深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

新生儿瘦素水平动态变化与胰岛素样生长因子—Ⅰ、胰岛素及生长激素关系研究

目的：探讨新生儿期血清瘦素、胰岛素样生长因子—I（IGF—I）、胰岛素、生长激素水平变化及其对新生儿生长发育的影响。方法：采用放射免疫法检测100例正常足月人工喂养新生儿脐静脉和静脉血瘦素、IGF—I、胰岛素和生长激素水平，并按采血时间分为初生脐血组、早期新生儿组（生后4～6天）和晚期新生儿组（生后25～28天），采用新生儿体重、身长和RI指数评估新生儿生长发育情况。结果：脐血瘦素水平与IGF—I、胰岛素、生长激素水平和出生体重呈正相关，r值分别为0.45、0.374、0.56和0.646（P均〈0.01）；早期新生儿组血清瘦素水平（O．45±0．38）μg／L显著低于初生脐血组（8．51士5．64）μg／L，其下降值与此期间IGF—I的下降值呈显著正相关（r=0．28），而与胰岛素、生长激素和新生儿体重的下降值无关：晚期新生儿瘦素水平（1．83±0．73）μg/L回升，高于早期新生儿水平（P〈0．01），其增长值与血清IGF—I、胰岛素、生长激素以及体重的增长值呈显著正相关，r值分别为0．45、0．384、0．289、0．484（P〈0．01—0．05）。结论：新生儿期血清瘦素水平的动态变化与体重、血清IGF—I、胰岛素和生长激素水平有一定相关性，提示瘦素对新生儿期生长发育和能量代谢方面发挥重要作用：瘦素可能通过营养物质一胰岛素--IGF—1—生长激素内分泌轴共同调控新生儿生长发育。

高频震荡通气对新生儿呼吸衰竭氧合功能影响

为评估高频震荡通气 (HFOV)对新生儿重度呼吸衰竭氧合功能及预后的影响 ,对18例常频辅助通气(CMV)和药物治疗失败的呼吸衰竭患儿 ,采用HFOV(美国产Sensormedics3100A)治疗 ,并进行肺部氧合功能和预后评价。结果表明 ,用HFOV3h后 ,18例患儿动脉血氧分压与吸入氧浓度比和动脉肺泡氧压比 (87.5±10.8,0.16±0.08)较使用前 (52.6±5.40,0.08±0.02)明显升高 (P<0.05) ;治疗前氧合指数 (30±10) ,治疗3h后明显下降 (16±10) ,差异有显著性 (P<0.05) ;至9h所有指标较治疗前差异有极显著性 (P均<0.01) ;18例患儿中存活15例 (83.3 % ) ,胎粪吸入综合征 (7/7例 )和肺间质气肿并气漏 (5/5例 )的患儿存活率最高。提示重症呼吸衰竭患儿CMV失败者 ,改用HFOV能有效改善氧合 。

32例新生儿食物过敏性直肠炎临床分析

目的分析新生儿食物过敏性直肠炎的临床特征,以提高对新生儿期食物过敏的认识。方法回顾性分析32例新生儿食物过敏性直肠炎的临床资料。结果 32例患儿中足月儿30例,早产儿2例,完全人工喂养者17例,纯母乳喂养1例,混合喂养中人工喂养为主者12例,母乳喂养为主2例。均在出生10d后发病,以血丝便为主要症状,换用游离氨基酸配方奶粉喂养后症状多在48h内缓解。结论新生儿食物过敏性直肠炎多在晚期新生儿中发病,人工喂养儿多见,缺少实验室特异性诊断指标,多根据病史、更换饮食治疗后症状消失做出诊断。

新生儿血清瘦素水平变化及与胰岛素样生长因子-I和胰岛素关系研究

为探讨新生儿期血清瘦素、胰岛素样生长因子_I(IGF_I)和胰岛素水平变化及其对新生儿生长发育的影响,采用放射免疫法检测46例健康新生儿静脉血和脐静脉血瘦素、IGF_I和胰岛素水平 ,采用新生儿体重、身长和Rohrers指数[(RI)=出生体重(g)×100/身长(cm)3]估测新生儿生长营养状态。结果显示早期新生儿组血清瘦素水平(0.59±0.43μg/L)明显低于初生组(8.29±6.76μg/L)和晚期新生儿组(1.68±0.58μg/L) ;早期至晚期新生儿组血清瘦素水平的增长值与此期间血清IGF_I、胰岛素和新生儿体重的增长值呈显著正相关(r=0.383,r=0.284,r=0.365) ;初生至早期新生儿组血清瘦素水平的下降值与胰岛素水平、新生儿体重的变化无相关性。提示瘦素在调节新生儿期体重和能量平衡方面起重要作用 ;瘦素可能通过IGF_I。

