HBV相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗的几个问题

1定义与诊断 1．1定义由于病因不同，东西方学者对于慢加急性肝衰竭（ACLF）定义和诊断存在较大差异。欧洲肝病研究协会慢性肝病研究中心（EASL—CUF）的指南，将其定义为肝硬化患者发展的以急性失代偿、器官衰竭和高短期死亡率为特点的临床综合征；而亚太地区肝脏研究协会（APASL）定义为：对于具有代偿性肝硬化或非肝硬化慢性肝病患者基础上的急性直接肝脏损伤（嗜肝性病毒感染、活动性饮酒或药物诱导的肝损伤）所导致的肝衰竭。鉴于此，目前认为，不同ACLF定义下所选择的患者群体有所不同（图1）。

肝病科开展优质护理服务患者满意度分析

目的分析肝病科开展优质护理服务的模式对患者满意度调查的影响。方法以2012年1～6月开展优质护理服务后肝病科住院患者为调查对象,由专人负责,采用统一问卷,在患者出院后对其住院期间接受的医疗服务进行满意度调查。结果开展优质护理服务后患者满意度高,影响满意度的因素有年龄、费用类别、文化程度、病情严重程度等。结论肝病科应推行人性化护理服务理念,优质护理服务有助于提高患者满意度。

从“分型辨证”到“分期辨证”——中西医结合传染病诊疗模式的推陈出新

在中西医结合传染病领域,自分型辨证与西医辨病相结合的诊疗模式应用以来,在规范化、客观化研究和临床应用方面,已陷于多重困境。探索其原因,由于该辨证模式有悖"划分"的逻辑学规则。鉴于此,本文推荐在国医大师朱良春教授倡导的"谨守病机,分期论治"基础上建立的"分期辨证"模式。即在疾病不同时期,根据主要病机立法组方,根据次要病机、兼夹病机随症加减。从契合逻辑学规则、临床应用、科学探索等方面看,这种分期辨证模式具有明显优势。

抗痨药干预过程的肺结核分期辨证模式的探讨

目的通过对证候、证素、病因病机等统计分析,试图建立以证素为核心的分期辨证的辨证模式。方法将肺结核60余项症状体征归为阴虚、火热、气虚、阳虚、血瘀、肺、脾、肾八个证素。把不同证素对应的症状、体征制成调查问卷的形式,收集化疗前、化疗中、化疗后各100例患者资料,分别统计其临床症状、体征、证素,进而确定肺结核各个阶段的主要病机和兼夹病机,主要证候和兼夹证候。结果 (1)化疗前肺结核患者的主要临床表现有消瘦(80%)、咳嗽(71%)、咳痰(58%)、潮热(56%)、失眠(51%),相对高频的证素是肺、火(热),主要证候为火热灼肺,阴津受损;(2)化疗中的主要症候是尿黄(70%)、消瘦(68%)、咳嗽(60%)、口干(57%)、胸痛(54%)、咽痒(47%)、口渴(44%),相对高频的证素有肺、阴虚,基本证候为肺阴虚证;(3)化疗后患者的主要症候是咳嗽(59%)、胸部隐痛(55%)、咳痰(44%)、口渴(32%)、口干(23%),相对高频的证素为肺、血瘀、阴虚,基本证候为阴虚血瘀证。结论分期辨证能体现疾病的发展过程,符合传统的传染病的辨证思维;通过抗痨药干预的三个阶段的研究,与西医的诊疗现实相接轨;能反映病性与病位,即疾病的本质。

慢性乙型肝炎患者证候学调查与分期辨证模式探讨

目的探讨慢性乙型肝炎的证候学特点,以期总结出该病临床辨证的"分期辨证"模式。方法按诊断标准,收集慢性乙型肝炎患者400例,并分为四组:抗病毒治疗前(A组)、核苷类似物治疗(B组)、干扰素治疗(C组)、抗病毒治疗结束(D组);每组各100例,进行临床症状体征、证素和辨证分型调查,并统计相应的表达频数以及聚类分析。结果 (1)干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者(C组)的临床症状、体征表达频数明显高于核苷类似物治疗组(B组)以及抗病毒治疗后组(D组),而比较相近甚至高于抗病毒治疗前组(A组),可见慢性乙型病毒性肝炎在不同的时期其证候学表现不同;(2)活动期相对高频的证素有:湿热(68%～92%),气郁(72%～76%),气虚(53%～65%),尤其以干扰素的副反应为甚;(3)所有病例主要集中在肝郁脾虚和湿热中阻两型,疾病活动期(A组、C组)以湿热中阻较多,病情稳定期(B组、D组)以肝郁脾虚为主。结论慢性乙型肝炎的证候学研究支持其"分期辨证"模式,它具有符合传统、逻辑一致、临床实用和操作简便等优势。

脂炎消煎剂治疗非酒精性脂肪肝63例的临床观察

目的:观察脂炎消煎剂对非酒精性脂肪肝(NAFL)的临床疗效。方法:选择NAFL患者97例,随机分为治疗组63例,对照组34例。治疗组口服脂炎消煎剂,对照组服用多烯康胶丸,观察两组治疗后的总有效率、肝功能及血脂的变化。结果:治疗后治疗组总有效率84.1%,对照组为58.8%,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组患者丙氨酸氨基移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)均有明显降低;血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05—0.01)。结论:脂炎消煎剂治疗NAFL有确切疗效,能改善患者肝功能,改善脂质代谢,降低血脂。

中日医学研究生医学英语教育的比较分析

2008年8月至2009年9月,笔者在日本德岛大学疾患酵素学研究中心从事为期一年的科学研究及学术交流。其间,笔者就中日医学研究生医学英语教育的教学定位、教学模式、教学理念、师资力量、教材编写等进行了比较分析,现介绍如下。

