脂肪肝分期防治的中医研究进展

脂肪肝是以肝细胞内脂肪过度沉积为特征的临床病理综合征,根据本病发展的病理阶段可分为轻、中、重度。我们从脂肪肝不同时期的病因病机出发,对脂肪肝的辨证论治及预防等进行综述。中医药治疗对于干预脂肪肝的进展、改善肝组织病理损伤有重要作用,在临床应用中把握好脂肪肝的研究进展对于脂肪肝的预防和诊治有重要意义。

中医护理在人工肝血浆置换治疗肝衰竭中的应用研究

目的探讨中医护理在人工肝血浆置换治疗肝衰竭中的应用价值。方法将应用人工肝血浆置换治疗的60例肝衰竭患者随机分为试验组和对照组各30例,试验组采用中医综合护理,对照组采用常规护理,观察两组患者护理效果。结果试验组护理满意率83.3%,对照组护理满意率53.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为10.0%,对照组为33.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者首次治疗后HAMD评分无明显差异,末次治疗后均有变化,试验组HAMD评分显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前MELD评分无明显差异,治疗后试验组MELD评分显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工肝血浆置换治疗肝衰竭中开展中医综合护理措施,可提高护理满意度,降低并发症发生率,减轻患者焦虑症状,改善预后。

慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒耐药基因型研究

目的研究乙型肝炎病毒(HBV)基因型与耐药病毒株产生的相关性。方法收集85例接受拉米夫定治疗1年以上的慢性乙型肝炎(CHB)患者为研究对象。采集血样经离心分离血浆,进行HBVDNA定量检测,再进行基因测序和基因分型。结果基因测序和基因型分析结果为A型4例(4.7%),B型28例(32.9%),C型37例(43.5%),D型11例(12.9%),B/C混合型5例(5.9%)。其中发生YMDD耐药突变的基因型突变率分别是A型1例(25.0%),B型5例(17.9%),C型16例(43.2%),D型2例(18.2%),B/C混合型1例(20.0%)。结论 HBV基因型C型发生YMDD耐药突变的频率较高,HBV基因型与YM-DD突变可能存在相关性。

优化通胆汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化临床观察

目的观察优化通胆汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的临床疗效。方法将66例原发性胆汁性肝硬化患者随机分为治疗组与对照组,每组33例。对照组予复方甘草酸苷片、熊去氧胆酸胶囊等治疗,治疗组同时加用优化通胆汤治疗。两组疗程均为1年,观察主要临床症状及体征的变化,比较肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、TB、TBA)、免疫学指标(IgM、IgG、IgA、AMA及各亚型、ANA)、肝脏瞬时弹性成像硬度值的变化情况。结果 1治疗前后组内比较,两组皮肤瘙痒、乏力、黄疸、肝肿大、脾肿大等主要临床症状及体征的变化差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,皮肤瘙痒、乏力、黄疸、肝肿大、脾肿大等主要临床症状及体征的变化差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。2治疗前后组内比较,两组ALT、AST、GGT、ALP、TB、TBA差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,ALT、AST、GGT、ALP、TB、TBA差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。3治疗前后组内比较,治疗组IgG、IgA差异有统计学意义(P<0.05),而对照组IgM、IgG、IgA差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,IgG、IgA差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗前后组内比较,两组AMA(总、M2、M4、M9)、ANA阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,AMA(总、M2、M4、M9)、ANA阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05)。4治疗前后组内比较,两组肝脏硬度值差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,肝脏硬度值差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论优化通胆汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化,可明显缓解患者的临床主症,改善肝功能及肝脏硬度,降低肝纤维化程度。