茵栀黄口服液辅助治疗新生儿胆道闭锁21例疗效研究

目的探讨茵栀黄口服液治疗胆道闭锁的临床疗效及安全性。方法将42例胆道闭锁患儿随机分为对照组和治疗组,各21例。对照组采用肝门空肠吻合术(Kasai手术)及药物常规治疗,治疗组在此基础上于手术前后口服茵栀黄口服液。观察两组患儿的临床疗效,于治疗前后检测血生化指标和细胞因子水平,并记录药品不良反应;随访半年,观察胆管炎的发作情况及肝纤维化程度。结果治疗后,治疗组总有效率为90.48%,明显高于对照组的71.43%(P<0.05);两组患儿治疗后血生化指标和细胞因子水平均较治疗前明显降低,且治疗组比对照组下降更显著(P<0.05);治疗组出现药品不良反应3例,症状均较轻微;随访半年,治疗组和对照组胆管炎发生率分别为9.52%和23.81%,肝纤维化异常率分别为9.52%和28.57%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆道闭锁新生儿在行Kasai手术及常规药物治疗的基础上,加用口服茵栀黄口服液,可显著提高临床疗效,调节患儿免疫功能,且不良反应较少,值得推广。

血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的应用价值

目的探讨血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)早期诊断及判断预后的应用价值。方法选取2010年1月至2014年12月深圳市儿童医院新生儿科住院的HIE的患儿和健康新生儿作为研究对象。健康对照组40例,HIE组97例,其中轻度组41例,中度组30例,重度组26例。入组的新生儿均于出生后的第1、3、7天晨起空腹时采集静脉血测定血清S100蛋白和NSE含量。结果 HIE组患儿各个时间点S100B蛋白和NSE含量均明显高于健康对照组(P均<0.05)。治疗前中、重度组血清S100B蛋白和NSE含量明显高于轻度组(P<0.05)经治疗后血清S100B蛋白和NSE含量均明显下降(P均<0.05)。血清S100B蛋白含量与NSE含量呈正相关(P<0.05)。结论血清S100B蛋白和NSE在HIE的早期诊断、损伤程度及预后的判断有重要意义。

27例citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症尿筛查分析

目的探讨citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)患儿尿液成分改变特点。方法应用气相色谱质谱法对27例NICCD患儿尿液半乳糖和酪氨酸及其两者代谢产物进行定性、定量分析。结果 27例中13例患儿有半乳糖合并酪氨酸代谢异常,8例患儿只表现为半乳糖代谢异常,1例患儿仅表现为丝苏氨酸比例倒置,5例患儿尿筛查未发现异常。结论①应用气相色谱质谱法分析NICCD患儿尿液成分有助了解患儿机体代谢情况,对疾病的诊断和治疗有重要的意义。②NICCD患儿常伴有半乳糖及酪氨酸代谢异常。

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床探讨

为探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原学和预防措施,对126例机械通气患儿进行回顾性分析。结果显示,126例中发生VAP 53例,感染率42.1％,病死率为15.1％,产超β-内酰胺酶菌感染占首位,葡萄球菌次之,铜绿假单胞菌位居第三。提示VAP治疗中应根据呼吸道分泌物培养结果选择敏感抗生素,尽可能缩短机械通气时间、及时更换呼吸机管道等可减少VAP的发生。

瘦素、IGF—I和胰岛素与新生儿生长发育关系的研究

目的测定新生儿期血清瘦素、胰岛素样生长因子-I(IGF-I)、胰岛素水平变化,了解其间关系,探讨瘦素对新生儿期生长发育的影响。方法采用放射免疫分析法检测60例健康足月儿脐静脉血(脐血组)、生后4～6天(早期新生儿组)、25～28天(晚期新生儿组)静脉血瘦素、IGF-I、胰岛素水平。结果早期新生儿组血清瘦素水平(0.61±0.46)ug/L明显低于脐血组(8.31±6.70)ug/L和晚期新生儿组(1.64±0.54ug/L)其下降值与此期间血清IGF-I的下降值呈显著正相关,而与胰岛素的增长值、体重等的下降值无相关性。晚期新生儿血清瘦素水平呈逐渐升高趋势,其增长值与血清IGF-I和胰岛素的增长值、体重的增长值呈显著正相关。结论新生儿期血清瘦素水平的动态变化与体重,血清IGF-I、胰岛素等存在一定相关性,提示瘦素在新生儿生长发育和能量平衡方面起重要作用。

