深圳地区乙型肝炎病毒基因型分布与核苷类药物治疗后相应突变位点筛查的研究

目的了解深圳地区乙肝病毒基因型分布特点以及拉米夫定(LMV)和阿德福韦(ADV)两种药物治疗后相关指标变化情况。方法 276例HBeAg阳性患者采用实时荧光定量PCR法检测HBV DNA的含量,免疫化学发光法检测HBeAg的相对含量,DNA反向斑点杂交芯片技术检测HBV DNA基因型与LMV常见耐药位点、ADV常见耐药位点,全自动生化测定谷丙转氨酶。随机选取未发生以上突变位点慢性病例各96例,分别以LMV和ADV两种药物进行治疗,于治疗前和治疗3、12个月检测HBV DNA、HBeAg及ALT的含量,并在治疗12个月时筛查2组耐药突变位点。结果 276例HBeAg阳性标本有270例可以进行分型,其中B型138例(50.0%)、C型96例(34.8%)、D型10例(3.6%)、B+C混合型26例(9.4%)、未分型6例(2.2%)。在治疗3个月时LMV组HBV DNA与HBeAg含量下降速度和阴转率以及ALT下降明显高于ADV组(P<0.05);但在治疗第12个月时LMV组HBV DNA含量下降速度和阴转率反而低于ADV组。LMV组有20例发生耐药位点,而ADV组无一例发生位点突变。结论深圳地区乙肝分型主要以B、C两型为主,B型略占优势,B+C混合型也占有一定比例,核苷类药物LAM及ADV单药治疗慢性乙肝患者均有较好的疗效,但两种药物比较,短期效果LAM优于ADV,随着用药时间延长,耐药突变基因的逐渐出现,ADV长期治疗效果反而要优于LAM。

单纯放疗与新辅助化疗联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果

目的对放疗与新辅助化疗联合治疗局部晚期宫颈癌的疗效进行观察和比较。方法随机选取该院于2013年3月—2015年5月收治的80例局部晚期宫颈癌患者,随机分成两组,对照组(n=40)采用单纯放疗方法治疗,治疗组(n=40)则采用放疗与新辅助化疗联合治疗,观察和比较两种治疗方法的疗效。结果治疗组治疗总有效率为85.00%,对照组治疗总有效率为37.50%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论放疗与新辅助化疗联合治疗局部晚期宫颈癌疗效显著,不良反应少,值得临床推广与应用。

针刀治疗桡管综合征37例

桡管综合征（Radial Tunnel Syndrome）为桡神经及其分支，主要是后骨间神经在肘外侧区受卡压引起的一系列临床表现的通称。由于本病类似网球肘，临床上往往容易误诊误治。笔者自2007年至今，收治37例误诊为网球肘经治无效的桡管综合征患者，通过针刀松解Frohse腱弓、旋后肌管和伸肌总腱，取得了良好的疗效，现报道如下。

脾脏肿瘤CT、MRI诊断

目的探讨脾肿瘤CT、MRI影像表现,提高脾肿瘤良、恶性的诊断水平。材料和方法回顾分析30例经手术、穿刺病理证实或已明确诊断的脾脏肿瘤临床及影像学表现。结果良性脾肿瘤13例,恶性脾肿瘤17例。良性肿瘤以血管瘤、脾囊肿、脾脓肿多见;脾血管瘤多表现为多囊性或实性占位,增强后不均匀强化、随扫描时间延续强化向病灶中心填充,MR扫描T2WI具有典型的"灯泡"征;脾囊肿常见于外伤后,呈囊性占位,增强后无强化。脾脏恶性肿瘤以淋巴瘤、转移瘤多见;脾淋巴瘤患者,脾脏可均匀肿大或大小正常,可有多发实性结节或孤立的不均质肿块,增强扫描强化不均匀。转移瘤不多见,继发于恶性肿瘤血行播散,呈多发大小不等结节。结论认真分析脾脏肿瘤CT、MRI表现,有助于提高脾脏肿瘤诊断的准确率。

