医院人事管理工作中院务公开的必要性探讨

医院人事管理工作必须保持公平、公正原则,人事管理工作的院务公开是加强基层民主建设,保证医院职工直接行使民主权利的重要举措,是坚持和完善职工代表大会为基本形式的民主管理、民主监督制度的前提,同时也是加强医患沟通、构建和谐医患关系的有效手段。本文就医院人事管理工作中院务公开的必要性进行相关探讨。

医院人力资源管理的激励机制探讨

医院人力资源管理制度的改革和完善,是实现医院科学化管理的必然要求。激励是人力资源管理的重要内容,本文通过分析当前医院人力资源管理上存在的问题,提出了激励机制在医院人力资源管理中的作用,树立现代人力资源激励机制的管理观念,完善医院人力资源规划体系及完整的员工激励体系。

慢性乙型肝炎中医证型与阿德福韦酯抗病毒疗效关系的临床观察

目的:观察慢性乙型肝炎中医证型与阿德福韦酯抗病毒疗效的关系。方法:对79例符合抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者进行中医辨证分型,分为肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型及瘀血阻络型。观察不同中医证型患者接受阿德福韦酯治疗48周后,肝功能、乙肝病毒标志物(HBV-M)、HBV-DNA变化情况。结果:各组疗程完成后,HBV-DNA阴转率、谷丙转氨酶(ALT)复常率、HBeAg转换率均以肝胆湿热型显著高于其他型别(P<0.05)。结论:HbeAg阳性的慢性乙型肝炎患者阿德福韦酯抗病毒疗效与中医证型相关。

CD117和CD34在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义

目的：探讨CD117和CD34在胃肠道间质瘤（GISTs）中的表达及其临床意义。方法：免疫组织化学法检测CD117和CD34在46例GISTs患者手术切除肿瘤组织和24例真性平滑肌瘤（对照组）中的表达，并观察GISTs的病理学特征。结果：GISTs患者手术切除肿瘤组织在光镜下主要由数量不等的梭形和（或）上皮样细胞组成，梭形细胞排列成束状、编织状或旋涡状，上皮样细胞多呈弥漫片状、束状或巢状排列，两种细胞可按不同比例混合性或单一性组成肿瘤的实体。CISTs组织中CD117、CD34阳性表达率分别为100．0％、84．8％，对照组真性平滑肌瘤组织中CD117和CD34均：无表达。GISTs主要发生在胃（52，2％，24／46）和小肠（26．1％，12／46）。结论：CD117和CD34是诊断GISTs比较特异性的抗体，具有非常重要的诊断价值。

中药接骨方对骨折愈合过程中骨粘连蛋白信使核糖核酸表达的调控

目的:研究中药接骨方在骨折愈合过程中对骨粘连蛋白信使核糖核酸表达的影响,探讨中药接骨方促进骨折愈合的作用机制。方法:将40只2月龄清洁级雌性SD大鼠制成右股骨中段骨折模型,并行髓内固定。造模成功后将40只大鼠分为治疗组和对照组,每组20只。自造模后第1天开始,治疗组以接骨方药液按10.4 mL.kg-1体质量灌胃,对照组以等体积生理盐水灌胃。造模后第14天和第28天分别从2组各取10只大鼠处死,取出骨痂组织。将每个标本的骨痂组织按需要分成2份,1份迅速冰冻切片进行原位杂交处理,测定骨粘连蛋白信使核糖核酸表达情况;另1份制成石蜡切片,染色后观察切片中成骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞的情况。结果:①细胞学观察。造模后第14天,治疗组和对照组均可见较多骨痂形成。治疗组骨痂组织中有大量新生骨小梁和软骨组织,并连接成片,其间成骨细胞、成软骨细胞较为活跃,有少量破骨细胞;对照组纤维组织增生活跃,有大量成骨细胞形成,并见有一定的软骨组织。治疗组成骨细胞及破骨细胞数量多于对照组(t=6.520,P=0.000;t=3.670,P=0.002),但成软骨细胞数量少于对照组(t=12.490,P=0.000)。造模后第28天,治疗组骨痂组织中骨小梁数量较多,粗细均匀,排列方向一致,相互连接,折光性强。可见由成骨细胞转化而成并被钙化骨基质包埋的骨细胞,细胞形态正常,有骨小管与基质相连。大量排列较为整齐的成骨细胞和骨细胞出现,破骨细胞数量较少。对照组骨痂中骨小梁排列紊乱,折光强弱不一,并可见小吸收腔,骨折处可见较多纤维细胞、成软骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。治疗组成骨细胞、成软骨细胞及破骨细胞数量均少于对照组(t=6.640,P=0.000;t=9.940,P=0.000;t=8.330,P=0.000)。②骨粘连蛋白信使核糖核酸表达情况。造模后第14天,治疗组大鼠骨痂骨粘连蛋白信使核糖核酸的表达水平高于对照组(t=6.700,P=0.000);造模后第28天,2组大鼠骨痂组织骨粘连蛋白信使核糖核酸表达水平比较,差异无统计学意义(t=1.830,P=0.084)。治疗组造模后第28天骨粘连蛋白信使核糖核酸的表达水平低于造模后第14天(t=4.330,P=0.000);对照组造模后第28天骨粘连蛋白信使核糖核酸的表达水平高于造模后第14天(t=4.770,P=0.000)。结论:中药接骨方通过提高骨粘连蛋白信使核糖核酸的表达水平,使软骨修复提早进入骨化及塑形期,从而加速骨折愈合。

