Syndrome,TCS)或脊髓栓系(Tethered Cord,TC)的早期诊断提供依据。方法用B超检查46例早产儿及82例足月新生儿脊髓圆锥末端的位置,对所得结果进行统计学分析。结果128例新生儿中,脊髓圆锥末端位置在L2及以上水平者达89.06%,早产儿和足月新生儿及男女性别间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿在出生时甚至在胎儿晚期脊髓圆锥末端水平已达到成人水平,即L1～L2水平,可为新生儿脊髓栓系综合征或脊髓栓系早期诊断提供参考。

皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法,治疗大面积头皮缺损23例,其中伴有颅骨缺损5例。各种原因引起头皮缺损范围8cm×6cm～20cm×18cm,颅骨缺损范围4cm×5cm～11cm×9cm。根据头皮缺损位置、形状置入1～3个扩张器行皮肤扩张,注射壶内置,注水扩张时间5～12周,扩张皮瓣的范围8cm×8cm～23cm×20cm。5例伴有颅骨缺损病例在扩张皮瓣转移修复术时清除失活或浮动的骨碎片3例,咬除颅骨缺损周边患颅骨骨髓炎病骨2例,3～6月后行颅骨修补术。结果23例大面积头皮软组织缺损均完全修复。5例伴有颅骨缺损病例后期行颅骨修补术成功,无感染,皮瓣坏死等并发症发生。本组出现并发症4例:皮瓣远段表皮坏死2例,经换药治疗后延期愈合;扩张器外露1例,取出扩张器,另一头皮切口再置入,头皮扩张成功;切口裂开1例,抽出扩张器已注入的水,分层严密缝合头皮后消失。术后随访6月～1年头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意。结论皮肤软组织扩张术是一种修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法,治疗效果满意。对伴有颅骨缺损病例在头皮软组织缺损修复后再行颅骨修补术成功率高。

急性颅脑损伤并发精神障碍76例临床分析

目的:研究颅脑损伤所致精神障碍的临床特点。方法:对76例颅脑损伤伴发精神障碍病人的发病时间、年龄、受伤部位、伤情程度、发病类型进行分析,探讨它们与精神障碍之间的关系。结果:脑外伤后3周内出现精神障碍46例,占60.5%。与额叶损伤有关的病例共54例,占71%。治疗后痊愈68例,占89.5%;显著进步6例,占7.9%;进步2例,占2.6%。结论:颅脑损伤伴发精神障碍多发生在伤后早期,以中青年多见,受伤部位以额叶多见,其次是颞叶;受伤类型中以脑挫裂伤多见,病程多较短,经积极治疗,效果好,多可治愈。

开颅术后严重颅内感染并发脑积水的处理

目的:探讨开颅术后严重颅内感染并发脑积水的手术治疗时机、方式和疗效。方法:对1996年1月至2006年12月47例严重颅内感染并发脑积水病例的手术治疗时机、方式和结果进行回顾性分析。结果:9例行手术区感染伤口或脑脊液漏口处理。5例行脓腔-同侧侧脑室连续灌洗术;28例行双侧脑室置管连续灌洗术;14例行单侧侧脑室-腰蛛网膜下腔置管连续灌洗术。平均灌洗引流时间(11.6±3.1)d。11例脑室引流管出现堵塞,经挤压、冲洗引流管后再通。根据经验或药敏试验结果使用抗菌药;补充血液类制品和免疫调节剂;加强营养支持治疗。39例(83.0%)严重颅内感染控制,8例(17.0%)死亡,其中5例死于颅内感染,3例死于多系统器官功能不全综合征。13例(27.7%)良性脑积水自愈,26例(55.3%)恶性脑积水病例白细胞数<100×106/L,脑脊液蛋白含量<1000mg/L,行脑室-腹腔(V-P)分流术,其中2例分流不足,1例分流过度,更换与颅内压相适应的分流阀,所有行分流术病例脑积水消失,临床症状好转。结论:开颅术后严重颅内感染并发脑积水病例行感染伤口或脑脊液漏口处理,依病情采取不同部位置管连续灌洗术,根据经验或药敏试验结果使用抗菌药,补充血液类制品和免疫调节剂,加强营养支持,颅内感染治愈率高;颅内感染控制后良性脑积水自愈,恶性脑积水早期行V-P分流术,可取得良好疗效。

门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的治疗体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓的成因及防治。方法 对 6例肝硬化门静脉高压症断流术后并发门静脉系统血栓的原因及其防治进行回顾性分析 ,从而制定治疗措施。结果 3 6例肝硬化门静脉高压症断流术病人 ,门静脉系统血栓发生率 16.7% ,均经彩色多普勒超声证实 ,经早期口服潘生丁 ,静滴低分子右旋糖酐祛聚治疗 ,随诊 3个月 ,血栓无进一步发展 ,也未引起相应其它并发症。结论 肝硬化门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓有一定发病率 ,可造成肝功能进一步受损及内脏血流瘀滞 ,甚至肠坏死 ,危及生命 ,所以对其早期防治有重要意义。