小于3月龄先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的监护及护理

目的分析我院62例<3个月的先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的临床资料,总结小婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的术前、术中、术后的监护及护理措施。方法把握好手术时机;术前降低肺动脉压力,增加心肌能量储备;术中注意保护肺脏和心肌,体外循环后采用改良超滤法;术后给予血管活性药物,前列腺素E1、一氧化氮吸入,予以西门子300A呼吸机、PB840呼吸机辅助呼吸。结果59例患儿痊愈出院,27例出现并发症,分别为心律失常、肺不张、肺炎、急性肾衰竭、胸腔积液、低心排出量。院内死亡3例。结论术前最佳状态的调整,术中主要保护肺脏和心肌,术后规范化的监测、治疗、管理是先天性心脏病伴肺动脉高压患儿手术成功的关键。

婴儿动脉导管未闭合并肺部感染和心力衰竭时急诊介入封堵术

目的 研究婴儿动脉导管未闭（PDA）合并肺部感染和心力衰竭时急诊介入治疗的可行性和安全性.方法 总结笔者医院近5年收治PDA患儿162例,其中15例婴儿合并反复的肺部感染和心力衰竭（纽约心功能分为Ⅳ级）,2例合并右上肺不张,2例需呼吸机持续辅助,所有患者均经内科保守治疗后肺部感染迁延不愈,心力衰竭的症状持续存在,3例在病程中心力衰竭突然加重,其中1例术前因心力衰竭而死亡,14例患者得到了及时的干预.14例患者中男性7例,女性7例,患者年龄3～12个月,平均年龄6.7个月,体重3.5～8.0kg,平均体重5.6kg,3例合并小型室间隔膜部缺损（VSD） （2.5 ～4.0mm）.术前内科治疗包括持续面罩或头罩吸氧、控制心力衰竭、抗生素应用、雾化吸痰、营养支持、呼吸机辅助等.2例采用经典的PDA介入法进行封堵治疗;12例采用简化的PDA介入法治疗.应用简化的PDA介入法患者术中均需经胸超声的实时监测.术后1、3、6个月、年回院复查心电图和超声心动图.结果 4例PDA形态为管型,9例为漏斗型,直径3～ 12mm,平均直径为5.4mm;均合并肺动脉高压（肺动脉压力55 ～ 110mmHg,平均压力74.5mmHg）.12例获得封堵成功;1例因输送长鞘难于从髂总静脉处送入下腔静脉,遂放弃封堵,转入外科手术结扎;1例因动脉导管粗大,呈管型,直径达12mm,选择22-24型号的封堵器,在释放后出现了封堵器移位,立即行外科取出封堵器并行PDA结扎术.术后滞留ICU时间6～ 12h,继续住院时间3～7天.随访中仅1例患者降主动脉血流速度增快,最高达2.15m/s,该例患者目前仍在随访中.所有患者未见血管破裂、血栓形成、动静脉瘘等血管并发症.合并小型室间隔膜部缺损3例患者,1例室缺接近闭合,左向右分流较术前明显减少;另2例室缺直径无明显变化.结论 婴儿PDA合并肺部感染和心力衰竭行急诊介入治疗安全,可行,并发症少,缩短住院时间,值得推广应用.但对于粗大管型PDA或合并有其他心内畸形时应慎重选择.

危重室间隔缺损婴儿心脏直视术后机械通气呼吸道护理

目的探讨呼吸道护理在危重室间隔缺损(VSD)婴儿术后机械通气的有效性。方法随机抽取危重VSD心脏直视术后机械通气婴儿(体重≤8kg,年龄≤12个月)60例,分为实验组和对照组(各30例),给予不同的气道物理治疗,对比分析术后不同时点肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)、动脉血氧分压/肺泡氧分压(Pa O2/PAO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸指数(RI)、肺水含量变化及各组肺部并发症发生率、呼吸机通气时间。结果不同物理治疗方法对危重VSD婴儿心脏直视术后肺功能的影响。正确有效的呼吸道管理能保持呼吸道通畅,降低气道压力,改善肺部通气及氧合,利于心肺功能恢复,缩短呼吸机辅助通气时间,减少肺部并发症。结论气道湿化激素吸入、盥洗、胸廓振动理疗、体位吸痰相结合的呼吸道管理方法,能够改善肺功能,减少肺部并发症,值得临床推广。

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心肌损伤的影响

目前国内婴儿心内直视手术广泛开展,但由于心肌细胞尚未发育成熟,术中如何保护心肌一直是国内外学者研究的热点.近年来,我们在婴儿心内直视手术中应用含乌司他丁自体冷血心脏停搏液,以期减轻心肌缺血再灌注损伤.资料与方法一、一般资料2010年1月至2012年8月我院收治的行心肺转流室间隔缺损修补术患儿60例,其中男性31例,女性29例;年龄2 ～10个月,平均（4.2±0.3）个月;体重3.5～10.0 kg,平均（5.1±0.4）kg.随机分为含乌司他丁自体冷血心脏停搏液组30例（A组,男性16例,女性14例）及自体冷血心脏停搏液组30例（B组,男性15例,女性15例）.术前所有患儿按照标准进行心功能分级[1].术前患儿无肝肾功能异常、肺炎等合并症,末梢血象正常.

