急诊科实施综合护理干预对输液患者的影响研究

目的:研究急诊科实施综合护理干预对输液患者的影响。方法:将在我院急诊科接受综合护理干预后进行输液治疗的78例患者作为干预组,将同期我院急诊科未接受综合护理干预便进行输液治疗的78例患者作为对照组,对比两组输液后的焦虑情况、输液不良反应发生率及患者满意率。结果:对照组焦虑因子得分为(24.73±4.31)分,输液不良反应发生率为10.26%,患者满意率为80.77%;干预组焦虑因子得分为(12.64±7.06)分,输液不良反应发生率为1.28%,患者满意率为96.15%。两组比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:综合护理干预可降低患者的心理负担,提高患者的配合度,对患者的生理与心理健康均具有十分重要的积极影响作用。

急诊清创室医院感染的分析与对策

为了降低医院感染的发生率,针对急诊清创室的工作特点,对急诊清创室造成医院感染的危险因素进行分析,并制定出相应的防范措施。

MEWS与APACHEⅡ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究

目的比较APACHEⅡ和MEWS评分在急诊潜在危重病病情评价和预后预测中的适用性和可行性。方法分别对急诊科留观察和抢救室的501例患者进行APACHEⅡ和MEWS评分,追踪所有患者的去向和预后。分别比较APACHEⅡ和MEWS评分不同分数段患者收住ICU、HDU、门诊治疗的构成比;死亡、1月以内出院、门诊治疗后痊愈的构成比;比较A-PACHEⅡ和MEWS评分对患者病情评价和预测预后分辨度的ROC曲线差异。结果MEWS评分5分以上,危重患者的构成比明显增加,与5分以下相比差异显著(P<0.05)。MEWS评分5分以上对危重患者(需要收住ICU)鉴别的灵敏度为100%,特异度为81.5%;对需要收专科病房治疗患者鉴别的灵敏度为84.3%,特异度为88.3%。APACHEⅡ评分15分以上,危重患者的构成比明显增加,与15分以下相比,差异显著(P<0.05)。APACHEⅡ评分15分以上对危重患者(需要收住ICU)鉴别的灵敏度为89.2%,特异度为96.3%;APACHEⅡ评分10分以上对需要收专科病房治疗患者鉴别的灵敏度为94.3%,特异度为82.3%。就患者是否收住ICU或患者病死危险性的预测和评估的鉴别能力而言,MEWS和APACHEⅡ评分两者相当,其ROC曲线下面积均在0.90以上,具有较高的分辨能力,但两者间无显著差异(P>0.05);而在是否收住专科病房的鉴别能力上,APACHEⅡ评分显著高于MEWS(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分和MEWS评分均可用于判断急诊患者的病情严重程度,有一定的识别“急诊潜在危重病”的能力。而MEWS评分因快速、简捷、费用低廉和便于操作,更适用于急诊科。

急诊输液护理中护患沟通技巧的应用

目的:分析护患沟通技巧的应用要点。方法:对本院应用护患沟通技巧前后收治的病人进行满意度与人际关系敏感因子测评,同时对比病人满意率与护患纠纷发生率。结果:观察组焦虑因子与人际关系敏感因子得分、护患纠纷发生率显著低于对照组,病人满意率显著高于对照组(P<0.01)。结论:护患沟通技巧的应用可提高护患和谐程度,极大的降低护患纠纷的发生。

静脉留置针在急诊危重患者快速血糖检测中的应用

目的:探讨经静脉留置针连接一次性真空采血针采集静脉血测量快速血糖与检验科生化仪测量值的差异及相关性,探讨其准确性及优越性。方法:选取2019年6月至7月进入我院急诊科抢救室需建立静脉通路和生化血糖检测的危重患者634例作为研究对象,采用自身对照法,应用静脉留置针连接一次性真空采血针接肝素抗凝管化验生化血糖(VBG),同时用采血针中剩余的血测量留置针静脉快速血糖(IVBG),比较两者的差异及相关性。结果:634组数据,VBG与IVBG范围分别为:1.1-32.5 mmol/L和1.8-30.9 mmol/L,平均值分别为:(8.28±4.50)mmol/L和(8.47±4.39)mmol/L。两者相比较,标准差SD值0.41 mmol/L<0.42 mmol/L,变异系数CV值4.95%<7.5%,符合2016年中国专家共识精确度和准确度标准;两者相关系数r=0.967,大于开展床旁检验室间对比所要求的相关系数0.95;两组值相比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:急诊危重患者应用静脉留置针采血针中剩余的血测量快速血糖与生化结果相比较精确度和准确度达到开展床旁快速血糖监测的标准,两者相关性好,而且可以减少穿刺次数,减轻患者痛苦,减少护士工作量,值得临床推广。

