深圳市妇幼保健院开展社区卫生服务的实践

深圳市妇幼保健院以社区居民卫生保健需求为导向 ,以妇女儿童为重点 ,开展社区健康服务 (简称“社康服务”)试点工作 ,尝试提供孕产妇分级管理、产后访视A、B卡转卡制度、儿童保健地段负责制、儿童计划免疫金卡服务等。初步摸索出一套适合深圳地区基层妇幼卫生管理经验 。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

深圳市新生儿半乳糖血症筛查工作回顾与分析

目的对深圳市各产科医院出生的活产新生儿进行半乳糖血症筛查,早期发现、早期治疗,以避免患儿重要器官损害,使患儿的体格和智能正常发育。方法用连续微量流动荧光分析系统检测出生72h后,正常哺乳的新生儿足跟血干血片总半乳糖含量。结果确诊高半乳糖血症患儿共9例,其中男6例,女3例,检出率为1∶50252。结论用检测总半乳糖的方法对新生儿进行半乳糖血症的筛查是早期诊治该病的重要而有效的措施之一。

深圳市3岁以下儿童维生素D缺乏阳性率月龄分布特点及对儿童健康管理的启示

目的了解深圳市0-3岁儿童维生素D缺乏阳性率的月龄分布特点,为0-3岁儿童的健康管理提供指导。方法选取截至2014-12-31在深圳市妇幼保健院保健部、北京大学深圳医院儿童保健门诊、福田区龙尾社区健康服务中心及福田区梅山社区健康服务中心建档的0-3岁儿童为研究对象。结合婴幼儿发育阶段及健康管理监测月龄时间点,从＂深圳市妇幼保健信息系统＂导出0-、3-、6-、9-、12-、18-、24-、30-36月龄儿童维生素D缺乏的症状体征及实验室检查结果。结果本研究共纳入12 329例研究对象,维生素D缺乏阳性率为19.47%（2400/12 329）,常住儿童、暂住儿童维生素D缺乏阳性率分别为19.38%（1755/9056）、19.71%（645/3 273）,差异无统计学意义（χ-2=0.16,P〉0.05）。常住儿童〈3月龄及〈6月龄者维生素D缺乏阳性率分别为10.74%（48/447）、14.77%（167/1131）,均低于暂住儿童的16.81%（40/238）、18.80%（91/484）,差异有统计学意义（χ-2=5.11、4.11,P〈0.05）。0岁-、1岁-、2-3岁儿童维生素D缺乏阳性率分别为20.85%（851/4082）、20.29%（838/4131）和17.27%（711/4116）,呈下降趋势（χ_（趋势）-2=16.72,P〈0.01）。〈6月龄儿童维生素D缺乏阳性率为15.98%（258/1 615）,低于6-〈12月龄儿童的24.04%（593/2467）,差异有统计学意义（χ-2=38.45,P〈0.01）。0-3岁儿童维生素D缺乏阳性率出现2个高峰,暂住儿童和流动儿童第1个高峰分别在6-〈9月龄和9-〈12月龄,第2个高峰均在18-〈24月龄。结论深圳市0-3岁儿童维生素D缺乏阳性率仍处于较高水平;维生素D缺乏病的监测中,应重点关注6-〈12月龄及18-〈24月龄儿童,同时,对暂住儿的监测时间应比常住儿童提前。

深圳市0～14岁儿童伤害干预研究

目的:制定一套适合深圳地区儿童伤害的预防与控制措施,降低儿童伤害发生率,改善儿童生活质量.方法:选择伤害发生率较高的深圳市龙岗区横岗镇作为伤害监测点,并对横岗镇4个社区的儿童进行了伤害基数摸底,在此基础上开展伤害控制的全面监测工作.结果:横岗镇0～14岁儿童非致命性伤害的年发生率为8.36%,男女比例为2.13:1;男童伤害发生率明显高于女童(P<0.05).伤害类型前5位依次为意外跌落(52.50%)、机械伤(12.50%)、宠物咬伤(11.25%)、烧烫伤(8.75%)和中毒(6.25%).儿童伤害主要发生在7、8月份.结论:伤害的预防与控制是一项多学科、多部门交叉合作的系统工程.在深圳开展伤害干预研究,开发出适合该地区儿童伤害的干预措施具有深远意义.

