早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究

为探讨早期肠内营养 (EEN)和完全肠外营养 (TPN)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠急性期胰腺组织及系统感染的影响 ,以及早期EEN对SAP的治疗作用。笔者将雄性SD大鼠随机分为EEN组、TPN组及假手术 (S)组 ,成模后分别行TPN过渡至EEN和TPN及正常喂养。检测 2周后实验动物死亡率 ,胰腺病理学和腹水细菌学 ,门静脉血内毒素 (ET) ,体静脉血淀粉酶、白介素 -6(IL -6)及C -反应蛋白 (CRP)的水平。结果示 :( 1)EEN和TPN组间动物死亡率、血清淀粉酶水平差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ,胰腺病理改变类型及程度相似 ;( 2 )EEN组血清CRP及IL 6水平显著低于TPN组 (P <0 .0 5 ) ,门静脉ET水平及腹水细菌阳性率亦显著低于TPN组 ( P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。提示早期EEN可有效减少SAP大鼠腹腔感染发生率 。

大鼠肝缺血预处理对肝缺血再灌注所致肝外脏器损伤的保护作用

目的 探讨大鼠肝缺血预处理 (IP )对缺血再灌注 (I/R )致肝外主要脏器损伤的保护作用。方法 72只SD大鼠随机分为IP ,I/R组及S(假手术 )组 ,每组 2 4只。建立IP及I/R模型后观察术后 2 ,2 4h及 1周时小肠、胰腺、心肌、肾、肺、脑及骨骼肌组织病理学改变。结论 (1)小肠组织损伤程度 :在 2h及 2 4h时IP组及I/R组显著高S组 (P <0 .0 1) ,且I/R组显著高于IP组 (P <0 .0 1)。 (2 )肾脏组织损伤程度 :I/R组在 2 ,2 4h及 1周时均显著高于S组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,IP组 2 4h及 1周时显著低于I/R组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。 (3 )IP组胰腺和肺组织损伤虽较I/R组有所以改善 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,但IP组及I/R组均显著高于S组。 3组的脑、心肌及骨骼肌组织未见明显损伤。结果 大鼠肝脏缺血预处理能有效减轻肝缺血再灌注对小肠及肾脏的损伤。

31例肝脏良性占位病变的诊断分析

目的通过对容易误诊为肝细胞癌的肝脏良性占位病变的总结和分析,提高临床确诊率。方法回顾性分析术前诊断为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位病变的31例患者的临床资料。所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查乙肝、丙肝抗体,血肿瘤标记物及影像学检查。结果术前诊断为恶性的31例良性占位病变中,肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)18例,肝炎性假瘤(IPL)5例,肝结核瘤2例,肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)1例,肝细胞腺瘤(HA)3例,肝脏脉管瘤1例,肝脏血管瘤1例。结论肝脏良性占位病变术前容易误诊为肝癌。结合临床及各种影像学检查资料可提高诊断率。对术前不能排除恶性的肝脏占位病变应积极手术治疗。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗方法学研究

目的 探讨经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的可行性及隔离效果。方法 将 12只猪随机分为两组 :HAI组 6只 ,进行常规经肝动脉灌注化疗 ;PSIHP组 6只 ,利用介入放射学方法进行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用 5 -FU ,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度。结果 HAI组肝静脉血 (过滤前 )和外周静脉血浓度峰值分别为 (4 15 3 4± 4 30 2 ) ,(16 76 1± 2 2 6 9)mg/L ;PSIHP组分别为 (5 2 19 7± 5 30 2 ) ,(6 5 7± 6 4 )mg/L。两组差异有显著性 (P <0 0 1)。PSIHP组过滤后肝静脉血血药浓度峰值为 (4 0 8 7± 4 7 8)mg/L ,碳肾率过滤达到 (78 2± 7 4 ) %。结论 PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术 ,与常规经肝动脉灌注化疗相比 ,不仅可以增加局部血药浓度 ,更可以降低外周血血药浓度 。