急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救及康复的影响研究

目的探讨急诊护理路径应用于急性心肌梗死患者急救中的临床效果。方法 60例急性心肌梗死患者,根据急救中的急诊护理方法不同分为观察组(33例)和对照组(27例)。观察组患者实施急诊护理路径,对照组实施常规急诊室护理。比较两组的抢救时间、康复情况、对急诊护理服务的满意度。结果观察组患者的急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间、球囊扩张时间、卧床时间、住院时间分别为(8.9±1.7)min、(1.2±0.3)min、(37.6±5.5)min、(70.5±10.1)min、(40.3±4.5)h、(9.1±2.0)d,均短于对照组的(12.3±2.6)min、(1.7±0.6)min、(46.2±6.0)min、(89.3±12.5)min、(45.2±5.7)h、(10.6±3.3)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对急诊护理服务满意度为100.00%(33/33),高于对照组的88.89%(24/27),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性心肌梗死患者的急救中实施急诊护理路径可提高抢救效果并促进患者康复,值得借鉴。

头部外伤急诊，警惕患者猝死你背黑锅

患者在院外发生猝死，送到医院抢救不过来，家属不会怪你；患者在医院监护状态下发生猝死，抢救不过来，家属也不会怪你。

移情护理对急诊高热患儿父母焦虑、抑郁情绪及期望水平的影响

目的：探讨移情护理对急诊高热患儿父母焦虑、抑郁情绪及期望水平的影响。方法：选择我院2013年9月~2015年9月收治的高热患儿父母124人为研究对象,随机等分为对照组和研究组,对照组实施常规护理;研究组在对照组的基础上实施移情护理,比较两组患儿父母焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及Herth希望量表（HHI）测评数据。结果：通过干预,两组患儿父母SAS、SDS和HHI总评分均优于干预前,其中研究组SAS、SDS评分较对照组低,HHI总评分较对照组高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;且研究组的护理满意率明显高于对照组,差异具有统计学差异（P〈0.05）。结论：对急诊高热患儿父母实施移情护理,能够有效改善其焦虑、抑郁情绪,改善期望水平,提升护理的满意度,有利于患儿预后。

多元化心肺复苏培训模式在急诊心肺复苏技能培训中的应用

目的:探讨多元化心肺复苏培训模式在急诊心肺复苏技能培训中的作用和效果。方法:将我院接受心肺复苏技能培训的124名学员随机等分为对照组和研究组,两组均接受模拟人心肺复苏训练1次,然后对照组继续应用模拟人培训;研究组则实施多元化心肺复苏培训模式。比较两组学员考核成绩。结果:研究组各单项技能以及综合演练考核的合格率均高于对照组(P<0.05)。结论:应用多元化心肺复苏培训模式,可以有效提高学员操作技能的掌握程度及急诊心肺复苏技能培训中的合格率。

高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效评价

目的评价高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效。方法将符合创伤性未控制失血性休克患者156例随机分为小剂量高盐渗水复苏组(治疗组)和传统液体复苏组(对照组)。对两组患者的心率、收缩压、总输液量、ARDS、MODS发生率、死亡率等进行统计学分析。结果两组的心率和收缩压差异无显著性(P>0.05)。高渗盐水组术前液体总量明显小于对照组[(1105±312)mlvs(1847±634)ml,P<0.05],其ARDS、MODS、死亡率均低于对照组(ARDS9vs18,MODS15vs28,死亡率13.75%vs27.63%,P<0.05)。结论小剂量高渗盐水复苏可以减少创伤性未控制失血性休克的输液量、减轻并发症及死亡率,值得临床推广。

参附注射液对内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征的作用

目的:探讨参附注射液对内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征(S IRS)的治疗作用及其机制。方法:静脉注射脂多糖(LPS)建立大鼠S IRS模型。健康雄性W istar大鼠45只,按随机数字表法分为假手术对照组(C组)、LPS致伤组(L组)和参附注射液治疗组(T组)。L、T组动物制模后分为1、2、4和6 h 4个亚组。在4个时间点分别取血,采用酶联免疫吸附法(EL ISA)检测单个核细胞中核转录因子κB(NFκB)活性、血清肿瘤坏死因子α(TNFα)及白细胞介素6(IL 6)水平,观察肺脏和肝脏的病理学变化,并与C组比较。结果:L组单个核细胞中NFκB活性明显增高,2 h最明显(0.604±0.020),显著高于对照组(0.112±0.017);血清TNFα浓度明显升高,2 h最明显〔(1 644.8±25.9)ng/L〕,显著高于对照组〔(55.9±19.2)ng/L〕;血清IL 6浓度随时间推移不断升高,显著高于对照组。病理结果显示,L组肺泡出血、水肿、大量炎症细胞浸润;肝脏毛细血管扩张、充血、水肿和炎症细胞浸润。参附注射液可以显著降低NFκB活性、TNFα及IL 6水平,减轻肺脏和肝脏病理损伤。结论:参附注射液可通过抑制NFκB活性对大鼠S IRS起保护作用。

