多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中应用的效果观察

目的探讨多学科协作模式在多重耐药菌(MDRO)医院感染控制中的应用效果。方法以临床培养出MDRO的住院患者为观察对象,比较实施MDRO医院感染多学科协作模式管理前期与后期MDRO的检出率、医院感染率、医院感染构成比。结果实施多学科协作模式管理后,MDRO医院感染控制措施得到有效落实,住院患者的MDRO检出率由21.9%降至16.9%(χ2=4.017,P<0.05),MDRO医院感染率由0.37%降至0.26%(χ2=2.791,P>0.05),MDRO医院感染构成比由56.2%降至41.1%(χ2=4.175,P<0.05)。结论采用多学科协作模式管理可有效控制MDRO医院感染。

骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施

骨科住院患者跌倒的情况时有发生,可导致机体创伤、功能状态衰退、心理创伤,甚至危及生命,因此预防骨科住院患者跌倒已成为评价骨科护理质量的重要指标。作者对河源市人民医院骨科15例住院患者跌倒事件的调研分析,总结引起跌倒的原因及针对发生原因的护理干预措施。

人工全髋关节置换术前测量健侧股骨偏心距的临床意义

目的探讨人工全髋关节置换术前测量健侧股骨偏心距(FO)的临床意义。方法因股骨颈骨折进行人工全髋关节置换的100例患者,对其进行术前建侧股骨偏心距等数据进行精细测量,数据值作为参考,选择匹配的患侧假体,术中适当调整,术后患侧股骨偏心距进行测量,按患者患侧与健侧股骨偏心距的差距<4 mm为重建组(FO≤4 mm,n=69),差距>4 mm为非重建组(FO>4 mm,n=31),并对髋关节恢复功能作Harris评分。结果重建组患者69例,占69%;术后重建组患者Harris评分为优良的患者比例为92.75%,显著高于非重建组的67.74%,差异有统计学意义(χ2=7.65,P<0.01)。结论人工全髋关节置换术前测量健侧股骨偏心距数据作为参考,明显提高患侧股骨偏心距重建率,并提高髋关节功能恢复。

臀肌注射引起髋关节囊挛缩的实验研究

[目的]探讨臀肌挛缩中伴随的髋关节囊挛缩的形成机制。[方法]30只幼年中国大耳白兔随机分为苯甲醇青霉素注射组(A组)、苯甲醇注射组(B组)、生理盐水青霉素注射组(C组)、制动加生理盐水注射组(D组)4个组,D组12只,为单髋制动加同侧的臀部注射;余各组每组6只,为双臀注射;各组均采用深肌层注射,每天注射两次,连续注射20 d,并分别于注射后30 d、60 d及90 d手术取材,同时作肢体功能评价,关节囊切片作天狼猩红染色并在普通及偏振光显微镜下观察关节囊形态及胶原的变化。[结果]A、B组幼兔出现臀肌挛缩及髋关节囊增厚、挛缩并反映在后肢功能变化上;天狼猩红染色切片显示A、B组关节囊形态僵硬、成角,胶原增粗,排列紊乱;余组均未出现臀肌挛缩及髋关节囊挛缩。[结论]深层臀肌注射苯甲醇青霉素或苯甲醇能引起幼兔髋关节挛缩,注射后关节囊胶原坏死、崩解,继而增生,排列紊乱,纤维化在关节囊挛缩中起主要的作用,臀肌挛缩所造成的髋关节活动受限因素在关节囊挛缩中不起明显作用。

侧前方钉板系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理

[目的]探讨侧前方钉板内固定系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理方法。[方法]根据胸腰段侧前方钉板内固定系统的内固定原理及植入要求在30例胸腰段椎骨标本上标出进钉点、进钉方向,并测量、观察其与周围易识别骨性标志的关系,为手术中测量、判断进钉点、进钉方向提供参考;根据60例胸腰椎骨折患者术前X线片及CT片,结合理论进钉点、进钉方向及内固定要求推算出螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等指标的理论值作为术中使用的参考值,并在术中利用易识别骨性标志测量、判断进钉点、进钉方向;根据术中测量及术中或术后X线片评价进钉点、进钉方向、螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等理论指标的准确性。[结果]术中测量、判断进钉点、进钉方向容易、准确、可靠;术前测量指标与术中、术后测量指标基本一致;60例患者术后脊柱结构、功能恢复良好,手术疗效满意。[结论]该围手术期处理方法科学、实用,对保证胸腰段侧前方钉板内固定系统成功植入,并减少手术并发症有较强的指导意义。