磁共振在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值

目的评价1.5T MRI对肩关节撞击综合征的诊断价值,并分析、总结其MRI征象及损伤机制。方法回顾性分析7例经关节镜证实为肩关节撞击综合征患者的MRI及临床资料。结果①直接征象:7例患者均有冈上肌腱形态及信号的改变,完全撕裂者1例,部分撕裂者3例,无法确定有无撕裂者3例;②间接征象:肩峰下滑囊增厚者2例,肩峰下滑囊积液者3例;③继发征象:关节盂唇撕裂者1例,冈上肌或三角肌萎缩者0例;④病因学征象:7例患者中肩峰为钩状者4例,扁平状者1例,弯曲状者2例;肩峰下间隙<6mm者3例。结论 1.5T MRI能有效显示肩关节撞击综合征的产生原因和损伤程度,在肩关节撞击综合征的诊断中具有较高的价值。

CT与X线观测慢性下腰痛患者腰椎曲度变化研究

目的探讨腰椎CT定位像、X线片测量下腰痛患者腰椎曲度变化的关系。方法通过对160例慢性下腰痛(CLBP)患者的立位X线侧位片、CT定位像测量腰椎曲度、腰椎前凸度(Cobb角)、骶骨倾斜角及腰骶角的变化,对所测量的不同数据进行统计学比较。结果立位X线侧位片与CT定位像测得CLBP患者的腰椎曲度减小,骶骨倾斜度减小,腰椎Cobb角减小;CT定位像的各测量值小于相应的X线片测量值;小于40岁各年龄组,随年龄增大相应角度呈减小趋势。同年龄阶段腰椎间盘突出症患者的腰椎曲度、骶骨倾斜角和Cobb角比单纯性LBP明显减小,而腰骶角加大。结论立位X线侧位片与CT定位像的测定结果说明了腰椎在维持自身稳定时骨性结构的内在力学关系,腰椎间盘突出症患者存在更大的不稳定,支持了腰椎在退变过程中腰椎间盘是原发的、小关节退化是继发的观点。CT定位像可做为测量腰椎曲度方法之一,但各部位角度小于功能位姿势。

奥扎格雷钠对应激诱发大鼠血小板聚集性、血浆血栓素B_2和6-酮-前列腺素F_(la)变化的影响

目的探讨奥扎格雷钠对应激后血液应激综合征的影响及其临床意义。方法采用大鼠束缚加足底脉冲电刺激制备应激模型,检测大鼠应激后血小板聚集性和血浆TXB2和6-K-PGF1a的变化,并观察奥扎格雷钠对其变化的影响。结果应激使大鼠血小板聚集性明显增强,大鼠应激后血浆TXB2和6-K-PGFla浓度均升高,但前者增加更明显,从而使T/K比值升高,导致其平衡失调;而奥扎格雷钠对大鼠应激后血小板聚集性有明显的抑制作用,有降低血浆TXB2和升高6-K-PGFla的作用,从而使T/K比值降低(P<0.01)。结论奥扎格雷钠对应激导致的心脑血管疾病有积极的防治作用,对应激性高粘血症有明显的抑制作用。

参附注射液对颅脑损伤的脑保护作用实验研究

目的:探讨参附注射液对颅脑损伤的保护作用。方法:将60只雄性SD大鼠随机分为3组,制成动物模型后,空白组(n=12)与对照组(n=12)不作处理,实验组再分为3组,各12只,分别于伤后30min及12h按低(5mL/kg)、中(10mL/kg)、高(20mL/kg)剂量参附注射液给予腔腹注射,伤后24h检测脑组织Ca2+、Mg2+、兴奋性氨基酸(EAA)及内皮素(ET)含量。结果:中、低、高剂量参附组大鼠脑组织Ca2+、Mg2+、EAA、ET含量与假手术组、对照组比较有显著差异(P<0.01),但各组间比较无差异(P>0.05)。结论:参附注射液可抑制颅脑损伤后脑组织Ca2+、EAA、ET的升高及Mg2+的下降,起到脑保护作用;不同剂量间无剂量效应关系。

