深圳市观澜人民医院成功实施社区首诊的原因分析与思考

2007年以来,深圳市观澜人民医院社区卫生服务快速发展,社区首诊比例不断提高,2010年社区首诊比例达到67.08%。本研究对观澜人民医院成功实施社区首诊的原因进行分析与思考,以期为全国类似地区开展社区卫生服务工作提供有益的参考。

深圳市观澜街道孕产妇梅毒流行情况分析

2010年6月3日卫生部颁发了《中国预防与控制梅毒规划（2010至2020年）》,提出经过5年的努力,有效遏制梅毒疫情的快速上升;通过10年努力降低一期和二期梅毒发病率,并实现基本消灭先天梅毒的目标。可见,现阶段做好预防和控制梅毒母婴传播项目的重要性。为准确掌握孕产妇梅毒流行的情况,制订切实可行预防控制措施,现将2006至2010年观澜街道孕产妇梅毒疫情资料整理分析如下。

深圳市观澜街道老年人社区护理服务的需求及影响因素分析

[目的]探讨深圳市宝安区观澜街道老年人社区护理服务需求及其影响因素,为开展社区老年护理服务提供参考。[方法]对观澜街道辖区居民开展深入访谈和问卷抽样调查。[结果]调查对象的慢性病患病率和两周患病率随年龄呈增长趋势,老年慢性病防治咨询、社区急救护理、健康教育、传染病宣教、社区慢性病护理是前5位护理需求,年龄、文化程度、慢性病情况和居住情况是影响老年人社区护理需求的影响因素。[结论]观澜街道社区老年人护理需求较多,应注重完善慢性病防治咨询、健康教育等服务,引导老年人充分利用社区护理服务,并根据实际情况建立老年人社区护理服务示范点。

2003～2010年深圳市观澜街道肺结核防治效果分析

目的分析2003-2010年深圳市观澜街道肺结核防治效果,为今后肺结核的防控提供借鉴。方法用描述性流行病学的方法,对2003年1月1日-2010年12月31日观澜街道肺结核患者登记本及项目报表等资料进行分析。结果 2003-2010年深圳市观澜街道肺结核平均新登记率为19.67/10万,平均涂阳新登记率为13.56/10万;疑似肺结核患者成功追踪率为72.33%;成功完成全程治疗率为74.46%。结论深圳市观澜街道肺结核发病率较低,成功追踪率及完成全程治疗率较高,治疗管理效果仍有提升空间。

深圳市观澜街道工厂外来女工意外妊娠相关知识调查分析

目的了解工厂外来女工对意外妊娠相关知识的知晓情况,探讨降低工厂外来女工意外妊娠的措施。方法采用问卷调查方式对4 000名工厂外来女工意外妊娠相关知识进行现况调查。结果工厂外来女工对生殖生理知识和避孕知识的总体知晓率为别为59.85%和63.01%;发生意外妊娠选择药物流产者占38.10%;对人工流产的风险知晓率为24.08%。结论深圳市工厂外来女工生殖生理知识较为缺乏;对避孕知识的关注程度较高,但在避孕方法的选择上存在较多问题;对意外妊娠的风险性认知不足。需要加大力度广泛开展外来女工生殖生理健康知识和避孕、意外妊娠相关知识的宣传教育。

深圳市观澜地区产超广谱β-内酰胺酶菌株基因分型及耐药性分析

目的:了解深圳观澜地区产超广谱β-内酰胺酶菌株基因型分布情况,并分析其耐药性。方法:利用PCR技术扩增产ESBLs菌株质粒DNA的基因,统计分析各基因型阳性率。应用琼脂稀释法检测所有菌株的最低抑菌浓度(MIC)。结果:81株基因分型,SHV型检出率为34.6%,TEM型检出率为9.9%,CTX-M-1型检出率为11.1%,CTX-M-9型检出率为44.4%。药敏试验结果显示亚胺培南MIC90为0.25μg/ml,敏感率为100%。阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦,MIC90分别为8μg/ml和16μg/ml,敏感率为86.1%和90.1%。结论:深圳观澜地区流行产ESBLs菌株主要为CTX-M型,其次为SHV型。亚胺培南对ESBLs菌株抗菌活性最强,其次为阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦抗菌活性差。

