COPD急性加重期下呼吸道病原菌的耐药性分析

目的 通过分析慢性阻塞性肺病 (COPD)急性加重期致病菌对一些药物的耐药情况 ,作为临床合理应用抗生素的依据。方法 对本院 1998年 10月～ 2 0 0 1年 9月 ,呼吸病房及呼吸监护病房 (RICU)住院的COPD患者 2 95例中 ,检出的 331株病原菌及药敏结果进行了分析。结果 显示COPD患者下呼吸道病原菌中 ,G+ 球菌占 30 .2 % ,以葡萄球菌及草绿色链球菌为主 ;G-杆菌占 4 3.5 % ,以铜绿假单胞菌为多 ;真菌占 2 6 .2 % ,为白色念珠菌及酵母样真菌感染。细菌体外药敏试验发现 :G+ 球菌对氨苄西林、苯唑西林、红霉素、头孢他啶、复方新诺明、头孢唑啉、环丙沙星等均有较高耐药性 ,对万古霉素最敏感。G-杆菌对氨苄西林的耐药性最高 ,对氨基糖苷类、喹诺酮类及部分第 3代头孢菌素较为敏感 ,对亚胺培南、哌拉西林 /他唑巴坦及头孢他啶最敏感。本组真菌对制霉菌素全部耐药 ,对酮康唑有一定的耐药性 ,对咪康唑、氟康唑、益康唑较敏感。结论 作者认为 ,COPD急性加重期分离的细菌以G-杆菌为主 ,真菌感染率较高 ,不可忽视。各病原菌对多种抗菌药物的耐药率有上升趋势。临床应加强药敏测定 ,合理应用抗生素 ,联合用药 。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气一氧化氮水平与认知功能的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者呼出气一氧化氮（FeNO）水平与认知功能的相关性。方法对33例OSAHS患者（OSAHS组）和25例健康志愿者（对照组）分别进行多导睡眠监测（PSG），采用一氧化氮测定仪检测FeNO水平，采用简易智能状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能。对FeNO水平、PSG指标和MMSE评分、MoCA评分之间的关系进行直线相关分析。结果OSAHS组MMSE评分和MoCA评分均低于对照组，FeNO水平高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。OSAHS组MMSE评分、MoCA评分与呼吸暂停低通气指数（AHD均呈负相关（r=-0．425，-0．377，P均〈0．05），与最低血氧饱和度（LSpO2）呈正相关（r=0．615，0．432，P均〈0．05）。FeNO水平与AHI呈正相关（r=0．392，P〈0．05），与LSpO2呈负相关（r=-0．428，P〈0．05）。FeNO水平与MMSE评分、MoCA评分呈负相关（r=-0．431，-0．529，P均〈0．05）。结论OSAHS患者的FeNO水平有所升高，认知功能存在一定程度的损害，其FeNO水平与认知功能密切相关。

改变睡眠姿势联合吸氧治疗对心力衰竭患者陈-施呼吸的疗效

目的探讨改变睡眠姿势联合吸氧治疗对心力衰竭（简称心衰）患者陈-施呼吸（CSR）的疗效。方法对50例存在中-重度CSR的稳定期心衰患者随机先后进行1晚的单纯吸氧治疗和1晚的改变睡眠姿势联合吸氧治疗，单纯吸氧治疗时（氧疗组）患者的床呈水平位，予鼻导管吸氧（3L／min）；改变睡眠姿势联合吸氧治疗时（姿势＋氧疗组）将患者的床头抬高45°，同时予鼻导管吸氧（3L／min）。治疗前后采用多导睡眠监测系统监测所有患者的整夜睡眠情况并对其结果进行比较。结果50例患者中仅36例患者非快速眼动1期（N1）、非快速眼动2期（N2）、非快速眼动3期（N3）和快速眼动期（REM）在睡眠时全部出现。氧疗组、姿势＋氧疗组及治疗前呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（AroI）、平均脉搏血氧饱和度（SpO2）、最低SpO2、氧减指数（ODI）、（N1＋N2）时间／总睡眠时间[TST，（N1＋N2）／TST]及N3时间／TST（N3／TST）比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），而5组间肺-指循环时间（LFCT）、REM时间／1、ST（REM／TST）及TST比较差异无统计学意义（P〉0．05）。姿势＋氧疗组AHI、AroI均低于氧疗组，差异有统计学意义（P〈0．05），而氧疗组和姿势＋氧疗组平均SpO2、最低SpO2、ODI、（N1＋N2）／TST、N3／TST比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。Pearson相关分析结果显示，心衰合并CSR患者的左心室射血分数与AHI、LFCT均呈负相关（r=-0．586，-0．601，P均〈0．05）。结论改变睡眠姿势联合吸氧治疗较单纯吸氧治疗更能减轻心衰患者CSR的严重程度，且对睡眠结构无不利影响。

