经皮电刺激内关穴对妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效评估及其机制探讨

目的评估经皮电刺激内关穴对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的疗效,并探讨其机制。方法 100例行妇科腹腔镜手术患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组应用韩式穴位神经刺激仪电刺激内关穴30 min后行全凭静脉麻醉,电刺激持续至手术结束;对照组在静脉麻醉下完成手术,两组麻醉深度维持在脑电双频指数(Bl S)40~60。比较两组手术各时间点的肾上腺素和β-内啡肽水平,记录患者术后24 h恶心呕吐的发生情况,并进行比较。结果观察组恶心呕吐发生率为18.0%,明显低于对照组的36.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者刺激前/入室时肾上腺素和β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者组内各时间点肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P>0.05),且对照组患者组内各时间点β-内啡肽水平比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组在刺激30 min、清醒时β-内啡肽水平较刺激前明显升高(P<0.05);观察组在刺激/入室30 min、清醒时肾上腺素和β-内啡肽水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论经皮电刺激内关穴对妇科腹腔镜术后恶心呕吐有一定效果,具有临床应用价值。

针刺麻醉在痔疮手术中的应用效果

目的探讨针刺麻醉在痔疮手术中的应用效果。方法将50例行手术治疗的痔疮患者随机分为观察组与对照组,各25例。对照组采用常规腰麻进行麻醉,观察组采用常规腰麻联合针刺进行麻醉。比较两组患者麻醉效果、手术时间、肛门括约肌松弛程度、疼痛程度(VAS评分)、术中追加麻醉药物及不良反应发生率。结果观察组患者麻醉效果明显优于对照组,肛门括约肌松弛程度评分、VAS评分及术中追加麻醉药物率均低于对照组(均P <0. 05),两组患者手术时间及术中不良反应发生率无明显差异(均P> 0. 05)。结论痔疮手术采用腰麻联合针刺进行麻醉可提高麻醉效果,降低疼痛程度,促进肛门括约肌松弛,减少术中麻醉药物剂量。

异丙酚用于结肠镜检查麻醉的临床研究

目的 研究不同剂量异丙酚用于结肠镜检查镇静镇痛作用及其对呼吸循环的影响。方法 选择12 0例结肠镜检查的患者 (ASA ～ ) ,随机分成 4组 ,每组 30例。C组不用药作为对照 ,P1、P2、P3组静脉注射异丙酚 1mg/ kg后接微量泵分别输注异丙酚 4mg· kg- 1 · h- 1 、6 mg· kg- 1 · h- 1 、8mg· kg- 1 · h- 1 。过结肠脾曲肝曲前分别追加异丙酚 0 .6 mg/ kg。观察术中镇静分级 ,术中症状 ,记忆 ,心率 ,血压及血氧饱和度变化。结果 与对照组比 ,用药组对肠镜检查安静无痛苦 ,其中 P2组镇静、镇痛程度 ,记忆缺失程度及对呼吸循环影响明显优于其他组。呼吸循环抑制无临床意义。结论 异丙酚 1mg/ kg诱导 ,6 mg· kg- 1 · h- 1 静脉维持用于肠镜检查麻醉是安全有效剂量。

支撑喉镜麻醉处理及气道判断

目的 选择支撑喉镜手术最佳麻醉方法，注意病人咽喉部特殊的病理改变，更准确判断气道，做好充分的插管准备。方法 采用芬太尼、异丙酚、万可松进行静脉诱导，芬太尼、异丙酚静脉维持，万可松维持肌松控制呼吸。术前详细了解病史，阅读术前纤维喉镜检查及喉内窥镜检查报告。结果 手术平均历时45～50min，术毕患者清醒，各种反射恢复正常。对30例病人术后麻醉追踪随访中，病人的麻醉满意度为95％。结论 芬太尼、异丙芬、万可松诱导，异丙芬、万可松静脉维持麻醉安全、易控。除常规气道判断外，病史的掌握及详细的了解气道是麻醉安全、手术成功的重要保证。

重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人阑尾切除术中的应用

目的观察重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年人阑尾切除术中的应用。方法选取60例行阑尾切除术的老年患者,随机分为两组,各30例。观察组为腰-硬联合麻醉组,对照组为单纯T11～12硬膜外麻醉组,对两组进行观察和疗效比较。结果两组术中血压、心率、SpO2变化无显著差异性,观察组在各项指标中明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉具有高效、不良反应较小等特点,安全、可行,值得推广。

针麻复合靶控输注对腹腔镜宫外孕手术病人术中心脏泵功能的影响

目的采用无创方法对患者血流动力学进行监测,探讨腹腔镜宫外孕手术中针麻复合靶控输注(target-controlled infusion,TCI)对心脏泵功能的影响。方法选择20例行腹腔镜宫外孕手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组10例。对照组行单纯TCI;观察组行TCI联合针刺合谷、内关。在维持相同麻醉深度的条件下,通过无创血流动力学监测患者麻醉前、诱导后插管前、插管时、气腹时、气腹毕以及苏醒时、拔管时的血流动力学指标,包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、体循环血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)。记录患者术中所用异丙酚和瑞芬太尼的用量。结果 1组内比较:对照组与基础值相比,插管前的HR、MAP、CO、SVR明显降低;插管时的MAP明显升高;气腹时HR、MAP、SVR明显升高;气腹毕的HR、CO明显降低;苏醒时HR、MAP、CO明显升高;拔管时的HR、MAP、CO明显升高。观察组与基础值相比,插管前的HR、MAP明显降低;气腹毕的HR明显降低。2组间比较:观察组在插管前的HR、SVR高于对照组,气腹时的HR、MAP低于对照组,苏醒及拔管时的HR、MAP、CO低于对照组。3观察组异丙酚和瑞芬太尼的用量小于对照组。结论在控制麻醉深度相同的条件下,针麻复合TCI能明显减轻术中血流动力学的波动,使血流动力学趋于稳定,并且能减少麻醉药物的用量。

