重度低血钾麻痹67例急诊救治体会

重度低血钾麻痹是临床上常见的危重急症之一，严重时可导致呼吸肌麻痹、严重心律失常而危及生命。本院急诊科自1999-11/2000-08共救治67例，现报道如下。

院内心肺复苏成败影响因素的回顾性分析

目的 :分析影响院内心肺复苏 (CPR)成败的相关因素 ,探讨提高心肺复苏成功率的有效方法。方法 :对2 86例实施院内心肺复苏的心跳呼吸骤停患者进行回顾性分析。结果 :心肺复苏成功率及出院存活率分别为 5 3 .8%和9 .4 % ;心跳呼吸骤停 10min以内的患者经积极有效的CPR、气管插管、电击复律能大大提高复苏成功率差异均有显著性 ,P <0 . 0 1;大剂量肾上腺素的应用虽能提高初期心肺复苏成功率 ,但对后期复苏及提高存活率并无帮助。结论 :及早CPR、及早气管插管、及早电击复律和合理应用肾上腺素是心肺复苏成功的关键。

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征氧代谢的影响

目的 :探讨呼气末正压通气 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者氧代谢的影响。方法 :选择 2 1例ARDS机械通气病人 ,放置中心静脉导管 ,依次调节PEEP为 0、 5、 10和 15cmH2 O 4种不同压力水平 ,测定血液动力学和氧代谢参数的变化。结果 :当PEEP为 5cmH2 O时 ,PaO2 即开始明显升高 (P <0 0 5 ) ;PEEP在 10cmH2 O时 ,氧利用率(O2 UC)、心率及平均动脉血压均变化不大 (P >0 0 5 ) ;但当PEEP达 15cmH2 O时 ,O2 UC、心率明显升高 (P <0 0 5 ) ,而平均动脉血压则明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :PEEP虽可提高PaO2 ,但必须寻求最佳的PEEP水平 ,并适当增加血容量 ,增加有效心输出量 ,才能真正改善病人的缺氧状况。

危重病人氧利用率变化及预后评价

目的探讨危重病人氧利用率(O2UC)的变化与预后的关系。方法将71例危重病人分为两组:A组(死亡组23例),B组(存活组48例),另设C组(正常对照组)。所有患者于急诊入院时及入院后1,2,3,5,7和10 d分别抽取动、静脉血行血气分析并计算氧利用率,正常对照组仅作动、静脉血气1次并计算氧利用率。结果两组患者在24 h内氧利用率均显著高于正常对照组(P<0.01),且入院时A组氧利用率高于B组(P<0.05);入院第2天起,A,B两组氧利用率均迅速降低;其中A组氧利用率下降较B组更明显,且呈持续下降趋势;而B组于入院第5天起氧利用率逐渐回升到正常水平。结论危重患者氧利用率早期代偿性升高及后期降低的不同走势与病情程度、预后密切相关。氧利用率可作为危重病人动态的氧代谢监测指标。

急性重度一氧化碳中毒时血浆β-内啡肽变化及纳洛酮治疗效果评价

目的:探讨急性重度一氧化碳(CO)中毒时血浆β-内啡肽(β-EP)变化及纳洛酮治疗效果。方法:急性重度CO中毒患者52例随机分为两组:A组(常规治疗组)和B组(纳洛酮治疗组);分别在入院时、治疗后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h测定血浆β-EP水平,并观察患者苏醒时间。结果:急性重度CO中毒时血浆β-EP水平明显升高;纳洛酮治疗组患者血浆β-EP水平下降较常规治疗组明显增快;同时,纳洛酮治疗组患者苏醒时间较常规治疗组明显缩短。结论:急性重度CO中毒时血浆β-EP水平明显升高;纳洛酮治疗能快速降低β-EP水平,从而使患者尽快苏醒。

便携式纤支镜肺泡灌洗辅助治疗重症卒中相关性肺炎的研究

目的:研究便携式纤支镜肺泡灌洗治疗在重症卒中相关性肺炎患者中的临床应用效果。方法:将48例机械通气治疗的重症卒中相关性肺炎患者随机分为A、B两组,每组均为24例。A组使用吸痰管常规吸痰;B组变常规吸痰为便携式纤支镜吸痰及肺泡灌洗。比较两组患者治疗7天后血清炎症指标、血气分析、临床肺部感染评分、APACHEⅡ评分、肺部CT、撤机拔管情况。结果:B组治疗后炎症指标、临床肺部感染评分、撤机率及拔管率等指标均优于A组。结论:纤支镜直视下吸痰及支气管肺泡灌洗术用于辅助治疗卒中相关性肺炎患者疗效可靠,且安全性高,值得临床推广使用。