睡眠呼吸暂停综合征与高血压的相关性研究

目的:探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)与高血压之间的关系及其形成机制。方法:比较54例SAS患者和54例对照者一般睡眠打鼾者高血压的发病率和睡前、醒后收缩压、舒张压,并将睡前、醒后收缩压、舒张压与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低SaO2(SaO2-min)进行相关分析。结果:SAS组合并高血压的发病率高于对照组。SAS组醒后的收缩压和舒张压均较睡前增高,对照组醒后的收缩压和舒张压较睡前均无明显变化。SAS患者睡前及醒后SBP、DBP与AHI均呈正相关,睡前DBP与SaO2-min呈负相关,且前四个相关系数绝对值均较后者大,而睡前SBP、醒后SBP及DBP与SaO2-min无显著相关。结论:SAS与高血压相关,且是高血压的一个独立危险因素。缺氧可能不是SAS合并高血压的主要机制。

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭机械通气患者气管插管拔管时机选择

目的 :研究早拔管和晚拔管对慢性阻塞性肺病 (COPD)呼衰气管插管机械通气患者预后的影响。方法 :选取呼吸监护病房 32例患者 ,随机分为两组 :一组于肺部感染控制后 (表现为痰液量减少 ,体温下降 ,白细胞计数降低 ,X线胸片上支气管 -肺部感染影消退 )即拔管 (早拔管组 ) ,另一组使用经人工气道机械通气进行撤机的传统方法拔管 (晚拔管组 )。两组插管前年龄、病情严重程度、血气分析结果均类似。观察两组的临床经过、预后。结果 :好转出院率早拔管组高于晚拔管组 (70 .6 %vs4 6 .7% ,P <0 .0 1) ,死亡率早拔管组低于晚拔管组 (2 9.4 %vs5 3.3% ,P <0 .0 1) ,气管切开率早拔管组低于晚拔管组 (11.8%vs80 .0 % ,P <0 .0 1)。结论 :早期拔管的方法 ,病人耐受性好 ,撤机成功率高 ,预后好。

医院获得性肺炎92例临床分析

目的 :分析我科 92例医院获得性肺炎的临床特点与治疗 ,探讨其预防措施。方法 :回顾性分析我科 1998年至 2 0 0 2年 2月诊治的医院获得性肺炎 92例患者 ,其中男性 6 2例 ,女性 30例 ,平均年龄 (5 8± 2 .82 )岁 ,6 0岁以上者 74例 (占 80 .4 % )。治疗先予经验性抗感染治疗 ,以后按痰培养结果选用敏感、窄谱及价廉抗生素 ,对常用抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌感染者 ,采用β内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素 ,对金黄色葡萄球菌感染者首选万古霉素。结果 :所有病例均有基础疾病 ,包括慢性阻塞性肺病 (COPD) 32例 (占 34.8% )、慢性肺心病 13例 (占 14 .2 % )、呼吸衰竭 10例 (占 10 .9% )、支气管哮喘 8例 (占 8.7% )、支气管扩张 6例 (占 6 .5 % )、糖尿病 12例 (占 13.0 % )、肺癌 7例 (占7.6 % )、脑血管意外 4例 (占 4 .3% )。痰细菌阳性者 5 2例 (占 5 6 .5 % ) ,其中 34例为单一细菌 ,16例为复数菌或二重感染 ,致病菌以革兰氏阴性杆菌为主 ,占 5 4.5 % ,其中主要为绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌 ,革兰氏阳性球菌占 34.8% ,其中主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌。治疗有效率 76 .1% (70 / 92 ) ,死亡 2 2例 ,死亡率 2 3.9%。结论 :医院获得性肺炎的发生与患者的基础?