不同剂量右美托咪定应用于腹腔镜胆囊手术中的效果分析

目的考察不同剂量右美托咪定应用于腹腔镜胆囊手术中的效果。方法将接受腹腔镜胆囊切除术患者80例随机分为低剂量组和高剂量组,每组40例。低剂量组术前给予0.3μg·kg^(-1)的右美托咪定,高剂量组术前给予0.6μg·kg^(-1)的右美托咪。比较两组患者围手术期心率、血压、术后认知功能和不良反应发生率进行比较。结果高剂量组患者手术开始后各时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)显著低于低剂量组(P<0.01)。高剂量组患者术后1d时的MMSE评分显著高于低剂量组(P<0.05)。高剂量组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率显著低于对照组(χ2=4.114,P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术前使用0.6μg·kg^(-1)的右美托咪定镇静效果更优,术后认知功能恢复较快,具有临床应用价值。

剖宫产术后硬膜外腔注射不同剂量吗啡镇痛的疗效与安全性

目的探讨剖宫产术后鞘内注射不同剂量的吗啡的镇痛效果及最佳剂量。方法选择我院72例行剖宫产手术的足月妊娠产妇,随机分成A、B、C、D四组,每组18例,其中A组产妇剖宫产术后以吗啡0.3mg,B组以吗啡0.6mg,C组以吗啡0.9mg,D组以吗啡1.2mg(鞘内)硬膜外腔注射(麻醉)给药,且每组均加0.5%的罗哌卡因15mg,比较四组产妇术后2h、4h、8h、12h、24h时VAS评分和不良反应发生情况。结果 C组产妇在术后2h、8h、12h、24h时的VAS评分均低于A组和B组,具有显著性差异(P<0.05);D组的总不良反应发生率显著高于其他三组,且恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒几项不良反应的发生率也均显著高于其他组,P<0.05。结论剖宫产术后(鞘内)硬膜外腔注射0.9mg的吗啡镇痛效果和安全性均较好,为最佳剂量。

0.5%罗哌卡因与布比卡因10mg在蛛网膜下腔阻滞的比较

目的 观察0.5%罗哌卡因、布比卡因10 mg蛛网膜下腔阻滞对感觉、运动神经的阻滞效果及对血流动力学影响.方法 随机选取择期行下肢、下腹或肛肠手术病人48例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分为布比卡因组(BP组)和罗哌卡因组(RP组),于L2～3、L3～4间隙行腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔穿刺成功后于蛛网膜下腔分别注入0.5%的布比卡因或罗哌卡因10 mg,之后于硬膜外腔向头侧置管4 cm以备蛛网膜下腔阻滞不能满足手术需要时追加局麻药.观查并记录感觉阻滞平面,运动神经阻滞程度及血流动力学变化.结果 两组病人血流动力学稳定,麻醉平面均能满足手术要求.BP组感觉平面高于RP组,RP组术后下肢运动恢复快于BP组.结论 0.5%罗哌卡因、布比卡因10 mg用于腰硬联合麻醉可作为肛肠、部分下腹、下肢手术的麻醉选择;其中罗哌卡因术后下肢运动恢复快,较快恢复自主排尿为其优点.

腹腔镜宫外孕术中不同浓度丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注的麻醉效果观察

目的探讨腹腔镜宫外孕术中不同血浆浓度丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注的麻醉效果。方法30例ASAⅠ～Ⅱ级急诊腹腔镜宫外孕手术患者,随机分为3组,分别接受不同血浆浓度的丙泊酚和瑞芬太尼,每组10例。A组:丙泊酚与瑞芬太尼血浆靶浓度分别为2.5μg/ml与8ng/ml,B组:丙泊酚与瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3μg/ml与6ng/ml,C组:丙泊酚与瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.5μg/ml与4ng/ml。记录麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、CO2气腹时、CO2气腹后5min、气腹后15min、拔管时、拔管后5min的MAP、HR。以停麻药的时间为零点计时,记录患者苏醒时间、拔管时间及警觉/镇静评分(OAA/S)。结果3组患者插管前的MAP、HR均明显低于麻醉诱导前(P<0.05),插管后至拔管时各时间点的MAP、HR与插管前的无差异。拔管后5min的MAP、HR与麻醉诱导前无差异。A组的苏醒时间、拔管时间最短,且术后苏醒质量评分最佳。B组次之,C组最长(P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉适用于腹腔镜宫外孕手术,低浓度的丙泊酚复合高浓度的瑞芬太尼麻醉效果好,苏醒快、质量佳。