肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗

目的 :探讨肺大泡破裂致自发性气胸的手术指征及手术方法。方法 :总结肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科手术治疗经验 ,对该病的临床表现、诊断、发病机制、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果 :全组51例病人无手术死亡 ,随诊 2个月～ 6年 ,术侧无复发 ,疗效满意。结论 :肺大泡破裂致自发性气胸应积极外科手术治疗 ,根据肺大泡的大小、数目及部位采用不同的手术方式 。

慢性结核性脓胸外科治疗的临床分析

目的探讨慢性结核性脓胸外科治疗效果。方法对我院2008年至2012年收治的166例慢性结核性脓胸患者进行外科治疗,随机分成对照组和观察组,每组各83例,对观察组患者采用外科治疗,对对照组患者进行保守治疗,并调查治疗效果。结果观察组患者中有71例(85.54%)完全康复出院,手术过程中无患者死亡;对照组患者中43例(51.81%)康复出院。观察组治疗总有效81例(97.6%),对照组治疗总有效52例(62.65%),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论医师应根据慢性结核性脓胸患者的实际情况选择手术方式,对患者尽早进行外科治疗。慢性结核性脓胸患者应用外科治疗效果确切,值得推广。

胸外科手术腋下纵切口技术的应用

目的：对肺部疾病、纵膈疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术的效果进行探讨。方法：全麻双腔插管，取腋窝中点纵形略向前弯的“〈”形切口，长约12-15cm，尽量不损伤胸壁各肌群，经肋骨上缘入胸腔。结果：与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院天数短等优点。结论：利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的。

胸外科管道护理中应用医护一体化品管圈模式的效果分析

目的探讨胸外科管道护理中应用医护一体化品管圈(QCC)模式的效果。方法 300例胸外科住院置管患者,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各150例。对照组患者应用常规护理干预,研究组在此基础上应用医护一体化QCC模式干预。比较两组效果。结果研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%,低于对照组的6.00%(P<0.05)。结论医护一体化QCC模式可以有效提高胸外科管道护理服务的质量,降低置管不良事件几率,适于临床应用。

单孔全胸腔镜手术:单中心连续106例回顾分析

摘要：目的总结单中心单孔全胸腔镜手术（cVATS）的临床结果，并初步分析手术要点、安全性及可行性。方法2012年6月～2013年11月，该科完成106例单孔cVATS手术。肺楔形切除62例，胸膜、纵隔肿瘤切除19例，纵隔淋巴结活检11例，肺叶切除13例（14个肺叶），其中9例肺癌根治术，肺段切除1例。观察其临床结果，并总结单孔cVATS手术技术要点。结果全组患者术后无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症，无围手术期死亡。简单胸腔手术无中转，肺叶切除中转开胸2例，中转（双孔腔镜或开胸）率14．3％（2／14）。肺叶切除组平均手术时间191（90～420）min；术中平均出血381（5—3500）mL；术后平均引流时间2．3（1～6）d；术后平均住院5（3～10）d；肺癌患者清扫平均淋巴结数16．4（6～31）枚，淋巴结站数5．2（4～6）站。结论对于熟练掌握双孔cVATS技术的胸外科腔镜医生，单孔cVATS肺叶切除术技术可行，安全，术后胸病更轻。还需更多病例积累，有必要通过合理安排学习曲线缩短该过程。

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效

目的探讨不同手术方式治疗重症肌无力的疗效。方法回顾分析有完成3年随访的68例重症肌无力采用不同术式胸腺切除术治疗的临床资料,根据开展不同术式分为两组:劈胸骨组(n=42)、胸腔镜组(n=26)。结果劈胸骨组手术时间(110.88±25.74)min短于胸腔镜组(151.07±32.78)min。胸腔镜组在术中失血、术后恢复时间等优于劈胸骨组。劈胸骨组术后第1、2、3年的完全稳定缓解分别为42.3%、50.0%、53.8%,与胸腔镜组的52.4%、54.8%、54.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症肌无力的治疗中,胸腔镜下扩大胸腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异,且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点。

胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的分析胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法收集2007年1月到2012年1月该院收治的72例早期非小细胞肺癌患者临床资料,遵循随机原则,将患者分为对照组与治疗组,各36例,对照组采取传统开胸肺叶切除手术治疗,治疗组采取胸腔镜肺叶切除治疗,然后对比分析2组患者的临床治疗效果。结果治疗组手术时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间明显低于对照组,术中出血量、24h视觉模拟评分法(VAS)评分也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者淋巴清扫、并发症发生率、术后1年复发率、转移率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌,具有创伤小、疼痛轻等优势,有利于患者围术期的早期康复,缩短了住院、胸腔引流时间,具有临床意义。

针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预

目的:研究经胸针吸肺活检(TNAB)引起气胸的危险因素并采取相应的护理对策。方法:我院 424例符合穿刺指征患者予同样的方法行经胸针吸肺活检,分析患者年龄、性别,穿刺针的直径,病灶的直径、深度、肺叶位置和患者肺功能与气胸的关系。结果:出现气胸43例,发生率10．1％。年龄与气胸发生有关,气胸组平均年龄高于无气胸组(P<0.01),直径小的病灶增加气胸发生率(P< 0．01)。位置深的病灶增加气胸发生率(P<0．01)。气胸组FEV1％、FEV1／FVC比率低于无气胸组(P< 0．01),穿刺针的外径粗细与气胸发生率有关,外径粗气胸发生率高(P<0．05)。结论:年龄、病灶直径和深度、肺功能和穿刺针直径与经胸针吸肺活检并发气胸有关,护理干预可减少气胸发生。

联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理对胸腔镜肺部手术的肺保护作用及机制研究

目的探讨联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理对胸腔镜肺部手术的肺保护作用及其可能的机制。方法将80例胸腔镜肺部手术患者根据处理方法分为4组各20例:缺血预处理组(A组)、右美托咪定组(B组)、联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理组(C组)及常规麻醉的空白对照组(D组),于术中单肺通气即刻(T_0)、30min(T_1)、1h(T_2)和2h(T_3)行血气分析计算氧合指数(oxygenation index,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)及肺内分流率(intrapulmonary shunt fraction,QS/QT),并测定血浆内肿瘤坏死因子α(tumor necrosis faetor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度。结果 4组RI、QS/QT在T_1~T_2时升高T_3时下降,但T_3时高于T_0,而OI在T_1~T_2时下降T_3时上升,且T_3时低于T_(0,4)组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。4组TNF-α、IL-6、MDA在T_1~T_2时升高T_3时下降,但T_3时远高于T_(0,4)组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理可减轻胸腔镜肺部手术单肺通气时的肺损伤,其机制可能与两者协同发挥抑制炎性反应、降低氧化应激程度以及降低肺内分流等作用有关。

重症肌无力患者胸腺切除围术期的处理

目的:探讨重症肌无力患者胸腺切除围术期处理的方法,降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法:回顾性分析37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果:加强改进围手术期处理后,30例患者术后5例发生肌无力危象,1例胆碱能危象,无手术死亡。结论:围手术期处理措施的改进,降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。

外科手术腋下纵切口技术的临床应用

目的 对肺部疾病、纵隔疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术。方法 全麻双腔插管 ,取腋窝中点纵形略向前弯的“ <”形切口 ,长约 1 2～ 1 5cm ,尽量不损伤胸壁各肌群 ,经肋骨上缘入胸腔。结果 与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院时间短等优点。结论 利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的。

青年自发性气胸46例手术治疗

目的 探讨青年自发性气胸的手术指征及手术方式。方法 回顾性总结分析青年自发性气胸 46例外科手术治疗的临床资料 ,对该病的临床表现、诊断、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果 全组 46例患者无手术死亡 ,随诊 2个月至 6年 ,术侧无复发 ,疗效满意。结论 青年自发性气胸应积极手术治疗 ,传统的后外侧开胸手术创伤大 ,腋下小切口及胸腔镜手术能明显减少手术创伤及并发症。