家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭

目的:观察家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:将64例COPD合并呼吸衰竭患者分为治疗组(33例)和对照组(31例),在常规治疗的基础上治疗组进行长期家庭无创正压通气和家庭氧疗治疗;对照组进行长期家庭氧疗。结果:两组患者血气分析指标均明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05);其中,治疗组患者PaCO2、PaO2改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),pH值组间差异无统计学意义(P>0.05)。肺功能治疗组无明显变化,对照组明显下降,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:长期家庭无创正压通气结合家庭氧疗可以改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标,延缓肺功能的进行性恶化,减少COPD急性加重的频率及医疗支出。

老年自发性气胸临床特点分析

目的探讨老年自发性气胸的临床表现特点。方法选择我院近15年收治的60岁以上老年自发性气胸51例,观察其临床表现、病因、诱因、气胸类型与部位及肺压缩面积、合并症、误诊情况及其治疗,并与79例青壮年自发性气胸作对照,探讨老年自发性气胸发生的临床特点。结果老年组气胸的病因、诱因、临床表现、气胸类型与部位及肺压缩面积、合并症、误诊情况及其治疗与对照组有明显不同。结论老年自发性气胸具有自身的特点,及时诊断和治疗,防止误诊,具有重要临床意义。

不典型肺结核1例

患者,女,14岁,因发热伴咳嗽2周于2014年1月10日入院。患者于2周前无明显诱因出现咳嗽,无咳痰,伴发热,最高体温40.6℃,有畏寒、寒颤,伴鼻塞流涕,无咽痛,无呼吸困难,无咯血、盗汗,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,曾于2014年1月1日在博罗县人民医院住院10 d,当时查血常规：WBC 13.6×109·L-1,N 74.2%,

肺不张89例支气管镜检查结果分析

目的:探讨肺不张患者应用支气管镜进行病因诊断及辅助治疗的意义。方法:回顾性分析89例采用支气管镜检查的肺不张患者的临床资料。结果:支气管镜下80例获得明确病因诊断,其中肺癌发病居首位,占44％,炎症占37％,结核占12％。病变部位以右中叶最多,共29例（33％）,肺癌及炎症是右中叶肺不张的主要病因。对64例（72％）患者以支气管镜辅助吸痰,灌洗,给药等治疗后,取得较明显效果。结论:支气管镜对肺不张的病因诊断有重要的临床意义,针对病因通过支气管镜给予适当的辅助治疗可促进肺复张。

肺通气功能测定与食管、贲门癌术后并发症的关系

目的探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力,综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。方法对26例食管、贲门癌手术患者进行术前肺通气功能检测,追踪手术患者术后1月内心肺并发症(PPC)的发生情况,综合分析肺功能指标对手术耐受力与PPC的评估能力。结果26例手术患者有8例术后1月内出现PPC(29.2%);有、无PPC组间存在统计学意义的肺功能指标有:FVC、FVC%pred、FEV1及MVV;术前FVC<2.0 L,PPC发生率是100%;术前FVC<60%pred,PPC发生率是100%;术前FEV1<1.5 L,PPC发生率是75%;术前MVV<50 L,PPC发生率是50%;不同年龄与PPC的发生无相关性。结论术前肺通气功能能够评估食管、贲门癌切除术患者的手术耐受力及术后并发症的发生,常规肺功能极低者发生PPC的机率大。

气道压力释放通气和间歇正压通气对急性呼吸衰竭患者心肺功能影响的比较

目的观察气道压力释放通气（APRV）模式在临床的应用疗效及其对急性呼吸衰竭（呼衰）患者呼吸、循环功能的影响，并与间歇正压通气（IPPV）进行比较。方法对10例急性呼衰患者先用IPPV模式通气，分别设置呼气末正压（PEEP）为0、5、10cmH2O然后将模式改为APRV，分别设置低压水平PL（即PEEP）=0、5、10cmH2O，相应的高压Ph水平分别为相同PEEP时IPPV平台压。观察通气期间呼吸力学、血气和血流动力学的变化。结果在相同PEEP／PL下，IPPv模式时平均肺动脉压（mPAP）均高于APRV时，但只有在PEEP／PL为5cmH2O时，两者差异有统计学意义。相同PEEP／PL下，IPPV的平均动脉压（mABP）均高于APRV时，但差异无统计学意义，而心输出量（CO）、肺血管阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）差异无统计学意义。在相同PEEP／PL下，IPPV时气道峰压（Ppeak）高于APRV时，在PEEP／PL为0和5cmH2O时差异有统计学意义，而两种模式时气道平均压（mPaw）差异无统计学意义。相同PEEP／PL下，AP—RV时的分钟通气量低于IPPV时，差异有统计学意义。而PaO2／FiO2则高于IPPV时，差异有统计学意义。结论在临床急性呼衰患者中，APRV与IPPV相比，能以较小的峰压达到相似的通气效果且氧合功能优于IPPV，对血流动力学的影响两者相似。