不同新生儿危重症评分对极低出生体重儿永久致残的预测价值

目的研究不同新生儿危重评分对极低出生体重儿永久致残的预测价值。方法用新生儿急性生理学评分Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数评分(CRIB)、新生儿临床危险指数-Ⅱ(CRIB-Ⅱ)与新生儿危重病例评分(NCIS)评分系统对153例危重症的极低出生体重儿进行评价;随访以神经系统损伤造成的耳聋、视觉障碍、脑性瘫痪、智力障碍、癫痫为标准分为观察组与对照组,不同评分对永久致残的预测价值用受试者工作特征曲线评价(ROC曲线),应用logistic回归分析极低出生体重儿永久致残的危险因素。结果平均随访(32.8±2.3)个月,131例纳入统计,观察组43例,对照组88例,两组间SNAPPE-Ⅱ、CRIB、与NCIS评分差异有统计学意义(P<0.05),两组间SNAP-Ⅱ与CRIB-Ⅱ差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线下面积表明对极低出生体重儿永久致残的预测价值为NCIS<CRIB<SNAPPE-Ⅱ,SNAP-Ⅱ与CRIB-Ⅱ无预测价值,SNAPPE-Ⅱ、CRIB与NCIS的Youden指数依次为:49.95%、47.10%、40.17%;logistic回归分析表明异常的SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ、CRIB与NCIS评分是极低出生体重儿永久致残的危险因素。结论 SNAPPE-Ⅱ、CRIB与NCIS对极低出生体重儿永久致残具有预测价值,以SNAPPE-Ⅱ的预测价值最高。

选择性头部亚低温联合促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察

目的观察选择性头部亚低温联合促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法将84例缺氧缺血性脑病随机分为观察组和对照组各42例,2组患儿均进行选择性头部亚低温治疗,在此基础上,观察组加用促红细胞生成素治疗。比较2组患者治疗后相关生化指标神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、白细胞(WBC)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、尿酸(UA)、血管内皮生长因子(VEGF)水平和神经发育情况和预后。结果治疗前,NSE、S100B蛋白、WBC、MMP-9、UA和VEGF等水平在2组患儿之间均无明显差异(P>0.05)。治疗后,2组患儿的NSE、S100B蛋白、WBC、MMP-9、UA和VEGF等水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组上述指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组大运动、精细运动、适应性、语言评分及总评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出现脑瘫患儿的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组出现智力发育迟缓和死亡患儿的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性头部亚低温联合促红细胞生成素治疗新生儿缺氧缺血性脑病可明显改善患儿的神经发育情况,两者联合可明显提高新生儿缺氧缺血性脑病治疗的疗效。

机械通气治疗新生儿肺出血11例的护理体会

目的总结机械通气救治新生儿肺出血的临床护理经验.方法：本组病例人院后立即送入新生儿重症监护病房（NICU）,采用机械通气并及时给予辅助治疗.机械通气模式为辅助/控制通气加呼吸末正压（A/C＋PEEP）,参数初调值为RR（呼吸频率）35～40 次/分,FiO2（氧浓度）60%～80%,PIP（吸气峰压）25～28cmH20,PEEP（呼吸末正压）5～6cmH20.上机后急查血气分析,根据血气分析数值调节呼吸机各参数,如果血气分析逐渐正常,可降低呼吸机的条件.加强重症监护工作,合理掌握吸痰指征.结果：本组11 例中治愈8 例,死亡1 例,2 例好转自动出院.存活率72.7%.有4 例并发呼吸机相关肺炎（VAP）,发生率为36.3%.结论：新生儿肺出血需早期诊断,机械通气是救治新生儿肺出血的首要措施,护理质量是决定治疗肺出血成功与否的关键,做好患儿家长的健康教育,使其能积极配合治疗也是很重要的措施之一.

微柱凝胶法检测孕妇血清IgG抗体效价参考值的临床研究

目的探讨使用微柱凝胶抗人球法建立O型孕妇血清IgG抗A（B）效价的参考值。方法选择2011年10月～2013年12月在深圳市龙华新区人民医院就诊的夫妇ABO血型不合O型孕妇3038例。采用国产微柱凝胶抗人球卡对孕妇（丈夫为A型、B型、AB型）作不规则抗体筛查和IgG抗A（B）效价的测定，以1＋凝集强度的血清最高稀释倍数的倒数为效价，并与209例临床诊断为ABO血型不合溶血病（ABO—HDN）的新生儿做相关性分析。结果206例临床诊断为ABO—HDN新生儿的母体血清免疫性IgG抗体效价均≥256。结论国产微柱凝胶抗人球法检测孕妇血清IgG抗体效价的正常参考值应设为〈256较为合理，对临床预测、诊断、防治ABO—HDN有实用意义。

早产儿坏死性小肠结肠炎与人巨细胞病毒感染的相关性研究

目的探讨早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)的发生、发展、预后与人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)感染的关系。方法 103例早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)分为:NECⅠ组(NECⅠ期,n=35)、NECⅡ组(NECⅡ期,n=38)、NECⅢ期组(NECⅢ期,n=30),选取同期健康的30例正常早产儿为对照组。检测所有研究对象的HCMV-PP65抗原及HCMV-IgG与HCMV-IgM抗体;根据NEC患儿的预后分为死亡组与存活组并进行分析。结果 4组中HCMV-PP65、HCMV-IgM与HCMV-IgM/IgG阳性率在NECⅢ组最高,在对照组最低(P<0.05);HCMV-IgM/IgG阴性率及HCMV-IgG阳性率在对照组最高,在NECⅢ组最低(P<0.05)。HCMV-PP65阳性率与HCMV-IgM/IgG阳性率在对照组、NECⅠ组、NECⅡ组及NECⅢ组有升高的趋势,HCMV-IgM/IgG阴性率则有降低的趋势(P<0.05)。4组HCMV-PP65阳性率、HCMV-IgM/IgG阴性率、HCMV-IgM阳性率、HCMV-IgG阳性率与HCMVIgM/IgG阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)。存活82例,死亡21例,单因素和多因素Logistic回归分析表明:HCMV-IgG阳性、HCMV-IgM/IgG阴性为NEC患儿预后的保护因素(P<0.05),HCMV-PP65阳性、HCMV-IgM阳性、HCMV-IgM/IgG阳性是NEC患儿预后的危险因素(P<0.05)。结论巨细胞病毒感染可能是早产儿坏死性小肠结肠炎发生、发展及不良预后重要因素。

俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停的护理分析

目的：探讨俯卧住在早产儿护理中对呼吸暂停的作用。方法：将106例早产儿按入院先后顺序分为俯卧组和仰卧组各53例，俯卧组，喂养后30分钟取俯卧位，头部括高倾斜约15°，头偏侧（左右交替），四肢呈蛙状位，每天俯卧位时间为18～20小时。结果：出生后7d治疗组，俯卧住护理可有效减少早产儿呼吸暂停次数，奶量增长较好，缩短静脉营养使用时间，减少早产儿胆汁淤积综合征发生，增加睡眠时间，减少肺出血发生。结论：早产儿采取俯卧位护理能提高治愈率，降低病死率，并有利于患儿生命质量的提高。