早期康复教育介入对急性脑卒中患者功能恢复的影响

目的:探讨早期康复教育介入早期康复训练对急性脑卒中患者功能恢复的影响。方法:将62例急性脑卒中患者随机分成康复教育组与对照组,康复教育组在进行早期康复训练前进行科学的康复教育,而对照组只做康复训练。用Barthel指数和简式Fugl-Meyer法对两组患者在入院和出院时各评定一次。结果:出院时康复教育组和对照组的Barthel指数和Fugl-Meyer积分分别是72.4±14.8,68.58±28.21和51.6±12.4,38.18±25.26,两组患者的功能均有提高,但康复教育组功能改善程度高于对照组(P<0.01)。结论:早期康复教育介入早期康复训练对急性脑卒中患者功能恢复有积极意义。

特异性卵黄免疫球蛋白治疗牙周病的研究

目的探讨特异性抗牙病菌IgY抗体被动免疫治疗成人牙周病的疗效及安全性。方法将90例成人牙周病患者分为对照组和治疗组。对照组采用常规牙周洁治后予葡萄糖氯已定含潄液含潄,疗程15d,并口服一疗程(5d)甲硝唑片;治疗组采用抗牙周病IgY喷于牙周及牙周袋中,每次8喷(0.8ml),每天3次,疗程15d。比较两组治疗前后牙周袋深度、龈沟出血指数、溢脓、菌斑指数、牙石指数、牙齿松动度等指标的变化,并观察IgY抗体的不良反应。结果两组病例治疗后临床症状明显好转,临床疗效均为显效;两组治疗前后各项指标有显著性差异(P<0.05),两组间治疗前后各项指标变化无显著性差异(P>0.05);未观察到药物不良反应。结论特异性抗牙周病菌IgY抗体可取代传统药物用于成人牙周病的治疗。

多层螺旋CT容积重建技术在鼻骨骨折诊断中的临床应用

目的 探讨多层螺旋CT三维容积重建技术(VRT)在鼻骨骨折诊断中的价值。方法 分析60例鼻骨骨折的多层螺旋CT三维容积重建图像，同时与高分辨率CT图像、多平面成像(MPR)、表面遮盖法成像(SSD)、X线平片进行比较。结果 VRT法显示鼻骨骨折58例，与高分辨率CT图像、多平面成像(MPR)、表面遮盖法成像(SSD)比较无显著性差异，优于X线平片。VRT图像层次多、解剖结构容易辨认，并能立体地显示出鼻骨的外形及骨折的情况。结论 VRT能很好地显示鼻骨骨折，其图像能完整、立体显示鼻骨全貌，可弥补高分辨率CT图像的不足。

氨溴索联合干扰素雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作43例分析

目的:探讨氨溴索联合干扰素雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法:选择我院2006年11月～2009年11月慢性支气管炎急性发作患者83例,随机分为观察组和对照组两组。对照组40例患者采用盐酸氨溴索注射液15mg加生理盐水4ml行雾化吸入,每天2次,每次15min;观察组43例采用盐酸氨溴索注射液15mg、干扰素γ50000U,加生理盐水4ml行雾化吸入,每天2次,每次15min。两组患者共治疗7d。两组患者同时给予抗感染、吸氧等常规治疗。观察两组患者在治疗期间咳痰喘等症状改善情况。结果:两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氨溴索联合干扰素雾化吸入治疗能够显著改善慢性支气管炎急性发作患者的临床症状,临床效果显著,值得推广使用。

超激光结合中药熏蒸对断指再植后功能康复的影响

目的:探讨超激光结合中药熏蒸对断指再植后功能康复的影响。方法:将断指再植患者64例随机分为两组,治疗组(32例36指)于术后第2天用超激光治疗仪照射伤指至伤口拆线后,再用中药熏蒸治疗配合功能训练。对照组﹙32例34指﹚除不做超激光和中药熏蒸治疗外,其他治疗护理同治疗组。于治疗前及治疗2—3个月后,用TAM法评定运动功能,用2-PD法评估感觉功能。结果:治疗组和对照组的运动功能及感觉功能总有效率分别为97.2%,94.4%和85.4%,78.8%。两组功能恢复差异有显著性(P<0.01)。结论:超激光结合中药熏蒸可改善断指再植后的手功能。