窒息新生儿血中胰岛素样生长因子-1和表皮生长因子的研究

目的观察窒息后新生儿血中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、表皮生长因子(EGF)的变化,探讨出生窒息对新生儿胃肠激素的影响。方法用放射免疫分析法(RIA)测定48例窒息新生儿和36例正常足月儿生后1、3、7天血中IGF-1、EGF的变化。结果窒息新生儿血中IGF-1、EGF均比正常对照组显著下降,P<0·01;窒息新生儿恢复期IGF-1、EGF升高。结论窒息新生儿血中IGF-1、EGF的水平下降,表明窒息新生儿胃肠激素水平异常,可能是造成患儿消化功能紊乱的因素之一。

新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗呼吸衰竭新生儿临床效果观察

目的探讨新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗呼吸衰竭新生儿临床疗效和安全性。方法应用随机数字表法将2010年9月-2012年9月广东省深圳市儿童医院住院治疗的116例呼吸衰竭新生儿分为A组和B组,各58例。A组仅给予简易水封瓶气道正压通气治疗,B组患儿给予新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗,比较两组患儿临床疗效、血气分析、正压呼吸治疗时间和住院费用等临床指标。结果 B组患儿患儿临床疗效、血气分析、正压呼吸治疗时间和住院费用等临床指标均显著优于A组患儿的,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗呼吸衰竭新生儿临床疗效确切,安全可靠,不良反应少。

危重症新生儿医源性皮肤损伤产生的因素分析

目的:分析导致危重症新生儿医源性皮肤损伤(ISIs)的因素并为避免非必要伤害提供参考依据。方法:对2019年8月份至2019年12月份入住我院新生儿科的337例危重症患儿ISIs进行调查、统计、记录,并分析其影响因素。结果:危重症新生儿ISIs的发生率为9.5%;主要原因包括医用粘胶、医疗器械、外科手术、尿布皮炎、药物外渗等,可能与肤温探头的使用、PICC置管、气管插管以及住院时间等多种因素相关。结论:NICU重症患儿发生ISIs与医疗器械的使用以及住院时间等因素相关。

新生儿缺氧缺血性脑病畸变产物耳声发射的观察

目的探讨缺氧缺血性脑病对耳蜗功能的影响。方法对36例缺氧缺血性脑病患儿和20例正常新生儿进行畸变产物耳声发射(DPOAE)测试和比较。结果缺氧缺血性脑病患儿DPOAE通过率为95.83%,通过耳的DPOAE幅值基本正常。结论大多数缺氧缺血性脑病患儿耳蜗功能基本正常,但重度HIE仍是感音神经性耳聋的高危因素。

妈咪爱联合光疗治疗新生儿黄疸的疗效分析

目的观察研究妈咪爱联合光疗治疗新生儿黄疸的临床效果。方法将2014年7月～2016年7月在我院治疗的160例新生儿黄疸患儿,按随机数字法分为联合组和对照组,各80例,对照组患儿予以光疗法,观察组患儿在对照组基础上予以口服妈咪爱半包,1日2次,定期监测患儿血清胆红素浓度,连续治疗7天,观察两组患者治疗第3、7天血清胆红素水平、临床疗效以及不良反应发生情况。结果经治疗后,两组患儿血清胆红素水平均有所降低,但联合组患儿血清胆红素浓度下降更加明显且下降速度更快,差异有统计学意义。联合组患儿治疗有效率达96.25%,显著高于对照组的70%,差异有统计学意义。两组患儿在治疗过程中均出现不同程度的不良反应,P=0.5152,差异无统计学意义。结论在临床治疗新生儿黄疸中,采用妈咪爱联合光疗法能加快胆红素分解,有效缩短黄疸消退时间,减少光照时间,提高治疗有效率,应广泛应用于临床。

新生鼠出血肺组织中内皮素、降钙素基因相关肽与氧自由基的关系

目的 探讨出血肺组织中内皮素 -1(ET -1)、降钙素基因相关肽 (CGRP)与氧自由基 (OFR)的关系。方法 将 40只新生Wistar大鼠分成两组 ,正常对照组 10只 (A组 ) ,研究组 3 0只 (B组 ) ,用低温缺氧后复温供氧方法 ,制作肺出血模型 ,将肺组织制成匀浆 ,用放射免疫法检测ET -1及CGRP ,紫外分光光度计检测丙二醛 (MDA)及超氧化物歧化酶 (SOD)。结果 研究组 3 0只新生鼠均发生肺出血 ,肺出血由轻至重共 3种类型 ,包括点状出血 8只 ,局灶出血 12只 ,弥漫出血 10只。随着肺出血加重 :①肺组织ET -1及CGRP含量不断升高 (与对照组比较P <0 0 0 1) ,3种类型出血中 ,ET -1组间差异有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,而CGRP则组间无差异 (P >0 0 5 )。②肺组织MDA不断升高 ,SOD不断下降 ,各组间差异有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 0 1)。结论 ①机体对低温缺氧后复温供氧耐受力的不同导致肺组织ET -1及CGRP释放量亦不同 ;②可导致不同程度肺出血的OFR ,乃由ET

