基层医院小切口非超声乳化白内障摘除术的应用研究

目的:探讨基层医院实施小切口非超声乳化白内障摘除术的方法及效果。方法:将收治的184例(184眼)白内障患者随机分为观察组和对照组各92例(92眼),观察组采用小切口非超声乳化白内障摘除术治疗,对照组采用传统大切口白内障囊外摘除术治疗,术后3个月进行随访,观察两组患者术后视力、并发症发生率及手术费用情况。结果:随访中观察组在术后视力、手术费用方面及并发症方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障术后疗效与传统大切口白内障囊外摘除术差异较明显,且其并发症少,手术费用低,适合基层医院使用。

非洲黑人与中国汉族白内障患者角膜曲率、眼球轴长及人工晶状体度数的差异

目的:观察非洲黑人及中国汉族人角膜曲率、眼球轴长及人工晶状体屈光度的差异。方法:回顾性比较60例非洲肯尼亚及60例中国汉族行白内障手术患者角膜曲率、眼轴长度和人工晶状体屈光度的差异。结果:选取60例非洲病例平均年龄67.6±16.4岁,平均人工晶状体度数22.88±1.84D,平均垂直角膜曲率43.03±0.63D,平均水平角膜曲率42.70±0.8D,平均眼球轴长22.81±0.88mm;60例中国汉族病例平均年龄64.7±11.5岁,平均人工晶状体度数21.55±1.67D,平均垂直角膜曲率44.66±1.73D,平均水平角膜曲率43.75±1.80D,平均眼球轴长23.15±0.86mm。两者之差异均有统计学意义。结论:非洲黑人与中国汉族人的眼轴和角膜曲率存在差异,白内障手术时人工晶状体屈光度范围不同。

“梦戴维”角膜塑形术矫治青少年轻中度近视的临床研究

目的:通过观察"梦戴维"高透氧夜戴型硬性角膜塑形镜片的临床应用情况,评价"梦戴维"角膜塑形术矫治青少年轻中度近视临床使用的安全性、有效性及其疗效,同时分析其相关因素。方法:选择我院眼科门诊的10～18岁轻中度近视眼儿童120例200眼,按照我院角膜塑形验配流程规范验配,均以夜戴镜片为主,随访6mo,观察其疗效、并发症及配戴者主观症状。结果:配戴6mo后配戴者主观症状基本良好;6mo后裸眼视力、屈光度、角膜地形图(K值)与配戴前比较差异统计上均有显著性(P<0.01),眼轴、矫正视力配戴前后比较差异统计学上无显著性(P>0.05)。结论:"梦戴维"角膜塑形术矫治青少年轻中度近视是安全的、有效的,但长期配戴必须严密观察及随诊,以确保长期治疗的安全性和有效性。

雷珠单抗联合577 nm激光光凝治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的效果观察

目的观察雷珠单抗联合577nm激光光凝治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的临床效果。方法将重度非增生型糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿患者60例60眼随机分为观察组和对照组各30例30眼。观察组给予雷珠单抗联合577nm激光光凝治疗,对照组给予577nm激光光凝治疗。于治疗后1周、1个月、3个月及6个月复查光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影,比较2组最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜神经上皮厚度、黄斑区6mm直径神经上皮总体容积,以及治疗过程中的激光能量、能量密度、光斑数及并发症发生情况。结果随时间延长,2组最佳矫正视力呈升高趋势,黄斑中心凹视网膜神经上皮厚度及黄斑区6mm直径神经上皮总体容积呈降低趋势,观察组最佳矫正视力高于对照组,黄斑中心凹视网膜神经上皮厚度及黄斑区6mm直径神经上皮总体容积低于对照组,其组间、时点间、组间与时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05);观察组激光能量、光斑数、能量密度显著低于对照组(P<0.05);2组均未发生严重并发症。结论雷珠单抗联合577nm激光光凝治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿的效果肯定,较为安全。