经皮内窥镜下射频消融术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮内窥镜下射频消融术治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效.方法:58例确诊为单纯性腰椎间盘突出症患者(其中L4/5突出44例,L5/S1突出13例,L3/4突出1例),在C型臂X光机透视监视下,采用经皮穿刺技术将同轴椎间盘内窥镜置入椎间盘内,摘除部分髓核后,在直视下采用ELLMAN射频机的双极可弯曲电极行髓核组织消融,完全去除镜下所见髓核组织.结果:采用MacNab标准评定,58例患者随访1～8个月,显效36例(62%),有效16例(28%),无效6例(10%),有效率为90%.所有病例均无严重并发症发生.结论:经皮内窥镜下射频消融术治疗单纯性腰椎间盘突出症安全、有效.

925例慢性前列腺炎患者病原学诊断及药敏试验结果分析

目的分析慢性前列腺炎(CP)患者前列腺液病原体的分布及耐药性,为确定病原学诊断、指导临床用药提供参考。方法对925例CP患者前列腺液标本进行普通细菌、淋病奈瑟菌(NG)、支原体、真菌培养及药敏试验。细菌鉴定及药敏试验采用VITEK-60全自动细菌鉴定仪;实时荧光聚合酶链反应(rt-PCR)检测沙眼衣原体(CT)。结果在分离出的648株病原体中,普通细菌占54.17%,其中以革兰阳性葡萄球菌为主;NG、真菌、支原体以及CT分离率分别为4.01%、7.10%、25.93%和8.79%,合并感染患者69例,占受检者的7.46%。普通细菌分离株对临床常用抗菌剂的耐药率均较高。结论系统综合地分析CP患者感染病原体分布及耐药性,对指导临床诊断、合理用药有一定价值。

T淋巴细胞亚群联合C-反应蛋白检测对早产儿感染性疾病的意义

目的探讨早产儿免疫功能相关指标的变化规律。方法采用流式细胞仪分别检测56例早产儿与43例健康足月新生儿T淋巴细胞及其亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+,同时采用免疫比浊法检测两组C-反应蛋白(CRP)水平。利用SPSS14.0软件进行数据分析。结果健康足月儿组与早产儿组比较,T淋巴细胞亚群检测结果CD3+、CD4+/CD8+无明显差别,CD4+早产儿组较健康足月儿组高(P<0.05),CD8+早产儿组较健康足月儿组低(P<0.05),二者比较差异有统计学意义。早产儿伴感染性疾病组CD4+较非感染性疾病组低,CRP含量明显升高。结论检测T淋巴细胞及其亚群结合CRP水平,能更客观反映早产儿免疫功能状态,为早产儿感染诊断及预防提供充分依据,以期降低早产儿感染及死亡率。

包皮内板加包皮口处外板切除术治疗包皮过长

目的探讨包皮内板加包皮口外板切除术治疗包皮过长的临床价值。方法包皮过长452例,随机分为实验组和对照组,每组226例。实验组行包皮内板加包皮口处外板切除术,首先识别阴茎冠状沟的宽度,辨别冠状沟前、后缘,以冠状沟后缘为标准严格定位内板切口的位置,以包皮口缘为标准定位外板切口的位置。对照组按经典方式进行袖套式包皮环切术。结果以冠状沟后缘为标准进行内板切口定位,所定的切口位置比较统一;以冠状沟为标准进行内板切口定位,术者多感觉难以把握,有较大的随意性。两组手术均顺利完成,实验组内板保留少,切口隐蔽,170例阴茎皮肤呈褶皱状覆盖在阴茎体上。结论包皮内板加包皮口处外板切除术治疗包皮过长,定位精确,较少发生包皮过短的手术并发症,比较美观。