赤芍承气汤灌肠治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭前期的疗效分析

目的:观察赤芍承气汤灌肠治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭前期的临床疗效并进行分析和探讨。方法:对2015年10月至2016年12月期间我科收治的乙肝相关慢加急性肝衰竭前期的30例患者进行随机为治疗组和对照组,治疗组在常规内科综合治疗基础上加用赤芍承气汤保留灌肠,隔天1次,每次200 ml,连续治疗4周,观察治疗前后两组的肝功能、凝血功能及血氨的治疗效果并进行比较。结果:比较两组患者的肝功能(ALT, AST, TB, ALB)、凝血功能(PTA)、血氨,治疗组明显优于对照组(P < 0.05);治疗组并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05);治疗总有效率治疗组为86.7%,对照组为66.7%,两组对比差异有显著性意义(P < 0.05);治疗组较对照组并发症的发生、肝功能衰竭发展明显降低。结论:赤芍承气汤可明显改善乙肝相关慢加急性肝衰竭前期患者肝功能,减少并发症,改善预后。

中药正肝化瘀方对肝纤维化大鼠肝组织胶原代谢的影响

目的:观察正肝化瘀方对肝纤维化大鼠肝组织胶原代谢的影响。方法:采用四氯化碳+高脂低蛋白饮食制备大鼠肝纤维化模型,治疗组以正肝化瘀方灌胃,正常组、模型组予以等量生理盐水灌胃,6 w后取材检测。用Jamall氏法测定各组大鼠肝组织羟脯氨酸(Hyp)含量,Western blot法检测各组大鼠肝组织α-SMA、Ⅰ型、Ⅳ型胶原蛋白的表达。结果:与模型组比较,治疗组大鼠肝组织Hyp含量及α-SMA、Ⅰ/Ⅳ型胶原蛋白表达均降低(P<0.05,P<0.01)。结论:正肝化瘀方的抗肝纤维化机制与减少肝组织胶原合成与沉积有关。

赤芍承气汤联合西药治疗肝硬化腹水65例

目的:观察西医常规治疗基础上加用中药赤芍承气汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法:选取肝硬化腹水患者130例,随机分为治疗组65例和对照组65例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用赤芍承气汤。疗程2月;比较两组患者临床疗效。结果:两组患者临床症状、肝功能、凝血酶原活动度、腹部B超均较治疗前显著改善(P<0.05),治疗组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:赤芍承气汤联合西医常规治疗治疗肝硬化腹水疗效显著优于单纯西药治疗。

狂犬病患者分期证候学调查及病因病机分析

目的通过对狂犬病临床表现的回顾性研究,初步探讨狂犬病不同分期中医证候要素的分布情况并总结病因病机,为中医临床辨证提供可能的参考。方法收集符合狂犬病诊断的病例36例,按照超早期、早期、中期、晚期整理分析其症状、体征。采用描述性统计,初步探讨不同分期中医症状及证候要素的分布情况。结果狂犬病超早期以毒伏脉络为主;早期基本病机为风毒内动出表,次要病机为正气亏虚、瘀阻脉络;中期以瘀热入络、肝风内动、痰蒙心窍为主,次要病机为气阴两虚;晚期病机为热毒互结,痰瘀阻闭,阳脱阴竭。结论根据狂犬病临床表现确定中医"证素",结合病因病机及伏气温病理论分期辨证更能体现狂犬病的发生、发展过程、临床表现的时空特点,为中医药防治狂犬病提供可能的依据。

脂炎消煎剂联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝的临床研究

目的观察脂炎消联合熊去氧胆酸对脂肪肝的临床疗效。方法选择脂肪肝患者100例,随机分为治疗组50例和对照组50例,治疗组口服脂炎消煎剂联合熊去氧胆酸胶囊,对照组服用熊去氧胆酸胶囊,观察两组治疗后的总有效率、肝功能及血脂的变化。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)均明显降低,且优于对照组(P<0.05或P<0.01);同时总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL-c)较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01),其中TG与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),HDL-c较治疗前明显升高(P<0.05)。结论脂炎消联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝疗效显著,能明显改善肝功能,降低血脂。

赤芍承气汤联合多头耳穴电脉冲刺激治疗慢性肝衰竭的疗效观察

目的总结赤芍承气汤联合多头耳穴电脉冲治疗慢性肝衰竭的疗效和护理体会。方法将我院2013年5月-2015年10月收治的60例慢性肝衰竭患者随机分为治疗组及对照组，对照组给予常规西药综合治疗；治疗组在常规西药综合治疗的基础上，给予中药赤芍承气汤水煎剂和耳穴多头电脉冲治疗，疗程l周。治疗1周后比较其治疗前后TBil、ALT、ALB、、PT、PTA变化及症状改善情况。结果治疗组和对照组治疗后在治疗前基础上肝功能相关的生化指标及临床症状均得到改善，治疗组治疗后各项变化较对照组显著（P〈0．01）；治疗组治愈率、显效率和总有效率均明显高于对照组（P〈0．05）。结论赤芍承气汤联合多头耳穴电脉，中刺激可有效改善慢性肝衰竭患者肝功能，改善患者的临床症状，提高有效率。

痛风饮治疗痛风性关节炎疗效观察

目的观察中西医结合疗法治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法 100例随机分为治疗组与对照组各50例,两组均口服秋水仙碱,非甾体抗炎药及碳酸氢钠,缓解期加服别嘌醇。治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟痛风饮治疗。结果治疗组总有效率86.7%、对照组73.3%;差异有显著性意义(P<0.05);两组白尿酸(BUA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平比较,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗痛风性关节炎疗效更好。