黄芪多糖对感染型脑室周围白质软化新生大鼠的脑保护作用

目的观察黄芪多糖对感染型脑室周围白质软化新生大鼠的脑保护作用,并初步探讨其作用机制。方法通过脑内注射脂多糖(LPS)1 mg/kg,建立2日龄感染型脑室周围白质转化(PVL)新生大鼠动物模型。将新生大鼠分为假手术对照组(Sham组)、PVL组、黄芪多糖治疗组。黄芪多糖组于模型制备后,通过腹腔注射黄芪多糖100 mg·kg-1·d-1,连续治疗3 d。在LPS脑内注射后第5天,观察脑病理组织学变化,检测脑组织TLR-4、i NOS蛋白表达以及一氧化氮含量。结果脑病理显示黄芪多糖组的脑白质病变较PVL组明显改善,其中重度白质病变的发生率较PVL组降低了30%,另有16.7%的脑白质完全正常;与PVL组比较,黄芪多糖治疗组的TLR-4、i NOS蛋白表达量较PVL组明显减少,一氧化氮含量明显降低。结论黄芪多糖对LPS引起的脑白质损伤具有良好的保护作用,与其抑制TLR4信号通路、减少i NOs和一氧化氮生成有关。

双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎新生大鼠肠上皮γδT淋巴细胞的影响

目的探讨双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生大鼠肠道上皮细胞损伤的保护作用机制。方法建立3日龄新生大鼠NEC模型,新生大鼠总共24只,分为正常新生大鼠组(正常组)、正常新生大鼠口服双歧杆菌组(正常口服双歧杆菌组)、NEC组和NEC口服双歧杆菌组,每组6只,在建模72 h后对十二指肠下端至直肠上端肠道组织进行肠道病理评估和肠道γδT淋巴细胞流式细胞学检测。结果肠道组织病理学结果显示,正常组及正常口服双歧杆菌组的肠道组织结构正常,NEC口服双歧杆菌组肠道组织损伤较NEC组有所改善。同时流式细胞学检测结果显示,正常口服双歧杆菌组γδT淋巴细胞数量较正常组增加,NEC组肠道上皮γδT淋巴细胞数量较正常组明显减少,而NEC口服双歧杆菌组γδT淋巴细胞数量较NEC组增加。结论双歧杆菌可改善NEC新生大鼠肠道上皮损伤,这种保护作用可能与其能增加肠道上皮γδT淋巴细胞数量有关。

糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征疗效和安全性的Meta分析

目的评价糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性。方法检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验库(CENTRAL)、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至2010年12月,并辅以手工检索,获得糖皮质激素治疗MAS的RCT文献。依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价。采用RevMan5.0.23软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模式分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果共检索到1012篇文献,符合纳入标准的5篇RCT文献(n=295)进入Meta分析。文献偏倚评价结果显示,存在低度和高度偏倚风险的文献各1篇,3篇文献存在中度偏倚风险。Meta分析结果显示,糖皮质激素能显著缩短住院时间(MD=-5.42,95%CI:-7.38^-3.45,P<0.0001),减少败血症发生率(OR=0.33,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)。亚组分析结果显示,布地奈德混悬液雾化吸入可显著缩短住院时间(MD=-6.11,95%CI:-8.88^-3.34,P<0.0001)、呼吸窘迫持续时间(SMD=-1.56,95%CI:-2.12^-1.00,P<0.00001)和氧疗时间(SMD=-1.22,95%CI:-1.96^-0.48,P=0.001),减少败血症发生率(OR=0.25,95%CI:0.07~0.95,P=0.04)。②糖皮质激素组住院期间病死率、胸部X线片恢复正常的时间与对照组差异均无统计学意义。③糖皮质激素组持续性肺动脉高压、鹅口疮及其他浅表部位真菌感染、脑膜炎、高血糖、高血压、慢性肺疾病和生长发育延迟发生率与对照组差异均无统计学意义。结论出生后48h内雾化吸入布地奈德混悬液可显著缩短MAS患儿住院时间、呼吸窘迫及氧疗时间。糖皮质激素治疗不能改善MAS患儿最终结局,亦不会增加糖皮质激素相关感染的发生。鉴于纳入的RCT文献较少,研究间异质性较大,故结论应谨慎对待。