飞秒激光制瓣LASIK手术的手术配合及护理体会

LASIK是近年在国内外开展的一种较为安全、有效的治疗屈光不正的手术。传统的LASIK是用角膜板层刀制作角膜瓣，本院于2005年9月引进飞秒激光仪制作角膜瓣。在飞秒激光没有问世之前，全自动板层刀制作角膜瓣是公认的一种安全、有效的方法，但是有关角膜瓣的并发症也一直是影响整个手术效果的最重要环节。

长直血管钳辅助下袖套式包皮环切术

目的介绍长直血管钳辅助下袖套式包皮环切术的优点。方法2003年9月～2007年3月对621例包皮过长患者行长直血管钳辅助袖套式包皮环切术。本组患者年龄6～52岁,平均24岁,其中包皮过长558例,包茎63例。本法长直血管钳的辅助作用有两方面:(1)辅助下环切外板;(2)辅助下环剥皮瓣。结果手术时间9～30min,平均15min。术中出血1～10ml,平均3ml。术后随访7天～3年。术后6～48h出血6例,迟发性血肿1例,无切口裂开,无切口感染。切口均一期愈合,切口整齐、两侧对称,切口美观。结论直血管钳辅助下袖套式包皮环切术环切外板、剥离袖套皮瓣迅速,术后切口美观,是一种术式较好的袖套式包皮环切术。

3D-FIESTA及MRVE技术诊断神经源性高血压的病因初探

目的利用磁共振(MR)新技术观察部分原发性高血压患者延髓的血管与神经解剖比邻的空间关系。方法应用高分辨3D-FIESTA及MRVE成像技术对26例临床拟诊断神经源性高血压患者检查。结果颅神经进入脑干区延髓腹外侧血管压迫或接触13例,其中V 1例、Ⅸ和X 12例,未见明显血管压迫及接触的13例。结论 MR 3D-FIESTA成像及MRVE后处理技术能显示原发性高血压患者延髓的神经血管关系,对部分原发性高血压明确病因和指导治疗有一定意义。

恩替卡韦与阿德福韦在拉米夫定耐药患者中的疗效比较

目的:探讨两种核苷类药物恩替卡韦(Entecavir,ETV)与阿德福韦(Adefovir,ADV)在拉米夫定(Lamivudine,LMV)耐药病例中短期抗病毒疗效关系。方法:DNA反向斑点杂交芯片技术检测HBV DNA基因型与拉米夫定常见耐药位点(rt180M加rt204V加rt204I加r207I),实时荧光定量PCR检测HBV DNA含量,免疫化学发光法检测HBeAg相对含量。结果:LMV耐药患者72例,分两组用ETV加LMV和ADV加LMV治疗,两组分别与治疗前比意义较,ALT与复常率、HBeAg含量与血清型转换率、HBV-DNA下降水平与转阴率差异均有统计学意义(P<0.05)。ETV加LMV与ADV加LMV两组间比较,HBeAg含量及血清型转换率有统计学意义(P<0.05)。结论:对LMV耐药的乙肝患者,选用ETV加LMV或LMV加ADV联合治疗,各监测指标表现良好。对两种侯选方案治疗效果,除HBeAg含量及血清型转换率外,其他指标无统计学意义。

慢性细菌性前列腺炎患者的性观念及性生活质量调查

目的:调查CBP患者的性观念及性生活质量,据此采取相应的干预措施,以改善患者的性功能。方法:通过门诊收集300例临床资料如患病时间、既往史中的性病史等均输入Excel中,进行统计结果。性生活质量调查的统计分析使用t检验。结果:有相关的性行为,从高到低为酒后性行为、强力性行为、以药助兴、忍尿性行为、带病性行为、逆情性行为、动而不泻、所欲不遂;患病前后性频率、射精潜伏期、性欲、性快感、性满意度有极显著的差别。结论大部分患者有不科学的性行为史,患病后的性生活质量大幅降低。

