空心钉结合带旋髂深血管骨瓣治疗股骨颈骨折

目的探讨空心钉结合带旋髂深血管骨瓣治疗股骨颈骨折的疗效。方法将股骨颈骨折122例随机分成观察组60例和对照组62例,观察组进行空心钉内固定结合带旋髂深血管骨瓣移植。而对照组只用普通螺钉内固定。然后对两组的骨折愈合及并发症情况进行随访。结果观察组与对照组骨折的平均愈合时间7·2与8·3个月,骨折不愈合率5·0%与9·70%,股骨头坏死率3·33%与8·06%,创伤性关节炎率3·33%与6·45%。统计学分析差异有显著意义(P<0·05)。结论空心钉内固定结合带旋髂深血管骨瓣移植是促进股骨颈骨折愈合、减少股骨头坏死等并发症较有效的方法。

前交叉韧带撕裂的MRI诊断

目的:研究膝关节前交叉韧带撕裂的MRI表现。方法:回顾分析30例经关节镜证实的前交叉韧带撕裂MR图像及40例完好的ACL,分析其直接及间接征象的特征。结果:在评价的直接征象中,ACL不连续和ACL走行异常均具有相对高的诊断敏感性、特异性;在评价的间接征象中,后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、半月板后移征、“对吻性”骨挫伤、胫骨前移位等6个征象具有相对高的特异性,后交叉韧带角、Blumensaat角具有较高的敏感性。结论:ACL损伤的直接征象为诊断主要依据,ACL损伤的间接征象具有辅助诊断意义。

骨创伤治疗仪对骨折愈合中骨痂塑型的影响

目的观察骨创伤治疗仪对骨折愈合过程中骨痂塑型的影响。方法将68例骨折患者随机分成观察组与对照组各34例,观察组在骨折处于骨痂改造塑型期应用药物治疗结合功能锻炼的同时加用骨创伤治疗仪治疗,而对照组不使用骨创伤治疗仪治疗,治疗后观察骨痂塑型情况。结果观察组较对照组骨痂塑型时间明显缩短,其中观察组脊柱、股骨、胫骨、肱骨、尺桡比对照组分别缩短0.8,1.8,1.0,2.4,1.3周,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论创伤治疗仪能促进骨痂改造塑型。

关节镜手术46例护理体会

目的:探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预,最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良愈后。方法:对46例实施关节镜手术治疗膝关节疾患患者通过术前心理护理,制定程序化康复训练计划,指导、练习功能锻炼方法,术后早期实施主动舒缩股四头肌、踝关节背伸活动、直腿抬高锻炼、被动活动器(CPM)的应用等综合性的护理干预。结果:46例中43例获随访,按疗效评定标准[1]评定,优41例,良2例。结论:关节镜手术治疗膝关节疾患术后早期实施综合性护理干预,进行程序化的综合康复训练,明显有利于膝关节功能的康复。

磁力导航髓内钉小切口微创治疗胫骨干骨折

目的探讨磁力导航髓内钉小切口微创治疗胫骨干骨折的临床效果。方法 2008年8月至2010年2月我院对收治的32例胫骨干骨折患者,实施了骨折闭合复位或小切口切开复位磁力导航带锁髓内钉内固定手术。结果闭合复位成功12例,小切口开放复位20例,锁定钉远端一次性锁定30例,成功率93.8%。髌韧带内侧切口平均长度3.1 cm,骨折端切口平均长度2.6 cm。无感染及切开皮肤坏死病例。随访28例,平均随访6.3个月,骨折平均愈合时间为2.8个月,无骨折不愈合及髓内钉松动断裂。功能按Johner-Wruhs评定标准进行评价,优20例,良7例,中1例,优良率96.4%。结论磁力导航髓内钉小切口微创治疗胫骨干骨折锁钉定位准确,损伤小,疗效好,优于传统髓内钉内固定技术。