乳腺肿瘤术后即刻修复与重建的临床研究

目的：减少女性乳腺肿瘤术后局部畸形，提高患者生活质量。方法：2003年以来，我们多中心课题组通力合作，对23例乳腺肿瘤患者进行术后即刻修复与再造（其中良性肿瘤6例，囊性肉瘤1例，乳腺癌16例），分别采用水平双蒂巨乳缩小方法、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、乳房假体植入、横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植。手术前后进行心理问卷调查；比较住院时间及费用；观察对辅助治疗及复发的影响。结果：23例患者分别采用不同方法修复，除1例术后吻合口出现静脉栓塞外，余皮瓣全部成活，形态满意。随访2～18个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症；患者术后显示较强的自信，恢复正常学习和工作。结论：乳腺肿瘤术后即刻修复与再造是一种安全可行的方法。适应症为良性乳腺肿瘤及有强烈乳房再造要求的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者；Ⅲ期以上乳腺癌患者，可权衡病人的全身状况，不是绝对禁忌症。应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造。

中心静脉插管感染的原因分析与护理对策

目的探讨中心静脉插管感染(插管感染)的高危因素并制订科学的预防和护理措施。方法回顾性分析22例插管感染的发病情况及其危险因素。结果22例插管感染中,多数病例有严重的基础疾病且均有长期使用广谱抗生素病史;股静脉、颈内静脉插管感染率高于锁骨下静脉;留管时间大于2周的插管感染率明显升高(与留管时间小于2周相比;P<0.05)。结论机体抵抗力低下、广谱抗生素的长期使用、留管时间过长、插管部位和护理不当等是其高危因素,应针对其采取综合性预防和护理措施。

重组人p53腺病毒改善晚期肝癌患者的生存质量研究

目的:评价重组人p53腺病毒(recombinan adenovirus-p53)注射液治疗晚期肝癌对患者生存质量的改善作用。方法:自2003年10月至2006年10月,临床观察晚期肝癌病例共69例,其中应用重组人p53腺病毒注射液治疗39例,一般营养支持治疗30例作为对照组。每次基因治疗剂量1×1012VP或2×1012VP,每周1次,4次为1个疗程。记录患者生存质量评分。结果:重组人p53腺病毒注射液治疗晚期肝癌,大部分患者病情稳定,生存质量评分增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用重组人p53腺病毒注射液可以改善晚期肝癌患者的生存质量。

肝脂质代谢异常在兔胆道不全梗阻并感染致胆囊胆红素钙结石过程中的作用

目的 探讨肝脏脂质代谢异常在胆道不全梗阻并感染致兔胆囊胆红素钙结石过程中的作用。方法 49只兔随机分为 3组 :结石A组 ( n =15 )和结石B组 ( n =2 2 )及正常对照组 (C组 ,n= 12 ) ,通过胆道不全梗阻并感染构建兔胆囊胆红素钙结石模型。检测以下项目 :( 1)血浆甘油三酯(TG ) ,磷脂 (PL ) ,总胆固醇 (TCh ) ,游离胆固醇 (FCh) ,高密度脂蛋白及其亚组分胆固醇 (HDL Ch ,HDL2 Ch及HDL3 Ch)的浓度 ;( 2 )胆汁FCh和甘氨酸胆酸 (GCA )及甘氨酸脱氧胆酸 (GDCA )的浓度。结果 ( 1)与C组比较 ,A组及B组的血浆PL均明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,A组血浆TG明显升高 (P <0 .0 5 ) ;( 2 ) 3组间血浆TCh及FCh差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,B组的血浆HDL Ch ,A组及B组的血浆HDL2 Ch均显著低于C组 (P <0 .0 1) ,而A组及B组HDL3 Ch则显著高于C组 (P<0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;( 3 )B组胆汁GCA及A组和B组胆汁GDCA显著低于C组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,但 3组间GCA /GDCA比值差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;( 4 )A组及B组胆汁中的FCh较C组显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 兔胆道不全梗阻并感染可引起肝脏HDL合成减少与成熟障碍 ,造成胆固醇的转运及代谢异常 ,从而导致胆汁酸分泌减少 ,胆汁中胆固醇浓度升高。