老年慢性阻塞性肺疾病氨茶碱中毒75例分析

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者使用氨茶碱治疗过程中出现的中毒反应及影响因素。方法 回顾性分析 75例COPD病例的临床资料 ,对比分析不同病程、不同动脉血气PaO2 、PaCO2 及有无合并症等情况下患者氨茶碱中毒的发生率。同时总结COPD患者氨茶碱中毒的临床表现。结果 不同病程 ,不同动脉血气PaO2 和PaCO2 ,有、无合并症的者氨茶碱中毒发生率间差别均有显著性意义 (P <0 0 1)。中毒反应主要表现为 :心律失常、神经系统症状、消化系统症状或原有呼吸系统症状加重。结论 COPD患者并发肺心病、冠心病、肝功能不全、PaO2<6 0mmHg时 ,使用氨茶碱治疗易发生中毒反应 。

APACHEⅡ评分在CBP治疗MODS时机选择中的应用研究

目的探讨APACHE Ⅱ评分在指导选择连续性血液净化(CBP)治疗MODS最佳时机中的作用和价值.方法按APACHE Ⅱ评分不同,将136例MODS患者分别在APACHE Ⅱ评分<15分;15～25分;>25分3个分数段内分为CBP治疗组和非CBP治疗组.在不同APACHE Ⅱ评分分数段内分别比较是否行CBP治疗的两组患者的病死率、住院时间、医疗费用等的差异.结果 APACHE Ⅱ评分<15分时,CBP治疗组和非CBP治疗组患者均无患者死亡,医疗费用也无显著差异;但CBP治疗组患者住院时间明显短于非CBP治疗组(P<0.05).APACHE Ⅱ评分15～25分时,CBP治疗组患者病死率、住院时间明显低于非CBP治疗组(P<0.05,P<0.01),2组间的医疗费用则无显著性差异.APACHE Ⅱ评分>25分时,2组患者病死率无显著差异,但CBP治疗组住院时间、医疗费用明显高于非CBP治疗组(P<0.05,P<0.01).结论 APACHE Ⅱ评分为15～25分是CBP治疗MODS患者的最佳时机,可以产生最佳的'效-价'比.APACHE Ⅱ评分可以作为确定MODS患者是否选择进行CBP治疗,以及何时进行CBP治疗的指标之一.

不同营养支持对危重病患者炎症介质及病死率的影响

目的:探讨不同营养支持方式对危重病患者炎症介质及病死率的影响。方法:60例危重病患者分为试验组及对照组,每组各30例。30名健康体检者为正常组。试验组接受肠内营养(enteral nutrition,EN)+肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持。对照组接受全肠外营养支持(total parenteral nutrition,TPN),两组等氮等热量供给。营养支持前1d及营养支持后第10天检测血浆TNF-α及IL-10水平,并随访28d,观察两组情况。结果:试验组病死率为26.7%,对照组病死率为36.7%,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。危重病患者血浆TNF-α及IL-10水平明显高于正常组(P<0.05);对照组及试验组治疗前的血浆TNF-α及IL-10水平比较,无明显差异(P>0.05)。营养支持后第10d,对照组及试验组的TNF-α及IL-10水平明显低于治疗前水平(P<0.05);试验组的TNF-α及IL-10水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:危重病患者存在炎症反应紊乱。PN+EN较TPN更能降低危重患者的炎症介质,减轻炎症反应,但不能降低病死率。

品管圈活动在急性缺血性脑卒中一体化溶栓模式中的应用

目的探讨课题达成型品管圈活动在建立急性缺血性脑卒中一体化溶栓模式中对缩短患者到院至溶栓时间(DNT)的作用。方法选取在我院急诊科接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者共71例。其中品管圈活动准备期间2016年1-6月的44例患者作为对照组,品管圈活动后2017年1-6月的27例患者作为观察组。分析比较两组患者的基线资料和签署知情同意书时间、CT检查用时、DNT用时及合格率。结果两组的基线资料(性别、年龄、体质量、NIHSS评分)差别无统计学意义(P>0.05)。观察组签署知情同意书用时(19.19±12.585)min、CT检查用时(8.44±1.476)min、DNT用时(51.89±18.15)min,低于对照组的(28.36±15.012)min、(10.27±2.888)min、(67.00±21.076)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。签署知情同意书用时、DNT用时的合格率在观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组的CT用时合格率都为100%。结论课题达成型品管圈活动在急性缺血性脑卒中一体化溶栓模式中可显著缩短患者到院至溶栓时间,对拯救患者生命具有积极意义。

