不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响

目的预防危重患者麻醉诱导气管插管时心血管应激反应,探讨一种合理安全的麻醉诱导插管方法。方法40例危重患者,随机分两组,K组氯胺酮1 mg/kg+异丙酚1.5 mg/kg+芬太尼5μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg;M组咪唑安定0.1 mg/kg+异丙酚1.5 mg/kg+芬太尼5μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg,观察插管前后血流动力学变化。结果两组患者麻醉诱导后血压均有不同程度下降,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05);HR均减慢,与基础值相比差异有统计学意义,M组比K组更明显(P<0.05);插管后MAP和HR明显升高,然后逐渐降至诱导前水平(P<0.05);总体看K组血压波动较小,M组波动大,组间比较有差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后低血压发生率M组明显高于K组(2=4.962,P<0.05)。两组麻醉诱导后心动过缓发生率M组明显多于K组,差异有统计学意义(2=5.012,P<0.05)。结论氯胺酮复合异丙酚芬太尼麻醉诱导气管插管,是危重患者紧急气管插管较合理安全的麻醉选择。

应用神经刺激器辅助定位观察单点法高位肌间沟神经阻滞对锁骨手术麻醉效果的影响

目的应用神经刺激器辅助定位观察相同容量局麻药单点法高位肌间沟与双点法颈丛联合臂丛神经阻滞用于锁骨手术的临床效果。方法在2015年1月至2016年5月行锁骨相关手术的患者中选取符合条件的病例57例,将其随机分为试验组与对照组。试验组28例,神经刺激器引导下于高位肌间沟神经单点注射0.45%的甲磺酸罗哌卡因25 ml。对照组29例,神经刺激器引导下于臂丛注射0.45%的甲磺酸罗哌卡因20 ml,并于颈丛注射0.45%的甲磺酸罗哌卡因5 ml。记录锁骨手术涉及的主要部位、不同时间段血流动力学变化、穿刺操作时对所有患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、完成穿刺操作所需时间、切皮与骨膜上操作时的VAS评分、麻醉效果评定、辅助用药情况、手术总时间以及围术期的不良反应。结果穿刺操作时试验组的VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。完成穿刺操作所需的时间试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期对照组出现5例不良反应(2例颈交感神经麻痹综合症即Horner’s综合征、2例出现喉返神经阻滞、1例出现膈神经阻滞);试验组出现3例不良反应(均为膈神经阻滞)。结论神经刺激器引导下的单点法高位肌间沟神经阻滞的麻醉效果完善,并发症少,是锁骨部位手术的一种安全、有效、可行的麻醉方法。

阿片类药物复合丙泊酚对喉罩全身麻醉患者血流动力学的影响

目的比较布托啡诺或芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对喉罩全身麻醉(简称全麻)患者血流动力学的影响。方法选取采用喉罩全麻进行短小手术的患者100例,根据麻醉诱导方案的不同随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉诱导,观察组采用丙泊酚复合布托啡诺,评估麻醉深度后置入喉罩。测定患者麻醉诱导前1 min(T_0),诱导后即刻(T_1),气道置入后1 min(T_2),3 min(T_3),5 min(T_4)血流动力学指标的变化,观察围术期麻醉并发症的发生情况。结果两组患者在T_0和T_1的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)无统计学差异(P>0.05),且组内比较也无统计学差异(P>0.05);两组患者在T_2,T_3,T_4的HR,SBP,DBP,MAP均显著低于T_0(P<0.05),且观察组患者均显著高于同期对照组患者(P<0.05);观察组患者术中低血压发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者高血压、心动过缓、心动过速的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在丙泊酚麻醉诱导下,复合布托啡诺喉罩全麻患者的血流动力学比复合芬太尼更稳定。

复方利多卡因乳膏对宫腔镜手术麻醉的影响

目的观察复方利多卡因乳膏（EMLA）应用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法择期将60例宫腔镜手术患者随机均分为对照组（Ⅰ组）和复方利多卡因组（Ⅱ组）;手术前7 min,于宫颈口和内腔各涂抹2.5 g超声导膏和EMLA;术者消毒时续贯推注芬太尼1.0μg/kg和丙泊酚1.5-2.5 mg/kg至睫毛反射消失,泵注丙泊酚4-6 mg/（kg·h）维持麻醉。观察T0、T1、T2及T3时MAP、HR、Sp O2、BIS和丙泊酚总用量、术后VAS评分、手术时间、苏醒时间以及术中体动。结果 1血流动力学：T2及T3时,Ⅰ组较Ⅱ组高（P〈0.05）;麻醉开始后,Ⅰ组内T1最低（P〈0.05）。2BIS：两组间比较差异无统计学意义;麻醉后,两组BIS都降低,但Ⅱ组中,T3较T2及T1高（P〈0.05）。3其他：两组丙泊酚总用量、VAS、苏醒时间以及术中体动比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在宫腔镜手术静脉麻醉中,局部应用EMLA能增强麻醉效果,有利于保持生命体征平稳及苏醒。

左西孟旦在小儿心脏手术中的应用进展

小儿心脏手术后早期易发生低心排血量综合征,其治疗首选能优化心功能的正性肌力药。左西孟旦是一种新的正性肌力药物,能改善成人体外循环后的心功能和血流动力学,但在小儿心脏外科中的应用尚有争议,目前主要用于围手术期严重低心排血量综合征的治疗及高风险患儿手术。

