肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗

目的 :探讨肺大泡破裂致自发性气胸的手术指征及手术方法。方法 :总结肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科手术治疗经验 ,对该病的临床表现、诊断、发病机制、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果 :全组51例病人无手术死亡 ,随诊 2个月～ 6年 ,术侧无复发 ,疗效满意。结论 :肺大泡破裂致自发性气胸应积极外科手术治疗 ,根据肺大泡的大小、数目及部位采用不同的手术方式 。

慢性结核性脓胸外科治疗的临床分析

目的探讨慢性结核性脓胸外科治疗效果。方法对我院2008年至2012年收治的166例慢性结核性脓胸患者进行外科治疗,随机分成对照组和观察组,每组各83例,对观察组患者采用外科治疗,对对照组患者进行保守治疗,并调查治疗效果。结果观察组患者中有71例(85.54%)完全康复出院,手术过程中无患者死亡;对照组患者中43例(51.81%)康复出院。观察组治疗总有效81例(97.6%),对照组治疗总有效52例(62.65%),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论医师应根据慢性结核性脓胸患者的实际情况选择手术方式,对患者尽早进行外科治疗。慢性结核性脓胸患者应用外科治疗效果确切,值得推广。

胸外科手术腋下纵切口技术的应用

目的：对肺部疾病、纵膈疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术的效果进行探讨。方法：全麻双腔插管，取腋窝中点纵形略向前弯的“〈”形切口，长约12-15cm，尽量不损伤胸壁各肌群，经肋骨上缘入胸腔。结果：与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院天数短等优点。结论：利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的。

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效

目的探讨不同手术方式治疗重症肌无力的疗效。方法回顾分析有完成3年随访的68例重症肌无力采用不同术式胸腺切除术治疗的临床资料,根据开展不同术式分为两组:劈胸骨组(n=42)、胸腔镜组(n=26)。结果劈胸骨组手术时间(110.88±25.74)min短于胸腔镜组(151.07±32.78)min。胸腔镜组在术中失血、术后恢复时间等优于劈胸骨组。劈胸骨组术后第1、2、3年的完全稳定缓解分别为42.3%、50.0%、53.8%,与胸腔镜组的52.4%、54.8%、54.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症肌无力的治疗中,胸腔镜下扩大胸腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异,且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点。

针吸肺活检引起气胸的危险因素与护理干预

目的:研究经胸针吸肺活检(TNAB)引起气胸的危险因素并采取相应的护理对策。方法:我院 424例符合穿刺指征患者予同样的方法行经胸针吸肺活检,分析患者年龄、性别,穿刺针的直径,病灶的直径、深度、肺叶位置和患者肺功能与气胸的关系。结果:出现气胸43例,发生率10．1％。年龄与气胸发生有关,气胸组平均年龄高于无气胸组(P<0.01),直径小的病灶增加气胸发生率(P< 0．01)。位置深的病灶增加气胸发生率(P<0．01)。气胸组FEV1％、FEV1／FVC比率低于无气胸组(P< 0．01),穿刺针的外径粗细与气胸发生率有关,外径粗气胸发生率高(P<0．05)。结论:年龄、病灶直径和深度、肺功能和穿刺针直径与经胸针吸肺活检并发气胸有关,护理干预可减少气胸发生。

胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的分析胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法收集2007年1月到2012年1月该院收治的72例早期非小细胞肺癌患者临床资料,遵循随机原则,将患者分为对照组与治疗组,各36例,对照组采取传统开胸肺叶切除手术治疗,治疗组采取胸腔镜肺叶切除治疗,然后对比分析2组患者的临床治疗效果。结果治疗组手术时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间明显低于对照组,术中出血量、24h视觉模拟评分法(VAS)评分也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者淋巴清扫、并发症发生率、术后1年复发率、转移率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌,具有创伤小、疼痛轻等优势,有利于患者围术期的早期康复,缩短了住院、胸腔引流时间,具有临床意义。

