三级甲等医院分级护理成本核算与分析

目的:核算我院分级护理服务项目实际成本,分析不同护理级别之间成本的变化,对比不同科室之间等级护理收费实际成本与现行分级护理收费的差异,为制定合理的分级护理级别收费标准提供参考依据。方法:采用护士长问卷咨询法、现场调查法,选择有代表性的5个科室,应用项目阶梯成本分摊法对服务项目3个护理级别进行测算。结果:一级护理成本(57.08±12.21)元/d,二级护理成本(27.54±10.21)元/d,三级护理(16.64±7.21)元/d;不同病区分级护理成本不同,均存在明显的差异。结论:现行的分级护理成本与实际成本存在明显差异,护士的劳动价值不能充分体现,等级收费标准有待改革。

脓毒症患者并发急性肺损伤危险因素分析

目的:探讨影响脓毒症患者并发急性肺损伤(ALI)预后的危险因素。方法:回顾性分析入住本院急诊ICU的36例脓毒症并发ALI病例,根据其预后分为存活组(17例)和死亡组(19例),将两组各项指标进行比较,其后选择有意义的变量(P<0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:单因素分析提示,患者呼吸、平均动脉压、APACHEⅡ评分、急性肺损伤(LIS)评分、住院时间、pH值、氧分压、血乳酸值、氧合指数、既往慢性病史、是否机械通气在脓毒症发生急性肺损伤存活组与死亡组两组间差异具有统计学意义(P<0.05);年龄、体温、心率、二氧化碳分压、性别、感染部位、细菌培养结果两组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示,APACHEⅡ评分、氧合指数对脓毒症并发ALI预后有显著影响。结论:脓毒症患者并发ALI病死率高,APACHEⅡ评分高、氧合指数低是疾病死亡的危险因素。

大鼠急性脑缺血再灌注损伤中BDNF与NGF的变化

目的:观察急性全脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子 (BDNF)的变化及相应的脑组织细胞形态,探讨神经营养因子在全脑缺血再灌注损伤中的作用。方法:采用Pulsinlli法建立大鼠急性全脑缺血再灌注损伤模型,酶联免疫吸附试验(ELISA法)动态测定脑组织NGF、BDNF含量,石蜡切片行HE染色光镜下观察脑组织细胞形态。结杲:再灌注损伤后,脑组织BDNF、NGF表达均增高。模型组于灌注2 h上升,6 h达高峰,24 h回落;与假手术组相比,有显著性差异(P<0．01)。光镜下观察,假手术组无异常神经细胞,模型组各亚组中异常神经细胞于缺血再灌注2 h时明显增加,6 h受损最轻,随缺血再灌注时间延长异常神经受损程度变重。结论:缺血再灌注损伤可诱导BDNF、NGF表达,有利于缺血再灌注损伤后神经元损伤的保护。

BNP在严重脓毒症合并心肌损伤的机械通气患者脱机过程中的预测作用

目的:观察脑钠肽(BNP)在严重脓毒症合并心肌损伤患者在机械通气脱机过程中的预测作用。方法:回顾性分析急诊ICU住院严重脓毒症机械通气患者病例资料,123例患者根据首次脱机情况分为脱机成功组与脱机失败组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两组患者脱机前血气分析结果及BNP水平与脱机之间的关系。结果:123例患者,一次脱机拔管成功89例,失败34例。脱机前两组动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)及血清BNP比较:成功组PO2较失败组高,而PCO2及BNP水平则较失败组明显下降,组间比较三者差异均有统计学意义(P<0.05)。通过ROC曲线计算动脉血PO2、PCO2及血清BNP曲线下面积(AUC)分别为0.655,0.709,0.874。Youden指数最大的是BNP,其对应的脱机成功的敏感性89.89%,特异性为76.47%。结论:严重脓毒症合并心肌损伤的机械通气患者脱机过程中,BNP水平对预测拔管成功的价值较血气分析要高。

唐氏综合征胎儿21号染色体上新微小RNA基因的鉴定和功能分析

目的:利用Solexa高通量深度测序技术鉴定21号染色体上新的微小RNA(miRNA)基因,为阐明21号染色体功能、探索唐氏综合征(DS)患者新的治疗靶点提供依据。方法:收集5例经染色体核型分析诊断为DS胎儿的脐带血和3例正常胎儿脐带血,分析染色体核型;提取胎儿脐带血单个核细胞总RNA,构建小RNA文库,采用Solexa高通量深度测序、计算机分析、Stem-loop RT-PCR法鉴定miRNA基因并分析其生物学功能。结果:血染色体核型分析,5例DS胎儿脐带血显示DS标准核型,3例正常胎儿脐带血显示正常核型;在DS胎儿脐带血中共发现21个新miRNA,其中仅1个候选miRNA来源于21号染色体,位于21号染色体的"DS关键区域",命名为"miR-nov21",后者在DS胎儿脐带血单个核细胞中表达水平高于正常胎儿。生物学功能分析,miR-nov21可调节211个靶基因共215个位点,与基因的表达、细胞分化的调节、胚胎形态的发生和心脏的发育有关。结论:21号染色体"DS关键区域"存在1个新的miRNA基因———miR-nov21。