儿童近视与IGF1及IGFBP-3的相关研究

目的:通过检测正常儿童及近视儿童血清中血清胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF1)和结合蛋白-3(insulin like growth factor binding protein-3,IGFBP-3)的浓度,研究它们对儿童眼球发育的调控及该调控作用对儿童近视及近视程度的相关性。方法:近视组:随机选择我院眼科门诊的5～14岁近视眼儿童60例120眼;对照组:同年龄段的正常儿童60例120眼。通过常规眼部检查及散瞳检影验光。按近视程度分为轻度近视,-3.00D以下;中度近视,-3.00～-6.00D;高度近视,-6.00D以上。所有研究对象均采用ELISA法测定血清IGF1,IGFBP-3的浓度。统计学方法采用SPSS13.0软件包,近视组和对照组的特征差异采用t检验或χ2检验。近视组均数间两两比较采用LSD-t检验。两变量的相关分析采用Pearson分析。结果:两组资料特征差异(年龄、性别、身高、体质量、角膜屈光力、角膜中央厚度)统计学上差异无显著性(P>0.05),而近视组眼轴长度高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。近视组血清IGF1,IGFBP-3浓度明显高于对照组。两组比较差异有显著性(P<0.01);近视程度越高,血清中IGF1,IGFBP-3浓度也越高,两两比较差异均有显著性(P<0.05);血清IGF1,IGFBP-3浓度与近视程度、眼轴长度、屈光度呈正相关(P<0.01),而与身高、体质量、角膜屈光力、角膜中央厚度无明显关系(P>0.05)。结论:实验研究进一步证实了血清IGF1,IGFBP-3浓度对儿童眼球发育起着调控作用,而该调控与儿童近视的发生、发展之间存在内在相关性;IGF1的生物活性受IGFBP-3的调节。

准分子激光屈光性角膜切削术后高透氧性角膜接触镜的应用

目的:探讨高透氧性角膜接触镜对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后眼刺激症状及角膜上皮愈合的影响。方法:共95例190眼PRK病例,术后随机选择一只眼戴软性亲水性高透氧的角膜接触镜,另一只眼配戴普通月抛型角膜接触镜。术后记录术眼自觉症状,观察角膜上皮愈合情况,检查术后6mo裸眼视力,同时进行haze评分。结果:高透氧角膜接触镜组术眼视物模糊、眼痛、畏光均轻于普通月抛型角膜接触镜组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高透氧角膜接触镜组平均角膜上皮愈合时间分别为3.11±2.12d,普通月抛型角膜接触镜组为4.02±2.21d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。角膜上皮72h内愈合者高透氧角膜接触镜组占46%,普通月抛型角膜接触镜组占36%。术后第7d裸眼视力高于1.0者高透氧角膜接触镜组为60眼(63%),普通月抛型角膜接触镜组为48眼(51%)。术后6mo两组术后裸眼视力无显著性差异(P=0.35),两组haze发生率比较无显著性差异(P=0.55)。结论:PRK术后使用高透氧性角膜接触镜可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状,减少患者的术后不适感,缩短角膜上皮的愈合时间。

TICL矫治高度近视并散光的临床研究

目的:探讨散光矫正型植入性眼内接触镜(TICL)矫治高度近视并散光的安全性、有效性、稳定性。方法:高度近视并散光的患者15例30眼接受散光矫正型眼内接触镜植入术,观察术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正远视力、屈光状态、眼压、角膜内皮细胞计数及并发症情况等。结果:术后裸眼视力均有明显提高,术后12mo裸眼视力达到1.0以上的有27眼(90%),等效球镜±0.5D以内28眼(93%)。术后无1例矫正远视力下降1行或1行以上。术后1mo与术后12mo相比,30眼(100%)等效球镜变化均在0.5D之内。手术前后角膜内皮细胞计数比较无显著性差异(P=0.31)。术后12mo未见并发性白内障、继发性青光眼等并发症。结论:散光矫正型植入性眼内接触镜(TICL)矫治高度近视并散光安全、有效。

丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜混浊的临床研究

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术中使用0.2g/L丝裂霉素（MMC）预防术后角膜上皮下混浊（haze）的安全性、有效性。方法：对120例（240眼）屈光不正的患者进行准分子激光屈光性角膜切削术,术中使用0.2g/L丝裂霉素,作用时间为20～90s,观察术后角膜上皮愈合时间、观察术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态、haze形成情况及并发症、角膜内皮细胞计数等。结果：角膜上皮愈合时间为3.01±0.72d;手术前后角膜内皮细胞计数统计学上无显著性差异（P=0.62）;术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正视力、屈光状态统计学上无显著性差异;术后6mo0～0.5级haze218眼（90.8%）,1级haze21眼（8.75%）,2级haze1眼（0.83%）,术后12mo1级haze12眼（5%）;术后未见丝裂霉素毒性反应及并发症。结论：使用0.2g/L丝裂霉素预防准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下混浊安全、有效。