痰热清注射液对脓毒症大鼠核因子-κB活性及生存率的影响

目的:探讨痰热清注射液对脓毒症(sepsis)大鼠核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)活性及生存率的影响。方法:采用盲肠结扎穿孔术(cecum ligation perforation,CLP)制备脓毒症模型。112只Wistar大鼠按随机数字表法分为正常对照组、假手术组、模型组和痰热清治疗组,观察模型组及痰热清治疗组大鼠术后7 d的生存率。用ELISA法检测各组NF-κB活性和IL-6的水平。结果:痰热清治疗组7 d生存率明显高于模型组(P<0.05)。与假手术组比较,模型组大鼠外周血单个核细胞NF-κB活性在CLP后2 h明显升高,6 h达到高峰,各时点与假手术组比较差异有显著性(P<0.01);IL-6水平在CLP后6 h明显升高,12 h达到高峰,除2 h时点外,各时点与假手术组比较差异有显著性(P<0.01);与模型组比较,除2 h时点外,痰热清治疗组NF-κB活性和IL-6水平明显降低(P<0.01)。模型组大鼠外周血单个核细胞NF-κB活性与血浆IL-6水平呈明显正相关(r=0.625,P<0.01)。结论:痰热清注射液可明显抑制脓毒症大鼠NF-κB活性及IL-6水平,提高脓毒症大鼠的生存率。

急性甲基苯丙胺中毒34例临床分析

目的 总结急性甲基苯丙胺中毒患者的症状、体征、实验检查及治疗经验。方法 对我科收治的 3 4例急性甲基苯丙胺中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果 厌食、腹胀达 10 0 % ,阴茎缩短 94% ,血压增高达 5 0 % ,窦性心动过速3 5 % ,心电图异常 3 8 2 % ,肝功能异常 2 7 7% ,心肌酶增高 11 1% ,血常规异常 3 3 % ,血糖增高 66 6%。结论 甲基苯丙胺可致多系统损害。

不同营养支持对危重病患者NF-κB活性的影响及药物经济学分析

目的:探讨不同营养方式对危重病患者NF-κB活性、IL-1和IL-8水平的影响,观察并发症并进行药物经济学分析。方法:80例危重病患者分为研究A组和B组。每组各40例。40名健康体检者为正常对照组。A组采用肠内营养+肠外营养联合营养方式。B组采用全肠外营养支持,两组患者经计算等热量等氮补充。营养支持前1d及营养支持后第10天,抽取外周静脉血,ELIAS法检测外周血单个核细胞NF-κB活性,血浆IL-1和IL-8的水平。观察两组并发症及死亡率,并进行药物经济学分析。结果:营养支持前A组和B组患者NF-κB活性、IL-1和IL-8水平明显高于正常组(P<0.05);营养支持前A组及B组患者NF-κB活性、IL-1和IL-8水平,无明显差异(P>0.05);营养支持后第10d,A组及B组患者的NF-κB活性、IL-1和IL-8水平明显下降,与营养支持前比较有明显差异(P<0.05);A组和B组比较,A组下降明显(P<0.05)。A组患者并发症发生率少于B组患者(P<0.05)。A组死亡率为30.0%,B组死亡率为32.5%,两者相比无明显差异(P>0.05)A组患者平均每天用于营养支持的费用明显少于B组患者(P<0.05)。结论:危重病患者通常存在炎症过度反应。肠内+肠外营养联合营养方式更能降低危重患者的炎症反应,并发症少,有较高的经济学效益。

艾司洛尔对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡及心功能的影响

目的探讨艾司洛尔对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡和心功能的影响。方法将96只SD大鼠分为假手术组、脓毒症组(盲肠结扎穿孔法建模)、治疗组(建模基础上艾司洛尔静脉给药),每组各32只,于术后3、6、12、24h(每个时间点8只)开腹留取标本检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、caspase-3活性、心肌细胞凋亡指数,光镜下观察心肌组织。第24小时用超声仪测定心功能。结果治疗组和脓毒症组各时间点cTnI、caspase-3活性和心肌细胞凋亡指数均较假手术组升高(P<0.05)。治疗组在应用艾司洛尔后cTnI和心肌细胞凋亡指数各时间点均有不同程度下降,caspase-3活性在12h后明显下降(P<0.05)。脓毒症组第24小时左室射血分数(LVEF)较治疗组下降更为显著(P<0.05)。结论艾司洛尔具有抑制大鼠脓毒症心肌细胞凋亡和减轻心脏收缩功能损害的作用,其作用可能与抑制caspase-3活性有关。