急性一氧化碳中毒患者血浆S-100蛋白水平及其临床意义

目的:观察急性一氧化碳中毒患者血浆S-100蛋白的浓度,并评价其临床意义。方法:将24例急性一氧化碳中毒患者分为三组:A组(轻度中毒组)、B组(中度中毒组)和C组(重度中毒组),应用ELISA法对24例急性一氧化碳中毒患者的血浆S-100蛋白水平进行检测,并与20例对照组(D组)进行比较。结果:轻度中毒组血浆S-100蛋白水平无明显升高(P>0·05),重度组与中度组血浆S-100蛋白水平均明显高于对照组(P<0·01),且重度组血浆S-100蛋白水平明显高于中度组(P<0·05);迟发性脑病发生组血浆中S-100蛋白水平与未发生组比较差异无显著性(P>0·05)。结论:急性一氧化碳中毒患者血浆S-100蛋白水平的检测,有助于评估急性一氧化碳中毒急性期脑组织受损的严重程度,但不能早期预测迟发性脑病的发生。

抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化系统出血风险的评估作用

目的:分析抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化道出血风险的评估作用。方法:选取服用抗血小板药物>1年的冠心病病人145例,按照有无发生消化道出血分为消化系统出血组(45例)和无消化系统出血组(100例),比较2组病人临床特征,采用CRUSADE评分评估2组病人消化系统出血的风险。结果:消化系统出血组病人年龄明显大于无消化系统出血组(P<0.01);消化系统出血组病人具有消化系统溃疡、出血史率明显高于无消化系统出血组(P<0.01);2组病人性别、吸烟史、幽门螺杆菌感染史、肝肾功能异常史、口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片及两药合用率差异均无统计学意义(P>0.05)。CRUSADE评分结果显示,消化系统出血组病人危险度明显高于无消化系统出血组(P<0.01)。结论:抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分有利于评估消化系统出血的风险,对CRUSADE评分为消化系统出血高危和极高危者可采用质子泵抑制剂以降低长期服用抗血小板药物引起的消化系统出血的风险。

颅底转移瘤的影像学特征

目的 :分析颅底转移瘤的 CT和 MRI的影像学特征。方法 :14例经手术及病理证实为转移瘤。男 9例 ,女 5例。 9例 MRI检查 ;2例 CT,MRT检查 ;3例 CT检查。结果 :单发 11例 ,多发 3例。 8例转移瘤位于中颅窝 ,2例位于前颅窝 ,4例位于后颅窝。 9例有不同程度颅底骨质破坏。结论 :颅底转移瘤在 CT和 MRI表现上有一定特征性表现 ,但必须结合病史、年龄、原发性恶性肿瘤手术史及颅骨受损等综合分析方可。

掌屈尺偏位与功能位石膏外固定治疗腕舟骨腰部骨折32例

目的观察掌屈尺偏位与功能位石膏外固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法分析32例采用管型石膏固定治疗的患者,其中功能位固定14例,掌屈尺偏位18例,随访6～24个月。结果优良率功能位组为78.6%,掌屈尺偏位组为94.4%,骨折愈合时间功能位组为(13.14±2.47)周,掌屈尺偏位组为(10.67±2.11)周。两组在骨折愈合时间、腕关节功能恢复程度等方面有明显差异(P<0.01)。结论掌屈尺偏位石膏外固定制动有利于腕舟骨骨折愈合,提高治愈优良率。

重组活化凝血因子VII对热射病凝血紊乱的影响和预后价值研究

分析重组活化凝血因子VII对热射病凝血紊乱的影响和预后价值。方法 选取我院在2018年1月至2020年8月期间收治的31例热射病患者为研究对象,将其随机分为A、B 两个组别,A 组有患者15 例,B 组有患者16例。为研究组基础治疗联合重组活化凝血因子rFⅦ(Recombinant activated factor Ⅶ,rFⅦa)治疗,对照组则提供基础治疗。对比两组患者治疗后的实验室检查指标和预后情况。结果 B组治疗后的凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ及FⅩ均明显高于A组,凝血功能指标APTT、PT、TT和D-D均明显低于A组,FIB明显高于A组,肝功能指标TBIL、AST、ALT、DBIL和IBIL,以及LDH均明显低于A组(P<0.05);研究组的ICU治疗和住院时间明显短于对照组(P<0.05),病死率6.25%,低于对照组的33.33%(P>0.05)。结论 重组活化凝血因子VII可改善热射病凝血紊乱,降低病死率,值得应用。