丝裂霉素对PRK术后角膜上皮下雾状混浊的影响

目的:探讨丝裂霉素(mitomycin C,MMC)对准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后角膜上皮下雾状混浊(haze)的影响。方法:随即对122例244眼患者进行PRK手术,等值球镜约在-4.00～-9.00D。其中A组(MMC组)61例122眼PRK术中将浸有0.2g/L丝裂霉素棉签,浸润角膜中央切削区,持续时间约25～30s后,用10～20mL平衡盐水液冲洗;B组(BBS组)61例122眼,作为对照组,PRK术后仅用平衡盐水冲洗。两组患者术后均配戴同一型号博士伦隐形眼镜,用同一组PRK术后常规眼药滴眼,并于术后1wk;0.5,1,3,6,8mo;1a,由同一技术人员在裂隙灯下观察角膜情况及haze评分。结果:不同时间MMC组和BBS组角膜上皮愈合时间相比差异无显著意义;术后观察3～18mo,A组haze明显轻于B组,差异具有统计学意义(P=0.014),且无明显毒副作用及其它并发症发生。结论:PRK术后haze的形成与多种因素有关,但PRK术后应用浸有MMC的棉签浸润切削区可有效的抑制haze的形成。

个性化义眼片活动度相关因素分析

目的:探讨义眼片的材料、厚度及配戴眼的结膜囊剩余面积、深度等因素对其活动度的影响。方法:对100例(100眼)羟基磷灰石义眼座植入术后患者行义眼片配制,记录义眼片的厚度、结膜囊剩余面积、深度等参数,分析配戴6mo后义眼片的活动度、材料、厚度及结膜囊剩余面积、深度之间的关系。结果:聚对苯二甲酸乙二酯(polyethylene terephthalate,PET)组义眼片活动度为4.8±1.0mm(范围3～7mm),聚甲基丙稀酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)组义眼片活动度为6.4±1.3mm(范围4～8mm),两组差异有显著性意义(P<0.05)。义眼片活动度与其本身厚度(r=-0.92,P<0.05)、结膜囊深度(r=-0.90,P<0.05)存在密切的负相关,而与结膜囊剩余面积(r=0.90,P<0.05)存在密切的正相关性。结论:配戴成品义眼片的活动度受多种因素影响,其中选用PMMA材质,适当减低义眼片边缘厚度,提高光滑度减少磨擦所造成的阻力,增加结膜囊剩余面积可以增加义眼片的活动度,提高其仿真程度。

角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较

目的比较翼状胬肉治疗中角膜缘干细胞移植与羊膜移植疗效的差异,探讨翼状胬肉最佳的手术方法。方法选取初发性翼状胬肉,将157例183眼翼状胬肉患者随机分成A、B组,A组(81例97眼)行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术;B组(76例86眼)行翼状胬肉切除联合羊膜移植术,观察术后复发率的差异。结果 A组3例3眼翼状胬肉复发,复发率3.09%;B组15例15眼翼状胬肉复发,复发率17.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论自体球结膜移植与羊膜移植治疗均为治疗翼状胬肉的有效方法,相比之下自体球结膜移植复发率更低,为治疗翼状胬肉的较好方法。

闭角型青光眼急性期行小梁切除并丝裂霉素联合羊膜移植术疗效观察

目的:探讨生物羊膜在闭角型青光眼急性期滤过手术中的应用疗效。方法:对临床收治的闭角型青光眼急性期需行滤过手术的患者25例25眼施行小梁切除并丝裂霉素联合羊膜移植术,观察术后视力、眼压、前房形成、滤过泡及有无并发症等情况,评估其疗效。结果:除1例患者术后视力下降外,其它患者视力变化均为不变或提高,术后1、3、7d,1mo视力变化差异有统计学意义(P<0.05),术后3d^1wk视力达到稳定状态;所有患者术前与术后各时间点眼压差异均有统计学意义(P<0.01),术后1、3、7d,1、3、6、12mo眼压控制稳定;前房形成良好,无并发症。结论:在急性闭角型青光眼持续高眼压状态下,施行小梁切除联合应用低浓度丝裂霉素C及生物羊膜移植术,是安全有效的。

角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗翼状胬肉疗效观察

目的:观察自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:将126例142眼翼状胬肉患者随机分成A,B组,A组64例72眼行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术;B组62例70眼行翼状胬肉切除联合羊膜移植术,术后1wk;1mo及3mo,观察比较移植片生长、角膜创面修复、角膜新生血管及胬肉复发率。术后随访24mo。结果:A、B两组角结膜上皮愈合时间分别为(2.6±0.4)d和(3.2±0.7)d,两组比较差异有显著性差异(P<0.05);A组2例2眼翼状胬肉复发,治愈率为97.1%,复发率2.9%;B组9例12眼翼状胬肉复发,治愈率为81.8%,复发率18.2%;两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。结论:自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植术均可有效防止翼状胬肉的复发,具有方便、创伤小,修复快,术后患者自觉症状轻,复发率低等优点。

儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能的变化

目的:通过对儿童先天性上斜肌麻痹手术前后双眼视功能的观察,探讨其术后成功重建双眼视觉的影响因素。方法:对30例34眼接受手术治疗的儿童先天性上斜肌麻痹患者进行回顾性分析,所有患者手术前后均用同视机检查双眼视功能,Titmus(立体视检查图)检查近立体视觉。结果:手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视较术前均有明显改善,有统计学差异(P<0.05);比较不同视力手术后立体视的变化情况,发现好视力组术后立体视恢复较差视力组好,两者比较有统计学差异(P<0.05);不同斜视度数术后立体视改善情况不同,大度数组术后立体视恢复较小度数组差,两者比较有统计学差异(P<0.05)。比较有无代偿头位,发现有代偿头位组术后立体视好于无代偿头位组,两者有统计学差异(P<0.05)。结论:儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能明显改善,视力、斜视度、代偿头位对术后双眼视觉重建均有影响。

改良小切口非超声乳化白内障手术在基层防盲中的应用

目的:探讨小切口非超声乳化术中改良9∶00方位辅助切口在基层防盲中的应用。方法:选白内障患者160例160眼,随机分为两组,对照组:行传统手法无缝线小切口非超声乳化白内障手术共75例75眼,试验组:小切口非超声乳化术中改良9∶00方位辅助切口患者85例85眼。比较两组患者术后不同时间手术性散光值,术后裸眼视力。结果:术后1,2wk;1,3mo时,两组的裸眼视力比较差异统有计学意义(P<0.05)。术后1,2wk;1,3mo时,两组的手术性散光值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良小切口非超声乳化术中应用9∶00方位辅助切口减少了术后早期手术性散光,同时恢复视力好,具有一定实用性及有效性。

PRK联合术中丝裂霉素矫正高度近视的临床研究

目的:探讨准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)联合术中使用0.2g/L丝裂霉素(MMC)矫治高度近视的安全性、有效性、稳定性。方法:对109例201眼高度近视的患者行PRK术,激光切削后使用0.2g/LMMC20s,观察术后角膜上皮愈合时间、观察术后1,3,6,12mo时裸眼视力、矫正远视力、屈光状态、haze形成情况及并发症情况、角膜内皮细胞计数等。结果:角膜上皮愈合时间为3.68±0.35d。术后裸眼视力均有明显提高,术后12mo裸眼视力达到1.0以上的者189眼(94%),等效球镜在±0.5D以内者153眼(76%)。术后矫正远视力下降1行者7眼(3%),无1例矫正远视力下降2行或2行以上。术后3mo与术后12mo相比,屈光度变化≤0.5D者占96%。手术前后角膜内皮细胞计数、变异系数比较均无显著性差异(P1=0.71;P2=0.83)。术后12mo,0～0.5级haze者189眼(94%),1级haze者12眼(6%);未见2级以上haze。术后未见丝裂霉素毒性反应及并发症。结论:准分子激光屈光性角膜切削术联合术中使用0.2g/LMMC20s矫治高度近视安全、有效。

应用高透氧性角膜接触镜在准分子激光角膜切削术后的病原学分析

目的针对准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）后所使用的绷带式高透氧性角膜接触镜的病原学进行分析。方法对接受PRK手术的50例（100只眼）患者,手术前取结膜囊分泌物进行细菌学培养。术后给予术眼配戴高透氧性绷带式角膜接触镜,术后第6-8天摘除角膜接触镜,将角膜接触镜进行细菌学检测,并同时再次取结膜囊分泌物进行细菌学培养。并将接触镜培养阳性的患者与培养阴性的患者分组对比,分析两组间矫正视力、眼压、角膜厚度等相关影响因素的差异性。结果 100片角膜接触镜中,3片（3%）细菌学检测结果呈阳性,均为表皮葡萄球菌。所有患者术前、术后结膜囊均未监测到细菌,术后均未见眼部感染表现。阳性组和阴性组间,泪液分泌量存在差异,可能与培养阳性有相关。结论 PRK术后使用的高透氧性绷带式角膜接触镜具有发生细菌污染的可能,尤其对于泪液分泌量较少的患者,其角膜接触镜发生感染机率较高。手术前后合理用药可有效控制接触镜中细菌的繁殖。