血清PⅠP、PⅢP、D-二聚体及cTnI水平与慢性心力衰竭的相关性研究

目的探讨血清PⅠP、PⅢP、D-二聚体及cTnI水平与慢性心力衰竭的相关性。方法选取2009年1月至2010年12月于本院进行治疗的90例慢性心力衰竭患者为观察组,同时选取同期的90例健康体检者为对照组,将两组人员的血清PⅠP、PⅢP、D-二聚体及cTnI水平、心室重构程度进行统计检测及比较。结果观察组的血清PⅠP、PⅢP、D-二聚体及cTnI水平均显著高于对照组,且随着NYHA分级的增加,水平呈现上升趋势,与LVESD、LVESV呈正相关,与LVEF呈负相关,P<0.05或P<0.01,差异有统计学意义。结论血清PⅠP、PⅢP、D-二聚体及cTnI水平与慢性心力衰竭有较大的相关性,也可以反映心室重构的程度,值得进一步研究探讨。

拉米夫定耐药慢性乙肝中医证型与阿德福韦酯抗病毒疗效的关系

目的观察拉米夫定耐药慢性乙型肝炎(简称乙肝)中医证型与阿德福韦酯抗病毒疗效的关系。方法对入选病例进行中医辩证分型,观察不同中医证型患者接受阿德福韦酯治疗52周后,肝功能、乙肝病毒标志物(HBV-Marks.HBV-M)、HBV-DNA变化以及阿德福韦酯耐药情况。结果各组疗程完成后HBV-DNA阴转率、丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBeAg阴转率、肝胆湿热型显著高于其他中医型别,差异有统计学意义(P<0.05),肝胆湿热型高于肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型;52周时阿德福韦酯耐药率肝胆湿热型、肝郁脾虚型显著低于其他中医型别,差异有统计学意义(P<0.05)。肝胆湿热型低于肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型及瘀血阻络型。结论拉米夫定耐药慢性乙肝患者阿德福韦酯抗病毒疗效、耐药性与中医证型相关。

改良标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨改良标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的优点。方法回顾性分析过去2年中对40例重型颅脑损伤患者采用改良标准外伤大骨瓣减压术治疗的临床资料。结果恢复良好11例,中残5例,重残12例,植物生存1例,死亡13例。结论改良标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法之一。

脐尿管癌的MSCT表现与鉴别诊断

目的探讨脐尿管癌的MSCT表现特征。方法回顾性分析12例经手术病理证实的脐尿管癌的CT图像,复习相关文献,研究其定位定性征象。结果本组12例脐尿管癌均位于腹部中线位置脐尿管走行区;8例表现为囊实性占位,2例为囊性,2例为实性;5例病灶可见钙化;增强扫描囊壁及实性部分可见明显强化;9例为黏液腺癌,2例为高分化乳头状肠型腺癌,1例为透明细胞腺癌。结论脐尿管癌的MSCT表现有一定特征性,有助于对该病的正确诊断及鉴别诊断。

喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法妇科腹腔镜择期手术患者40例,随机均分为腰-硬联合麻醉加喉罩组(L组)和气管插管全麻组(T组)。L组于左侧卧位下行L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.6%罗哌卡因(耐乐品)3ml,然后硬膜外向头侧置管3.5cm,调整麻醉平面于T6～8。麻醉诱导:L组丙泊酚1μg/mlTCI(血浆浓度),芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg静注,然后置入喉罩。T组丙泊酚1μg/mlTCI,芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,阿曲库铵0.6mg/kg静注,然后气管插管。麻醉维持:L组丙泊酚3～4μg/mlTCI,术中自主呼吸恢复则保留自主呼吸,视情况硬膜外用药。T组丙泊酚3～4μg/ml,瑞芬太尼4～5ng/mlTCI,术中间断静注阿曲库铵12.5mg(手术结束前30min内不用)。观察麻醉诱导前、诱导后、插管(置喉罩)时、插管(置喉罩)后、手术开始时、气腹后、解除气腹后、拔管(喉罩)时、拔管(喉罩)后5min的心率(HR)、血压(BP)、血氧饱合度(SpO2)、PETCO2、PaCO2、气道峰压Pmax和平均压Pmean的变化及全麻药用量和苏醒时间、拔管时间。结果 2组患者PETCO2、PaCO2、气道峰压Pmax和平均压Pmean随Vt的改变及气腹的影响变化一致,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者苏醒时间、拔管(喉罩)时间差异无统计学意义(P>0.05)。L组置喉罩时、拔喉罩时、拔喉罩后5minHR、BP变化不明显,T组插管时、拔管时、拔管后5minHR明显增快、BP明显升高(P<0.05),亦明显快于或高于L组(P<0.05)。L组丙泊酚的用量明显少于T组(P<0.05),且未用阿曲库铵和瑞芬太尼。结论腰-硬联合麻醉结合喉罩通气用于妇科腹腔镜手术是安全可行的,且较气管内插管全麻用药量少,术后恢复快。