乳果糖对急性胆道梗阻并内毒素血症患者肾功能的保护作用

目的 探讨乳果糖对急性胆道梗阻患者肾功能的保护作用及其机制。方法 5 5例急性胆道结石梗阻患者随机分为乳果糖组 (L组 ,n =2 8)和对照组 (C组 ,n =2 7) ,分别于术前 3d连续口服 5 0 %乳果糖 (L组 )或 10 %葡萄糖 (C组 ) ,定期测定外周静脉血及术中门静脉血内毒素 (ET )浓度 ,血尿素氮 (BUN )及内生肌酐清除率 (Ccr)。结果 (1)L组在第 4天 (手术当天 ) ,第 9天 (手术后第 5天 )时外周血ET水平及BUN浓度均显著低于C组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;Ccr显著高于C组(P <0 .0 1)。与第 1天 (服药前 )相比 ,外周血ET水平在第 4天 ,第 9天均显著降低 (P <0 .0 5 ) ,Ccr在第 4天 ,第 9天均显著升高 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,BUN在第 4天显著下降 (P <0 .0 1)。和第 4天相比 ,外周血ET在第 9天显著下降 (P <0 .0 5 )。 (2 )在C组 ,和第 1天相比 ,外周血ET在第4天显著升高 (P <0 .0 5 ) ,Ccr在第 4天及第 9天显著下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,BUN则无明显改变 (P >0 .0 5 ) ;和第 4天相比 ,外周血ET及Ccr在第 9天均显著下降 (P <0 .0 1)。 (3 )L组门静脉血ET水平显著低于C组 (P <0 .0 1) ,第 4天两组门静脉血ET水平均显著高于外周血ET水平 (P <0 .0 1)。 (4 )L组第

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断与手术治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症 (PHPT)的诊断与治疗方法。 方法 回顾性总结 2 2例PHPT的临床诊断和手术治疗效果。 结果 19例在确诊前均有病程不等的误诊误治过程。 2 1例行手术治疗 ,术后诊断甲状旁腺瘤 16例 ,甲状旁腺增生 2例 ,甲状旁腺癌 3例。除 1例术后并发多发性肋骨骨折致呼吸衰竭死亡外 ,2 0例术后恢复良好 ,甲状旁腺机能亢进症状完全得到控制。 结论 需普及对PHPT的诊断技术 ,提高临床医生对该病的认识 ,一旦确诊并伴有临床征象者 。

多药联合方案建立人肝癌多药耐药细胞株

目的:尝试多种化疗药物联合使用来诱导人肝癌Bel-7402细胞株,得到具有多药耐药性的人肝癌细胞株,测定细胞的生物学特性,并与亲本细胞株和单药诱导得到多药耐药细胞株作比较。方法:细胞分为A、B、C共3组,以人肝癌Bel-7402细胞为亲本细胞作为A组,B组利用大剂量顺铂(DDP)冲击法诱导建立多药耐药细胞株Bel-7402/DDP,C组利用大剂量奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、顺铂共同冲击诱导建立人肝癌多药耐药细胞株Bel-7402/X。光镜下观察各组细胞形态学变化,CCK-8法测定3组细胞的生长曲线、药物敏感性,细胞划痕实验比较各组细胞的迁徙能力。结果:利用多种化疗药共同诱导成功得到多药耐药Bel-7402/X细胞株模型。它和单药诱导得到的Bel-7402/DDP细胞株模型一样,对多种化疗药物产生耐药性。Bel-7402/X细胞株的迁徙能力强于Bel-7402/DDP和Bel-7402细胞株,增殖活性小于Bel-7402/DDP和Bel-7402细胞株。结论 :Bel-7402/X细胞株对多种化疗药物有耐药性,可以用作逆转肿瘤多药耐药性体外实验的模型。

持续质量改进在降低药物外渗发生率中的应用

【目的】探讨持续质量改进（CQI）在降低输液过程中药物外渗的发生率中的效果。【方法】以深圳市第二人民医院2013年7月CQI前普外科输液外渗发生率为参数，采用设计、实施、检验、应用（PDCA ）四步法实施改善药物外渗发生率的防治措施，与2013年8～12月普外科药物外渗的发生率比较。【结果】普外科药物外渗的主要原因包括药物、患者和护理技术三个因素。CQI以后，输液外渗发生率明显降低，从0．56％降低到0．11％。【结论】持续质量改进能有效降低药物外渗发生率，提高护理质量，提升患者满意度。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗研究

目的探讨经皮选择性肝脏隔离灌注化疗(PSIHP)的可行性及隔离效果。方法实验猪8头,利用介入放射学方法进行经皮选择性肝脏隔离灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用5-FU。比较灌注区域肝细胞形态和凋亡指数。结果灌注区域肝细胞损伤明显,肝细胞凋亡指数[(52.83±5.12)%]明显高于未灌注区域肝细胞凋亡指数[(3.52±0.96)%](P<0.01)。结论PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术,隔离效果佳,对未灌注区域肝组织有良好的保护作用。