肝脏局灶性结节增生的CT与MRI表现

目的探讨肝脏局灶性结节增生(FNH)的CT和MRI表现及鉴别要点,提高影像诊断的准确率。方法回顾性分析16例经手术、病理证实的FNH患者的CT和MRI表现,CT检查12例,MRI检查10例,6例同时行CT和MRI检查。结果 CT检查12例,平扫9例病灶呈均匀略低密度,其中8例中央可见更低密度,3例病灶呈等密度;增强扫描动脉期所有病灶均显著强化,中央瘢痕呈低密度,门脉期病灶呈等密度或略低密度;8例病灶的中央瘢痕延时强化呈高密度。MRI检查10例,平扫病灶T1WI等或稍低信号,T2WI稍高或等信号;增强扫描FNH病灶在动脉期快速均匀强化呈高信号,而中央瘢痕呈低信号,门脉期及延迟期肿瘤实质部分强化程度下降,8例病灶中央瘢痕延迟强化。结论 CT和MRI对FNH诊断具有特征性,二者结合能提高对FNH诊断正确率。

单孔法胸腔镜下胸交感神经干切断术82例分析

目的探讨胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性多汗症的临床应用价值。方法回顾性分析82例手汗症患者行胸腔镜胸交感神经切断术的临床资料。结果本组手术均获成功,有效率100%,平均手术时间(双侧)30 min,平均住院2.7 d;术后并发躯干代偿性出汗47例(占57%),严重者1例,对工作生活造成一定影响,但可忍受者13例,轻微者33例;术后再发1例(单侧);术后背痛11例;术后皮下气肿2例,胸腔积液4例,均治愈,术前合并腋臭18例,术后均明显减轻。结论胸腔镜胸交感神经切断术是治疗手汗症的有效方法。

瑞芬太尼与异氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的作用比较

目的：探讨鼻内窥镜术中全静脉麻醉时瑞芬太尼与异氟醚控制性降压对循环、出血量、调节血压起效时间的影响.方法：64例均选择美国麻醉医师协会（ASA）所制定的Ⅰ级～Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者,随机分两组,实验组与对照组各32例进行降压,降压幅度为诱导前平均动脉压（MAP）的30 %～40%,最低不能低于50 mmHg.分别麻醉前、降压即刻、达到预定值时、降压维持一段时间、停降压15 min时刻,监测循环变化,记录手术总出血量,降压用时及恢复血压用时.结果：实验组与对照组比较心率变化无差异（P〉0.05）,两组出血量比较有统计学意义（P〈0.05）,实验组降压用时及恢复血压用时较对照组短（P〈0.05）.结论：瑞芬太尼复合丙泊酚能有效、迅速、稳定地控制性降压.

牙隐裂的临床诊断及综合治疗

目的 探讨牙隐裂的临床诊断及综合治疗方法。方法 对无症状隐裂牙和有症状隐裂牙的临床诊断进行阐述,并针对16颗无症状早期隐裂牙中的13颗牙采取直接金属烤瓷冠（PFM）修复,58颗有症状隐裂牙采取完善根管治疗后,再行PFM修复。结果 在1-3年的疗效观察中,PFM修复的13颗无症状隐裂牙全部成功,成功率100%,58颗有症状隐裂牙总患牙保存率96.7%。结论 牙隐裂早期发现及早期PFM修复,可以减少牙髓炎和牙折裂的发生。

Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙慢性根尖周炎

目的观察Vitapex糊剂一次性根管充填治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效。方法121例慢性根尖周炎，开髓，清除根管壁的感染物质后，用Vitapex糊剂一次性根管充填。结果治疗后随访1～2年，Vitapex糊剂一次性根充术成功118例，成功率97．5％，失败的3例，无一例是因为慢性根尖周炎的复发。结论乳牙慢性尖周炎Vitapex糊剂一次性根管充填疗效好，操作简便，逐渐被推广。