观澜医院环境卫生消毒效果监测分析

医院环境卫生及消毒效果的监测是医院感染管理和质量控制的重点.为了降低医院感染率、确保医疗安全、提高医疗质量,现将我院2000～2003年环境卫生消毒效果监测分析如下.

深圳市宝安区观澜街道2005—2009年0～3岁儿童法定传染病发病情况

目的了解深圳市宝安区观澜街道0～3岁儿童传染病发病情况,为今后针对性地开展儿童传染病防治工作提供依据。方法导出国家疫情网中2005—2009年宝安区观澜街道的数据进行描述性分析。结果 5年间0～3岁法定传染病共发生15种4 093例,无死亡病例。总发病率为1 164.24/10万,发病率居前5位的依次是:其他感染性腹泻、麻疹、细菌性痢疾、手足口病和流行性腮腺炎;男性发病数为2 636例,发病率为749.8/10万;女性发病数为1 457例,发病率为414.4/10万。性别分布显示男性发病高于女性发病,差异有统计学意义(χ2=198.26,P<0.01);观城发病率最高为151.6/10万,其次为大水坑社区为119.8/10万,君子布社区发病率最低为55.5/10万。结论危害观澜街道0～3岁儿童的主要传染病是其他感染性腹泻,控制肠道传染病和强化麻疹疫苗的接种工作仍是该街道婴幼儿传染病防治工作的重点。

深圳市宝安区1999—2009年HIV/AIDS疫情分析

目的了解深圳市宝安区H IV/AIDS的流行情况,为制定H IV/AIDS的防治措施提供科学依据。方法用描述流行病学方法分析宝安区1999—2009年H IV/AIDS流行特征。结果 1999—2009年全区H IV/AIDS发生数呈上升趋势,2002年开始显著增加。宝安区共报告H IV感染者876例(其中死亡20例);AIDS患者180例,H IV感染者696例;男性680例,女性196例,男女性别比为3.5:1;21～30岁占29.11%,31～40岁占52.40%;家政、家务及待业占30.37%,民工、工人、农民占26.83%;小学文化占27.51%,初中文化占48.40%;流动人口占89.5%,该地人口占7.42%;经性、注射传播分别占37.56%、51.59%;样本来源中,强制或劳教戒毒人员检测占4.45%,其他羁押人员体检占37.67%,性病门诊占9.82%,检测咨询占8.22%,孕产期检查发现占6.62%。结论宝安区H IV/AIDS流行情况愈趋严重和复杂,须加大宣传教育活动,进一步扩大H IV自愿检测咨询服务,认真落实"四免一关怀"政策,切实加强对H IV感染者和患者的救治、关怀。

医院处方合理用药分析

目的探讨药品安全、有效、经济地使用,提高合理用药水平。方法采用随机方法筛选出2005年共60d 处方,按药物类别统计,分析疾病走势;并着重于抗菌药物类别统计,分析我院抗菌药的使用情况。结果疾病走势为上感、创伤感染、高血压、糖尿病、高血脂、精神焦虑、消化性溃疡等。抗菌药物中使用频率最高的是头孢菌素类和喹诺酮类,其次是青霉素类和大环内酯类。结论合理应用抗菌药物仍然是一项艰巨的任务。