激光原位角膜磨镶术后角膜的共焦显微镜研究

目的通过共焦显微镜对角膜细胞水平的观察,了解激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后角膜伤口的愈合情况,角膜各层细胞的形态学变化及密度变化,角膜神经纤维的再生情况,以指导手术设计及术后的处理。方法通过Nidek公司的CONFOSCAN2.0共焦显微镜观察29例(58眼)接受LASIK手术的患者,将手术前后各时间段的角膜基质细胞密度、内皮细胞密度、角膜细胞激活范围作方差分析,两两比较有无差异;同时观察术后上皮下神经纤维的生长情况。结果LASIK后1周见多数患眼出现不同程度的前弹力层及浅基质层皱褶,角膜瓣板层切口前后见基质细胞激活,细胞稀疏,排列紊乱,边界不清,层间出现不同程度的高反光颗粒,随时间延长变少。角膜最浅层基质细胞密度较术前下降,直至术后6个月仍未恢复;最深层基质细胞密度与角膜内皮细胞密度较术前无显著性差异。基质激活范围与切削量无相关性(P>0.05),而与角膜瓣厚度呈负相关(r=-0.828,P<0.05),并且随时间延长激活范围减小(r=-0.580,P<0.01);术后第1周大部分未见上皮下神经纤维,少数出现短的无交联神经纤维,术后3个月约半数出现短的上皮下神经纤维,直至术后6个月才出现长的神经纤维,但密度及形态仍未恢复。结论LASIK手术导致角膜层间出现微小皱褶和碎屑,角膜基质细胞激活,范围随时间减小,并且角膜瓣越薄激活反应范围越广。调整手术相关参数(角膜瓣的厚度、大小、激光切削的深度和范围等)能减轻术后伤口的愈合反应和角膜神经的受损程度,减少术后干眼等并发症,促进术后角膜神经和基质细胞的早期恢复。

长期佩戴角膜接触镜对中度近视中学生眼角膜形态及屈光状态的影响

目的比较分析长期佩戴硅水凝胶角膜接触镜（SCL）及佩戴框架眼镜（sP）患者的角膜以及眼屈光度、眼轴之间的差别。方法选取某中学16～18岁中学生45例（89眼）进行一临床随机试验，其中1例为屈光参差，其余均为双眼中度近视。随机分为两组，SCL组及佩戴SP组，分别于重新配镜后1、6、12、24个月分析观察眼角膜内皮形态，同时记录其眼屈光度及眼轴长度变化情况。结果两组之间长期佩戴均未发现角膜内皮细胞密度减低，SP组及SCL组患者屈光度及眼轴显著增加，差异无统计学意义（P〉0．05。结论长期佩戴SCL会对角膜上皮形态产生一定的影响，不能有效控制眼轴增长，对中学生近视防控作用较弱。

结膜下注射庆大霉素对家兔视网膜的影响

目的:观察结膜下注射庆大霉素对家兔视网膜的影响。方法:选择健康家兔10只,体质量2.0～2.5kg,双眼无病变。分为4组,实验组3组每组3只6眼,对照组1只2眼,对照组每天双眼结膜下注射生理盐水,实验组3组分别每天双眼结膜下注射庆大霉素5000U,10000U和20000U,实验组和对照组每天穿刺抽取房水及玻璃体,用全自动血药浓度监测分析仪测量其浓度;第3d取视网膜制作光镜标本,观察视网膜细胞组织形态改变;使用TUNEL组织凋亡检测试剂盒进行凋亡检测。结果:结膜下注射庆大霉素的3组家兔中,前房及玻璃体内庆大霉素药物浓度随注射天数增加;前房及玻璃体腔内药物浓度与结膜下注射之庆大霉素剂量正相关,玻璃体内药物浓度远低于前房内药物浓度(P<0.05);在光学显微镜下对比对照组,实验组家兔视网膜出现视锥、视杆细胞层变薄,溶解,节细胞层空泡形成甚至溶解,内外颗粒层细胞数变少等现象,且随着给药剂量增加,病理改变越明显;免疫组织化学显示:实验组内颗粒层凋亡细胞计数较对照组明显增加,且给药浓度越高,凋亡细胞计数越多。结论:研究显示,结膜下注射氨基糖甙类抗生素可引起视网膜病理改变及细胞凋亡增加,且其视网膜毒性与给药剂量正相关。