关节镜辅助下有限内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨在关节镜辅助下复位有限内固定治疗胫骨平台骨折的手术方法及近期疗效。方法胫骨平台骨折58例,术前X线摄片、MRI扫描及三维CT重建,术中在关节镜辅助下首先治疗合并损伤,然后进行复位空心螺钉和克氏针等固定,最后C型臂X线机透视确认,术后坚持"早锻炼,晚负重"的原则。结果随访8～17个月,术后3～4个月骨折骨性愈合。按Rasmussen评分,54例为优良,4例为可,本组评分为(26±3)分,临床效果满意。结论在治疗SchatzkerⅠ～Ⅴ型胫骨平台骨折时,关节镜辅助下的有限切口结合有限固定手术,能够最大限度恢复关节面的解剖连续性,可同时修复半月板和交叉韧带等复合损伤。

胸腰段爆裂骨折后路减压术椎管内出血原因分析与处理

目的:探讨胸腰段爆裂骨折后路减压术术中椎管内出血的原因与应对措施。方法:选取我院2005年1月～2010年3月胸腰段爆裂骨折后路减压术椎管内不同情况出血患者36例,采用控制性降压、电凝、压迫、冲洗、止血药等各种相应的方法处理。结果:术中出血量800～1 600mL,平均900mL,其中出血量<1 200mL 14例,1 200～1 500mL 18例,1 600mL 4例。所有患者获平均37.8个月(6～52个月)随访。术后伤口均一期愈合,未出现神经损伤症状加重等严重并发症。除18例完全性截瘫患者神经功能无变化外,余18例均获较明显改善,Frankel分级平均改善1.8级。结论:胸腰段骨折后路减压术中,减少腹压、控制性降压、用明胶海绵及小脑棉压迫止血、术前术中分别静推"立止血"等,能较好地处理术中椎管内出血,有效的提高手术安全性及治疗效果。

锁骨钩钢板内固定联合阔筋膜“V”形重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位

目的:研究锁骨钩钢板内固定联合阔筋膜"V"形重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位的疗效。方法:Tossy分型中Ⅲ型肩锁关节脱位57例采用锁骨钩钢板内固定后,在喙锁韧带附着点两侧各1cm处各钻骨孔,用直角钳贴喙突根部于下内侧穿至外侧夹持筋膜条,一端拉出,并将筋膜条两端各穿入锁骨上的骨孔,拉紧筋膜条,将筋膜两端重叠缝合,重建喙锁韧带,形成"V"字形结构,同时缝合断裂的喙锁韧带。所有病例均随访,随访时间为6个月～3年,平均15个月。结果:按Karlsson标准进行评价,优48例,占84.2%,良9例,占15.8%,无一例差。结论:锁骨钩钢板内固定联合阔筋膜"V"形重建喙锁韧带治疗重度肩锁关节脱位固定可靠,疗效确切,是目前较理想的治疗方法。

四肢骨折并创伤性休克60例治疗分析

目的探讨四肢骨折并创伤性休克的救治措施及效果。方法回顾性分析了2001年2月至2009年2月共60例多发四肢骨折伴休克患者的临床资料。结果本组患者均有不同程度的休克,按伤情严重度评分(ISS)平均ISS为50;死亡2例。结论早期合理抗休克治疗及早期复位固定是治疗多发性四肢骨折伴休克患者的有效措施。

髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断和治疗

目的探讨髌内侧滑膜皱襞综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2004年10月～2006年11月收治的单纯髌内侧滑膜皱襞综合征37例。将其临床症状、体征与关节镜检查进行比较,探讨临床诊断治疗方法。结果经关节镜检查证实,单纯膝关节滑膜皱襞综合征37例,其中术前诊断半月板损伤而术后诊断滑膜皱襞5例;滑膜皱襞B型4例,C型25例,D型8例。关节镜下动态观察,发现可解释症状的有病理改变的滑膜皱襞即可诊断。术后随访时间3～48个月,关节功能优良达89.2%,手术后无症状加重或感染病例,疗效与伴随的软骨损伤程度呈负相关。结论早期髌内侧膝关节滑膜皱襞综合征临床诊断较困难,认真详细的体格检查及造影后MRI检查有助于提高诊断准确率,关节镜是诊断和治疗髌内侧滑膜皱襞综合征的最佳方法。