地龙提取液对兔急性脑缺血再灌流损伤的保护作用

目的:探讨地龙提取液对兔全脑缺血保护作用及其机制。方法:参照余小河等造模方法进行改良,结扎双侧椎动脉,夹闭双侧颈内动脉,建立"四管闭塞法"完全性脑缺血模型及再灌流损伤模型,缺血20 min,再灌流2 h。50只家兔随机分为正常组、模型组、地龙低、中、高剂量组,观察五组脑组织中丙二醛(MDA)、钙离子含量(Ca2+)、过氧化物歧化酶(SOD)的变化。结果:模型组脑组织中MDA和Ca2+浓度明显高于正常组(P<0.05),SOD浓度明显低于正常组(P<0.05),地龙低、中、高剂量组脑组织中MDA和Ca2+浓度较模型组明显降低(P<0.05),SOD浓度明显高于模型组(P<0.05),并且其变化情况:地龙低剂量组<地龙中剂量组<地龙高剂量组。结论:本研究提示地龙提取液通过阻断Ca2+内流,清除MDA、SOD,对完全性脑缺血对缺血再灌流损伤具有保护作用。

布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用研究

目的:探讨布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用情况。方法:将本院2008年11月～2009年4月进行无痛胃肠镜检查的47例患者随机分为观察组24例和对照组23例,观察组采用布托啡诺复合丙泊酚,对照组采用芬太尼复合丙泊酚。结果:观察组的苏醒时间明显短于对照组,丙泊酚用量明显少于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论:布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查中临床效果较佳,且无明显不良反应,值得临床关注。

瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在烧伤手术中的疗效观察

目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在烧伤手术中的疗效。方法:将我院2008年11月～2009年3月进行烧伤手术的44例患者随机分为两组,观察组(23例)采用瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻,对照组(21例)采用芬太尼复合异丙酚静脉全麻。结果:观察组的意识恢复状态明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);两组的镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未见明显不良反应。结论:瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻在烧伤手术中临床效果满意,无明显不良反应,值得临床推广使用。

颈痛汤配合针灸治疗椎动脉型颈椎病68例

目的观察颈痛汤配合针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效。方法将患者随机分为两组,治疗组采用口服自拟颈痛汤加减配合针刺治疗;对照组采用常规保守治疗方法,7 d为1疗程,共3个疗程。结果治疗组总有效率高于对照组。结论颈痛汤配合针灸治疗颈椎病,疗效满意,是临床保守治疗椎动脉型颈椎病的有效方法。

规范化疼痛干预对吻合器痔上黏膜环切术术后疼痛的临床效果研究

目的探讨规范化疼痛护理干预在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后患者护理中的重要意义和临床应用效果。方法将2012年6月～2013年6月深圳市宝安区观澜人民医院神经外科收治的300例行PPH术的痔疮患者均分为两组,每组150例。观察组进行综合疼痛护理干预,对照组不进行干预,分别在术后3 d对患者术后疼痛进行数字分级法(NRS)评分、睡眠满意度比较,统计观察组患者疼痛缓解程度,并根据休斯顿疼痛情况调查表对患者满意度进行评价。结果观察组术后3 d疼痛NRS评分均低于对照组,睡眠满意度值均高于对照组,均存在显著差异(均P<0.05)。观察组患者的有效疼痛缓解率为92.7%,对照组患者的有效疼痛缓解率为81.3%,差异有统计学意义(χ2=5.97,P=0.019);观察组疼痛控制总体满意度为(8.5±1.7)分,对照组为(7.1±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化疼痛干预能有效缓解PPH患者术后疼痛,提高睡眠满意度,以及患者满意度,应在临床护理中大力提倡。

艾灸预处理对心肌缺血再灌注大鼠细胞凋亡及HSP70 mRNA表达的影响

目的:探讨艾灸预处理对心肌缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法:利用大鼠心肌缺血再灌注模型,观察艾灸预处理组(分为艾灸每日1次组和艾灸每日2次组)、缺血预处理组、单纯模型组、假手术组和正常对照组大鼠细胞凋亡及热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)mRNA表达的情况。结果:艾灸预处理组细胞凋亡降低,HSP70 mRNA表达增加,且与艾灸预处理的次数有相关性。艾灸预处理每日1次与缺血预处理预防心肌缺血再灌注损伤的效应无显著性差异,艾灸预处理每日2次组优于缺血预处理组。结论:艾灸预处理对心肌细胞缺血再灌注具有保护作用,其效应与每日艾灸次数有关。

轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱和肌钙蛋白变化及其临床意义

目的探讨轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱和肌钙蛋白改变及临床意义。方法对72例确诊为轮状病毒肠炎患儿的心肌酶谱(AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB)、肌钙蛋白和心电图进行检查,并按脱水程度进行分类比较,所获数据经方差分析、χ2检验。结果32例(44.45%)轮状病毒肠炎患儿心肌酶升高,19例(26.39%)肌钙蛋白升高,心电图异常35例(48.6%),较正常对照组差异有统计学意义(P<0.01)。无脱水和轻度脱水患儿心肌酶升高12例(30.77%),肌钙蛋白升高3例(7.69%);中度和重度脱水患儿分别是20例(60.61%)和16例(48.49%),二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论轮状病毒肠炎易致心肌损害,出现心肌酶肌钙蛋白和心电图改变,预后良好。

肾衰性皮肤瘙痒症中医发病及其辨治新探

皮肤瘙痒为慢性肾功能衰竭患者的常见并发症,国外报道发生率为15%-49%,而国内的发生率则高达70%-90%,血透患者尤甚。患者常因瘙痒而致皮肤损害,寝食难安,在增加了潜在感染风险的同时,亦严重影响其生存质量。现代医学多考虑与PTH增高、维生素A过多、肝素和透析膜成分的过敏反应等因素有关，但通过改善这些因素的治疗措施并不能较好改善患者的瘙痒症状。

中期孕妇血清中AFP、uE3、游离β-hCG检测的临床意义及影响因素分析

目的研究中期孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)、游离人绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-hCG)水平的临床意义及影响因素分析。方法用全自动免疫发光分析仪检测5 308例14～20周孕妇血清AFP、uE3、游离β-hCG水平,对所测的AFP、uE3、游离β-hCG各项结果进行风险分析,唐氏综合征(DS)风险率1∶380属于高危,18-三体综合征(Trisomy 18)风险率1∶334属于高危,开放性脊柱裂(OSB)风险率1∶1 000属于高危。高危组建议行羊水穿刺或B超检查,全程随访5 308例孕妇的妊娠经过及妊娠结果。结果 5 308例中期孕妇中,唐氏筛查阳性共275例,占5.2%(275/5 308),随后进行羊水穿刺经染色体核型分析、B超或待分娩后进行随访,确诊11例,阳性确诊率为5.8%(16/275),而低危组中有3例,假阴性率为0.06%(3/5 033)。高危组主要分布在35岁以上,随着年龄增加,筛查的阳性率增高。35岁以上及35岁以下筛查阳性率分别为12.9%(174/1 345)和2.5%(101/3 963),两组比较差异有统计学意义(P<0.01),但两组间高危组中确诊阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。高危、低危组间唐氏综合征发病率比较,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论中期孕妇血清中AFP、uE3、游离β-hCG指标联合检测是筛查唐氏综合征、18-三体综合征、开放性脊柱裂准确且无创伤性的方法,可作为较理想的产前检查模式,但有一定的假阳性率。为了减少假阳性,高危孕妇要及时进行羊水和B超检查。孕妇年龄与检出阳性率呈正相关。因此,建议在30岁前计划生育,减少或杜绝高危出生的缺陷患儿。

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察

目的探讨腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法选取64例粘连性肠梗阻患者,按照手术方式分为2组,观察组行腹腔镜松解术治疗,对照组行常规开腹手术,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后应用镇痛药物、肠功能恢复时间及术后并发症情况。结果观察组患者手术时间短,术中出血量少,术后胃肠功能恢复时间短,应用镇痛药物比例低,术后并发症发生率低,与对照组比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点,值得在临床推广应用。