联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理对胸腔镜肺部手术的肺保护作用及机制研究

目的探讨联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理对胸腔镜肺部手术的肺保护作用及其可能的机制。方法将80例胸腔镜肺部手术患者根据处理方法分为4组各20例:缺血预处理组(A组)、右美托咪定组(B组)、联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理组(C组)及常规麻醉的空白对照组(D组),于术中单肺通气即刻(T_0)、30min(T_1)、1h(T_2)和2h(T_3)行血气分析计算氧合指数(oxygenation index,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)及肺内分流率(intrapulmonary shunt fraction,QS/QT),并测定血浆内肿瘤坏死因子α(tumor necrosis faetor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度。结果 4组RI、QS/QT在T_1~T_2时升高T_3时下降,但T_3时高于T_0,而OI在T_1~T_2时下降T_3时上升,且T_3时低于T_(0,4)组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。4组TNF-α、IL-6、MDA在T_1~T_2时升高T_3时下降,但T_3时远高于T_(0,4)组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理可减轻胸腔镜肺部手术单肺通气时的肺损伤,其机制可能与两者协同发挥抑制炎性反应、降低氧化应激程度以及降低肺内分流等作用有关。

重症肌无力患者胸腺切除围术期的处理

目的:探讨重症肌无力患者胸腺切除围术期处理的方法,降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法:回顾性分析37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果:加强改进围手术期处理后,30例患者术后5例发生肌无力危象,1例胆碱能危象,无手术死亡。结论:围手术期处理措施的改进,降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。

外科手术腋下纵切口技术的临床应用

目的 对肺部疾病、纵隔疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术。方法 全麻双腔插管 ,取腋窝中点纵形略向前弯的“ <”形切口 ,长约 1 2～ 1 5cm ,尽量不损伤胸壁各肌群 ,经肋骨上缘入胸腔。结果 与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院时间短等优点。结论 利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的。

青年自发性气胸46例手术治疗

目的 探讨青年自发性气胸的手术指征及手术方式。方法 回顾性总结分析青年自发性气胸 46例外科手术治疗的临床资料 ,对该病的临床表现、诊断、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果 全组 46例患者无手术死亡 ,随诊 2个月至 6年 ,术侧无复发 ,疗效满意。结论 青年自发性气胸应积极手术治疗 ,传统的后外侧开胸手术创伤大 ,腋下小切口及胸腔镜手术能明显减少手术创伤及并发症。

不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响

目的观察不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响。方法选择68例肺部手术患者,随机分为观察组与对照组,每组34例,观察组给予大剂量盐酸氨溴索150 mg,静脉滴注,3次/d;对照组给予常规剂量盐酸氨溴索30 mg,静脉滴注,2次/d。疗程均为7 d。观察两组患者咳痰难易程度、痰液性状、痰量及肺部感染、肺不张等并发症发生率。结果观察组患者咳嗽难易程度、痰液性状及痰量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部手术患者术后应用大剂量盐酸氨溴索能降低痰液黏稠度,促进痰液排出,对预防肺部术后并发症的发生具有确切作用。

肺癌患者血清中炎症因子的水平研究

目的:检测临床收集得到的肺癌确证患者血清中TNF-α,IL-1α,IL-1β,IL-6,GM-CSF和IL-10水平,比较其与肺良性病变患者和健康志愿者血清中诸因子水平的差异,为肺癌的血清学检查和治疗预测提供参考。方法:酶联免疫试剂盒方法(ELISA)平行检测临床收集的确诊肺癌患者血清66例,确诊的肺良性病变患者血清样品22例和健康志愿者血清样品28例,比较分析TNF-α,IL-1α,IL-1β,IL-6,GM-CSF和IL-10水平在三组患者血清之间的差异,同时对有差异的炎症因子,进一步按照肺癌患者的性别、癌症类型、分化程度、有无转移以及临床分期分别分析,比较不同病理状态下炎症因子的水平差异。结果:肺癌患者血清中TNF-α和IL-6水平明显高于肺良性病变患者和健康志愿者,而IL-10水平显著低于后两者。肺癌患者血清中IL-1α和GM-CSF水平没有显著差别,IL-1β水平尽管高于健康志愿者,但与肺良性病变患者没有显著差别。肺癌患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10水平与性别和癌症类型没有明显的相关关系,而与分化程度和转移与否有关,高分化程度患者和有淋巴转移患者血清的TNF-α、IL-6水平分别高于低分化程度患者和未转移患者,而IL-10水平与TNF-α、IL-6水平变化趋势相反。结论:肺癌患者血清中TNF-α、IL-6水平升高、IL-10水平下降可能作为肺癌的特征性指标,而且与肿瘤的分化程度和转移密切相关。