异体皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折48例

目的:探讨异体皮质骨螺钉在治疗踝关节骨折中的应用价值。方法:踝关节骨折48例,其中内踝骨折14例,外踝骨折16,双踝骨折13例,三踝骨折5例。内踝后内侧+外踝后外侧切口,按后踝→外踝→内踝的整复顺序复位骨折。采用祝天经等研制的异体皮质骨螺钉内固定治疗,手术后伤口无感染及渗出。术后定期临床及X线随访。结果:48例随访8个月～9年,平均4.6年,48例达到骨性愈合,无断钉及退钉,异体皮质骨螺钉在术后1～2年逐渐吸收消失。按Limbird评定标准评定,优31例,良13例,可4例,优良率92%。结论:踝关节骨折用异体皮质骨螺钉内固定疗效可靠,生物相容性好,可自行吸收,不需二次取出,可安全应用于临床。

复杂髋臼骨折的手术治疗方法探讨

目的探讨复杂髋臼骨折的手术治疗方法及其并发症防治。方法对26例复杂髋臼骨折采用的手术入路分别为Kocher—Langenbeck入路（K—L入路）、髂腹股沟入路及前后联合入路。根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果经6～66个月随访，根据Matra评分髋关节功能：优9例，良11例，一般4例．差2例。结论复杂髋臼骨折术前正确分析骨折类型．选择合适的手术入路和内固定方法．早期手术是提高治疗效果的关键。

改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果

目的探讨改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果。方法将我院2015年1月~2016年1月收治的84例跟骨骨折患者随机分为两组,各42例。两组均采用切开复位内固定术,对照组采取外侧L型切口,观察组采用改良微创小切口。比较两组的围术期指标、影像学检查结果 ,踝关节恢复情况、疼痛程度及并发症发生率。结果两组影像学检查结果相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的围术期指标、踝关节恢复情况及疼痛程度改善情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果佳、手术时间短、创伤轻、并发症少,具有应用价值。

交通伤所致复杂型髋臼骨折手术治疗37例

目的 探讨交通伤所致复杂型髋臼骨折手术的治疗结果 ,以期提高疗效.方法 37例交通伤所致复杂型髋臼骨折患者,按照Letournel-Judet分类法进行骨折分型,并依据分型选择不同的手术入路,Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路和联合入路.术中采用专用器械及骨盆重建钢板和螺丝钉进行骨折复位及内固定.常规术中C臂透视或拍X线片.结果 平均随访时间为21（6～36）个月.参照美国矫形外科学会（AAOS）评价标准对患者的髋关节功能进行评定,优15例,良12例,尚可5例,差5例.总优良率为73%,而复位满意者其优良率高达82%（27/33）.分别各有1例患者发生坐骨神经损伤、深静脉血栓形成和创伤性关节炎.无死亡、感染及骨折不愈合的病例.结论 及时处理合并伤、争取早期手术、明确骨折分型、尽量解剖复位、早期功能锻炼是获得良好疗效的关键.