氨酚羟考酮的不同给药剂量对电视辅助胸腔镜术后镇痛效果分析

目的探讨氨酚羟考酮的不同给药剂量对电视辅助胸腔镜术后镇痛效果。方法对我院收治的90例患者随机均分为A组、B组以及C组,对三组患者分别采用10mg、20mg以及30mg的氨酚羟考酮进行镇痛。结果 B组以及C组患者在VAS评分、BCS评分以及Ramsay评分比较中均优于A组,而B组与C组比较无统计学差异性。结论 10mg的氨酚羟考酮对电视辅助胸腔镜术后镇痛具有良好的效果,而且再增加氨酚羟考酮的剂量不能明显改善镇痛效果。

白细胞介素-2与顺铂联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果观察与护理

目的探讨白细胞介素-2与顺铂（DDP）联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸腔积液的效果,以及护理方法。方法选择2014年4月~2016年4月我院收治的肺癌恶性胸腔积液患者共计72例。以随机数字表将72例患者平均分为两组,即研究组与对照组各36例。对照组单纯注入DDP治疗,研究组在此基础上联合白细胞介素-2治疗。结果研究组总有效率为88.89%,高于对照组66.67%（P〈0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肺癌恶性胸腔积液采取白细胞介素-2、顺铂胸腔灌注治疗与针对性护理,疗效肯定,安全性佳,适于临床推广。

张力性气胸形成机制的研究

目的 :观察张力性气胸条件下动物模型胸膜腔内、支气管内压力及二者二氧化碳分压的变化 ,进而探讨张力性气胸产生机制。方法 :分别在清醒及麻醉两种状态下 ,用长腰穿刺针撕裂健康成年狗肺脏制成张力性气胸模型 ,观察两组表现并动态记录上述 4值。结果 :清醒状态下的动物模型出现明显的呼吸困难 ;动物模型的胸膜腔压力及二氧化碳分压不同程度增高 ,其中胸膜内压力明显高于大气压 ;结论 :呼气时肺泡内压力大于胸膜腔内压力是此时气体进入胸膜内产生张力性气胸的原因 ;

电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的 :探讨电视胸腔镜治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法 :对 2 0例自发性气胸患者在静脉复合全麻下 ,经电视胸腔镜处理。结果 :术后第 1天 2 0例病人均能起床活动及正常进食 ,伤口疼痛轻 ;术后第3天胸片均示肺复张良好 ,术后住院时间 3～ 10天 ,平均 7天。近期随访无复发。结论 :电视胸腔镜下治疗自发性气胸方法快捷 ,疗效确切 ,创伤小 ,值得推广。

电视胸腔镜在老年人胸部疾病中的作用

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在老年人胸部疾病治疗中的安全性与价值。方法:分析125例老年人VATS的临床经验和特点。手术包括肺叶切除34例,局限性肺切除30例,肺大泡切除20例,肺癌分期9例,胸膜活检固定术19例,血胸清除肺修补术4例,脓胸清除3例,胸壁肿瘤摘除、纵隔肿瘤切除及食管裂孔疝修补术各2例。占同期VATS手术的33.4％。结果:全组无手术死亡。手术并发症共22例,发生率为17.6％。经处理均治愈出院。结论:由训练有素的胸外科医生对老年人施行VATS是安全可行的。

传统胸腔闭式引流和中心静脉导管治疗创伤性血胸的对照研究

目的探讨中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的临床效果及安全性。方法选取111例创伤性血胸患者并按入院单双号随机分为2组,55例采用中心静脉导管行胸腔闭式引流为导管组,56例采用传统胸腔闭式引流为胸管组,分别对组置管手术时间、平均留管时间、治疗成功率、切口愈合时间、严重并发症发生率及切口感染率进行比较分析。结果导管组置管手术时间、伤口愈合时间,切口感染率与胸管组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组平均留管时间、治疗成功率及严重并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论中心静脉导管引流胸腔积血切口感染率低,操作简便,具有更加微创的特点,较传统的胸腔闭式引流而言,更易为临床所接受。

补肺益肾汤治疗剖胸术后咳嗽42例

目的 :探讨中药治疗剖胸术后咳嗽的疗效。方法 :自拟补肺益肾汤 (党参、北黄芪、丹参、泽泻、生地、茯苓、白术、白及、五味子、甘草、法半夏等 )治疗剖胸术后咳嗽 42例。结果 :总有效率为 90 .4%。提示 :本方有滋阴补肺益肾的功效 。