深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

深圳市2001～2005年新生儿破伤风流行病学分析及干预措施

目的:了解深圳市新生儿破伤风的流行病学特征,为控制和消除新生儿破伤风提供科学依据。方法:用描述流行病学方法,对2001～2005年深圳市妇幼信息系统监测的资料进行统计学分析。结果:深圳市2001～2005年新生儿破伤风的发病率在0.42‰～2.07‰之间,死亡率在0.03‰～0.36‰之间,两率均呈明显的下降趋势,2001年全市6区中有5个区报告新生儿破伤风,2005年仅有3个区报告新生儿破伤风,2001年新生儿破伤风发生率>1‰的有宝安区、龙岗区,2005年新生儿破伤风发生率>1‰的区数已下降为零。宝安区和龙岗区合计占全市总例数的88.35%。流动人口新生儿破伤风发病率高于户籍加暂住人口新生儿破伤风发病率。352例新生儿破伤风均为院外分娩,新生儿破伤风的母亲均未接种破伤风类毒素。结论:新生儿破伤风多发生于流动人口中。不安全接生是新生儿破伤风发病的主要原因。采取综合干预措施可以控制新生儿破伤风的发病,提倡和推广住院分娩,是目前消除新生儿破伤风的主要措施。

产后家庭保健服务方式对产妇住院日和住院费用的影响

目的探讨产后家庭保健服务方式对顺产产妇住院日和住院费用的影响,达到减少产妇住院日和住院费用的目的。方法收集我院2004年3月~2005年12月自愿选择产后家庭保健服务的产妇300例为调查组,以2002年3月-2004年3月产后4-5d出院产妇300例为对照组。两组产妇进行住院日、住院费用,对医院床位周转和使用率的对比。结果调查组产妇平均住院日3.5d,平均住院费用1890.2元,医院床位周转次数明显增加,床位使用率明显提高,与对照组产妇相比,差异有显著意义。结论产后家庭保健服务缩短了产妇平均住院日,减少平均住院费用,加快了医院床位周转次数和使用率,提高了医院效益,更体现人性化服务,是值得推广的服务方式。

深圳市南山区2007-2014年麻疹流行病学分析

目的了解深圳市南山区麻疹的流行特征和影响因素，为制定消除麻疹策略提供依据。方法通过国家麻疹专病报告系统收集麻疹病例资料，应用描述流行病学方法分析麻疹流行特征及控制策略的实施效果，并通过病例对照研究对麻疹发病影响因素进行分析。结果深圳市南山区2007—2014年共报告流行性麻疹798例，年均发病率10．20／10万，发病率从2008年起总体明显下降。发病高峰在5—7月，发病人群以8月龄～3岁儿童（393例，占49．25％）、〉15岁组（294例，占36．84％）为主。logistic回归分析结果显示疫苗接种史和医院接触史是麻疹发病的重要影响因素，其OR值（95％CI）分别为0．122（0．003～0．785）、1．102（1．016～1．196）。结论实施免疫规划对控制麻疹疫情效果显著，但仍要进一步加强流动人口管理，控制院内感染，适时在重点地区和重点人群开展麻疹的补充免疫活动。

深圳市横岗镇0-14岁儿童伤害状况分析

目的了解深圳市龙岗区横岗镇0-14岁伤害儿童的性别、年龄、受伤部位、伤害类型等流行特征;评价伤害造成儿童的健康损失及经济损失。方法采用整群抽样的方法,以横岗镇4个社区为研究社区,调查了897名0-14岁儿重2002年的伤害状况。结果深圳市龙岗区横岗镇0-14岁儿童非致命性伤害的年发生率为8.36%,男女比例为2.13:1;男童伤害发生率明显高于女童(P<0.05)。伤害类型前5位依次为意外跌落(52.50%)、机械伤(12.50%)、宠物咬伤(11.25%)、烧烫伤(8.75%)和中毒(6.25%)。伤害损伤部位以四肢最常见,占53.33%,其次是头部和躯干部,分别占37.33%和9.33%。伤害医疗费用支出人均332.8元。结论应高度重视儿童伤害造成的损失,开展伤害干预控制研究,减少儿童伤害的发生。

深圳市社区0～6岁儿童伤害状况分析

目的了解深圳市社区0～6岁儿童伤害的流行病学特点。方法采用整群抽样的方法,以深圳市6大区的12个社区为研究对象,调查了3750名0～6岁儿童2001年的伤害状况。结果深圳社区0～6岁儿童非致命性伤害的年发生率为3.25%,男女比例为1.44∶1;伤害类型前3位依次为意外跌落(60.70%),烧烫伤(18.00%),动物咬伤(9.00%);伤害医疗费用支出人均984.25元;有8.20%的儿童住院治疗。结论伤害严重影响着深圳社区0～6岁儿童的健康,应及早开展伤害的干预控制,减少儿童伤害的发生。