敷脐透肠疗法联合人脐带间充质干细胞治疗肝硬化难治性腹水的效果

目的观察敷脐透肠疗法联合人脐带间充质干细胞治疗肝硬化难治性腹水的临床效果。方法收集2015年9月-2016年2月在深圳市中医院住院治疗的肝硬化难治性腹水患者59例，采用随机数字表法将其分为实验组（29例）和对照组（30例）。根据患者的情况采用相应的基础治疗，同时实验组给予麝黄膏贴敷神阙穴、结肠透析方灌肠联合人脐带间充质干细胞治疗。对照组给予麝黄膏贴敷神阙穴、结肠透析方灌肠治疗，疗程均为4周。观察比较两组患者的谷丙转氨酶（A坍）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TB）、凝血酶原时间（PT）、腹围、门静脉宽度（PVD）、平均门静脉血流量（QPV）、脾静脉宽度（SVD）、平均脾静脉血流量（QSV）。结果治疗前后实验组PVD、QPV、SVD、QSV均发生明显变化，差异均有高度统计学意义（P〈0．01），对照组仅PVD差异有高度统计学意义（P〈0．01）；治疗后两组AST、ALT、ALB、TB、腹围、PVD、尿素氮、QPV、SVD、QSV比较，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），而两组血清肌酐比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论敷脐透肠联合人脐带间充质干细胞疗法可以显著改善肝硬化难治性腹水患者肝脏的合成功能和门、脾静脉血流动力学。

正交试验法优选软肝颗粒水提工艺

目的优选软肝颗粒的水提工艺。方法以干膏得率为评价指标,筛选醋鳖甲、醋龟甲先煎工艺的粒度、时间和加水倍数;采用正交试验法优选醋鳖甲、醋龟甲与其余饮片的合煎工艺,以提取液中柚皮苷含量和干膏量为评价指标,考察加水倍数、提取时间、提取次数。结果醋鳖甲、醋龟甲采用最粗粉、先煎0.5 h的干膏得率最优;柚皮苷质量浓度在3.91～500.00μg/mL范围内与峰面积线性关系良好(r=0.9999),平均回收率为95.17%,RSD为0.90%(n=9)。最佳提取工艺为提取3次,加10倍量水,每次提取1.0 h。结论优选的工艺简便、可行,稳定性好,可用于软肝颗粒的提取制备。

补肾解毒方阻断程序性死亡受体1/程序性死亡配体1信号通路对辅助慢性乙型肝炎树突状细胞疫苗抗乙型肝炎病毒的免疫效果与机制研究

目的研究补肾解毒方阻断程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)信号通路对辅助慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)树突状细胞(DC)疫苗抗乙肝病毒(HBV)的免疫效果与机制。方法将40只BALB/c HBV转基因小鼠按照随机数字表法分为补肾解毒方组、PD-L1抗体组、磷酸缓冲液(PBS)组及联合组4组,每组10只。4组分别予补肾解毒方、PD-L1单克隆抗体、PBS溶液及补肾解毒方联合PD-L1单克隆抗体,持续给药2周后处死小鼠,观察小鼠脾脏组织γ干扰素(IFN-γ)水平、CD8^+T淋巴细胞的PD-1表达情况及乙肝表面抗原(HBsAg)特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的杀伤活性。结果联合组小鼠脾脏组织IFN-γ水平高于补肾解毒方组、PD-L1抗体组、PBS组(P<0.05);补肾解毒方组、PD-L1抗体组小鼠脾脏组织IFN-γ水平高于PBS组(P<0.05);补肾解毒方组与PD-L1抗体组小鼠脾脏组织IFN-γ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合组小鼠脾脏组织CD8^+T淋巴细胞PD-1表达均低于补肾解毒方组、PD-L1抗体组、PBS组(P<0.05);补肾解毒方组、PD-L1抗体组CD8^+T淋巴细胞PD-1表达均低于PBS组(P<0.05);PD-L1抗体组CD8^+T淋巴细胞PD-1表达低于补肾解毒方组(P<0.05)。当效靶比为100∶1、50∶1时,联合组小鼠脾脏组织HBsAg特异性CTL杀伤活性均高于补肾解毒方组、PD-L1抗体组、PBS组(P<0.05);PD-L1抗体组HBsAg特异性CTL杀伤活性均高于补肾解毒方组、PBS组(P<0.05);补肾解毒方组与PBS组HBsAg特异性CTL杀伤活性比较差异无统计学意义(P>0.05)。当效靶比为25∶1时,补肾解毒方组、PD-L1抗体组、联合组小鼠脾脏HBsAg特异性CTL杀伤活性均高于PBS组(P<0.05);补肾解毒方组、PD-L1抗体组、联合组小鼠脾脏HBsAg特异性CTL杀伤活性两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV感染时阻断PD-1/PD-L1信号通路可起到恢复特异性T淋巴细胞功能的作用,补肾解毒方能有效发挥对HBV感染时的T淋巴细胞免疫功能的调整作用,补肾解毒方联合PD-L1抗体更具明显协同作用。