弹力压迫联合强脉冲光在中厚皮片供区预防瘢痕的效果分析

目的探讨弹力压迫联合强脉冲光在中厚皮片供区预防瘢痕的效果。方法将38例自体大张中厚皮片移植术的烧伤或整形患者随机分为两组。实验组21例,采用弹力压迫联合强脉冲光预防瘢痕;对照组17例,只采用持续弹力压迫预防瘢痕。观察两组预防瘢痕的效果。结果弹力压迫联合强脉冲光,在预防中厚皮片供区瘢痕形成的效果显著,实验组总有效率为95%,对照组总有效率为71%,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论弹力压迫联合强脉冲光,在预防中厚皮片供区瘢痕形成中是一种有效、可行的方法。

多爱肤超薄敷料治疗多巴胺致静脉炎的效果研究

目的：探讨多爱肤超薄敷料用于治疗多巴胺所致静脉炎的效果.方法：将我科2012年4月～2013年2月收治的56例多巴胺所致静脉炎患者随机分为试验组29例和对照组27例.试验组使用多爱肤超薄敷料外贴在静脉炎发生部位,对照组采用50％硫酸镁湿敷静脉炎发生部位.7d后对比两组静脉炎治疗的有效率及治愈时间.结果：两组患者静脉炎疗效和平均治愈时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,具有可比性.结论：多爱肤超薄敷料应用于多巴胺所致静脉炎效果显著,操作简便,值得临床推广.

关于“上腹痛12小时,心脏电复律后3小时”的查房讨论

1病例简介 患者男，34岁，因“上腹痛12小时，心脏电复律后3小时”入院。12小时前无明显诱因突然出现上腹持续胀痛不适，伴头痛。院外小诊所给予止痛治疗（具体不详），症状一度有所缓解。3小时前再次出现明显腹痛，阵发性加剧，伴呕吐、出汗，到本院就诊。急诊科测双上肢血压均为230／150mmHg，心电监护及心电图发现有窦性心动过速、频发室性早搏。在体格检查过程中突然出现“室性心动过速”，复测血压仍高于正常．意识清楚。寺刻行电复律先后共7次．

套囊压力监测在机械通气中的临床研究与应用

目的探讨导管套囊压力监测在机械通气中的应用价值,提供不具备压力监测仪条件的套囊注气依据。方法对35例气管插管、气管切开机械通气的患者,先后在同一时间采用手指捏感法与套囊压力监测仪测压法进行囊内压值的对比研究。结果手指捏感测压法均值高于套囊压力表测压法(P<0.01)。结论对人工气道患者采用专用套囊测压仪指导套囊注气量及控制囊内压,能最大限度避免气道粘膜的损伤。

心肺复苏后血管紧张素Ⅱ改变与预后关系研究

目的探讨心肺复苏后患者血管紧张素Ⅱ的变化与预后的关系。方法(1)对62例心肺复苏自主循环维持24h以上的患者于住院后第1、3、5、7天晨7∶30侧定AngⅡ的浓度,同时进行动脉血气分析,记录平均动脉血压和发生再灌注心律失常等情况。(2)35例正常对照组测定AngⅡ1次。结果(1)复苏后患者住院第1、3、5、7天AngⅡ的浓度分别为(97·69±13·35)ng/L、(120·65±16·39)ng/L、(131·12±19·84)ng/L和(128·33±25·32)ng/L,均比正常人对照组的(63·70±9·71)ng/L显著升高(P<0·01)。(2)死亡患者不同时期AngⅡ、PaCO2明显高于存活者(P<0·05或P<0·01);而pH值、PaO2和平均动脉血压均显著低于存活者(P<0·05或P<0·01)。(3)死亡者不同时期发生快速型室上性、室性心律失常均比存活者显著增多(P<0·05)。结论心跳呼吸骤停复苏后患者体内始终存在AngⅡ升高,且微循环严重障碍,易发生再灌注心律失常,病情严重、预后差。AngⅡ可作为评估心肺复苏后患者预后的有效指标。