经升主动脉注射鱼精蛋白的肺保护作用

目的探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴幼儿体外循环心脏直视手术的肺保护作用。方法60例（年龄≤1岁，体重≤10kg）行体外循环心脏直视手术患儿，随机分为升主动脉组和中心静脉组各30例，比较2组注射鱼精蛋白前和注射鱼精蛋白后10min、1h、3h气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplate）及肺顺应性（CL）、氧合指数（OI）、肺隔离白细胞、中性粒细胞计数和术后呼吸机辅助通气时间的差异。结果在注射鱼精蛋白1、3h后，升主动脉组肺隔离白细胞、中性粒细胞计数、Ppeak、Pplate较中心静脉组明显减低（t值分别为2．743、3．512，3．218、3．469，3．716、5．243，3．853、4．783，P均〈0．05），升主动脉组CL及OI较中心静脉组明显增高（t值分别为3．976、4．267，4．557、4．265，P均〈0．05）；升主动脉组较中心静脉组呼吸机辅助通气时间明显缩短[（8．03±5．14）、（10．56±6．95）h，t=2．599，P〈0．05]。结论经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻体婴幼儿体外循环心脏直视手术肺损伤，是一种良好的肺保护措施。

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心功能的影响

目的探讨含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿体外循环心脏直视手术心功能的影响。方法年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿60例，应用随机数字表法随机分成自体冷血停搏液组30例（A组）、含乌司他丁冷血停搏液组30例（B组）。分别于主动脉开放后1、6h测量左心做功指数（LCWI）、心脏指数（CI）及每搏指数（sI），监测术中心脏复跳时间及复跳率，正性肌力药物依赖情况。结果两组自主复跳率差异无统计学意义（P〉0．05）；B组心脏自动复跳时间[（34．2±4．7）s]及正性肌力药物依赖[40．0％（12／30）]均明显低于A组（52．1±6．5）s和66．7％（20／30），差异有统计学意义（t=2．001、t=1．895，P均〈0．05）；B组术后不同时点CI及SI、LCWI高于A组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论含乌司他丁自体冷血停搏液利于婴儿体外循环直视手术后心脏功能恢复，对未成熟心肌有良好的保护作用。

升主动脉注射鱼精蛋白对婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的影响

目的探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的影响，进一步证实其肺保护作用机制。方法随机抽取60例（年龄≤10个月，体质量≤8kg）行体外循环心脏直视手术患儿，分为实验组（升主动脉组，30例）和对照组（中心静脉组，30例），比较两组注射鱼精蛋白前肺泡灌洗液中组胺、类胰蛋白酶及白三烯B4含量变化。结果实验组及对照组体外循环前肺泡灌洗液中组胺、类胰蛋白酶及白三烯B4含量差异均无统计学意义（P均〉0．05）；对照组注射鱼精蛋白6h肺泡灌洗液中组胺[（61．1±10．2）斗g／L与（35．4±8．9）μg／L]、类胰蛋白酶[（73．9±10．2）U／L与（56．5±7．1）U／L]及白三烯B4[（86．84-8．1）ng／L与（68．4±5．9）ng／L]均较实验组显著升高，差异均有统计学意义（t值分别为2．005、1．862、2．114，P均〈0．05）。术后机械通气时间实验组比对照组缩短[（6．3±0．8）h与（10．1±1．2）h；t=1．895，P〈0．05]。结论经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻婴儿体外循环心脏直视手术肺泡灌洗液中炎性因子的产生，减轻肺损伤，是一种良好的肺保护措施。

改良超滤对婴儿体外循环心脏直视手术肺保护作用的研究

目的 探讨改良超痣对婴幼儿体外循环心脏直视手术肺保护的作用.方法 随机抽取2004年5月至2009年2月我院310例（年龄≤1岁,体重≤10 kg）行体外循环心脏直视手术患儿,分为改良超滤组（260例）和对照组（常规并行超滤50例）,比较2组体外循环结束时、超滤开始时（或体外循环结束5 min）、超滤结束时（或体外循环结束20 min）和术后1、6 h气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplate）及肺顺应性（CL）、氧合指数、肺水含量（TAF）,比较2组术后呼吸机辅助通气时间.结果 改良超滤组Ppeak、Pplate及TAF在改良超滤后较对照组各时点明显下降（P〈0.05）,CL及氧合指数则明显增高（P〈0.05）;改良超滤组在超滤结束时（或体外循环结束20 min）、术后1、6 h各时点Ppeak、Pplate及TAF较对照组明显下降（P均〈0.05）;CL及氧合指数较对照组明显升高（P均〈0.05）;改良超滤组呼吸机辅助通气时间（5.9±2.3）h较对照组（9.3±2.0）h明显缩短（P〈0.05）.结论 改良超滤可明显改善体外循环后呼吸功能,是良好的耍幼儿体外循环心脏直视手术肺保护方法之一.