老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效对比

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果。方法选取我院2014年3月至2016年3月诊治的老年退行性腰椎管狭窄症患者110例,随机将其分为对照组与研究组,各55例。其中对照组给予非手术方法治疗,研究组给予手术治疗。两组患者在治疗后均随访5~24个月,观察比较两组的治疗效果。结果治疗后,研究组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的VAS评分和JOA评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予老年退行性腰椎管狭窄症患者手术治疗,能够明显改善患者的疼痛程度及相关症状,但应根据老年患者的具体情况选择相应的治疗方案。

腹部带蒂皮瓣移植术患者的围术期护理

目的:探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤的围术期护理。方法:对48例手外伤应用腹部带蒂皮瓣修复术的患者术前充分准备,术后及时止痛,上肢包扎固定并制动,严密观察皮瓣的血运情况,伤肢指导正确的功能锻炼。结果:皮瓣成活率高,肢体功能恢复良好。结论:重视围术期的观察和护理是皮瓣移植成功的有力保证,术后的康复训练是恢复功能的必要途径。

Quadrant通道下伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的效果及安全性

目的探讨Quadrant通道下伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的效果及安全性。方法选择河源市人民医院2012年11月～2013年11月收治的胸腰椎骨折患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用Quadrant通道下伤椎置钉固定，对照组采用传统跨节段椎弓根螺钉固定。观察并比较两组手术时间和术中出血量。以及治疗前后腰椎功能JOA评分、伤椎前后缘高度比、后凸畸形Cobb角、疼痛VAS评分、Frankel脊髓神经功能障碍分级情况。结果经随访，观察组患者骨折均愈合良好，未出现任何并发症，对照组有2例发生切口感染，3例出现内固定失败。手术时间和术中出血量方面，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。两组治疗前腰椎功能JOA评分、伤椎前后缘高度比、后凸畸形Cobb角、疼痛VAS评分差异均无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后，两组在疼痛VAS评分方面差异有统计学意义（P〈0．05），腰椎功能JOA评分、伤椎前后缘高度比、后凸畸形Cobb角差异均无统计学意义（均P〉0．05）。观察组在Frankel脊髓神经功能障碍分级方面的改善情况显著优于对照组（均P〈0．05）。结论采用Quadrant通道下伤椎置钉固定来治疗胸腰椎骨折，手术时间短，术中出血量少，能有效缓解患者的腰背部疼痛症状，且并发症较少，值得临床大力推广。

Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤7例治疗体会

目的:研究Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤患者断肢再植术。方法:回顾性分析我院7例Gustilo ⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤患者的临床资料。按多发伤处理原则尽快稳定生命体征,与多发伤同时或随后行断肢再植术,伤口一期缝合3例,二期缝合4例,伤口24～72h反复清创,5～7d缝合。结果:4例肢体成活,3例肢体坏死,肢体成活率为57.1%。术后合并伤口感染4例,伤口一期缝合的3例均出现伤口感染,其中2例肢体坏死。二期缝合的4例,1例出现伤口感染,肢体成活。结论:准确掌握手术指征,系统评估手术条件,尽快稳定生命体征,减少肢体缺血时间,按开放性骨折的Gustilo分型及处理原则分期清创及延迟闭合伤口,可有效减少感染血栓形成导致的手术失败。

跟骨关节内骨折21例手术治疗体会

目的:探讨手术治疗跟骨关节内骨折的方法。方法:本组跟骨关节内骨折患者21例,男17例,女4例,年龄18～53岁,平均33岁。按Sanders分型,Ⅱ型7足,Ⅲ型12足,Ⅳ型2足。均采用骨折内固定术手术治疗。结果:功能评价根据Kerr评分标准,优14例,良4例,可3例,优良率86%。术后Bohler角、Gissane角明显恢复。结论:对有移位或粉碎性关节内骨折采用手术治疗,可以取得良好的疗效。