硬膜外分娩镇痛复合缩宫素在无痛分娩中的应用

目的探讨硬膜外分娩镇痛复合缩宫素在无痛分娩中应用的可行性。方法将240例单胎足月拟自然分娩初产妇随机分为两组(n=120):对照组(C组):进行常规分娩处理;镇痛组(A组):选择L1-2行硬膜外穿刺并向头端置管后,在第二产程开始时采用0.5%利多卡因复合30μg舒芬太尼100mL持续硬膜外泵入进行分娩镇痛。观察记录比较两组产妇入室后每隔10min血压、心率、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度值的变化,同时记录第一产程持续时间、第二产程持续时间、缩宫素使用例数、缩宫素使用量,分娩方式:正常产道分娩、器械分娩、负压分娩、剖宫产(难产、胎儿窘迫)及新生儿1、5min Apgar评分小于7分的例数。结果与C组比较,A组产妇入室后每隔10min各时间点血压、心率、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度均无显著性改变,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,A组产妇缩宫素使用例数及缩宫素使用量均显著增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,C组产妇在第一产程持续时间、第二产程持续时间、分娩方式以及新生儿1、5min Apgar评分小于7分例数均无显著性改变,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.5%利多卡因复合30μg舒芬太尼持续硬膜外泵入,结合适量缩宫素静脉滴注,可安全有效地应用于初产妇分娩镇痛。

地佐辛对高血压患者术后导管相关膀胱刺激症(CRBD)的临床研究

目的观察地佐辛对高血压患者术后导管相关膀胱刺激症(CRBD)的影响。方法选取我院接受全麻下腹腔胆囊镜手术的男性高血压患者80例,随机分为2组,每组40例。A组在手术结束前30 min静脉注射地佐辛,B组则注射等量生理盐水,设定术毕即刻,术后1、2、6 h为T_0、T_1、T_2、T_3,观察4个时间点两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心肌耗氧指数(RPP)、视觉疼痛模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)以及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度;记录两组术后苏醒时间、呼吸恢复时间以及术后6 h芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用量;观察两组术后24 h CRBD及不良反应的发生情况。结果B组HR、MAP、RPP、E、NE及VAS、Ramsay在T_0~T_3时刻变化显著,差异有统计学意义(P<0.05);T_0、T_3时,两组HR、MAP、RPP及E、NE比较,差异无统计学意义(P>0.05),但T_1、T_2时,A组显著低于B组;T_2时,A组VAS评分显著低于B组,Ramsay评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后芬太尼PCIA用量、CRBD发生率、呼吸抑制、呛咳、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生例数明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术毕前30 min静脉使用地佐辛能预防高血压患者术后CRBD发生,且不影响循环系统,安全有效。

盐酸右美托咪定联合肢体远隔缺血预处理在胸腔镜肺切除术中的疗效评价

目的探讨联合应用盐酸右美托咪定与肢体远隔缺血预处理在胸腔镜肺切除术中的影响。方法收集2015年11月至2016年9月实施择期胸腔镜肺切除手术患者80例,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组各40例,观察组术后实施肢体远隔缺血预处理与右美托咪定护理,对照组仅实施非肢体远隔缺血预处理。分别于上止血带前(T1)、单肺通气后30 min(T2)、术毕(T3)、术毕6h(T4)、术毕2h(T5),计算肺泡-动脉氧分压梯度[P(A-a)DO_2]和肺泡氧合指数(OI),并测定血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、血浆超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)水平,并观察术后并发症发生情况。结果 T3、T4时观察组的P(A-a)DO_2上升幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中,与T1相比,T2、T3、T4时P(A-a)DO_2逐渐升高,明显高于T1时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点P(A-a)DO_2变化不明显(P>0.05)。T4时观察组的OI下降幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中,与T1时比较,其余时间点OI均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点OI间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,同组其他各时间点TNF-α、IL-6水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。T3、T4时观察组血清SOD下降幅度、MDA水平升高的幅度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中,与T1时比较,T3、T4时患者血清中的SOD水平明显降低,MDA水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组各时间点的SOD、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者肺部并发症发生率分别为7.5%和12.5%,差异无统计学意义(χ~2=0.556,P=0.356)。结论盐酸右美托咪定联合上臂缺血预处理抑制炎性细胞、减轻SOD消耗的作用,减轻缺血再灌注对肺的损伤,对肺换气及氧合功能影响小。

右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

甲状腺瘤、甲状腺癌及甲亢是常见的甲状腺疾病,临床上常需外科手术治疗.由于颈丛神经阻滞麻醉操作简单,费用低,至今仍广泛用于甲状腺等手术.但清醒状态下甲状腺手术患者有焦虑、紧张等恐惧心理,以及颈丛神经组滞的缺点和外科手术引起的应激反应常导致患者血压升高、心率加快等交感神经兴奋症状.而且术中分离甲状腺时疼痛不适、牵拉反应难以避免.本研究探讨Dex辅助颈丛神经阻滞行甲状腺手术的可行性,为临床选择和使用麻醉辅助药提供相关理论依据.