严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的 提高对严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识。方法 对24例严重肺挫伤合并ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者ARDS占同期外科ICU严重肺挫伤患者(47例)的51.1％,全组死亡6例,死亡率25％,24例均给予机械通气;并发肺炎占12例,感染率50％。结论 救治严重肺挫伤合并ARDS患者的关键在于对导致ARDS的原发病肺挫伤有充分认识。早期诊断和治疗,正确使用呼吸机,正确治疗多发性损伤是减少ARDS死亡率的有效方法。

严重肺挫伤的机械通气治疗策略

目的 研究保护性机械通气对肺挫伤治疗结局的影响。方法 将 44例严重肺挫伤患者分为两组 :保护性通气组 2 1例 ,传统通气组 2 3例。保护性通气组潮气量采用 6～ 8ml/kg ,传统通气组为 12～ 15ml/kg ,其它呼吸机参数按同一策略调整 ,比较两组间呼吸机使用天数及ARDS、肺部感染等并发症的发生率。结果 保护性通气组机械通气治疗天数及肺部感染率较传统通气组明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,且ARDS的发生率低于传统通气组 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 保护性机械通气能减少肺挫伤患者呼吸机使用天数并降低肺部感染率 ,临床上值得推广。

贲门失弛缓症术式探讨

目的 探讨治疗贲门失弛缓症的理想术式。方法 回顾分析66例贲门失弛缓症患者的治疗效果,评估手术方式与其疗效的关系。结果 单纯Heller肌层切开术15例,Heller手术附加Belsev MarkⅣ胃底折叠术17例,自行设计的改良Heller手术附加胃底折叠术34例。全组随访3年以上,失访3例按无效计算,疗效优、良者占91.2％(60/66)。单纯Heller手术病例术后复发3例(3/15,20.0％),发生反流性食管炎4例(4/15,26.7％);Heller手术附加Belsey MarkⅣ胃底折叠术发生反流性食管炎2例(2/17,11.8％),膈裂孔疝1例(1/17,5.9％);而改良Heller手术附加胃底折叠术无复发及反流。全组无手术死亡及其他并发症。结论 改良式Heller手术加胃底折叠术式治疗贲门失弛缓症疗效较好。

贲门失弛缓症术式探讨

目的:探讨治疗贲门失弛缓症的理想术式。方法:回顾性分析66例贲门失弛缓症患者的治疗效果,评估手术方式与其疗效的关系。结果:单纯Heller肌层切开术15例,Heller手术附加Belsey MarkⅣ胃底折叠术17例,自行设计的改良Heller手术附加胃底折叠术34例。全组随访3年以上,失访3例按无效计算,疗效优、良者占91.2%(60/66)。单纯Heller手术病例术后复发3例,占20.0%(3/15),发生反流性食管炎4例,占26.7%(4/15);Heller手术附加Belsey MarkⅣ胃底折叠术发生反流性食管炎2例,占11.8%(2/17),膈裂孔疝1例,占5.9%(1/17);而改良Heller手术附加胃底折叠术无复发及反流。全组无手术死亡及其他并发症。结论:改良式Heller手术加胃底折叠术式方法治疗贲门失弛缓症疗效较好,值得推广。

转录因子NF-κB在非小细胞肺癌中的表达分析

目的观察非小细胞肺癌组织与癌旁组织中NF-κB的基因转录和蛋白表达水平，探讨NF-κB在非小细胞肺癌发生发展中的可能作用，为非小细胞肺癌的诊断和治疗提供参考。方法反转录PCR和免疫印迹的方法分别检测60例临床确诊的非小细胞肺癌组织与癌旁组织中NF—κB基因pSO和p65表达和NF-κB蛋白的水平，并与肺良性病变组织比较。结果非小细胞肺癌组织的NF—κB／p50和NF—κB／p65mRNA水平明显高于癌旁组织和肺良性病变组织（P〈0．01），与性别、年龄、转移与否等其他临床病理相关因素无明显相关（r=0．56，0．72，0．69，P〉0．05）。蛋白表达检测结果与mRNA水平高度一致。结论非小细胞肺癌组织中NF—κB基因和蛋白表达水平明显升高，可能促进了肿瘤的发生发展，可以考虑作为非小细胞肺癌临床分期和评价临床预后的参考指标。