肝紫癜症1例

1 病例资料 患者,女,2 4岁,因体检B超发现肝脏肿物10月,于20111-9-13入院.患者无发热、腹痛、腹胀、腹泻,无消瘦、乏力、纳差,无恶心、呕吐、反酸,无身目黄染、尿黄,无黑便、血便、粘液便及陶土样便,无其他不适.患者无乙肝及血吸虫病史.无肺结核、肾病病史,无食鱼生及嗜酒病史,无服用甾体类激素病史.体格检查无明显异常.肝功能：ALT12U/L,GGT 17U/L,总蛋白78.5g/L,白蛋白49.8g/L,总胆红素9.8mrnol/L,直接胆红素2.6mmol/L.乙肝检查：HbsAg（一）、HBsAb（＋）、HbeAg（一）、HbcAg（一）、HbcAb（一）：凝血功能：凝血酶原时间12.3s,凝血酶原活动度128%,国际标准化值1.0,纤维蛋白原2.77g/L,活化部分凝血活酶时间31.2s,凝血酶时间17.7s;输血全套：HIV（一）、HCV（一）、梅毒抗体（一）;肿瘤标志物：AFP〈1.3ng/ml,CEA〈0.5ng/ml,CA125 7.1U/ml,CAl99 15.22U/ml.B超：肝脏切面形态大小正常,肝右叶内见一大小33×28mm的低回声结节,边界欠清,其内回声不均匀,后方回声无变化.诊断：肝右叶内异常实质性占位病变,性质待查,考虑肝血管瘤,其他疾患待排.

热休克蛋白70对急性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤保护作用的实验研究

目的探讨热休克蛋白70（Hsp70）对急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠肺损伤的保护作用。方法温生理盐水（42～43℃）持续灌洗大鼠腹腔30min诱导胰腺组织高表达Hsp70，10h后诱导大鼠急性胰腺炎（AP），术后6、12h检测血清和肺组织TNF—α水平，肺湿重系数，肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数，肺组织常规病理评分及Hsp70免疫组化病理改变。结果与ANP组相比，42℃生理盐水腹腔持续灌洗预处理能明显降低SNP术后6h和12h的血清和肺组织TNF-α水平（P〈0．05），并降低肺湿重系数、肺泡灌洗液中蛋白含量和细胞数水平以及肺组织常规病理评分（P〈0．05）。结论Hsp70对SNP肺损伤有明显的保护作用，其机制可能是下调肺组织内TNF-α的表达。

ZT胶碘油混合物选择性门静脉栓塞的实验研究

目的探讨ZT胶碘油混合物行兔选择性门静脉栓塞（SPVE）的可行性。方法新西兰白兔16只，随机分为2组，A组为ZT胶碘油（1：2）混合物组，B组为碘油组，数字减影血管造影下对门静脉左支进行SPVE，观察各组栓塞材料的分布特点、术后30d肝脏组织病理学和右肝重／全肝重的变化。结果A组呈永久性栓塞，B组出现再通；栓塞侧肝叶萎缩、纤维化，非栓塞侧肝叶代偿性增生肥大；右肝重／全肝重A组为（69．41±5．10）％，B组为（39．00±6．58）％，2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ZT胶碘油（1：2）混合物进行SPVE，呈永久性栓塞．能诱导被栓塞肝叶萎缩未栓塞肝叶代偿性增生肥大。

ITISC法获取基因修饰原代肝细胞的研究

目的以增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因为标记基因,探索一种高效获取基因修饰原代工程肝细胞(GMPEH)的新方法。方法W istar大鼠70%切肝建立肝再生模型,术后24 h肝隔离门静脉注射脂质体-质粒DNA复合物(lipofectam ine-pEGFP-N1 DNA comp lexes,lipop lexes)转绿色荧光蛋白(GFP)基因至肝细胞,对照组注射生理盐水(NS)。转染后15 d(分2组,每组5只:切肝并于门静脉注射lipop lexes组,L;切肝并于门静脉注射NS组,N)均以胶原酶消化、Percoll液梯离心法获取纯化肝细胞悬液;以NS组为对照并以GFP为荧光标记物,用流式细胞仪(FCM)分析实验组肝细胞的转染率。结果FCM分析L组的平均转染率(%)为(3.40±2.09)%。结论肝再生模型L ipop lex门静脉途径灌注转染,可获得稳定的EGFP表达率。ITISC法获取GMPEH是一种高效,可行的新方法。