某化学发光分析仪HBsAg手工稀释液的制备及应用研究

目的制备雅培i2000SR化学发光分析仪乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)定量分析手工稀释液。方法利用人血浆(HBsAg、HBV-DNA和抗HIV-1/HIV-2呈阴性)与Beckman Coulter DxI800冲洗缓冲液,按4∶1体积比配制成80%血浆稀释液。分别用自制80%血浆稀释液和原厂HBsAg稀释液对100例HBsAg阳性血清样本进行稀释后上机检测,并将测得结果进行统计学分析。结果原厂HBsAg稀释液与自制80%血浆稀释液对血清样本稀释后所测得HBsAg值比较,前者测得结果绝大多数比后者所测得血清值高,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制80%血浆HBsAg稀释液替代雅培i2000SR HBsAg手工稀释液是可接受的。

择时艾灸联合保肾汤应用于慢性肾衰的临床观察

目的 观察择时艾灸联合保肾汤对慢性肾衰患者的临床疗效。方法 选择2014年10月~2015年6月我院肾病科的48例慢性肾衰（脾肾阳虚证）患者,按随机数字表法分成对照组22例和治疗组26例。两组患者均予西医基础治疗,治疗组加用保肾汤和择时艾灸治疗：保肾汤方剂为大黄10 g、黄芪30 g、丹参20 g、枳实10 g,在巳时（9：00~11：00）和酉时（17：00-19：00）各灸悬枢、命门、双足三里、双肾俞、双脾俞一次,每穴灸5 min。治疗30 d后比较两组患者的尿蛋白、肌酐改善水平和疗效。结果 治疗组24 h尿蛋白、血肌酐水平均优于对照组（P﹤0.05）,治疗组总有效率为88.46%,高于对照组的50.00%,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 择时艾灸联合保肾汤可保肾护肾、延缓肾脏功能。

大黄乌梅汤保留灌肠治疗肝衰竭的疗效观察及护理

目的探讨大黄乌梅汤保留灌肠辅助治疗肝衰竭的临床疗效及护理方法。方法将120例诊断明确的肝衰竭患者随机分为治疗组60例,对照组60例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予大黄乌梅汤灌肠治疗,观察两组治疗前后症状和体征及生化指标的改变,疗程1个月。结果治疗组显效24例,有效28例,无效8例,总有效率为86.67%,对照组显效10例,有效32例,无效18例,总有效率为70%,差异有统计学意义,且治疗组较对照组的多项生化指标参数明显下降(P<0.05)。结论大黄乌梅汤灌肠辅助治疗可提高肝衰竭炎患者的临床疗效,综合护理干预是患者康复的保证。

护理干预对改善肝癌介入患者临床症状和生活质量的影响

目的研究基于坚强概念的护理干预对改善肝癌介入患者临床症状和生活质量的影响。方法抽取2018年2月—2019年2月于本院内接受治疗的78例肝癌介入患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实验组与对照组,每组患者各39例,对照组实施常规护理干预模式,实验组实施基于坚强概念护理干预模式,对比两组干预效果。结果护理满意度方面实验组患者护理总满意度为97.44%,对照组患者护理总满意度为76.92%,实验组显著优于对照组,组间对比差异显著(P<0.05)。生活质量方面,护理前两组患者的生活质量无明显差别(P>0.05),护理后实验组患者的心理功能、躯体功能、社会功能、情绪角色等数值明显高于对照组,组间对比差异显著(P<0.05)。临床症状方面,护理前两组患者无明显差别(P>0.05),护理后实验组患者临床症状严重程度与发生率频率数值明显优于对照组,组间对比差异显著(P<0.05)。结论对肝癌介入患者实施坚强概念护理可以良好的改善其生活质量与临床症状。

补肾健脾祛邪方治疗慢性乙型肝炎32例

目的 运用中医补肾健脾祛邪法治疗慢乙肝病毒携带者的临床效果.方法 64例慢乙肝携带患者分为治疗组与空白组,以中医补肾健脾祛邪法治疗,疗程52周,观察其抗HBV DNA疗效,及对HBeAg的影响.结果 治疗组有较高HBVAg阴转率、HBeAb/HBeAg转换率及HBv DNA转阴率,具有良好的抗病毒功效,治疗前与治疗后比较有显著性差异,P〈0.05;治疗组的治疗效果显著高于对照组（P〈0.05）.结论 补肾健脾祛邪方治疗慢乙肝病毒携带者的临床效果确切,具有临床推广价值.