自制升降式牵引床治疗颈椎骨折脱位

目的评价升降式牵引治疗颈椎骨折脱位的临床疗效价值。方法选择颈椎骨折脱位病例50例,均采用升降式牵引床进行颅骨牵引或枕颌带头颅牵引治疗,包括保守治疗和手术治疗患者。根据患者在不同的体位状态(在0～90°之间,并保持脊柱在同一平面)下牵引,观察患者生活自理和护理情况。结果50例病例中的31例颈椎骨折复位均满意,19例颈椎脱位病例17例脱位完全复位,颈椎生理弧度恢复满意;2例未能复位;复位后30例脊髓神经功能明显有改善,10例脊髓神经功能无改善。2例四肢完全瘫病例出现肺部感染。所有病例均未出现褥疮和静脉栓塞并发症。上肢肌力III级以上的病例可以自己进食、洗脸修面、刷牙漱口、看书看报、看电视等生活自理,增强了患者治疗的信心。护理难度明显降低。结论升降式牵引改变了传统平卧位牵引的方式,明显减少了患者卧床所致的并发症发生,有利于护理和患者的康复。

小切口微创PFNa内固定治疗成年人股骨粗隆间骨折

目的探讨小切口微创PFNa髓内钉内固定治疗成年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对215例股骨粗隆间骨折患者实施了小切口微创PFNa髓内钉内固定术，现随机抽取其中51例成年患者进行回顾性分析。结果术中出血量100～200mL，平均为130mL；手术时间50～120min，平均为75min，术后无感染、下肢深静脉血栓、髋内翻、骨折不愈合、髓内钉松动等并发症。随访时间11～28个月，平均随访18个月；骨折愈合时间2．4～3．0个月，平均2．6个月。依据Harris评分评估疗效，优38例，良11例，可2例，差0例，优良率96．08％。结论股骨粗隆骨折闭合复位小切口PFNa髓内钉内固定技术，是治疗成年人股骨粗隆间骨折的一种有效方法。

儿童股骨干骨折多根三棱针内固定远期疗效观察

目的 研究儿童股骨干骨折多根三棱针内固定的远期疗效、并发症与后遗症。方法106例儿童股骨干骨折用2～4根三棱针内固定后长期观察其愈合过程、并发症及后遗症。结果 所有患者勿需加用外固定可早期下地活动,术后2～4周80.2％可下地活动,6～8周骨折临床愈合。无严重并发症与后遗症发生。结论 三棱针内固定为儿童股骨中上段骨折较为理想的内固定方法。

大鼠骨髓间充质干细胞的体外分离与培养

目的 建立体外分离纯化及培养扩增大鼠骨髓间充质干细胞的方法.方法 应用全骨髓贴壁培养法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,并进行细胞传代培养.倒置显微镜下观察细胞形态及生长特征,测定细胞生长曲线,通过流式细胞仪检测细胞表面标志物,取第3代细胞分别加入成骨、成脂诱导剂并采用碱性磷酸酶染色及Von Kossa染色鉴定成骨能力,以油红O染色鉴定成脂能力.结果 获取的大鼠骨髓间充质干细胞形态呈均一成纤维细胞样,并呈集落样生长.传至第3代细胞纯度可达97%以上,其细胞表型CD29、CD44、CD105、CD166呈阳性表达,CD34、CD80、CD86呈阴性表达.经成骨诱导后细胞碱性磷酸酶染色及Von Kossa染色呈阳性,成脂诱导后细胞油红O染色呈现阳性.结论 应用全骨髓贴壁法可以分离培养出高纯度的大鼠bMSCs,培养的细胞扩增迅速、生物学特性稳定,是一种较为理想的体外分离扩增bMSCs的培养体系.