深圳泥岗社区妇幼卫生服务现状调查

目的 全面了解深圳市泥岗社区妇幼卫生服务现状。方法 抽取泥岗200名有学龄前儿童的母亲作为研究对象,采用调查表进行询问。结果 早孕检查率占69.0％,孕期检查率占97.6％;住院分娩率占88.7％,产后访视率占50.0％;儿童定期进行体格检查占89.2％。结论 要加强医疗服务队伍建设,提高社区卫生服务质量,提高妇幼卫生保健水平。

深圳市婚前医学检查情况分析

目的:阐述婚前医学检查的重要性, 呼吁未婚青年重视婚前医学检查。方法: 对全市7家婚检单位电脑联网终端数据库的资料进行统计分析。结果: 男性初婚平均年龄28岁, 女性初婚平均年龄25岁, 涉外婚姻双方的年龄差距大于国内婚姻双方的年龄差距; 男性离异的占11. 3%, 女性离异的占7. 4%; 初婚有人流史者占14. 97%, 再婚有人流史者占12. 5%; 有遗传病家族史74人, 有家族近亲婚配史18人。在男性疾病/异常情况检出中, 发生率最高的前5位分别为乙肝表面抗原阳性(9. 8% ), 转氨酶升高(7. 8% ), 地贫筛查异常(4 .6% ), 贫血(3 .7% ), 肝炎(2 .4% )。在女性疾病/异常情况检出中, 发生率最高的前5位分别为生殖系统疾病(9 .5% ), 贫血(9 .4% ), 乙肝表面抗原阳性(7. 8% ), 地贫筛查异常(3. 0% ), 转氨酶升高(1. 89% )。结论: 婚前保健对降低出生人口缺陷、提高出生人口素质具有重要的意义。

深圳市895名4～6岁儿童行为问题调查

目的 了解深圳市 4～ 6岁学龄前儿童心理发育状况 ,促进儿童心理健康发展。方法 编制儿童心理行为状况父母问卷调查卷 ,通过随机抽样对 463名男童和 43 2名女童进行调查。结果 行为问题的检出率为 1 7.91 % ,其中男童为2 1 .9% ,女童为 1 2 .96%。影响因素中居住环境、家庭类型、教育方式、家庭经济收入 ,主要带养人等具有统计学意义。结论 家庭环境、家长的教养方式、态度常常是儿童行为问题的直接原因 ,应向家长宣传、普及儿童心理卫生知识 ,减少和消除不良因素 ,使儿童的发展潜力得到最大限度的发挥。

深圳市980名小学生家长吸烟状况调查分析

目的 了解学生家长吸烟的状况 ,为在家庭环境中进行少年学生控烟干预活动提供信息和依据。方法 采用自拟的问卷调查表 ,调查了深圳市 980名 7～ 1 2岁小学生的家庭吸烟状况。结果 68.98%的学生父亲吸烟 ,仅有 0 .5 1 %的学生母亲吸烟 :家长吸烟的原因以习惯型者占首位 ;大多数学生对家长、同学吸烟的态度是正确的 ;有 2 6.0 8%的学生认为本班同学中有人吸烟。结论 多数学生的家庭环境对预防学生吸烟有负面影响。为了搞好少年学生的控烟工作 ,保障少年、儿童的身心健康 ,对学生家长进行吸烟有害健康的干预活动是一个重点。妇幼保健机构、健康教育部门、社区卫生服务点 ,应针对家长不同的吸烟原因 。

深圳市960名小学生吸烟状况调查分析

目的 了解深圳市小学生的吸烟状况及吸烟的心理。方法 采用自拟的问卷调查表 ,调查了深圳市 960名 7～ 1 2岁小学生。结果 本次调查小学生的吸烟率为 3 .5 % ,有 1 0 %的学生曾尝试过吸烟 ;吸烟的最初诱因以好奇、好玩占首位 ;学校对吸烟方面的教育尚不够深入和普及。结论 针对深圳市烟民年龄普遍下降的趋势 ,学校、家庭、妇幼保健机构、健康教育部门需共同合作 ,采取必要的干预措施 。

深圳市4～6岁儿童Conners行为量表得分分析

目的 了解深圳市区 4～ 6岁学龄前儿童 Conners行为量表 (CBCL)的得分特征。方法 编制儿童行为状况父母问卷调查表 ,通过随机抽样对 463名男童和 43 2名女童进行调查。结果 男童量表总分显著高于女童 ;单项得分中 ,男童有1 6项显著高于女童 ,6项显著低于女童。结论 Conners量表得分在性别间有明显差异 ,其中差异表现为男童以外向性行为为主 ,女童以内向性行为为主 。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]