加减甘露消毒丹联合西药治疗阳黄随机对照临床研究

[目的]观察加减甘露消毒丹联合西药治疗阳黄的临床疗效。[方法]将43例黄疸型肝炎(中医辨证为阳黄)患者随机分为两组,治疗组22例,对照组21例。两组均给与基础的西药护肝治疗,治疗组在对照组的治疗基础上加用甘露消毒丹加减治疗。连续治疗4周为1个疗程,治疗1个疗效判定疗效。[结果]治疗前两组ALT、AST、TB比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗4周后,两组治疗前后各指标均有显著改善(P<0.01)。但治疗组在ALT及TB下降方面明显优于对照组(P<0.01),而在AST改善方面二者无显著性差异(P>0.05)。[结论]加减甘露消毒丹联合西药治疗阳黄较单纯西药治疗具有更好疗效。

柔肝化瘀汤治疗酒精性肝硬化30例临床观察

目的观察柔肝化瘀汤治疗酒精性肝硬化的临床疗效。方法将60例酒精性肝硬化患者分为观察组与对照组各30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加服柔肝化瘀汤,两组治疗3个月后观察肝功能、Child-Pugh评分、FibroScan肝脏硬度值(LSM)、肝脏超声积分。结果与治疗前比较,两组治疗后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)均降低,白蛋白(ALB)均升高(<0.01或<0.05);观察组治疗后AST、GGT、ALB及TB改善程度均优于对照组(<0.05),两组治疗后ALT比较差异无统计学意义(>0.05)。与治疗前比较,两组治疗后FibroScan肝脏硬度值(LSM)及肝脏超声积分均降低(均<0.01),观察组Child-Pugh评分较治疗前降低(<0.01),对照组Child-Pugh评分与治疗前差异无统计学意义(>0.05);两组治疗后Child-Pugh评分、FibroScan肝脏硬度值(LSM)及肝脏超声积分比较,差异具有统计学意义(<0.05)。结论柔肝化瘀汤可以有效改善酒精性肝硬化,提高肝脏功能。

健脾利湿养肝方对慢加急性肝衰竭模型嘌呤能离子通道型受体7影响的实验研究

目的观察中药健脾利湿养肝方对慢加急性肝衰竭(ACLF)模型大鼠嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)的影响,探讨健脾养肝利湿方治疗ACLF的作用机制。方法利用免疫法建立ACLF模型,随机分为模型组和实验组,模型组给予生理盐水灌胃,实验组给予健脾利湿养肝方灌胃,治疗1周。10%水合氯醛麻醉腹主动脉取血处死,留取肝脏标本行HE、免疫组化、Western blot、RT-PCR检测。结果实验组较对照组可以降低ACLF模型大鼠谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、国际标准比值(INR),提高凝血酶原活动度(PTA),差异具有统计学意义(<0.05);Western blot结果显示,实验组较对照P2X7R蛋白在肝内的表达降低,差异具有统计学意义(<0.05);RT-PCR显示,实验组较对照组P2X7R基因表达降低,差异具有统计学意义(<0.05)。结论中药健脾利湿养肝方可以降低ACLF模型大鼠P2X7R的表达。

熊益群治疗非酒精性脂肪肝经验

非酒精性脂肪性肝病是临床常见肝病,其发病率逐年上升。熊益群教授总结脾肾不足,元气亏虚的体质基础为致病之本,聚湿成痰,痰湿浊邪囤积肝脏,逐渐形成肝癖是本病的病机所在,日久遂成痰瘀互结之证。在此基础上创制了集补、通、消、化、疏于一体的益气降脂方,全方共奏补元气,益脾肾,消积化浊,活血化瘀之功,配合全面指导患者自我饮食调节和生活管理,从致病源头、发病途径上对本病进行干预。

乙肝肝硬化的中西医治疗进展

乙型肝炎病毒感染是全球最重大的公共卫生问题之一,全球有大约35亿人为乙肝病毒携带者,其中大约四分之一的患者最终发展为乙肝肝硬化。乙肝肝硬化严重影响患者的免疫功能,降低患者的生活质量,并为社会带来巨大的经济负担。多年来世界各地的研究者们致力于研究乙肝肝硬化的治疗,西医治疗取得了非凡的成果,但仍旧无法完全治愈。中国是乙肝大国,近年来也有研究者开始从中医的角度入手,探讨中医药治疗乙肝肝硬化的效果。