前列腺素E1在重肝治疗中对细胞因子的影响

目的观察前列腺素E1在重症病毒性肝炎中的治疗作用及对肿瘤坏死因子（TNF－α）和可溶性白细胞介素2受体（SIL－2R）的影响．方法26例重肝患者，男24例，女2例；急性重型3例，亚急性重型17例，慢性重型6例，用前列腺素E1治疗．（PGE1日本0SAKA公司产品，20μg／d—40μg／d，14d～28d）．对照组20例，急性重型4例，亚急性重型10例．治疗前后分别检测血中TNP－α和SIL－2R浓度．并对两组存活率进行比较分析结果PGE1，治疗后血中胆红质由400．8tmol／L±93．0umol／L降至128．8umol／L±70.1umol／L；谷丙转氨酶由4304．0u／L±326．9u／L降至2193u／L±112．3u／L；凝血酶原时间由45．9s±13．3s降至15．9s±6．4s．尿素氨由14．0umol／L±8．5umol／L降至7．0umol／L±2．4umol／L．胆固醇由2．1umol／L±0．7umol／L升至3．1umol／L±1．0umol／LPGE1，治疗组存活率61．0％（16／20），较对照组存活率25％（5／20）有明显差异（P＜0．05）．另外，检测治疗组成16例存活者血中TNF－α和SIL－2R水平．结果显示，PGE1治疗后血中TNF-α和SIL-2R浓度均明显降低（TNF由6．7ng／mL±1．04ng／mL降至3．85ng／mL±0．55ug／mL，SIL－2R由800.0u／mL±140．0u／mL降至370．0u／mL±87．2u／mL，两者P＜0．05）．

阿德福韦酯与拉米夫定联合抗乙型肝炎病毒效果的临床研究

目的:探讨联合使用阿德福韦酯与拉米夫定的抗病毒效果,以及该疗法对拉米夫定致停药后反跳和治疗中耐药突变的影响,从而寻找更加有效的治疗方法。方法:应用前瞻性随机分组的方法,将120例未经治疗的慢性乙型肝炎患者分成3组,每组40例。A组予拉米夫定(100mg/d)治疗;B组予阿德福韦酯(10mg/d)治疗;C组予拉米夫定(100mg/d)治疗12周后联合阿德福韦酯(10mg/d)治疗,直至治疗结束。以上3组的疗程均是52周,分别在治疗的12、36、52周和停药后第12周抽血,检测各组血清ALT,HBeAg及HBVDNA变化,同时运用基因芯片技术,于治疗结束后检测乙型肝炎病毒酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸(YMDD)的突变情况。结果:治疗结束后,3组患者HBV-DNA阴转率分别为70.0%、65.0%、75.0%;HBeAg阴转率分别为55.0%、67.5%、60.0%;HBeAg/抗-HBe血清转换率分别为15.0%、12.5%、12.5%;血清ALT复常率分别为72.5%、70.0%、75.0%;两两之间比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。A组YMDD突变发生率为17.5%,C组为5.0%,二者之间有统计学差异(P﹤0.05),提示联合用药可以防治拉米夫定耐药突变的发生。A组停药后反跳发生率(27.5%)显著高于C组(7.5%),说明联合用药可以减少拉米夫定停药后反跳的发生。结论:联合治疗在总体上不能提高抗病毒的效果,但能减少拉米夫定致停药后反跳和治疗中耐药突变的发生。

不同方案治疗YMDD变异慢性乙型肝炎的疗效比较

目的:比较慢性乙型肝炎患者出现YMDD变异后不同治疗方法的疗效。方法:选择采用拉米夫定治疗后出现YMDD变异的慢性乙肝患者96例,分为A组36例,继续采用拉米夫定治疗,疗程52周;B组32例,改用α-干扰素治疗,疗程26周;C组28例,改用阿德福韦治疗,疗程52周。结果:B组和C组HBVDNA转阴率分别是43.8%和64.3%,丙氨酸转移酶(ALT)复常率分别为62.5%和71.4%,与A组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论:慢性乙型肝炎发生YMDD变异后,继续使用拉米夫定治疗效果不理想。对于YMDD变异的患者,改用阿德福韦或α-干扰素治疗后,疗效比拉米夫定好。