山莨菪碱注射液与硫酸镁合用治疗输液外渗的疗效观察

目的:探讨山莨菪碱注射液与硫酸镁合用治疗输液外渗的疗效。方法:选择106例静脉输液外渗者随机分为对照组和实验组,实验组用山莨菪碱注射液外涂后再用硫酸镁湿敷,对照组单用硫酸镁湿敷,72h后比较两组疗效。结果:实验组与对照组平均显效时间及显效率比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),实验组疗效优于对照组。结论:山莨菪碱注射液与硫酸镁合用治疗输液外渗的疗效明显优于单用硫酸镁。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的研究无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病机制及手术治疗方式;方法共12例,过伸型损伤10例,屈曲型损伤2例。均行颈椎正侧位、动力位片、MRI,9例加CT。影像资料显示发育性颈椎管狭窄5例,退变性颈椎管狭窄3例,单节段颈椎间盘突出6例,双节段椎间盘突出4例,三节段及以上椎间盘突出2例。前纵韧带损伤8例,后方韧带复合体损伤2例。影像学显示脊髓单节段损伤6例,双节段脊髓损伤4例,3节段及以上脊髓损伤2例。脊髓功能按Frank分级,A级1例,B级8例,C级3例。根据病人的临床特点及影像学资料,采用适当的手术方式:前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定8例,后路单开门椎管成形术3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内固定植骨融合术1例。结果本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压。"一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素。治疗上以手术治疗为首选。应根据脊髓受压部位、程度、节段多少、椎管狭窄程度等选择前路或后路减压术式,存在"一过性脱位"、颈椎不稳应同时进行内固定植骨融合术。

人工髋关节置换术后并发症的早期预防及护理

对126例行人工髋关节置换术患者的病情观察与护理进行回顾性总结。出现并发症者共8例,包括出血2例,脱位3例,下肢深静脉栓塞3例。经积极治疗和护理,均痊愈出院。严密观察病情,及时主动有效的护理,是预防术后并发症、减少患者痛苦和住院时间的关键。

单侧多功能外固定支架治疗开放性不稳定肱骨骨折

目的:总结单侧多功能外固定支架治疗开放性不稳定肱骨骨折的经验。方法:对37例开放性不稳定肱骨骨折患者进行彻底清创,伤口显露骨折端,以1～2枚加压螺钉固定骨折端,外侧用单边外固定支架固定,伤口常规放置引流,感染性伤口延迟一期或二期关闭伤口,早期功能锻炼。结果:术后37例均愈合,4例出现针道感染,3例出现5度以内成角畸形。本组无血管神经损伤。结论:单侧多功能外固定支架治疗开放性不稳定肱骨骨折,能克服创口感染,保护软组织及骨折端血运,骨折端稳定固定,防止骨不连发生,是有效、简单、确切的一种治疗方法。早期功能锻炼防止骨折病发生。

甲床外血管球瘤15例诊治分析

目的:探讨甲床外血管球瘤的诊断和治疗方法。方法:对2000-2007年我科诊治的甲床外血管球瘤15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:15例患者中8例位于四肢末端皮下组织内,5例位于肢体皮下及肌肉组织内,2例位于躯干肌肉内;病史2个月～12年,临床表现为慢性、间歇性疼痛;均行高频B超检查确诊及定位,采取手术完整切除,病理证实;术后症状消失,随诊期间未发现复发。结论:提高对甲床外血管球瘤的认识水平可以减少误诊误治;高频B超对本病的诊断及术前、术中定位都有重要意义,手术完整切除是该病行之有效的治疗方法。

改良经椎板间隙入路治疗腰椎体后缘离断症

目的研究改良经椎板间隙入路突出骨块及髓核切除术治疗腰椎体后缘离断症的可行性及疗效。方法对36例腰椎体后缘离断症患者经改良行椎板间隙法突出骨块及髓核切除术。结果术后随访1个月～7年,平均53个月。按中华骨科学会腰背痛组疗效标准(1994年)进行评定,优30例,良4例,差2例,优良率94.4%。31例行腰椎过屈过伸侧位X线片检查,测量手术及相邻节段水平移位及角移位,仅1例有腰椎不稳。23例术后3个月复查CT,椎板、小关节及黄韧带保留完整。突出骨块及髓核完全切除20例,骨质大部分切除,但有绿豆大小骨块残留3例。椎管内神经根显示清晰11例,较清晰5例,不清晰7例。黄韧带深面硬膜外脂肪存在18例,椎管外瘢痕中止于黄韧带者20例。结论改良经椎板间隙法在最大限度保留脊柱结构的同时,完全可以满足手术显露的要求,避免了切除腰椎后缘离断骨块后可能出现的脊柱稳定性的进一步破坏。椎板及黄韧带的保留,有效阻止了椎管外瘢痕的侵入,有效减少了椎管内瘢痕的形成。