中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察

目的 :评估中西医结合治疗狼疮性肾炎 (LN)的疗效和副作用 ,旨在进一步寻求对狼疮性肾炎副作用小、完全缓解率高、复发率低的治疗方案。方法 :4 6例LN患者随机分为两组 ,单纯激素组 (2 0例 ) :单纯选用强的松标准疗程 ;联合治疗组 (2 6例 ) :环磷酰胺 (CTX)冲击 +激素标准疗程 +中药治疗。根据中医对LN的分型进行辨证施治。中药治疗对CTX冲击与大量激素治疗所产生的不良反应针对性用药。同时对肾衰竭、血液高凝状态给予血透、抗凝对症治疗。结果 :单纯激素组完全缓解率为 5 5 .5 5 % ,总有效率为 80 %。联合治疗组完全缓解率为 73.0 7% ,总有效率为 92 %。 5年复发率比较 ,单纯激素组为 2 5 % ,联合治疗组为 15 .3%。结论 :从完全缓解率、总有效率、复发率及不良反应几方面分析研究表明 ,联合方案治疗LN明显优于单用激素。加用中药可保证CTX冲击与激素等主要用药的顺利实施 ,减少不良反应 ,提高缓解率 ,降低复发率。

Fogarty导管取栓术在人造血管动静脉内瘘血栓形成的应用

目的:观察Fogarty导管取栓术治疗慢性血液透析患者人造血管搭桥动静脉内瘘血栓形成的疗效及并发症。方法:2005年6月～2009年1月12例尿毒症患者Core-Tex膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管搭桥前臂动静脉内瘘因血栓形成失功行Fogarty导管取栓术。使用EdwardsLifesciences公司4F～7FFogarty导管,切开管腔直视下将血栓取出。确保血栓全部取出后开放血流和缝合血管。术后予低分子肝素抗凝。结果:12例患者人造血管内瘘血栓均被完全取出,开放血管夹后血流恢复。内瘘失功至手术间隔最长时间为12d。7例术后内瘘保持通畅至今1～3年余。3例术后约1年再次发生血栓形成,1例取栓后继续使用,2例虽然再次取栓成功,次日又发生堵塞,予改建另侧血管通路。2例术中发现动脉端近吻合口处有结节样钙化,人造血管内膜变粗糙,虽取栓成功,术后第2天再次堵塞,患者难以再建立血管通路,予改行腹膜透析。1例术中出现上臂贵要静脉破裂,3例导管球囊破裂,无1例发生肺栓塞。结论:应用Fogarty导管能取出人造血管动静脉内瘘血栓,取栓后内瘘能否保持通畅与血管自身条件和回流静脉有无狭窄有关,血管钙化是影响人造血管内瘘通畅的因素之一。确保血栓全部取出是防止肺栓塞并发症发生的关键。