磷酸三钙陶瓷和钙离子对成骨细胞生长的影响

目的：观察鼠成骨细胞在体外与磷酸三钙（ＴＣＰ）陶瓷和钙离子混合培养时的生长情况，研究ＴＣＰ和钙离子对成骨细胞的影响。方法：用酶消化法分离培养新生大鼠颅骨成骨细胞，通过扫描电镜对生长于 ＴＣＰ陶瓷材料上的成骨细胞进行观察，利用［３Ｈ－ＴｄＲ掺入法检测ＴＣＰ对成骨细胞的影响。用不同浓度的钙离子（２．５～１０ｍｍｏｌ／Ｌ）作用于成骨细胞，通过增殖细胞核抗原免疫组化分析测定钙离子对成骨细胞增殖的影响。结果：成骨细胞不仅很好地贴附于陶瓷表面及培养孔底，而且细胞的增殖活性未受到抑制。钙离子则对体外培养的成骨细胞增殖无负效影响。结论：ＴＣＰ陶瓷人工骨与成骨细胞有良好的生物相容性，并对成骨细胞的生长有一定的促进作用。

解剖钢板与普通钢板内固定治疗股骨髁部骨折的比较

目的 比较解剖钢板螺丝钉系统与普通钢板螺丝钉系统内固定治疗股骨髁部骨折的优越性。方法 将 1 5 2例股骨髁部骨折病例分成两组 ,A组进行骨折手术复位解剖钢板螺丝钉内固定治疗 ,B组进行骨折手术复位普通钢板螺丝钉内固定治疗。治疗后对其疗效及并发症进行观察。结果 治疗后随访 6个月～ 2年 ,A组未发生内固定物变形断裂及继发性骨折情况 ,关节粘连有 1 1 %。而B组有 3 5 %内固定物变形断裂 ,1 7%愈合异常 ,3%继发性骨折 ,5 %关节粘连情况。具有统计学意义 (P <0 0 5 )。

持续被动运动对预防截瘫患者并发膝关节僵硬的效果观察

目的观察持续被动运动(CPM)和人工手法被动运动2种方法对预防截瘫患者并发膝关节僵硬的临床效果。方法 60例截瘫患者随机分为CPM组32例和对照组28例,对照组应用常规的手法被动运动,CPM组应用CPM被动运动。比较运动前后膝关节被动屈曲的活动范围(ROM)。结果 CPM组和对照组病人卧床一段时间后,膝关节都出现一定程度的活动受限(P<0.05),但CPM组膝关节活动范围(被动屈曲ROM)受影响的程度较对照组明显要小(P<0.05)。结论使用CPM行康复功能锻炼可以明显减少截瘫患者膝关节僵硬的发生或改善截瘫患者膝关节的被动屈曲度。

髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗

目的 探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法 本组共4例患者,男3例,女1例,年龄17～63岁,平均年龄为43.6岁。均为闭合性骨折。髋臼骨折3例行重建钢板内固定,1例行拉力螺丝钉内固定;股骨颈骨折2例行空心螺钉内固定,1例行动力加压螺纹钉内固定,1例行全髋关节置换术。结果 4例患者随访14～67个月,平均39.3个月。优3例,良1例。结论 髋臼骨折合并股骨颈骨折为少见、复杂而严重损伤,常合并多部位、多系统损伤。应尽早行手术治疗,并根据两处骨折的不同类型选择手术次序及方案。手术治疗髋臼骨折合并股骨颈骨折是纠正移位、稳定骨折和改善关节功能的有效方法。

胫骨平台后柱骨折的治疗进展

随着我国社会的高速发展,由高能量引起的膝关节损伤日益上升。膝关节是人体下肢最重要的承重关节,其生理功能的稳定性依赖于关节内的骨性结构,即胫骨平台。虽然胫骨平台后柱骨折约占胫骨平台骨折的4.3%左右[1],但由于位置特殊,解剖结构复杂,重要神经血管较多,导致复位固定较困难。